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1、MR在神经系统的应用影像科二一五年四月 颅脑颅脑常见疾病常见疾病MR表现表现常用序列常用序列n nT1WI AXI(T1WI AXI(轴位轴位轴位轴位) )n nT2WI AXI(T2WI AXI(轴位轴位轴位轴位) )n nT2FLAIR AXI(T2FLAIR AXI(轴位轴位轴位轴位) )n nDWI AXI(DWI AXI(轴位轴位轴位轴位) )n nT1WI SAG(T1WI SAG(矢位矢位矢位矢位) )n nSWAN SWAN 轴位磁敏感序列轴位磁敏感序列轴位磁敏感序列轴位磁敏感序列n nMRA MRA 动脉血管成像动脉血管成像动脉血管成像动脉血管成像n nMRV MRV 静脉成
2、像静脉成像静脉成像静脉成像n nMRMR增强检查、增强检查、增强检查、增强检查、MRSMRS波谱成像等波谱成像等波谱成像等波谱成像等 T1 T2 T2FLAIRT1 T2 T2FLAIR SAG T1 MRA DWISAG T1 MRA DWIMRA: MRA: 动脉粥样硬化狭窄、动动脉粥样硬化狭窄、动动脉粥样硬化狭窄、动动脉粥样硬化狭窄、动 脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤MRVMRV： 静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成SWAN: SWAN: 微出血敏感微出血敏感微出血敏感微出血敏感MRS: MRS: 测定组织化学成分测定组织化学成分测定组织化学成分测定组织化学成分 MRAMRVSWANMR
3、S 幕上脑白质血管性脱髓鞘幕上脑白质血管性脱髓鞘 常见于老年人，随着年龄的增大、高血压、糖尿病等多种常见于老年人，随着年龄的增大、高血压、糖尿病等多种常见于老年人，随着年龄的增大、高血压、糖尿病等多种常见于老年人，随着年龄的增大、高血压、糖尿病等多种原因导致脑动脉血管硬化、末梢循环障碍、供血不足，出原因导致脑动脉血管硬化、末梢循环障碍、供血不足，出原因导致脑动脉血管硬化、末梢循环障碍、供血不足，出原因导致脑动脉血管硬化、末梢循环障碍、供血不足，出现髓鞘的脱失。现髓鞘的脱失。现髓鞘的脱失。现髓鞘的脱失。男 60岁女女 88岁岁脑梗死脑梗死n n局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧，脑组织局
4、部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧，脑组织局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧，脑组织局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧，脑组织坏死。最常见原因坏死。最常见原因坏死。最常见原因坏死。最常见原因: :动脉粥样硬化及血栓形成。动脉粥样硬化及血栓形成。动脉粥样硬化及血栓形成。动脉粥样硬化及血栓形成。n n溶栓治疗：符合适应证的争取在超早期治疗，尽可能在发溶栓治疗：符合适应证的争取在超早期治疗，尽可能在发溶栓治疗：符合适应证的争取在超早期治疗，尽可能在发溶栓治疗：符合适应证的争取在超早期治疗，尽可能在发病病病病4.54.5小时内。小时内。小时内。小时内。 MRMR可以显示可以显示可
5、以显示可以显示6 6小时以内的梗死，能发现超早期脑梗死小时以内的梗死，能发现超早期脑梗死小时以内的梗死，能发现超早期脑梗死小时以内的梗死，能发现超早期脑梗死 DWI DWI 具有重要意义具有重要意义具有重要意义具有重要意义 能检测水分子扩散运动能检测水分子扩散运动能检测水分子扩散运动能检测水分子扩散运动 急性脑缺血缺氧造成的主要是细胞毒性水肿，水分子扩散受限，急性脑缺血缺氧造成的主要是细胞毒性水肿，水分子扩散受限，急性脑缺血缺氧造成的主要是细胞毒性水肿，水分子扩散受限，急性脑缺血缺氧造成的主要是细胞毒性水肿，水分子扩散受限，DWIDWI呈呈呈呈高信号。高信号。高信号。高信号。脑梗死分期脑梗死分
6、期超急性期：超急性期：超急性期：超急性期：6 6小时内小时内小时内小时内急性期：急性期：急性期：急性期：6246247272小时小时小时小时亚急性期：亚急性期：亚急性期：亚急性期：3 3天天天天2 2周周周周慢性期：慢性期：慢性期：慢性期：2 2周后周后周后周后左侧基底节区梗死左侧内囊后肢梗死右侧放射冠区脑梗死右侧放射冠区脑梗死左侧大脑中动脉闭塞左侧大脑中动脉闭塞左额顶颞叶大面积脑梗死左额顶颞叶大面积脑梗死同上一个病人左额叶有渗血右侧大脑中动脉右侧大脑中动脉M1段段中断、闭塞中断、闭塞右额颞顶叶大面积梗死冶疗过程中合并有渗血冶疗过程中合并有渗血左侧小脑半球左侧小脑半球脑软化灶脑软化灶常见于：n
7、 n脑梗死脑梗死 液化坏死吸收清除液化坏死吸收清除n n脑出血后遗脑出血后遗高血压出血（颅内）、外伤出血（脑表面）高血压出血（颅内）、外伤出血（脑表面）血肿吸收、坏死组织清除、周边含铁血黄素沉着血肿吸收、坏死组织清除、周边含铁血黄素沉着脑梗死与血肿形成的软化灶，脑梗死与血肿形成的软化灶，CTCT不好区分不好区分MRMR可以清晰分辨：出血后遗外周可见低信号可以清晰分辨：出血后遗外周可见低信号 (T2WI(T2WI清清楚、楚、 SWANSWAN更敏感更敏感 ) ) 软化灶周围伴胶质增生（软化灶周围伴胶质增生（T2FLAIRT2FLAIR清楚）清楚）左左左左侧侧侧侧脑脑脑脑室室室室前前前前角角角角旁
8、旁旁旁小小小小软软软软化化化化灶灶灶灶周周围围胶胶质质增增生生右右右右侧侧侧侧基基基基底底底底节节节节区区区区小小小小软软软软化化化化灶灶灶灶周周围围胶胶质质增增生生左左左左侧侧侧侧放放放放射射射射冠冠冠冠区区区区小小小小软软软软化化化化灶灶灶灶周周围围胶胶质质增增生生左左侧侧基基底底节节区区小小血血肿肿慢慢性性期期未未完完全全吸吸收收左左左左侧侧侧侧基基基基底底底底节节节节区区区区出出出出血血血血后后后后遗遗遗遗形形形形成成成成的的的的软软软软化化化化灶灶灶灶周周围围含含铁铁血血黄黄素素沉沉着着颅内出血颅内出血引起颅内出血的原因大致有：引起颅内出血的原因大致有：n n老年人老年人 高血压性出
9、血高血压性出血n n较大儿童、青壮年血管畸形较大儿童、青壮年血管畸形n n中年中年 动脉瘤动脉瘤 部位：脑部位：脑实质、脑室、蛛网膜下腔实质、脑室、蛛网膜下腔外伤引起的颅内血肿颅内血肿：包括硬膜外/下血肿、脑挫裂伤等硬膜外：双凸透镜、梭形硬膜外：双凸透镜、梭形硬膜下：新月形硬膜下：新月形脑出血的分期脑出血的分期n n超急性期：出血后超急性期：出血后6 6小时内。小时内。n n急性期：出血后急性期：出血后772772小时。小时。n n亚急性期：出血后亚急性期：出血后3 3天天22周。周。 亚急性早期：出血后亚急性早期：出血后3636天。天。 亚急性中期：出血后亚急性中期：出血后710710天。天
10、。 亚急性晚期：出血后亚急性晚期：出血后1010天天22周。周。n n慢性期：出血慢性期：出血2 2周后。周后。 慢性期早期：出血后慢性期早期：出血后2 2周周3030天。天。 慢性期晚期：出血后超过慢性期晚期：出血后超过3030天。天。超急性期等等稍长稍长低低高高高高低低亚急性期亚急性期亚急性期亚急性期T1T2T1T2都高都高男，77岁，突发头痛头晕2h超急性期亚急性期脑出血MR影像学表现13d蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血T1稍高信号外伤所致蛛网膜下腔出血右侧裂池内线条状右侧裂池内线条状T2稍低FLAIR呈高信号呈高信号 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 MRI诊断海绵状血管瘤具有较高的诊断特异性与
11、敏感性。诊断海绵状血管瘤具有较高的诊断特异性与敏感性。由于瘤巢内反复多次少量出血和新鲜血栓内含有稀释、游由于瘤巢内反复多次少量出血和新鲜血栓内含有稀释、游离的正铁血红蛋白，使其在所有序列中均呈高信号，病灶离的正铁血红蛋白，使其在所有序列中均呈高信号，病灶内有条带状长内有条带状长T1、短、短T2信号带分割而形成爆米花或网格信号带分割而形成爆米花或网格状混杂信号团，周围环以低信号带（尤以状混杂信号团，周围环以低信号带（尤以T2像明显）为典像明显）为典型脑内海绵状血管瘤的型脑内海绵状血管瘤的MRI表现。表现。 爆米花爆米花多发海绵状血管瘤多发海绵状血管瘤爆米花爆米花爆米花爆米花爆米花爆米花 动脉瘤动
12、脉瘤（右侧椎动脉（右侧椎动脉V5V5段）段）颅内动脉瘤是指脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。颅内动脉瘤是指脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。颅内动脉瘤是指脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。颅内动脉瘤是指脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。左侧大脑后动脉动脉瘤左侧大脑后动脉动脉瘤左侧大脑后动脉动脉瘤左侧大脑后动脉动脉瘤T2T2流空效应流空效应MR增强：左侧大脑中动脉动脉瘤增强：左侧大脑中动脉动脉瘤充充满满造造影影剂剂明明显显强强化化 静脉血管畸形静脉血管畸形放射星状或蜘蛛样放射星状或蜘蛛样发育性静脉异常发育性静脉异常病毒性脑炎病毒性脑炎右右右右侧侧侧
13、侧颞颞颞颞叶叶叶叶、岛岛岛岛叶叶叶叶细胞毒性水肿致细胞毒性水肿致DWIDWI高信号高信号脑膜瘤脑膜瘤左侧额部大脑镰旁脑膜瘤左侧额部大脑镰旁脑膜瘤左侧额部大脑镰旁脑膜瘤左侧额部大脑镰旁脑膜瘤内有钙化、宽基底与大脑内有钙化、宽基底与大脑内有钙化、宽基底与大脑内有钙化、宽基底与大脑镰相贴镰相贴镰相贴镰相贴有的邻近颅板增厚有的邻近颅板增厚有的邻近颅板增厚有的邻近颅板增厚最常见良性肿瘤，少数恶性最常见良性肿瘤，少数恶性左左左左侧侧侧侧桥桥桥桥小小小小脑脑脑脑角角角角区区区区明显均匀强化明显均匀强化明显均匀强化明显均匀强化脑膜尾征脑膜尾征脑膜尾征脑膜尾征蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿T1T1T2T2多发脑转移瘤多发脑转移瘤T1+CT1+C（最好发肺癌转移）（最好发肺癌转移）（最好发肺癌转移）（最好发肺癌转移）谢 谢！
