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1、123体液代用品研究进展江苏省麻醉医学研究所xxx4一、体液平衡的重要性5 内环境平衡（内稳态）内环境平衡（内稳态） 体液平衡是基础体液平衡是基础 危重病救治危重病救治 以体液平衡为基础，循环、呼吸以体液平衡为基础，循环、呼吸 为支柱为支柱 兼及全身器官功能兼及全身器官功能 6 二、液体治疗的 临床要求7 液体治疗的要求液体治疗的要求 提供最佳的提供最佳的 液体容量液体容量 液体种类液体种类 保证正常的保证正常的 水、电、酸碱、渗透平衡水、电、酸碱、渗透平衡8 以细胞外液以细胞外液（IVF+ISF=ECF）为基础为基础 以血管内胶体液为辅助以血管内胶体液为辅助 有指征输入全血有指征输入全血 液
2、体治疗的要求液体治疗的要求9三、体液代用品及 其研究进展10 （一）体液代用品的分类 液体治疗的制剂液体治疗的制剂11 细胞外液代用品细胞外液代用品 复方电解质溶液复方电解质溶液 血浆代用品血浆代用品 人工胶体液（羟乙基人工胶体液（羟乙基 淀粉明胶）淀粉明胶） 血液代用品血液代用品 带氧液带氧液12（二）细胞外液代用品 研究进展 晶体液（复方电解质溶液）晶体液（复方电解质溶液）13u 1628年年 Willian Harvey 血液循环理论血液循环理论u 1656年年 Sir Christopher 羽毛茎管插入犬静脉给药羽毛茎管插入犬静脉给药u 1831年年 Thomas Latta 煮沸灭
3、菌煮沸灭菌Latta氏液氏液 （Na+109.5、 Cl- -85.5、HCO3- -24mmol/L） 救治霍乱病人救治霍乱病人u 1874年年 Fagg配制配制0.9%NaCl液用于临床治疗液用于临床治疗 复方电解质溶液的启蒙阶段复方电解质溶液的启蒙阶段 巨人的肩膀巨人的肩膀 历史回顾历史回顾14Sydney Ringer (18351910) 英国生理英国生理 学家及临床医生学家及临床医生 18801883实验室的意外发现实验室的意外发现提出复方电解质溶液的概念提出复方电解质溶液的概念 第一代：林格氏液第一代：林格氏液 （Ringers solution RS）15“复方氯化钠溶液复方氯
4、化钠溶液”（林格氏液）（林格氏液） Cl- -（155.5mmol/L）, Na+ （147mmol/L） 加入加入 Ca2+（4.5mmol/L）, K+ （4.0mmol/L）临床实践评价临床实践评价 无无 Mg2+ 无缓冲系无缓冲系（HCO3- -/H2CO3）是重要缺憾！是重要缺憾！ 克服此缺憾经历了漫长的岁月克服此缺憾经历了漫长的岁月 50年（半个世纪）年（半个世纪）16上世纪上世纪30年代早期年代早期 Alexis HartmannRS中加入乳酸中加入乳酸（LRS问世问世） 乳酸通过肝脏代谢产生乳酸通过肝脏代谢产生HCO3- - LRSL因功治疗严重脱水、酸中毒在全因功治疗严重脱水
5、、酸中毒在全 世界迅速普及世界迅速普及 加入加入5%葡萄糖成葡萄糖成“GLRS” 第二代：乳酸林格氏液第二代：乳酸林格氏液 （ Lactated Ringers Solution, LRS ）17组成 Na+ （130mmol/L），）， Cl-（109mmol/L） K+ （4.0mmol/L）， Ca+ （3mmol/L） Lac（28mmol/L） 渗透浓度（渗透浓度（274mOsm/L） 临床实践评价无无Mg2+、低渗、低钠、低渗、低钠 组织水肿，对脑水肿不利组织水肿，对脑水肿不利乳酸蓄积，加剧代谢性酸中毒乳酸蓄积，加剧代谢性酸中毒181979 年美国百特公司 RS 中加入醋酸 醋酸林
6、格氏液诞生（醋酸林格氏液诞生（ARSARS又称勃脉力又称勃脉力A A） 平衡液的重大进展：醋酸的优越性平衡液的重大进展：醋酸的优越性临床实践评价 不含不含Ca2+ ( (“乐加乐加”则含则含Ca2+) ) 近代医学认为近代医学认为Ca2+几乎涉及所有几乎涉及所有 生命活动生命活动 不含不含HCO3- - 第三代：醋酸林格氏液第三代：醋酸林格氏液 又经历了将近半个世纪（！）又经历了将近半个世纪（！）19 理想细胞外液代用品理想细胞外液代用品 接近或等同于细胞外液接近或等同于细胞外液 电解质、电解质、pH、渗透浓度的接近与等同渗透浓度的接近与等同 具有具有HCO3- - 缓冲对，调节酸碱平衡缓冲对，调节酸碱平衡 不影响凝血功能不影响凝血功能 便于高温灭菌、包装与运输便于高温灭菌、包装与运输 价值合理价值合理 适用性广（正常或异常的状态）称为适用性广（正常或异常的状态）称为“平衡液平衡液”20四、展 望21 完善提高血浆代用品完善提高血浆代用品 保留时间、副作用、能量代谢保留时间、副作用、能量代谢 第四代第四代“平衡液平衡液”应用于临床应用于临床 ECF代用品的飞跃代用品的飞跃 血液代用品血液代用品( (带带O O2 2液液) )研究有所突破研究有所突破 进入细胞内体液平衡的新领域！进入细胞内体液平衡的新领域！22谢谢大家
