核医学：第十二章 骨 骼 显 像

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1、第十二章第十二章 骨骨 骼骼 显显 像像骨质骨质骨细胞骨细胞骨基质骨基质 无机盐无机盐有机物质有机物质胶原纤维胶原纤维蛋白多糖蛋白多糖成骨细胞成骨细胞破骨细胞破骨细胞 骨质的组成骨质的组成羟基磷灰石羟基磷灰石破骨细胞活性增强破骨细胞活性增强骨破坏骨破坏生长因子（生长因子（GFGF）成骨细胞活性增强成骨细胞活性增强肿瘤细胞活跃肿瘤细胞活跃新骨形成新骨形成 骨破坏骨破坏肿瘤细胞肿瘤细胞骨转移的机制骨转移的机制第一节第一节 9999TcTcm-MDP-MDP骨显像的骨显像的原理和方法原理和方法一、骨显像原理一、骨显像原理原理：原理： 骨显像剂在骨组织的聚集是通过三种骨显像剂在骨组织的聚集是通过三种途

2、径：途径：通过化学吸附方式与骨骼中的羟基磷通过化学吸附方式与骨骼中的羟基磷灰石晶体表面结合；灰石晶体表面结合； 通过有机基质结合方式与未成熟的骨通过有机基质结合方式与未成熟的骨胶原结合。胶原结合。酶和酶受体结合位点的影响和作用：酶和酶受体结合位点的影响和作用：碱性磷酸酶对显像剂在有机基质中的碱性磷酸酶对显像剂在有机基质中的沉淀起重要作用。沉淀起重要作用。 骨骼各部位聚集放射性的多少与骨骼各部位聚集放射性的多少与其其局部血流灌注量局部血流灌注量、代谢活跃程度代谢活跃程度及及交感神经状态交感神经状态有关。有关。 显像剂在骨骼的聚集可反映骨骼显像剂在骨骼的聚集可反映骨骼的血流、代谢、成骨和破骨的状态

3、，的血流、代谢、成骨和破骨的状态，因而可对病变进行定位、定性的诊断。因而可对病变进行定位、定性的诊断。99m99mTcTc标记的磷酸盐和膦酸盐：以焦磷酸标记的磷酸盐和膦酸盐：以焦磷酸（PYPPYP）、乙烯羟基二膦酸（）、乙烯羟基二膦酸（EHDPEHDP）、）、亚亚甲基二膦酸甲基二膦酸（MDPMDP）、亚甲基羟基二膦酸）、亚甲基羟基二膦酸（HMDPHMDP）为主，其中国内外应用最广泛）为主，其中国内外应用最广泛的是的是99m99mTc-MDPTc-MDP。 显像剂显像剂其他：其他：1 1、8585SrSr（能量高）、（能量高）、87m87mSrSr（价格贵）（价格贵）-Ca-Ca2 2、1818

4、F F- - - OHOH- -( (价格昂贵价格昂贵) ) 3 3、113m113mIn-In-膦酸盐（发展中国家）膦酸盐（发展中国家）4 4、6767Ga-Ga-柠檬酸（早期诊断骨炎症）柠檬酸（早期诊断骨炎症） 摄取摄取 清除清除显像剂体内摄取排除曲线显像剂体内摄取排除曲线1、骨动态显像：静脉、骨动态显像：静脉弹丸式弹丸式注射骨显像剂注射骨显像剂后作动态显像，获得血流、血池和延迟显像后作动态显像，获得血流、血池和延迟显像资料。主要用于鉴别骨的良恶性肿瘤、骨髓资料。主要用于鉴别骨的良恶性肿瘤、骨髓炎和蜂窝组织炎，监测移植骨存活情况。炎和蜂窝组织炎，监测移植骨存活情况。 2、骨静态显像：骨显像

5、中最常用、最、骨静态显像：骨显像中最常用、最 基本的基本的方法。静脉注射显像剂后方法。静脉注射显像剂后24小时进行全身小时进行全身骨骼显像。骨骼显像。 3、全身骨显像、全身骨显像 4、骨断层显像：在平面显像基础上，以病灶、骨断层显像：在平面显像基础上，以病灶为中心，用为中心，用ECT沿人体纵轴旋转，连续采集沿人体纵轴旋转，连续采集不同方向的信息，最后由计算机断层重建获不同方向的信息，最后由计算机断层重建获得横断、矢状和冠得横断、矢状和冠 状面的断层影像。状面的断层影像。 骨显像方法骨显像方法SPECT骨显像检查骨显像检查1 1、饮水：脱水时、饮水：脱水时GFRGFR下降，组织本底增高；下降，组

6、织本底增高；2 2、肾功能：降低与脱水结果相同；、肾功能：降低与脱水结果相同；3 3、显像剂的质量；、显像剂的质量；4 4、伪影；、伪影；5 5、病人年龄：一般、病人年龄：一般3030岁以上年龄与显像质量岁以上年龄与显像质量呈反比；呈反比；6 6、全身用药（化疗及皮质激素）等。、全身用药（化疗及皮质激素）等。骨显像影响因素骨显像影响因素诊断骨病时与X线的比较： 一般早X线3-6个月发现病变 骨病期 骨显像 X线 早期 + - 中期 + + 静止期 - +骨显像适应证1、有恶性肿瘤病史者，及早发现骨转移灶2、评价不明原因骨痛3、X线片、CT等检查发现或疑有骨转移灶，骨显像进一步确定并寻找其他部位

7、有无转移灶4、已知原发骨肿瘤，检查其余骨骼受累情况及转移灶5、肺、乳腺、前列腺Ca等患者治疗前分期和治疗后随访6、各种代谢性骨病的诊断7、早期诊断急性骨髓炎8、股骨头坏死的早期诊断9、骨活检前的定位10、观察移植骨的血供及存活情况11、诊断骨外的骨化组织或病变，如骨化性肌炎、软组织钙化等12、评价骨病变治疗后的疗效图像分析（一）（一）骨动态显像骨动态显像正常图像：正常图像：血血流流相相：静静脉脉注注射射骨骨显显像像剂剂后后8-12s8-12s可可见见局局部部大大血血管管显显影影，随随后后软软组组织织轮轮廓廓影影逐逐渐渐出出现现，两两侧侧大大血血管管和和软软组组织织显显像像剂剂分分布布基基本本对

8、对称称，显显影影时间基本相同，骨骼部位显像剂分布很少。时间基本相同，骨骼部位显像剂分布很少。血血池池相相：软软组组织织显显影影更更加加清清晰晰，显显像像剂剂分分布布增增多多，基基本本均均匀匀、对对称称，大大血血管管影影继继续续显显示示，骨骨骼显像剂分布稀疏，显影不清。骼显像剂分布稀疏，显影不清。延迟相：延迟相：同骨静态显像。同骨静态显像。三时相骨显像特点三时相骨显像特点异常图像异常图像血血流流相相：局局部部大大血血管管位位置置、形形态态或或显显影影时时间间改改变变，骨骨骼骼部部位位或或软软组组织织内内出出现现显显像像剂剂分分布布异异常常浓浓聚聚或或稀稀疏疏缺缺损损改改变变，提提示示病病变变部部

9、位位血血流灌注异常及血管病变。流灌注异常及血管病变。血血池池相相：局局部部骨骨骼骼或或软软组组织织显显像像剂剂分分布布异异常常浓浓聚聚或或稀稀疏疏缺缺损损改改变变，提提示示局局部部是是否否有有充充血血现象。现象。延迟相：延迟相：同骨静态显像。同骨静态显像。三时相骨显像特点三时相骨显像特点 （二）骨静态显像特点（二）骨静态显像特点 儿童由于处于生长儿童由于处于生长发育期，骨骺未愈合，发育期，骨骺未愈合，骨显像时骨骺位置显骨显像时骨骺位置显像剂分布明显增多，像剂分布明显增多，儿童肋骨增高，成儿童肋骨增高，成串串珠样珠样变化。变化。正常图像特点：正常图像特点： 正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布左右

10、正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称。松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取对称。松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显像剂，而密质骨如长骨的骨干摄取的较多的显像剂，而密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，故前者较后者显影清晰。肾脏及显像剂较少，故前者较后者显影清晰。肾脏及膀胱影像可见。膀胱影像可见。在正常儿童四肢长骨发育期，在正常儿童四肢长骨发育期，关节软骨下骨板壳形成过程中直至骺线闭合，关节软骨下骨板壳形成过程中直至骺线闭合，骨骺和骨化中心周围的软骨钙化带都表现为放骨骺和骨化中心周围的软骨钙化带都表现为放射性增高带，为正常骨影像表现。射性增高带，为正常骨影像表现。 骨静态显像特点骨静态

11、显像特点正常影像变异和伪影受检者自身因素体位不正 排尿困难 金属异物遮挡 尿液污染技术因素 注射点外漏 药物标记率降低 异常影像图像特点：异常影像图像特点： 骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，呈局限性或弥散性放射性增浓或减淡为异常呈局限性或弥散性放射性增浓或减淡为异常影像。影像。 1 1、骨异常放射性浓聚区（、骨异常放射性浓聚区（“热热”区）区） 骨显像最常见的异常表现，病灶呈骨显像最常见的异常表现，病灶呈“热热 区区”。表明病灶区代谢旺盛，血供丰富。凡。表明病灶区代谢旺盛，血供丰富。凡是产生骨质破坏和新骨形成的病变，如骨恶是产生骨质破坏和新骨形成的病

12、变，如骨恶性肿瘤、创伤、炎症、骨代谢性疾病、畸形性肿瘤、创伤、炎症、骨代谢性疾病、畸形性骨炎等，均出现异常放射性浓聚。性骨炎等，均出现异常放射性浓聚。 骨静态显像特点骨静态显像特点2 2、骨异常放射性缺损区（、骨异常放射性缺损区（“冷冷”区）区） 病灶呈病灶呈 冷区冷区 ，较为少见。凡是产生骨组，较为少见。凡是产生骨组织血供减少或溶骨性病变，如骨囊肿、梗塞、织血供减少或溶骨性病变，如骨囊肿、梗塞、缺血坏死、多发性骨髓瘤、转移性骨肿瘤放缺血坏死、多发性骨髓瘤、转移性骨肿瘤放化疗后，均可出现异常放射性化疗后，均可出现异常放射性 冷区冷区 。 3 3、超级骨显像（超级骨显像（super bone s

13、cansuper bone scan） 又叫过度显像（又叫过度显像（superscansuperscan）。全身骨骼呈）。全身骨骼呈放射性均匀性、对称性异常浓聚，显影非常放射性均匀性、对称性异常浓聚，显影非常清晰，软组织活性很低，双肾及膀胱不显影清晰，软组织活性很低，双肾及膀胱不显影。 4 4、骨骼以外异常放射性浓聚、骨骼以外异常放射性浓聚5 5、闪烁现象（、闪烁现象（flare phenomenonflare phenomenon） 某些肿瘤病灶经一段时间治疗后，患者症某些肿瘤病灶经一段时间治疗后，患者症状状 有明显改善，但复查骨显像病灶部位的有明显改善，但复查骨显像病灶部位的 放射性浓聚却

14、较治疗前更为明显，再经过一放射性浓聚却较治疗前更为明显，再经过一段时间后又会消退或改善。闪烁现象是骨组段时间后又会消退或改善。闪烁现象是骨组织愈合和修复的表现。织愈合和修复的表现。 骨异常放射性浓聚区（骨异常放射性浓聚区（“热热”区）区） 胸椎冷区骨异常放射性缺损区（髂骨骨异常放射性缺损区（髂骨“冷冷”区）区） 甲旁亢患者的超级骨显像甲旁亢患者的超级骨显像 全身骨显像放射性摄取普遍显著增加，呈均匀、对称的异常放射性浓聚，肾脏膀胱不显影或极淡，常见于前列腺癌、乳腺癌以及代谢性骨病，称为“超级骨显像”。骨骼以外异常放射性浓聚骨骼以外异常放射性浓聚 乳腺肿块显影乳腺肿块显影乳腺肿块显影乳腺肿块显影多

15、发多发“冷冷”区区 多见于溶骨性转移破坏为主的肿瘤：肾癌、消化道肿瘤、多发性多见于溶骨性转移破坏为主的肿瘤：肾癌、消化道肿瘤、多发性骨髓瘤、甲状腺癌、子宫癌、皮肤鳞癌等。骨髓瘤、甲状腺癌、子宫癌、皮肤鳞癌等。 第二节第二节 骨转移瘤探测和鉴别诊断骨转移瘤探测和鉴别诊断一：骨显像诊断骨转移瘤的病理生理基础和优势 血床丰富的骨髓是肿瘤转移的主要部位，其中以躯干骨包括胸骨、肋骨、脊柱、盆腔骨为常见。 肿瘤细胞种植在骨髓增值浸润-累积骨皮质-破坏同时修复-反应性成骨过程-显像剂沉淀-热区 成骨过程不明显-沉积显像剂较少-冷区 早期出现局部疼痛和压痛，少数合并病理性骨折，当压迫神经时可出现相应的神经症状

16、二、诊断和鉴别诊断骨转移瘤1、表现形式 ：多发非对称无规律放射性浓聚 胃K术前，ECT证实多处骨转移乳腺癌骨转移多发无规律放射性浓聚合并放射性缺损多发放射性缺损区（“冷”区）过度显像：弥散性骨转移所致骨影普遍增浓、软组织本底很低、泌尿系统不显影。孤立性“热”区或“冷”区 E、F为肺癌患者6个月前后全身骨显像对比初始为颅骨轻度点状摄取，随访时可见显著进展。 G、H分别是左上颌骨额突一小的热区和骨瘤样的密质骨-无肿瘤病史的热区病灶应结合CT等分析，对于冷区、炸面圈、条索状病灶，应高度重视并随访 骨显影较骨显影较X X线摄片早线摄片早3-63-6月显示病变。月显示病变。恶性肿瘤有无骨转移，常能由骨显

17、像早期恶性肿瘤有无骨转移，常能由骨显像早期发现。发现。肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨转移率最高，肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨转移率最高，而且出现在而且出现在“骨痛骨痛”之前。之前。恶性肿瘤病人，骨显像出现多发热区，应恶性肿瘤病人，骨显像出现多发热区，应考虑骨转移。考虑骨转移。恶性肿瘤病人，骨显像出现单个热区有恶性肿瘤病人，骨显像出现单个热区有6% 6% -8%-8%为转移，应密切随访。为转移，应密切随访。（一）乳腺癌（一）乳腺癌 乳腺癌（乳腺癌（mammary cancermammary cancer）是女性最常见的恶）是女性最常见的恶性肿瘤之一。据文献报道性肿瘤之一。据文献报道I IIIII期的乳

18、腺癌患者骨期的乳腺癌患者骨转移率为转移率为2%2%8%8%，IIIIIIIVIV期患者的转移率则高达期患者的转移率则高达35%35%47%47%。有报道。有报道I IIIII期的乳腺癌患者的骨显像期的乳腺癌患者的骨显像报告中，骨转移率在报告中，骨转移率在15%15%29%29%。 乳腺癌骨转移骨显像异常表现以多发显像剂异乳腺癌骨转移骨显像异常表现以多发显像剂异常浓聚区，病灶分布弥漫，无规律，遍及全身骨常浓聚区，病灶分布弥漫，无规律，遍及全身骨骼，但以中轴骨为多发部位。骼，但以中轴骨为多发部位。 骨显像骨显像单一胸骨异常的患者约单一胸骨异常的患者约76%76%为骨转移为骨转移，单一肋骨异常的约单

19、一肋骨异常的约10%10%40%40%为骨转移，对于单发为骨转移，对于单发的条形肋骨病灶骨转移可能性最大，而对于前位的条形肋骨病灶骨转移可能性最大，而对于前位肋骨末端的局部病灶则良性可能性大。肋骨末端的局部病灶则良性可能性大。（二）肺癌（二）肺癌 对于无症状的对于无症状的I I、IIII期患者大约期患者大约8%8%有骨转移，对有骨转移，对于有症状的于有症状的I I、IIII期患者期患者32%32%有骨转移，且明显高有骨转移，且明显高于脑和肝的转移率。于脑和肝的转移率。 肺肺癌癌骨骨转转移移灶灶以以肋肋骨骨和和胸胸椎椎最最多多，分分别别占占27.4%27.4%和和19.2%19.2%，其其次次为

20、为骨骨盆盆和和腰腰椎椎，各各占占13%13%和和12%12%，肩肩及肩胛骨、下肢和头颅共占及肩胛骨、下肢和头颅共占18%18%。 此外大约此外大约10%10%的肺癌患者伴有的肺癌患者伴有肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病（三）前列腺癌（三）前列腺癌 前前列列腺腺癌癌可可经经局局部部、淋淋巴巴和和血血行行转转移移，血血行行转转移以脊柱、骨盆最为多见。移以脊柱、骨盆最为多见。 据尸解数据显示在晚期前列腺癌患者中骨转移据尸解数据显示在晚期前列腺癌患者中骨转移发生率为发生率为80%80%80%80%。 I I期前列腺癌患者骨转移率约期前列腺癌患者骨转移率约5%5%，IIII期患者骨转期患者骨转移率则

21、增至移率则增至10%10%，IVIV期增至期增至20%20%。 骨显像也可用于前列腺癌患者的临床分期、随骨显像也可用于前列腺癌患者的临床分期、随访和疗效监测访和疗效监测神经母细胞瘤通过淋巴和血行转移。新生儿和婴儿常见神经母细胞瘤通过淋巴和血行转移。新生儿和婴儿常见神经母细胞瘤通过淋巴和血行转移。新生儿和婴儿常见神经母细胞瘤通过淋巴和血行转移。新生儿和婴儿常见肝及皮肤转移，幼儿常见骨转移，以颅骨、眼眶、脊椎及长肝及皮肤转移，幼儿常见骨转移，以颅骨、眼眶、脊椎及长肝及皮肤转移，幼儿常见骨转移，以颅骨、眼眶、脊椎及长肝及皮肤转移，幼儿常见骨转移，以颅骨、眼眶、脊椎及长骨受累为主。神经母细胞瘤大约有骨

22、受累为主。神经母细胞瘤大约有骨受累为主。神经母细胞瘤大约有骨受累为主。神经母细胞瘤大约有75%75%75%75%原发灶能不同程度摄取原发灶能不同程度摄取原发灶能不同程度摄取原发灶能不同程度摄取骨显像剂。骨显像诊断神经母细胞瘤骨转移可比骨显像剂。骨显像诊断神经母细胞瘤骨转移可比骨显像剂。骨显像诊断神经母细胞瘤骨转移可比骨显像剂。骨显像诊断神经母细胞瘤骨转移可比X X X X线提前数周。线提前数周。线提前数周。线提前数周。（四）神经母细胞瘤（四）神经母细胞瘤 其骨转移的典型征象是肱骨近侧端、股骨远侧端和胫骨近侧端显像剂异常浓聚，且显像剂浓聚为对称性，易与儿童骨骺显像剂摄取增加相混淆而漏诊。 骨显像

23、对神经母细胞瘤的价值在于确定骨显像对神经母细胞瘤的价值在于确定原发肿瘤的范围、早期诊断骨转移。原发肿瘤的范围、早期诊断骨转移。 需注意的是：骨显像不是诊断骨肿瘤的特异性显像，不要把任何骨骼浓聚灶都看成是转移癌，需要综合判断。单发的浓聚灶，如果此时局部X线平片为阴性；或经过定期复查，病灶范围扩大，则仍可考虑为早期转移的可能。 2、多发放射性增高灶的鉴别诊断：骨关节病-一种退行性增生性骨病，多发生在负重骨关节边缘，如下肢各大关节、骶髂关节、脊柱小关节，X线检查可见典型表现。 脊柱断层如在椎体和椎弓根放射性增高灶转移瘤可能性大。 如在后神经弓（小关节、横突、棘突）或突出锥体外，良性病变可能性大。骨创

24、伤：较多见的是肋骨多发放射性增高灶-临近几根肋骨从上往下串珠样浓影。若肋骨沿骨延伸，则为转移瘤左侧肋骨骨折左侧肋骨骨折 代谢性骨病 包括原发性和继发性甲旁亢、软骨病和骨质疏松症。 甲旁亢：骨痛、骨折、血清高钙低磷、PTH增高，影像学表现为骨骼放射性摄取普遍增高，以颅骨和下颌骨明显，肋骨串珠样改变、胸骨领带征，肾影不清骨质软化症：进展期的骨软化症常常发生假性骨折，骨显像可灵敏地显示骨折处局灶性显像剂摄取增高，常对称分布于肩胛骨、股骨颈、骨盆和肋骨。 假性骨折的发现是骨显像在骨质软化症最有价值的应用，这点常被X线漏诊骨软化症骨软化症 代谢性骨质疏松：骨普遍放射性减低，常伴有个别椎体呈条状放射性增高

25、-压缩性骨折，晚期整个椎体增加。畸形性骨炎：Paget，s病 多见于40岁以后老年人，男性多于女性，许多研究表明与常染色体显性遗传以及副黏液病毒基因产物相关 多为多骨性病变，脊柱骨盆最易受累，全身骨显像可见受损骨的部分或者全部都有非常明显的放射性摄取，亦可表现为整个颅骨和一侧骨盆受累。 骨显像评价骨骼病变范围。肥大性肺性骨关节病：1、四肢长骨，尤其是下肢骨皮质呈对称性放射性摄取增高，称为双轨征。2、关节周围放射性增高肺癌引起的肥大性骨关节病肺癌引起的肥大性骨关节病肺性肥大性骨关节病肺性肥大性骨关节病第三节 转移瘤治疗后骨显像随访和疗效观察一、随访所见1、恶化和改善：转移灶进一步扩大或增浓为恶化

26、，反之改善2、稳定：未见明显变化3、闪耀现象：一些恶性肿瘤骨转移患者骨骼闪耀现象：一些恶性肿瘤骨转移患者骨骼转移病灶在经过治疗后的一段时间，出现转移病灶在经过治疗后的一段时间，出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而患者的临床表现则有明显好转，再经过而患者的临床表现则有明显好转，再经过一段时间后，骨骼病灶的显像剂浓聚又会一段时间后，骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退，这种现象称为消退，这种现象称为“闪烁现象闪烁现象”。闪烁。闪烁现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移性骨病的结果。性骨病的结果。二、骨显像随访方案1、PCa 最容易

27、发生骨转移的肿瘤之一，目前一般在治疗后PSA10ng/ml时进行骨显像复查。但当临床怀疑有骨转移时，即使PSA正常也要进行复查。2、其他肿瘤 乳腺癌手术病理证实有区域淋巴结转移者需定期复查。A.肺癌全身多处骨转移；B.89SrCl2治疗2疗程（8个月）后，骨显像示脊椎、骨盆、肋骨、右肩关节、右股骨上端异常放射性浓聚明显减弱或消失。第四节、原发性骨肿瘤的鉴别诊断第四节、原发性骨肿瘤的鉴别诊断 特点：特点：好发于四肢骨，脊柱和肋好发于四肢骨，脊柱和肋骨原发性骨肿瘤少见，但骨原发性骨肿瘤少见，但骨髓瘤好发于躯干骨。骨髓瘤好发于躯干骨。 恶性骨肿瘤显像特征决定于恶性骨肿瘤显像特征决定于血液供应、肿瘤侵

28、犯的范围血液供应、肿瘤侵犯的范围和反应骨形成。和反应骨形成。所示的病变所示的病变范围常比范围常比X X片所见要大片所见要大 骨显像在鉴别良恶性骨肿骨显像在鉴别良恶性骨肿瘤上并瘤上并没有没有十分显著的特十分显著的特征，放射性摄取的程度并征，放射性摄取的程度并非鉴别的依据非鉴别的依据 骨肉瘤骨肉瘤-“日光放日光放射现象射现象”（针孔成像）（针孔成像） 成骨性骨肉瘤高度的放射性摄取，溶骨性伴有瘤内出血或坏死表现为“热区”病灶中大小不等的放射性减低。主要用于探查有无远处骨转移。骨肉瘤肺转移骨肉瘤肺转移左股骨软骨肉左股骨软骨肉瘤瘤1、浓密的斑片浓密的斑片浓密的斑片浓密的斑片状显像剂异常浓聚。状显像剂异常

29、浓聚。状显像剂异常浓聚。状显像剂异常浓聚。2 2、中心型在骨干、中心型在骨干、中心型在骨干、中心型在骨干骺端和骨干部位有骺端和骨干部位有骺端和骨干部位有骺端和骨干部位有广泛溶骨性破坏，广泛溶骨性破坏，广泛溶骨性破坏，广泛溶骨性破坏，骨显像为显像剂分骨显像为显像剂分骨显像为显像剂分骨显像为显像剂分布缺损，有时可呈布缺损，有时可呈布缺损，有时可呈布缺损，有时可呈现显像剂异常浓聚现显像剂异常浓聚现显像剂异常浓聚现显像剂异常浓聚或在缺损区中仍见或在缺损区中仍见或在缺损区中仍见或在缺损区中仍见斑片状显像剂浓聚斑片状显像剂浓聚斑片状显像剂浓聚斑片状显像剂浓聚区；区；区；区；成骨肉瘤成骨肉瘤右右股股骨骨颈颈

30、骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤1、典型的骨显像、典型的骨显像图为病灶中心呈图为病灶中心呈“冷区冷区”改变，病灶改变，病灶周围显像剂异常浓周围显像剂异常浓聚或整个肿瘤显像聚或整个肿瘤显像剂异常浓聚。剂异常浓聚。2、骨显像可早期、骨显像可早期诊断、正确估价巨诊断、正确估价巨细胞瘤的范围，细胞瘤的范围，骨肉瘤治骨肉瘤治疗后随访疗后随访多多发性骨髓瘤性骨髓瘤 多发、冷多发、冷”区病灶多见区病灶多见颅骨常呈帽状浓聚肋骨：常为点状或串珠状椎体：多呈线状（压缩骨折）肱骨头、股骨头多呈对称性浓聚股骨近端病灶多呈片梭状浓聚，其间含稀疏区。第五节第五节 其他骨痛的病因诊断其他骨痛的病因诊断1 1、细小骨折和应力性骨折、细小

31、骨折和应力性骨折a a、疲劳性骨折，常见于胫骨中、疲劳性骨折，常见于胫骨中1/31/3与远与远1/31/3的的联结处，可见骨皮质纵向条状放射性增高。联结处，可见骨皮质纵向条状放射性增高。长见于运动员。长见于运动员。b b、不完全性骨折、不完全性骨折右胫骨上下段肌腱附着点应力性骨折L4L4压缩性骨折（线形）压缩性骨折（线形）双双胫胫骨骨疲疲劳劳性性骨骨折折2、慢性下腰痛 包括：腰椎脱离或前移，后神经弓骨折，腰椎融合术后假关节形成，关节面骨关节炎、骨刺形成等，X线或CT可发现形态学异常，但只有所示部位异常放射性浓聚才可肯定疼痛部位。3、假体松动与感染的鉴别松动表现为假体远侧端组织或两端组织有放射性

32、增加的表现。、感染则表现为假体周围弥漫性放射性摄取增加。假体松动假体松动假体感染假体感染4、缺血性骨坏死多种原因可以起骨坏死，长时间服用类固醇激素和酗酒或骨折可以起股骨头坏死早期：三时相骨显像局部放射性缺损-坏死股骨头萎缩，髋臼损伤出现成骨过程，坏死的股骨头周围放射性增高“炸面圈”样改变-成骨加重，坏死冷区平面被浓聚掩盖。股骨头无菌性坏死断层影像股骨头无菌性坏死断层影像静态影像静态影像股骨颈骨折致早期股骨头坏死股骨颈骨折致早期股骨头坏死 股骨头缺血性坏死5、代谢性骨病甲旁亢：全身骨骼显影异常清晰，放射性对称性浓聚，软组织本底极低颅盖骨“帽状”浓聚、下颌骨放射性增强肋软骨连接处呈串珠样放射性热点

33、胸骨“领带征”肾脏、膀胱显影极淡甚至不显影关节周围的放射性摄取增加可见软组织钙化影。PTH242PTH242，正常正常12-7212-72 类风湿性关节炎：累积近端指间关节、掌指关节、腕关节类风湿性关节炎：累积近端指间关节、掌指关节、腕关节 第六节、急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴第六节、急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别诊断别诊断急性骨髓炎： 三个时相的放射性分布主要都局限在骨内，并随时间延长更加浓聚于病变区。蜂窝组织炎蜂窝组织炎 血流相血池相为血流相血池相为弥漫性的放射性增弥漫性的放射性增强，随时间延长而强，随时间延长而逐渐减低，静态时逐渐减低，静态时主要见放射性弥散主要见放射性弥散在软组织内。在软组

34、织内。主要监测移植骨的血供和存活状况。骨显像能比X线检查早36周确定是否成活；监测移植骨再血管化方面也比X线、CT、MRI等检查更为敏感；1、如果移植骨发生了排斥反应或未成活，骨显像上表现为不摄取显像剂或摄取延迟。2、移植骨成活良好，可见整块骨浓聚，以中心最明显；3、如移植骨成活不良则见两端与宿主骨连接处浓聚，中间段较淡；第七节、骨移植后存活性监测第七节、骨移植后存活性监测骨成活良好骨成活较差右股骨下端骨移植术后右股骨下端骨移植术后1 1年余；见移植骨周围骨质放射性浓聚，年余；见移植骨周围骨质放射性浓聚，中心见放射性冷区中心见放射性冷区第八节第八节 1818F-FDG PCT/CTF-FDG

35、PCT/CT显像诊断恶性肿瘤骨显像诊断恶性肿瘤骨转移转移 利用PET 1818F-FDGF-FDG进行全身肿瘤阳性显像，对恶性肿瘤的检查具有灵敏度高、特异性强、图像清晰的优势。应用PET 18F-FDG显像可以更好地对骨肿瘤进行定位，并将骨和软组织肿瘤区分开，还可以准确地鉴别骨肿瘤对治疗的反应。PET 18FDG用于肌肉和骨骼肿瘤的检查 PET 18F-FDG对骨骼良、恶性病变的鉴别，软组织内瘤的诊断和预后能提供重要的信息。软组织内瘤起源于体内有间质结构部位，在恶性肿瘤中占1。软组织肉瘤常常侵犯周围组织并远处转移至肺。研究表明，PET 18F-FDG能够鉴别良性和恶性软组织包块，但通过肉眼观察

36、和病灶本底比值来区分良、恶性包块有时可出现重叠现象，推荐用SUV值并结合解剖显像(CT，MRl)进行判断。软组织肉瘤摄取18F-FDG的能力与其分化程度有关，多数软组织肉瘤具有异原性特点，可出现大面积坏死和出血，可用PET 18F-FDG进行活检导向。 骨显像由于灵敏度高，在探测骨转移瘤方而仍然是最佳的显像方法，但是骨显像难于鉴别骨良、恶性肿瘤，PET 18F-FDG在这力面具有希望。Dehdashti等对20例胃病变患者进行了研究，在15个恶性病灶中，PET正确地发现了14个，而在5个良性病灶中PET发现了4个。PET 18F-FDG还可以探测临床未怀疑和骨显像未发现的骨转移灶。需要注意的是，骨髓炎和Paget病有明显的18F-FDG摄取，可引起假阳性。病例病例 一对年轻的夫妇告诉大一对年轻的夫妇告诉大夫他们的夫他们的1414个月的个月的 宝贝宝贝 孩子孩子永远在哭永远在哭. . 特别不喜欢他们碰特别不喜欢他们碰她的右手她的右手. . 受虐患儿，男，年龄受虐患儿，男，年龄受虐患儿，男，年龄受虐患儿，男，年龄6 6个月个月个月个月. 99mTc-MDP . 99mTc-MDP 显像示多处骨损伤显像示多处骨损伤显像示多处骨损伤显像示多处骨损伤. . 谢谢 谢！谢！ 简述心肌存活性评估的影像学检查方法内容。（心肌灌注、心肌葡萄糖代谢、磁共振、B超）