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1、将医院感染管理纳入标准化质量管理将医院感染管理纳入标准化质量管理一、健全管理组织 二、完善管理制度 三、统一管理模式 四、加强重点区域的管理五、规范医疗废弃物的管理 六、一次性使用医疗用品的管理七、严格环节监督 八、落实奖惩措施九、做好相关监测十、资料统计、分析 、反馈和上报8/25/20241健全管理组织健全管理组织 建立院感管理三级网络（同质量管理三级网络），建立院感管理三级网络（同质量管理三级网络），明确责任和任务，实行分级管理明确责任和任务，实行分级管理一级网络：院感管理委员会（业务院长任主任委员）一级网络：院感管理委员会（业务院长任主任委员）二级网络：相关职能部门（院感办、医务科、护
2、理部、检二级网络：相关职能部门（院感办、医务科、护理部、检验科、药械科、总务科）验科、药械科、总务科）三级网络：科室院感管理小组三级网络：科室院感管理小组8/25/20242完善管理制度完善管理制度 依法管理依法管理：学法、懂法、守法学法、懂法、守法动态修订制度动态修订制度：手卫生制度、职业暴露与防护制度及各类手卫生制度、职业暴露与防护制度及各类技术标准等技术标准等（严格执行制度是保证质量和安全的根本措施（严格执行制度是保证质量和安全的根本措施 ）“三全三全”管理：管理：1、全员教育：卫生法律法规汇编人手一册、全员教育：卫生法律法规汇编人手一册 2、全程监督：环节督查力度与频度、全程监督：环节
3、督查力度与频度 3、全面考核：与质量考评挂钩、全面考核：与质量考评挂钩8/25/20243手卫生手卫生 改善洗手设施改善洗手设施加强宣传教育加强宣传教育提高意识，培养习惯提高意识，培养习惯掌握方法：掌握方法：“六步六步”法法质量监测质量监测8/25/20244统一管理模式统一管理模式 换药中心（换药中心（2003年）年）被服中心（被服中心（2003年）年）中心供应室中心供应室（2006年起再生医疗器械清洗消毒灭菌年起再生医疗器械清洗消毒灭菌由供应室集中处理，一次性注射器、针头、输液器等由供由供应室集中处理，一次性注射器、针头、输液器等由供应室统一发放）应室统一发放）医疗废物处置中心（六安医疗废
4、物处置中心（六安2007年）年）8/25/20245集中处理的优点集中处理的优点u专业人员清洗，使器械清洗、消毒及灭菌质量显著提高专业人员清洗，使器械清洗、消毒及灭菌质量显著提高u减少了临床护士非专业工作时间，提高了临床满意度减少了临床护士非专业工作时间，提高了临床满意度u减少了消毒供应工作的运作成本减少了消毒供应工作的运作成本u减少了环境污染，降低医院感染风险，有利于职业安全减少了环境污染，降低医院感染风险，有利于职业安全防护防护u提高了整体工作质量和效益。提高了整体工作质量和效益。8/25/20246加强重点区域的管理加强重点区域的管理 8/25/20247五重点五重点 重点区域重点区域重
5、点病人重点病人重点环节重点环节重点部位重点部位重点人群重点人群 8/25/20248重点区域重点区域新生儿科、血液净化中心、新生儿科、血液净化中心、ICU、感染性疾病科、感染性疾病科、手术室、供应室、内镜室、口腔科、产房、检验手术室、供应室、内镜室、口腔科、产房、检验科、眼科门诊、病理科等科、眼科门诊、病理科等条件许可下配备专职护士，培训合格后上岗条件许可下配备专职护士，培训合格后上岗每月进行一次常规质量监测，结果纳入质量考评每月进行一次常规质量监测，结果纳入质量考评 8/25/20249医疗废弃物的管理医疗废弃物的管理 成立管理组织成立管理组织（医疗废物管理中心、领导小组、（医疗废物管理中心
6、、领导小组、督查小组）督查小组）完善规章制度完善规章制度（7 7类）类）规范处置流程规范处置流程（分类收集、专车运送、交接登记、（分类收集、专车运送、交接登记、暂时储存、规范移交暂时储存、规范移交）明确各级职责明确各级职责（管理小组、督查小组、保洁（管理小组、督查小组、保洁人员）人员）培训与防护培训与防护（全员培训、防护用品、必要时（全员培训、防护用品、必要时预防接种）预防接种）8/25/202410医疗废物管理规章制度医疗废物管理规章制度霍山县医院医疗废物管理实施方案霍山县医院医疗废物管理实施方案霍山县医院医疗废物流失、泄漏、扩散、意外事霍山县医院医疗废物流失、泄漏、扩散、意外事故应急处置预
7、案故应急处置预案霍山县医院医疗废物管理中心消毒隔离制度霍山县医院医疗废物管理中心消毒隔离制度霍山县医院医疗废物处置流程霍山县医院医疗废物处置流程霍山县霍山县医院医疗废物意外事故紧急处理流程医院医疗废物意外事故紧急处理流程霍山县医院医疗废物处置中心各类人员工作职责霍山县医院医疗废物处置中心各类人员工作职责霍山县医院医疗废物处置中心各类回收人员管理霍山县医院医疗废物处置中心各类回收人员管理制度制度8/25/2024118/25/202412医疗废物处置流程医疗废物处置流程专专人人回回收收：病病区区保保洁洁员员暂暂存存点点回回收收员员六安市医疗废物处置中心终末处置六安市医疗废物处置中心终末处置交交接
8、接登登记记：转转 移移 联联 单单 （ 院院 内内 - -三三 联联 、 院院 外外- -四四联联）、日日台台帐帐、月月汇汇总总表表、年年汇汇总总表表临临时时贮贮存存：专专用用房房屋屋、专专人人负负责责、日日产产日日 清、交接记录、定期消毒清、交接记录、定期消毒8/25/202413霍山县医院医疗废物暂存房霍山县医院医疗废物暂存房8/25/202414一次性使用医疗用品的管理一次性使用医疗用品的管理 统一采购统一采购（设备科负责（设备科负责资质审核、质量资质审核、质量验收、质量协议书签定等）验收、质量协议书签定等）统一发放统一发放（注射用品由中心供应室统一领取（注射用品由中心供应室统一领取（根
9、据厂家批号核对监测后发放）；手术植入（根据厂家批号核对监测后发放）；手术植入性耗材由手术室统一领取、使用时按三类器材管性耗材由手术室统一领取、使用时按三类器材管理要求做好各类登记理要求做好各类登记确保质量可追溯性）确保质量可追溯性）严禁重复使用！严禁重复使用！8/25/202415对带入手术器材的管理对带入手术器材的管理手术室护士清点登记手术室护士清点登记严格再清洗严格再清洗分类打包分类打包送供应室消毒（灭菌）送供应室消毒（灭菌）交手术室使用（使用前查验灭菌效交手术室使用（使用前查验灭菌效果监测卡）果监测卡）手术结束按要求分类处理手术结束按要求分类处理转交转交8/25/202416多部门齐抓共
10、管多部门齐抓共管重点发挥护士长在院感管理中的重点发挥护士长在院感管理中的核心作用核心作用每半年请县疾控中心进行一次物每半年请县疾控中心进行一次物理、化学、生物的全面监测。理、化学、生物的全面监测。加强环节监督加强环节监督 8/25/202417落实奖惩制度落实奖惩制度 u严格质量考评（院感办、医务科、严格质量考评（院感办、医务科、护理部质管科汇总护理部质管科汇总 ）u将院感管理纳入常规质量管理和考将院感管理纳入常规质量管理和考评内容评内容u占护理质量得分占护理质量得分20%u占医疗质量得分占医疗质量得分 10%8/25/202418监测及资料统计分析监测及资料统计分析 做好各类监测做好各类监测
11、（指南：（指南：“安徽省医院感染管理办法安徽省医院感染管理办法实施细则实施细则”及时及时反馈和上报反馈和上报（“质量通报质量通报”；安徽省四十家网；安徽省四十家网络单位之一资料定期上报）络单位之一资料定期上报）趋势分析趋势分析为医院领导决策提供依据为医院领导决策提供依据（意义）（意义）成效：经努力，我院医院感染指标一直控制在标准成效：经努力，我院医院感染指标一直控制在标准范围内范围内8/25/202419体会体会：合理使用抗生素管理难度大，滥用现象依然严合理使用抗生素管理难度大，滥用现象依然严重重（影响因素多、危害大）（影响因素多、危害大）一些重点区域布局仍不够合理一些重点区域布局仍不够合理 （房屋成旧如（房屋成旧如手术室、血透室，无标准化感染性疾病门诊等）手术室、血透室，无标准化感染性疾病门诊等）县级医院内毒素监测问题？县级医院内毒素监测问题？医院感染管理要求越来越高，范围越来越广，医院感染管理要求越来越高，范围越来越广，任务越来越重，投入越来越多任务越来越重，投入越来越多离不开领导支持离不开领导支持理念：理念：医院感染不可避免，但医源性感染零宽医院感染不可避免，但医源性感染零宽容！容！8/25/202420费房权法院感院感8/25/2024218/25/202422
