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1、手部常见骨折的治疗小司骨折总论1、定定义：骨折骨折(fracture)(fracture)即骨的完整性和即骨的完整性和连续连续性中性中断。断。 病理性病理性2、成因成因：直接暴力直接暴力创伤创伤性性间间接暴力接暴力疲劳性骨折1.1.根据骨折根据骨折根据骨折根据骨折处处皮肤、粘膜的完整性皮肤、粘膜的完整性皮肤、粘膜的完整性皮肤、粘膜的完整性 （1 1）闭闭合性骨折合性骨折（2 2）开放性骨折开放性骨折 3、分分类 2.2.2.2.根据骨折的程度和形根据骨折的程度和形根据骨折的程度和形根据骨折的程度和形态态（1 1）不完全骨折）不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折（2）完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋
2、性骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、骨骺分离、凹陷性骨折 3. 根据骨折端根据骨折端稳定程度定程度 (1)稳定性骨折(2)不稳定性骨折4、治疗原则1、早期正确的处理，达到解剖复位2、有效可靠的固定。3、早期的功能练习。临床表现局部表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍骨折的特有体征：(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。手部骨折的特点手部各种各样的骨折包括：指骨骨折：末节、中节、近节掌骨骨折腕骨骨折特殊类型的骨折1、骨质小
3、，关节多，解剖比较复杂。2、手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分重要。尤其拇指功能占整个手的40%。3、手部骨折复位容易，固定困难。 4、手部骨关节损伤易发生肌腱粘连、关节僵直及畸形愈合。手部骨折的治疗手部骨折的治疗早期、精准的复位早期、精准的复位早期复位早期复位 :伤后数小时之内完成。伤后时间过长反应性水肿出现复位难度加大，造成不必要的副损伤。解剖复位解剖复位 : 手因其功能精细、复杂因要求解剖复位，即不能有成角、移位、短缩畸形、旋转畸形，也不能产生间隙。切开复位内固定切开复位内固定：1、关节内撕脱骨折，有小骨片造成关节面 不光滑2、骨折移位严重、疑有软组织嵌入3、多发骨折4、不稳定骨折5
4、、开放性骨折手部骨折复位后要求四指握拳向心性，不发生重叠交叉。有效、合理、可靠的固定，可解除疼痛，维持复位效果，保证功能，有助于骨折愈合，早期开始功能锻炼。固定外固定包括石膏和铝板1、功能位2、损伤处上、下关节3、临近手指4、手指间隔开5、儿童手小，多采用全手固定6、指端、指甲裸露观察血运7、及时调整松紧度8、定期复查合理的功能锻炼早期、合理的功能锻炼是恢复手部运动功能的有效途径。可加速肿胀消退、减轻肌肉萎缩及肌腱粘连程度，防止关节僵硬。非固定手指，应尽早功能锻炼。时间要求复位：复位：力争24小时内复位外固定外固定 : : 关节脱位、韧带损伤：34周 骨折：一般 6 8 周，特殊 10 12
5、周内固定内固定 : : 克氏针 :1.5 2 个月拔出 螺丝钉、钢板等 : 待骨折愈合后取出 外固定架 : 骨折愈合后取出 常用内固定器材及病例1 、克氏、克氏针、铁针头2 、钢丝： 以前用来固定骨折，现在已有所变化3 、螺、螺钉4 、钢板：板：逐渐微型化，相容性更好，设计更合理，坚固，应用越来越多，效果较好。5、骨、骨锚 克氏针内固定优缺点适适应症症：几乎适用于所有手部骨折优点：点： 1、操作简单，易掌握2、体积小，异物反应小3、损伤小，复位不需要广泛剥离4、经济实惠缺点：缺点：1、不能防止旋转，分离。稳定性较差2、常需加用外固定，不能早期功能锻炼 3、穿针时过关节面，破坏关节面光滑，影响功
6、能4、钉尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影响手部功能锻炼 5、长时间固定针易松脱，感染骨锚应用优缺点适适应症：症：撕脱骨折、近止点处撕脱 主要应用于锤状指 带线骨锚：1、可吸收 2、不可吸收优点：点：1、操作简单 2、副损伤小缺点：缺点：需特殊器械、价格昂贵钢板螺钉应用优缺点适适应症：症：螺螺钉：撕脱骨折、指骨髁骨折、长斜行及螺旋骨干骨折（骨折线长度大于骨干直径3倍）钢板板：短斜形和横形骨干骨折优点：点：1、在表面固定的稳定性强2、固定牢固，可不加用外固定，早期功能锻炼3、缩短骨折的愈合时间缺点：1、操作较复杂，术野暴露过大，周围组织损伤大2、不适合小骨折块固定3、价格较昂贵4、钢板需要术后取
7、出（钛板可以不取）5、特有并发症：钢板外露、钢板和螺钉松动、断裂等。螺螺钉要要领：1、螺钉垂直于骨折线2、钻孔埋头会增加骨干固定的稳定性3、尽可能将螺钉放置于一侧减少创伤4、从小骨块向大骨块方向，可减少碎裂5、螺钉距骨折线的最小距离等于钉头的直径钢板要板要领：1、预先测深避免螺钉过长或过短 2、预先弯曲钢板避免畸形复位3、拧钉时避免发生旋转错位4、避免螺钉穿透关节面5、避免对侧分离，必要时可在对侧加用张力带6、T形板（头侧）避免两螺钉碰撞造成分离7、锁定钢板骨折远、近端至少2枚螺钉问题与展望微型钢板现在用得越来越多，材料不断改进，设计不断合理化，更加微型，钢板更薄、更小，固定更坚固。针对不同骨折，应该选用不同的器材，其各有利弊，没有一种内固定器材非常适合于所有的骨折类型，对于适应证的选择，应该谨慎。对于复杂骨折需要几种固定方式联合使用。克氏针，虽然已经是老方法，在手部骨折的应用有一百多年，但是现在仍然应用比较广泛。谢谢
