《最新：第四讲 颈部疾病课件文档资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新：第四讲 颈部疾病课件文档资料（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、甲状腺的解剖甲状腺的解剖考点：甲状腺的解剖考点：甲状腺的解剖解剖甲状腺位于颈颈前前部部，棕红色，呈“H”形，左、右两侧叶（喉下部气管上部之间），上至甲状软骨中部，下达第6气管软骨环，后方平对第57颈椎高度。中间以峡部相连。甲状腺峡多位于第24气管软骨环前方。甲状旁腺（后面）血 液供应支配甲状腺的动脉动脉（颈外动脉甲状腺上上动动脉脉；锁骨下动脉甲状腺下下动动脉脉；无名动脉或主动脉弓甲状腺最下动脉最下动脉）甲状腺的静脉静脉回流（甲状腺上上静静脉脉颈内静脉；甲状腺中中静静脉脉颈内静脉；甲状腺下静脉下静脉无名静脉）神经支配甲状腺的神经来自迷走神经迷走神经的分支：喉喉上上神神经经（内内支支声门裂以上喉粘
2、膜的感觉；外外支支环甲肌）；喉喉返返神神经经（前前支支声带内收肌，除环杓后肌的其余喉肌；后支后支声带外展肌，环杓后肌）总 结支配甲状腺的支配甲状腺的动脉脉甲状腺上动脉颈外动脉甲状腺下动脉锁骨下动脉甲状腺最下动脉无名动脉或主动脉弓甲状腺的静脉回流甲状腺的静脉回流甲状腺上静脉颈内静脉甲状腺中静脉颈内静脉甲状腺下静脉无名静脉甲状腺的神经支配及损伤时的临床表现甲状腺的神经支配及损伤时的临床表现神经支配损伤后临床表现喉上喉上神经内支内支声门裂以上喉黏膜的感觉喉部黏膜感觉丧失，进食或食或饮水水时误咽咽喉上喉上神经外支外支环甲肌环甲肌瘫痪,引起声声带松弛、松弛、音音调降低降低喉返喉返神经前支前支声带内收肌、
3、除环杓后肌外的其余喉肌一侧后支伤：可无症状一侧前支或全支伤：大多声声音嘶音嘶哑喉返喉返神经后支后支声带外展肌、环杓后肌两侧后支伤：呼吸困难,甚至窒息两侧前支伤或全支伤：失声、失声、呼吸困呼吸困难考点：甲状腺的解剖考点：甲状腺的解剖组胚1. 甲状腺分左右两叶，外包结缔组织被膜，实质含大量甲状腺滤泡（单层立方滤泡上皮细胞腔内嗜酸性均质状胶质碘化甲状腺球蛋白）；滤泡旁细胞2. 腺泡腺泡是合成与分泌甲状腺激素的基本功能单位3. 滤泡上皮细胞滤泡上皮细胞产生甲状腺素产生甲状腺素生理1. 甲状腺分泌甲状腺素，调节机体基础代谢并影响生长和发育生长和发育。2. 甲状腺激素包括：T3(T3(三三碘碘甲甲腺腺原原
4、氨氨酸酸) )，T4 T4 ( (四四碘碘甲甲腺腺原原氨氨酸酸) )，rT3 rT3 ( (逆逆三三碘碘甲甲腺腺原原氨氨酸酸) )。 在腺体或血液中T4的含量占绝大多数，但但T3T3的的活活性比性比T4T4强约强约1010倍。倍。考点：甲状腺的作用机制考点：甲状腺的作用机制下丘下丘脑- -腺垂体腺垂体- -甲状腺甲状腺轴及甲状腺素的形成及甲状腺素的形成（1）各种内外因素各种内外因素的刺激作用下丘脑，使下丘下丘脑分分泌的泌的TRHTRH（2）TRH经垂体门脉运输，作用于腺垂体TSH细胞膜上的特异受体，促进TSHTSH的合成与分泌的合成与分泌。（3）TSH的作用是促进甲状腺激素的合成与释放；刺激甲
5、状腺腺细胞增生，腺体增大。当TSH与甲状腺腺细胞膜上的TSH受体结合后，通过cAMP和IP3/Ca2+第二信使模式促促进T3T3、T4T4合成与合成与释放放。（4）甲状腺激素是以碘和酪氨酸为原料在甲状腺腺泡细胞内合成的。甲状腺激素的合成步骤: : 腺泡聚碘；腺泡聚碘； I I活化；活化；酪氨酸碘化酪氨酸碘化; ; 碘化碘化酪氨酸的偶酪氨酸的偶联( (缩合合) )。 T3T3、T4T4调节调节（5）血液中游离的T3T3、T4T4浓度升高浓度升高时，与腺垂体的TSH细胞核内特异受体结合：诱导某种抑制性蛋白质的合成TSHTSH的合成与释放的合成与释放；抑制TRH受体的合成TRH受体数量TRHTRH作
6、用作用。从而保持T3、T4浓度相对恒定。 （6） 长期缺乏碘长期缺乏碘T3T3、T4T4的合成和释放的合成和释放T3T3、T4T4的的负反馈作用负反馈作用TSHTSH的合成与释放的合成与释放 甲状腺代偿性甲状腺代偿性增生、肿大增生、肿大地方性甲状腺肿。地方性甲状腺肿。（7） 甲状旁腺降钙素 （作用于成骨细胞，促进骨盐沉着；抑制胃肠道和肾小管吸收Ca2+，降低血钙）巧记妙记巧记妙记1. 甲状腺：甲状腺在颈前处颈前处，蝶形两翼一狭部一狭部。滤泡细胞旁细胞，分泌甲状甲状降钙素降钙素。前促生长促代谢促生长促代谢，后增成骨抑溶骨增成骨抑溶骨。注解：旁细胞腺泡旁细胞。甲状降钙素甲状腺素、降钙素。前促生长促
7、代谢、后增成骨抑溶骨前者促进生长代谢，后者增进成骨作用而抑制溶骨作用。巧记妙记巧记妙记2. 甲状旁腺：甲状腺后甲旁腺甲旁腺，四个小体不易见。主C产生甲旁素甲旁素，溶骨升钙溶骨升钙功明显。注解： 主C产生甲旁素主细胞产生甲状旁腺素。溶骨升钙功明显溶解骨质、升高血钙的功能明显。巧记妙记巧记妙记3. 甲状腺激素：促进代谢食欲亢，促解蛋白糖脂肪。甲状旁腺素甲状旁腺素与降降钙素素：甲旁溶骨升血溶骨升血钙，肠肾吸吸钙把磷排把磷排。降降钙素，正相反，促素，正相反，促进成骨降血成骨降血钙。注解：甲旁溶骨升血钙，肠肾吸钙把磷排甲状旁腺素促进溶骨使骨钙入血，促进小肠吸收钙，促进肾小管重吸收钙，排除磷，结果引起血钙
8、升高，血鳞降低。经典例题经典例题（2007）女性,30岁，行甲状腺大部切除术后，出现饮饮水时呛咳，声音无改变水时呛咳，声音无改变，可能的原因是（）A.喉返神经损伤 B.气管损伤C.C.喉上神经损伤喉上神经损伤 D.交感神经损伤(1991)甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息，可能是由于下列哪几项原因造成的（）A.A.出血压迫出血压迫B.侧喉返神经损伤C.C.喉头水肿喉头水肿D.D.气管塌陷气管塌陷经典例题经典例题A.喝水发呛B.声音嘶哑C.两者均可D.两者均不可(1994)甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤(D)(1994)喉上神经损伤(A) (1996)甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒
9、息的并发症与下列哪项因素无关无关（）A.A.手术创伤应激诱发危象手术创伤应激诱发危象 B.切口内出血压迫气管C.气管软化塌陷D.喉头水肿E.喉返神经损伤，两侧声带麻痹考点：单纯性甲状腺肿的病因、临床表现及处理考点：单纯性甲状腺肿的病因、临床表现及处理单纯性甲状腺肿病因甲甲状状腺腺素素原原料料碘碘缺缺乏乏（多多见见高高原原、山山区区，饮饮水水和和食食盐盐中中含碘量不足含碘量不足地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿）生理需要增加 青春期、妊辰期生理性甲状腺肿生理性甲状腺肿合成分泌障碍 致甲状腺肿物质临床表现一般无全身症状早期 弥漫性增大逐渐，结节性增大，多个结节或单个结节压压迫迫症症状状：气管压迫，移位，
10、气管软化， Muller-Muller-Valvas Valvas 试验阳性试验阳性食管压迫食管压迫：喉返神经压迫或静脉汇流受阻胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿呼吸困难结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿-恶变，继发性甲亢治疗原则：非手术治疗（碘碘化化食食盐盐或或碘碘油油）适用于青春期和妊辰期甲状腺种者，弥漫性肿大者。青春期和妊辰期甲状腺种者，弥漫性肿大者。生理性曱状腺肿生理性曱状腺肿可不给予药物治疗可不给予药物治疗,宜多进食含碘丰富的食物,如海带、紫菜等。青春期单纯性甲状腺肿青春期单纯性甲状腺肿给予小量甲状腺素片小量甲状腺素片,以抑制TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。手术治疗手术治疗: :有压迫症状压
11、迫症状，如压迫食管、气管、喉返神经等;胸骨后胸骨后甲状腺肿;巨大甲状腺肿影响生活和工作者影响生活和工作者;结节性甲状腺肿并甲亢甲亢;结节性甲状腺肿疑恶变疑恶变。单纯性甲状腺肿的处理单纯性甲状腺肿的处理易出考点易出考点1 1、单纯性、单纯性甲状腺肿可演变为结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿,单纯单纯甲状腺肿和结节性结节性甲状腺肿均可癌变癌变、发生甲亢。2、结节性甲状腺肿合并癌变、甲亢都是手术治疗的指征手术治疗的指征。3、压迫症状包括:压迫气管压迫气管导致呼吸困难；压迫食管呼吸困难；压迫食管导致吞咽困难吞咽困难，压迫喉返神经压迫喉返神经导致声嘶声嘶,压迫颈交感神经压迫颈交感神经导致HornerHorne
12、r综合征综合征，压迫颈静脉压迫颈静脉导致颈静脉怒张颈静脉怒张。4、无论甲亢、甲瘤、甲癌，还是单纯性甲状腺肿，只要只要有压迫症状有压迫症状, ,均应及时手术治疗均应及时手术治疗。5、单纯性甲状腺肿大的预防:流行地区补充碘盐,常用剂常用剂量为每量为每10 -20kg10 -20kg食盐中均匀加入食盐中均匀加入KIKI或或NaI l.0gNaI l.0g，以满足，以满足人体每日的需要量。人体每日的需要量。经典例题经典例题A.甲状腺癌B.甲状腺囊性腺瘤C.两者均有D.两者均无(1997)短期内迅速增大短期内迅速增大的甲状腺肿物可能是(C)(1997)质硬而高低不平质硬而高低不平的甲状腺肿物可能是(A)
13、(1998)下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因不是单纯性甲状腺肿的病因()A.A.碘的缺乏碘的缺乏B.B.曱状腺素合成障碍曱状腺素合成障碍C.C.甲状腺素分泌障碍甲状腺素分泌障碍D.D.甲状腺素需求增多甲状腺素需求增多E.E.长效甲状腺刺激素农度增高长效甲状腺刺激素农度增高(2001) 预防甲状腺肿的碘化食盐预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每10-20kg食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠()A. 1.0g A. 1.0g B. 2.0gC. 3.0g D. 4.OgE. 5.Og甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进病 因与 病理1. 原发性甲亢被认为是一种自身免疫性疾病自身免疫性疾病。2. 淋巴细胞产生
14、两类G类免疫球蛋白（长效甲状腺激素LATS，甲甲状状腺腺刺刺激激免免疫疫球球蛋蛋白白）能抑制腺垂体分泌TSH，并与甲状腺滤泡壁细胞膜上的TSH受体结合甲状腺素大量的分泌甲亢。3. 病理改变：腺腺体体内内血血管管扩扩张张和和增增多多，淋淋巴巴细细胞胞浸浸润润，眼眼外外肌肌肉肉肿肿胀胀, ,脂脂肪肪细细胞胞浸浸润润, ,纤纤维维组组织织增增生生, ,糖糖胺胺聚聚糖糖沉积。沉积。甲亢的分类 甲状腺功能亢进是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增甲状腺素异常增多而出现的以全身代谢亢进为主要特征多而出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称,分为原发原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤性甲亢、继发性甲亢和高功
15、能腺瘤三类。考点：甲状腺功能亢进的外科治疗考点：甲状腺功能亢进的外科治疗甲亢的临床表现及特征（甲亢的临床表现及特征（5656字口诀）：字口诀）：甲亢诊断要记熟，女性病人把心留。甲亢诊断要记熟，女性病人把心留。眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。手颤多汗易发怒，夜晚睡觉常数数。手颤多汗易发怒，夜晚睡觉常数数。好事不来心忧忧，吃碘基代记心头。好事不来心忧忧，吃碘基代记心头。考点：原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤比较考点：原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤比较原原发性甲亢性甲亢继发性甲亢性甲亢高功能腺瘤高功能腺瘤发病率90%90%以上以上5%左右5%以下发病年龄20-4
16、0岁多发40岁以上多发无特殊发病时间甲状腺甲状腺肿与甲亢与甲亢症状同症状同时出出现病人先有先有结节性甲状腺肿多年，后有后有甲亢症状甲状腺内单发的自主的自主性高功能性高功能结节发病地区近海地区近海地区单纯甲状腺甲状腺肿流行区流行区无特殊肿块特点两侧甲状腺弥漫对称性称性肿大大无痛，质软光滑，上下活动多由结节性甲状腺肿合并而来结节状肿大,两两侧不不对称，称，活动单个小结节，有时不能触及肿块结节周围的甲状腺组织萎缩特征常伴突眼常伴突眼又称突眼性甲状腺肿无突眼无突眼常并发心肌损害无突眼无突眼甲状腺素分泌不受调节考点：辅助检查基础代谢率测定（清清晨晨，空空腹，静卧腹，静卧）基础代谢率%=（脉率+脉压111
17、）。10%10%10%10%为正常；20%20%30%30%为轻度甲亢轻度甲亢；30%30%+60%+60%为中度甲亢中度甲亢；60%60%以上为重度甲亢。重度甲亢。甲状腺131I测定2h2h摄摄碘碘总总量量25%25%，或或24h24h内内50%50%且且吸吸碘碘高高峰峰提提前前出出现现，提示甲亢，不反映严重程度。血清T3,T4含量测定甲亢：T3T3上上升升早早，快快；T4T4上上升升晚晚，慢慢；T3T3较较敏敏感感。诊断困难TRH兴奋实验易出考点易出考点因为BMR% =(BMR% =(脉率脉率+ +脉压）脉压）-111-111,故BMR和脉率、脉压一样，可作为判断甲亢病情严重程判断甲亢病情
18、严重程度及治疗效果的标志度及治疗效果的标志。但T3,T4的高低与病情严重程度并不成比例不成比例。类似的：血尿淀粉酶的高低也不与急性胰血尿淀粉酶的高低也不与急性胰腺炎病情严重程度腺炎病情严重程度成比例成比例，只与诊断准确率有关。考点：甲亢外科治疗的手术指征考点：甲亢外科治疗的手术指征甲亢甲亢的手术指征单纯性甲状腺性甲状腺肿的手术指征有压迫症状者(压迫气管、迫气管、食管、喉返神食管、喉返神经等等）胸骨后甲状腺肿、合并癌变中度以上的原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤妊娠早、中期妊娠早、中期药物治疗或mi治疗后复发、不能长期坚持服药者有压迫症状者(压迫气管、迫气管、食管、喉返神食管、喉返神经等等）胸骨
19、后甲状腺肿、合并癌变合并甲充巨大甲状腺肿影响工作和生活者考点：药物治疗药物准备 临床操作方法适应证单用碘剂 直接服用碘剂，每日3次;从3滴开始，以后逐日每次增加逐日每次增加1 1滴滴, ,至每次至每次1616滴滴为止止，然后维持此剂量，以2周为宜甲亢症状不重、BMR约20%继发性甲亢、高功能腺瘤碘剂+硫脲类先服碘剂2周，如症状减轻不明显,可加用硫脲类，待症状基本控制后待症状基本控制后,停用硫脲类，继续服用碘服用碘剂1-21-2周周BMR30%-40% 的甲亢硫脲类碘剂先服用硫脲类药物（如丙硫氧丙硫氧嘧啶、甲硫氧甲硫氧嘧啶），待症状基本控制后，待症状基本控制后，即改服碘即改服碘剂2 2周，周，再
20、进行手术BMR 很高（40%)甲亢症状不易控制的患者普萘洛尔 能减慢心率能减慢心率, ,快速降低基快速降低基础代代谢率，率，控制甲亢症状控制甲亢症状可应用至术前1-2小时,术后继续口服4-7天不能耐受碘剂或硫脲类药物心率心率较快者可快者可单用普用普萘洛洛尔尔易出考点易出考点碘剂是复方碘化钾溶液碘剂是复方碘化钾溶液,其作用机制作用机制为：1、抑制蛋白水解酶抑制蛋白水解酶, ,减少甲状腺球蛋白的分解，从减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放而抑制甲状腺素的释放；2、减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，甲状腺减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，甲状腺变小变硬变小变硬，易于手术操作。 碘剂只是抑制
21、甲状腺素的释放，并不能抑制其合成，所以对不准备手术者，一律禁服碘剂不准备手术者，一律禁服碘剂。否则一旦停用碘剂，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解,T3、T4大量入血,导致甲亢症状反跳甲亢症状反跳。经典例题经典例题（1999)女，30岁，妊娠6周发生曱状腺机能尤进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当？A.服用抗甲状腺药物B.终止妊娠后，服用抗甲状腺药物C.终止妊娠后，手术治疗D.终止妊娠后，1311治疗 E.E.不不终止妊娠，手止妊娠，手术治治疗(2004)下列检查结果,哪些支持支持“甲亢甲亢”的诊断的诊断()A.A.基础代谢率基础代谢率20%20%B. 24小时甲状腺摄
22、取的1311量为人体总量的40%C.2C.2小时内甲状腺後取的小时内甲状腺後取的1311311 1量为人体总量的量为人体总量的30% 30% D.D.血清血清T3T3高于正常值高于正常值4 4倍倍,T4,T4高于正常值高于正常值2 2倍倍经典例题经典例题(2004)下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是A.普萘洛尔不能与碘剂合用B.硫脲类药物不能和碘剂合用C.服用破眼类药物控制甲亢后再进行手术 D.D.使用碘使用碘剂2 2周周-3-3周后周后, ,甲亢症状基本控制便可甲亢症状基本控制便可进行手行手术E.服用普萘洛尔时应8小时给药一次,术后应继续服用2周-3周(2010)甲状腺机能亢进症手术治疗前
23、，药物准备的方法有A.A.先用硫脲类药物后改用碘剂先用硫脲类药物后改用碘剂C.C.普萘洛尔与碘剂合用普萘洛尔与碘剂合用B.B.单独使用碘剂单独使用碘剂D.D.单独使用普萘洛尔单独使用普萘洛尔考点：甲状腺大部切除术的注意事项考点：甲状腺大部切除术的注意事项术中操作原则理由通常切除腺体的腺体的80% 80% -90% +-90% +峡部峡部切除腺体过少,或峡部不切除，容易引起复发腺体切除过多，又易发生甲状腺功能低下(黏液性水肿）保持甲状腺背面完整 以免损伤紧贴背面的甲状旁腺甲状旁腺结扎甲状腺上动脉，应紧贴上极以免损伤喉上神喉上神经结扎甲状腺下动脉，应远离下极以免损伤喉返神喉返神经严格止血、放置引流
24、 以免术后切口内出血切口内出血导致窒息窒息巧记妙记巧记妙记甲状腺大部切除术切除腺体腺体80%-90%80%-90%，包括峡部峡部。胃大部切除术切除胃体66% -75%,66% -75%,包括胃窦部胃窦部。紧贴上极上极结扎甲状腺上动脉甲状腺上动脉，远离下极下极结扎甲状腺下动脉甲状腺下动脉可记忆为“紧跟紧跟上级上级, ,远离下级远离下级”。经典例题（1995）关于甲状腺机能亢进的叙述，下列哪项是不正确的（）A.继发性甲亢是手术治疗的适应证B.青少年患者禁忌手术治疗C.不准备手术治疗者，一律不应口服碘剂 D.D.手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离甲
25、状腺上极(紧贴上上极极结扎甲状腺上动脉甲状腺上动脉)E.甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致（2003）关于甲亢手术治疗，下列哪项正确()A.通常需切除双侧腺体的60%-70%(甲状腺大部切除术切除腺体腺体80%-90%80%-90%，包括峡部峡部)B.处理曱状腺上极血管时应远离甲状腺上极结扎(紧贴上极上极结扎甲状腺上动甲状腺上动脉脉)C.C.甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉D.甲状腺峡部要保留(包括峡部峡部)E.止血充分时，术野可不放置引流(严格止血、放置引流)考点：甲状腺危象考点：甲状腺危象 甲状腺危象甲状腺危象多发生在术后术后12-36
26、12-36小时内小时内,为甲亢术后的严重并发症,是因甲状腺素过量释放甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象暴发性肾上腺素能兴奋现象。常见原因常见原因 术前准备不充分术前准备不充分,甲亢症状未能得到很好控制，手术应激。临床表现临床表现 归纳为12字：上吐下泻，高热大汗上吐下泻，高热大汗, ,谵妄昏迷谵妄昏迷”。死亡率高达20%-30%。预防 充分的术前准备、轻柔的手术操作充分的术前准备、轻柔的手术操作是预防的关键预防的关键。治疗 应用镇静剂、降温、吸氧、维持水电解质平衡、碘剂（口服镇静剂、降温、吸氧、维持水电解质平衡、碘剂（口服+ +静滴）、肾上腺素阻断剂（利血平、普萘洛尔）、氢化可的松
27、静滴）、肾上腺素阻断剂（利血平、普萘洛尔）、氢化可的松等等。经典例题经典例题（2003）下列不符合不符合甲状腺危象表现的是（）A.高热达39摄氏度以上B.心率140次/分C.厌食D.恶心呕吐腹泻E.E.白细胞总数和中性粒细胞常减低白细胞总数和中性粒细胞常减低考点：考点：手手术的主要并的主要并发症症 术后呼吸困后呼吸困难和窒息和窒息多发生在术后后4848小小时内内，是术后最后最严重重的并的并发症症。常常见原因原因为: :出血及血出血及血肿压迫气管迫气管; ;喉喉头水水肿; ;气管塌陷气管塌陷, ,故故术前前应常常规作气管作气管软化化试验; ;双双侧喉返神喉返神经损伤。临床表床表现主要为进行性呼吸
28、困行性呼吸困难。轻者者呼吸困难不易被发现;中中度度者往往坐立不安、烦躁;重者重者可有端坐呼吸、吸气性三凹征端坐呼吸、吸气性三凹征, ,甚至口唇、指端甚至口唇、指端发绀和窒息和窒息。急救措施急救措施为立即床旁床旁抢救救, ,及及时剪开剪开缝线，敞开切口，迅速除去，敞开切口，迅速除去血血肿。如此时病人呼吸仍无改善,则应立即施行气管插管。待情况好转后，再送手术室作进一步检查、止血和其他处理。经典例题(共用题干）患者，女,30岁。甲亢行甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术，返回病房2小时后感气憋、心慌，气憋、心慌，急查见患者面色发绀面色发绀, ,呼吸急促呼吸急促，30次/分，血压136/90mmHg，脉率
29、120次/分，伤口部饱满，张力高伤口部饱满，张力高。（2011）该患者最可能发生的并发症是（）A.A.创面出血面出血压迫气管迫气管 B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤 D.甲状旁腺损伤（2011）应立即采取的措施是（）A.急作B超 B.B.立即拆除立即拆除缝线C.静脉注射氯化钙20ml D.急查血钙（2011）进一步的治疗是（）A.A.急送手急送手术室探室探查止血止血 B.急送手术室修复受损神经C.加强补钙，并予DT10治疗 D.密切观察比较记忆比较记忆1、甲状腺手术后并发呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息多发生在术术后后4848小时内小时内。2、甲状腺手术后并发甲状腺危象甲状腺危象多发生于术后术后1
30、2-3612-36小时小时。3、甲状腺手术后并发手足抽搐多发生于术后术后1-31-3天天。4、甲状腺手术后呼吸困难和窒息的急救措施呼吸困难和窒息的急救措施床旁床旁敞开切口，清除血肿敞开切口，清除血肿。5、甲状腺手术后手足抽搐的急救措施手足抽搐的急救措施静脉注射葡静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙萄糖酸钙或氯化钙。6、甲状腺手术后最严重最严重并发症是呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息，严严重重并发症是甲状腺危象甲状腺危象。考点：甲状腺癌考点：甲状腺癌乳乳头状癌状癌滤泡状腺癌泡状腺癌未分化癌未分化癌髓髓样癌癌发生率60% 60% ( (成成人人）、100% (100% (儿童）儿童）20%15%7%好发年龄 3
31、0-45岁女性50岁左右70岁左右恶性程度 较低低中度恶性高度恶性中度恶性颈淋巴结 转移早移早10%转移早,50%转移可有转移远处转移 少33%33%有有（血血行行转移）移）迅速可有预后好好(5(5年年生生存存率率90%)90%)较好最最差差（存存活活3-63-6月）月）较差考点：甲状腺结节良恶性区分考点：甲状腺结节良恶性区分恶性性结节可能性大可能性大良性良性结节可能性大可能性大结节特点 单发结节,质硬、不平、活动度小,短期内迅速增大多发结节,质软、平滑、活动度大发病人群 儿儿童童甲甲状状腺腺结节50%50%为恶性，性，年轻男性结节女性甲状腺结节颈淋巴结 有颈淋巴结肿大无颈淋巴结肿大甲扫提示
32、冷冷结节（10%10%为癌癌），结节边缘模糊热结节（均均为良良性性）、温结节，结节边缘清晰病理检查 细针细胞学穿刺示恶性，术中快切示恶性细针细胞学穿刺示良性，术中快切示良性易出考点易出考点1、乳头状癌乳头状癌尽管颈淋巴结转移很颈淋巴结转移很早,但预后预后很好很好，这点与我们常规印象相反。2、髓样癌髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞滤泡旁降钙素分泌细胞,属于神经内分泌肿瘤，应排除MEN-。3、乳头状癌的好发年龄:病理学为“青少年青少年, ,女性多见女性多见”。外科学为“30-4530-45岁女性岁女性”。(MEN-;(MEN-;多发性内分泌腺瘤病多发性内分泌腺瘤病型型; ;赛普尔综合征赛普尔综合征
33、) ) 该综合征以甲状腺髓样癌，该综合征以甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤和甲状旁腺功能亢进症组成为特征。嗜铬细胞瘤和甲状旁腺功能亢进症组成为特征。易出考点易出考点4、要区别未分化癌的“外放射治疗”与“同位素131 治疗”。 131 治疗甲癌，其疗效完全视癌细胞摄取131 的多少而定，而癌细胞摄取131 的多少，与其分化程度成正比。未分化癌未分化癌已失去甲状腺细胞的结构和功能，摄取131 极少，因此疗效不佳疗效不佳，故禁用于未分化癌；分化程度较高的腺癌分化程度较高的腺癌，摄取131 率较高，疗效较好疗效较好。未分化癌生存期仅3 -6月，手术可加速扩散手术可加速扩散,故常行姑息性外放射治姑息性外放射治疗
34、疗。易出考点易出考点5、甲状腺球蛋白：甲状腺球蛋白：主要用于检测分化型癌是否早检测分化型癌是否早期复发期复发,对鉴别甲状腺结节良恶性无价值甲状腺结节良恶性无价值。6、核素扫描：核素扫描：不能作为良恶性结节的主要鉴别依据,但能了解甲状腺功能了解甲状腺功能, ,对高功能腺瘤有诊断价值对高功能腺瘤有诊断价值。7、B超检查：可用于肿瘤囊实性的鉴别，对良恶性肿瘤的鉴别特异性较低。8、细针抽吸细胞学检查：细针抽吸细胞学检查：对甲状腺良良恶恶性肿瘤的诊断正确率为诊断正确率为80%80%左右左右。9、血钙血钙测定是发现甲状旁腺功能亢进症的首要指甲状旁腺功能亢进症的首要指标标。10、曱状旁腺素（PTH)是确诊甲
35、状旁腺功能亢进确诊甲状旁腺功能亢进症最可靠的直接证据症最可靠的直接证据。经典例题经典例题A.A.乳头状腺癌乳头状腺癌 B.滤泡状腺癌 C.未分化癌D.D.髄样癌髄样癌 E.转移癌(1998)分泌大量降钙素分泌大量降钙素的甲状腺癌是(D)(1998)最多见的甲状腺癌最多见的甲状腺癌是(A)（2003）下列哪项不是不是甲状腺乳头状癌的常见特征常见特征（）A.约占成人甲状腺癌的60% B.占儿童甲状腺癌的全部C.C.肿瘤大部分为单发肿瘤大部分为单发D.可较早出现颈淋巴结转移 E.术后5年生存率可达90%经典例题经典例题(1989)儿童曱状腺结节有多大机会是恶性的(E)A.10%B. 20%C. 30
36、%D. 50%E. 90%E. 90%(2000) 甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为(A)A.A.儿童儿童 B.年轻男性 C.妊娠妇女D.40岁以下妇女E.老年人(2003) 下列哪些表现有助于甲状腺恶性结节的诊断(ABD)A.A.结节突发、生长迅速结节突发、生长迅速B.B.单发孤立结节单发孤立结节C.结节随吞咽移动度大D.D.核素扫描为冷结节核素扫描为冷结节(2005) 在判断甲状腺结节良恶性时，下列哪项不正确不正确(C)A.单发结节恶性机会较多 B.囊性结节也可能是恶性的C.“C.“冷结节冷结节”都是恶性的都是恶性的D.实性结节的恶性率较高 E.儿童单发结节的恶性机会较大巧记妙记巧记妙记 甲状腺瘤与结节性甲状腺肿甲状腺瘤与结节性甲状腺肿：腺瘤单发面光滑，腺肿结多可囊化。质地都软边清楚，吸碘扫描B超查。热温结节是良性，冷结癌变可能大，B超均匀无混杂。腺瘤防变早切除，腺肿可服碘化钾。结节过大则手术，注意除因防复发。注解：腺瘤甲状腺瘤。腺肿结多结节性甲状腺肿，结节多发。B超均匀无混杂B超检查腺瘤与腺肿为边缘整齐的均匀低回声区。若边缘不清，内回声强弱混杂，应考虑为腺癌。祝同学们备考顺利！祝同学们备考顺利！
