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1、神神 经经 阻阻 滞滞 麻麻 醉醉 概念神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能，到达手术无痛的方法。常用神经干阻滞局麻药的临床特点局麻药局麻药(1:20万肾上腺素万肾上腺素常用浓度常用浓度%最大剂量最大剂量mg起效时间起效时间(min)作用时间作用时间(min)利多卡因1-1.5400/50010-20120-240丁哌卡因0.25-0.5175/22515-30360-720丁卡因0.15-0.25100/20015-20120-180罗哌卡因0.25-0.5175/22515-30240-400顺应证与忌讳证顺应证：取决于手术范围、手术时间以及病人的精神形状
2、及协作程度只需阻滞的区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞可单独运用或作为辅助手段忌讳症：小儿或不协作的病人；穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。本卷须知 (1) 盲探性操作，要求病人清醒协作。 (2)熟习解剖定位的标志。 (3)采用简便、平安和易于胜利的穿刺径路。 (4)操作力求准确、轻巧神经定位技术穿刺针接触神经可出现异感，但易损伤神经。临床上常用神经刺激器进展定位，临床常用电流1.5mA，直至用0.5mA可出现颤搐。优点：减少神经损伤;可用于不能准确表述异感的病人。局麻药的不良反响局麻药的不良反响毒性反响:血液中局麻药的浓度超越机体的耐受才干，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种
3、兴奋或抑制的临床病症。过敏反响部分神经毒性反响毒性反响毒性反响常见缘由：常见缘由： 一次用量超越限量。一次用量超越限量。 误注入血管。误注入血管。 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未作用部位血管丰富，未酌情减量，或未 加用肾上腺素。加用肾上腺素。 病人由于体质衰弱等缘由使耐受力降低病人由于体质衰弱等缘由使耐受力降低局麻药中毒临床表现早期：口唇发麻、耳鸣、精神形状改动，如： 眩晕、嗜睡、多语、焦躁中期：恶心、呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌震颤晚期：全身肌痉挛、抽搐、认识消逝C N S早期病症不典型分期无明显界限局麻药中毒临床表现循环系统循环系统早期：面色潮红、BP、HR晚期：面色惨白、BP、心律失
4、常甚至停跳呼吸系统呼吸系统早期：胸闷、气急、呼吸困难晚期：呼吸抑制、惊厥、紫绀 呼吸停顿局麻药中毒预 防根据病情和患者掌握平安剂量加用肾上腺素严厉正规操作警惕前驱病症，及时停顿注药仅苯二氮卓类有维护和预防作用局麻药中毒治 疗惊厥时间多不超越 1 min维护患者，防止不测损伤维持气道通畅和充足的氧供镇静 / 肌松剂维持血流动力学稳定病例讨论一患者，腋路臂丛麻醉，主诉：耳鸣，口舌发麻，随之窒息感，而后惊厥。什么缘由导致处置措施颈丛神经阻滞颈丛神经阻滞 由C1C4脊神经的前支组成，C1以运动神经为主，C2 C4神经后根均为觉得神经纤维浅支由胸锁乳突肌后缘中点穿出后构成四个分支：枕小N耳大N颈横N 锁
5、骨上N颈深支多分布于颈前及颈侧方的深层组织中颈丛解剖颈丛解剖颈丛阻滞深支浅支组成： C1C4前支C1: 运动为主C2C4: 觉得神经颈丛阻滞颈浅丛的分布枕小N.耳大N.颈前N.锁骨上.颈丛阻滞浅丛的 “披肩样 分布深丛：分布于颈前和颈侧方的深层组织颈丛阻滞顺应症 颈部浅表和较深部的手术忌讳症 难以坚持上呼吸道通畅者 双侧深丛阻滞属相对忌讳颈丛阻滞颈浅丛阻滞仰卧、去枕 头偏对侧注药于筋膜下 或颈阔肌外表1% 利多卡因 0.25%布比卡因 57ml颈丛阻滞11.5cmC2C3C4颈深丛阻滞颈丛阻滞常见并发症高位硬膜外或全脊麻局麻药中毒喉返N.阻滞霍纳综合征血肿膈神经阻滞进针偏内、偏后、偏深误入血管
6、或吸收过多胸闷、呼吸困难、缺氧CO2蓄积吸氧人工辅助通气臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞臂丛的神经支配C5T1部分C4部分T2臂丛的神经走行肌间沟锁骨下腋窝常用臂丛神经阻滞法肌间沟阻滞法锁骨上阻滞法腋路阻滞法肌间沟法2cm体位： 去枕平卧 头偏向对侧 手臂贴体旁标志： 出现异感 触到横突 定位可靠2030ml肌间沟阻滞法优 点易于掌握小容量可阻滞肩部和上肢气胸的发生率较低临床最常用缺 点常有尺神经阻滞不全有损伤椎动脉能够可有高位硬膜外或全脊麻低位穿刺仍有气胸能够锁骨上法定位：锁骨中点 锁骨上11.5cm操作： 向内、向后 触及第一肋骨 寻觅异感优点： 定位简单缺陷：缺陷：气胸发生率高 临床已少用腋路法
7、体位： 平卧、头偏对侧 上肢外展90O 屈肘90O 手背贴床 呈“举手礼状定位： 腋动脉搏动最高点腋路法与动脉呈20O，刺向腋窝方向胜利标志： 有落空感 穿刺针摆动 梭性分散注药： 3035ml 皮下2-3ml腋路法定位可靠、简便不引起气胸不阻滞膈N.、迷走N.等不会出现高位硬膜外或全脊麻缺 点局麻药中毒发生率高不能阻滞肌皮神经和肋间臂神经， 不适宜肘部以上的手术臂丛阻滞常见并发症臂丛阻滞常见并发症气胸出血或血肿局麻药中毒膈神经麻木喉返神经麻木高位硬膜外或全脊麻坐骨神经阻滞坐骨神经：L4-S3，最粗大。坐骨神经：位于臀大肌深部，经股骨大转子和坐骨结节之间下降至大腿后面指趾神经阻滞适用于手指或脚趾手术阻滞方法THE END
