泌尿、男生殖系统的其他疾病

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1、南京医科大学第一附属医院泌尿、男生殖系统其他疾病泌尿、男生殖系统其他疾病 南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 江江 苏苏 省省 人人 民民 医医 院院 泌尿外科泌尿外科 顾民顾民南京医科大学第一附属医院泌尿、男生殖系统其他疾病泌尿、男生殖系统其他疾病 肾下垂（肾下垂（nephroptosisnephroptosis) ) 正常肾位于腹膜后，脊柱两旁。一般上极正常肾位于腹膜后，脊柱两旁。一般上极平第平第1212腰椎上缘，下极在第腰椎上缘，下极在第2 2、3 3腰椎之间，左腰椎之间，左侧稍高于右侧。肾位置随呼吸或体位改变，一侧稍高于右侧。肾位置随呼吸或体位改变，一般上下可移动般上下可

2、移动2 24cm(4cm(约相当于一个椎体约相当于一个椎体) )。直。直立位时，立位时，肾下移超过这一正常的活动范围，肾下移超过这一正常的活动范围，即其移动范围超过一个椎体称为肾下垂。少数即其移动范围超过一个椎体称为肾下垂。少数病人肾在腹部活动度较大，降至下腹部或盆腔，病人肾在腹部活动度较大，降至下腹部或盆腔，甚至跨过中线，到对侧腹部，此类肾下垂又称甚至跨过中线，到对侧腹部，此类肾下垂又称游走肾。游走肾。 南京医科大学第一附属医院泌尿、男生殖系统其他疾病泌尿、男生殖系统其他疾病 肾正常位置的维持因素：肾正常位置的维持因素： 肾窝内脂肪囊的包裹肾窝内脂肪囊的包裹 肾周筋膜的包裹肾周筋膜的包裹 肾

3、蒂及膈肾、脾肾韧带的牵拉肾蒂及膈肾、脾肾韧带的牵拉 腹腔内压力腹腔内压力肾肾下下垂垂的的发发生生可可能能与与肾肾窝窝浅浅，肾肾脂脂肪肪囊囊结结缔缔组组织织松松弛弛；迅迅速速消消瘦瘦，肾肾周周脂脂肪肪减减少少；肾肾蒂蒂长长；怀怀孕孕分分娩娩后后腹腹内内压压突突然然降降低低；慢慢性性咳咳嗽嗽、便便秘秘等等诸诸多多因因素素有有关关，对对于于具具体体病病人人，其其病病因因可可能能是是单单个个因因素素，也也可可能是几个因素共同作用的结果。能是几个因素共同作用的结果。 南京医科大学第一附属医院泌尿、男生殖系统其他疾病泌尿、男生殖系统其他疾病 临床表现临床表现 肾下垂多见于肾下垂多见于20-4020-40岁

4、瘦长体型者，女性高于男性，岁瘦长体型者，女性高于男性，长期站立工作者较易发生。右侧多于左侧，约占长期站立工作者较易发生。右侧多于左侧，约占70708080，可能与右肾窝浅、右肾上方有肝覆盖，呼吸时，可能与右肾窝浅、右肾上方有肝覆盖，呼吸时，右肾受挤压有关。右肾受挤压有关。2020的病人为双侧发病。的病人为双侧发病。 主要症状为腰痛或腰部不适，一般为钝痛或胀痛，主要症状为腰痛或腰部不适，一般为钝痛或胀痛，症状的出现与长久站立或活动有关。平卧休息后症状减症状的出现与长久站立或活动有关。平卧休息后症状减轻或消失。部分病人有肾绞痛发作。轻或消失。部分病人有肾绞痛发作。所谓的所谓的DietlDietl危

5、象，系由于肾蒂血管突然受牵拉或输尿危象，系由于肾蒂血管突然受牵拉或输尿管扭曲成角发生急性梗阻所致，伴有恶心、呕吐、脉搏管扭曲成角发生急性梗阻所致，伴有恶心、呕吐、脉搏增快等症状。增快等症状。南京医科大学第一附属医院泌尿、男生殖系统其他疾病泌尿、男生殖系统其他疾病 血尿血尿 肾移动幅度增大时，肾受挤压，可出现血肾移动幅度增大时，肾受挤压，可出现血 尿，多为镜下血尿尿，多为镜下血尿高血压高血压 肾蒂血管受牵拉肾血流减少可引起。肾蒂血管受牵拉肾血流减少可引起。肾积水肾积水 肾下移引起输尿管迂曲梗阻，尿液引流不肾下移引起输尿管迂曲梗阻，尿液引流不 畅引起。畅引起。膀胱刺激症状膀胱刺激症状 继发感染时，

6、可出现尿频、尿急继发感染时，可出现尿频、尿急有有时时合合并并神神经经反反射射性性刺刺激激导导致致消消化化不不良良、腹腹胀胀、恶恶心心、便秘、厌食等消化功能紊乱症状。便秘、厌食等消化功能紊乱症状。部部分分病病人人伴伴有有失失眠眠、乏乏力力、眩眩晕晕、心心悸悸头头晕晕、眼眼花花等等神神经官能症状。经官能症状。也也有有部部分分肾肾下下垂垂病病人人在在无无意意中中或或进进行行腹腹部部检检查查时时发发现现肿肿块而就诊块而就诊 南京医科大学第一附属医院泌尿、男生殖系统其他疾病泌尿、男生殖系统其他疾病 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断病人坐位和立位时，可触及下垂之肾，平卧后肾复位。病人坐位和立位时，可触及下垂之

7、肾，平卧后肾复位。静脉肾盂造影是诊断肾下垂最直接的方法，如肾盂在站静脉肾盂造影是诊断肾下垂最直接的方法，如肾盂在站立位时，较平卧下降超过一个椎体即可诊断为肾下垂。立位时，较平卧下降超过一个椎体即可诊断为肾下垂。根据放射学检查肾下垂可分为四度：根据放射学检查肾下垂可分为四度： 肾盂降至第肾盂降至第3 3腰椎水平为一度，腰椎水平为一度， 降至第降至第4 4腰椎水平为二度，腰椎水平为二度， 降至第降至第5 5腰椎为三度，腰椎为三度， 降至第降至第5 5腰椎以下者为四度。腰椎以下者为四度。同时同时X X线片还可观察肾盂和输尿管有无扩张和积水。线片还可观察肾盂和输尿管有无扩张和积水。 肾下垂需与先天性异

8、位肾鉴别。先天性异位肾多位肾下垂需与先天性异位肾鉴别。先天性异位肾多位于盆腔，位置固定，且平卧后肾位置无变化。于盆腔，位置固定，且平卧后肾位置无变化。南京医科大学第一附属医院 泌尿、男生殖系统其他疾病泌尿、男生殖系统其他疾病 治疗治疗 大部分肾下垂病人无症状或症状轻微不需治疗。大部分肾下垂病人无症状或症状轻微不需治疗。 症症状状反反复复发发作作，需需要要治治疗疗时时，宜宜先先行行保保守守治治疗疗，包包括括休休息息、加加强强营营养养、增增加加体体重重、锻锻炼炼腹腹肌肌，增增加加腹腹部部对肾的撑托作用。对肾的撑托作用。 局部治疗包括应用宽束腰带、肾托等。局部治疗包括应用宽束腰带、肾托等。 中医治疗

9、常用补中益气丸。中医治疗常用补中益气丸。部部分分病病人人症症状状较较重重，影影响响工工作作学学习习，可可采采用用硬硬化化剂剂治治疗疗，有效率有效率80%80%明显肾积水伴严重肾绞痛，保守治疗无效者，手术治疗明显肾积水伴严重肾绞痛，保守治疗无效者，手术治疗肾悬吊术、肾包膜剥脱术、腹腔镜肾固定术肾悬吊术、肾包膜剥脱术、腹腔镜肾固定术南京医科大学第一附属医院 泌尿、男生殖系统其他疾病泌尿、男生殖系统其他疾病 精索静脉曲张（精索静脉曲张（varicocle) 泌尿外科的常见疾病，由阴囊内精索蔓状静脉丛异常迂曲、扩张、伸长所致，多见于青少年，发病率为男性人群的1015。多数人认为精索静脉曲张可以影响精子

10、产生和精液质量。在男性不育症的病人中30可见精索静脉曲张，手术治疗后部分病人可以恢复生育能力。南京医科大学第一附属医院 泌尿、男生殖系统其他疾病泌尿、男生殖系统其他疾病 病因病因 解剖解剖 精索蔓状静脉丛由精索内静脉、精索外静脉和输精精索蔓状静脉丛由精索内静脉、精索外静脉和输精管静脉组成。精索内静脉左侧进入肾静脉，右侧一般进管静脉组成。精索内静脉左侧进入肾静脉，右侧一般进入下腔静脉。精索外静脉经腹壁下静脉汇入髂外静脉，入下腔静脉。精索外静脉经腹壁下静脉汇入髂外静脉，输精管静脉进入髂内静脉。输精管静脉进入髂内静脉。 由于精索内静脉走行较长，血液回流阻力较大，由于精索内静脉走行较长，血液回流阻力较

11、大，因此精索静脉曲张实际主要是精索内静脉曲张。因此精索静脉曲张实际主要是精索内静脉曲张。严重的精索静脉曲张可引起睾丸萎缩，影响精子的正常严重的精索静脉曲张可引起睾丸萎缩，影响精子的正常生长。精液检查可见精子数目减少，活动度减低，形态生长。精液检查可见精子数目减少，活动度减低，形态不成熟，精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细不成熟，精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段，以患侧较为明显。胞阶段，以患侧较为明显。南京医科大学第一附属医院 泌尿、男生殖系统其他疾病泌尿、男生殖系统其他疾病 精索静脉曲张的病因精索静脉曲张的病因 先天性解剖因素和后天性因素两种。先天性解剖因素和后天性因素两种

12、。左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过，进一步影响左精索内静脉的回流。正常左精索内通过，进一步影响左精索内静脉的回流。正常左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，也会导致发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，也会导致精索静脉曲张，这种因解剖学因素所致曲张称为精索静脉曲张，这种因解剖学因素所致曲张称为原发性原发性精索静脉曲张。精索静脉

13、曲张。腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉使静脉血回流受阻，可以引起使静脉血回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。继发性精索静脉曲张。南京医科大学第一附属医院 泌尿、男生殖系统其他疾病泌尿、男生殖系统其他疾病临床表现和诊断临床表现和诊断 原发性精索静脉曲张如病变轻，多无症状，仅在原发性精索静脉曲张如病变轻，多无症状，仅在体检时或因不育症就诊时发现。症状严重者，可出现患体检时或因不育症就诊时发现。症状严重者，可出现患侧阴囊坠胀感、隐痛，多于劳累或长久站立后加重，平侧阴囊坠胀感、隐痛，多于劳累或长久站立后加重，平卧休息后症状可缓解或消失。

14、如卧位静脉曲张不缓解，卧休息后症状可缓解或消失。如卧位静脉曲张不缓解，则可能为继发性，应查明原因。则可能为继发性，应查明原因。 根据静脉曲张的程度可将其分为轻、中、重三度。根据静脉曲张的程度可将其分为轻、中、重三度。轻度轻度：局部触不到曲张之静脉，作：局部触不到曲张之静脉，作ValsalvaValsalva试验，即让试验，即让 病人站立憋气、增加腹压，使血液回流受阻，可病人站立憋气、增加腹压，使血液回流受阻，可 触及曲张之静脉；触及曲张之静脉；中度中度：在正常站立位可触及阴囊内曲张之静脉，但表面：在正常站立位可触及阴囊内曲张之静脉，但表面 看不到曲张血管；看不到曲张血管；重度重度：阴囊部可见蚯

15、蚓状或团状曲张之静脉。：阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。 南京医科大学第一附属医院 泌尿、男生殖系统其他疾病泌尿、男生殖系统其他疾病 亚临床型精索静脉曲张亚临床型精索静脉曲张 近年国内外日益重视对亚临床型精索静脉曲近年国内外日益重视对亚临床型精索静脉曲张的研究，该类病人在体检时不能发现精索静脉曲张，张的研究，该类病人在体检时不能发现精索静脉曲张，ValsalvaValsalva试验亦为阴性，但经试验亦为阴性，但经B B超、核素扫描或彩色多超、核素扫描或彩色多普勒检查，可发现极轻微的精索静脉曲张，这类病人往普勒检查，可发现极轻微的精索静脉曲张，这类病人往往在不育检查中发现。往在不育检查中发现。

16、 一般认为静脉血管直径超过一般认为静脉血管直径超过2mm2mm为亚临床型，为亚临床型，超过超过5mm5mm为临床型。为临床型。南京医科大学第一附属医院 泌尿、男生殖系统其他疾病泌尿、男生殖系统其他疾病治疗治疗 既往认为对轻度静脉曲张，无症状又不影响生育既往认为对轻度静脉曲张，无症状又不影响生育时可不处理。但随着近年对于亚临床型精索静脉曲张的时可不处理。但随着近年对于亚临床型精索静脉曲张的研究，认为亚临床型亦会造成对睾丸功能的影响，因此研究，认为亚临床型亦会造成对睾丸功能的影响，因此也应积极治疗。也应积极治疗。 治疗以开放手术为主。治疗以开放手术为主。手术原则是在腹膜后内环上方高位结扎和切断精索

17、内静手术原则是在腹膜后内环上方高位结扎和切断精索内静脉。文献中也有行精索内静脉栓塞的报告。应用腹腔镜脉。文献中也有行精索内静脉栓塞的报告。应用腹腔镜手术治疗精索静脉曲张症，手术创伤小，恢复快，而且手术治疗精索静脉曲张症，手术创伤小，恢复快，而且腹腔镜下可确切高位结扎精索内静脉，在双侧病变时还腹腔镜下可确切高位结扎精索内静脉，在双侧病变时还可同时结扎双侧静脉。可同时结扎双侧静脉。 南京医科大学第一附属医院 泌尿、男生殖系统其他疾病泌尿、男生殖系统其他疾病 鞘膜积液（鞘膜积液（hydrocelehydrocele) ) 阴囊鞘膜腔内液体争夺形成的囊肿称鞘膜积液，阴囊鞘膜腔内液体争夺形成的囊肿称鞘膜

18、积液，泌尿外科的常见病。泌尿外科的常见病。病因病因 鞘状突未闭鞘状突未闭 鞘膜的分泌和吸收功能失平衡鞘膜的分泌和吸收功能失平衡分类分类 睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液精索鞘膜积液 睾丸、精索鞘膜积液睾丸、精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液南京医科大学第一附属医院 泌尿、男生殖系统其他疾病泌尿、男生殖系统其他疾病 临床表现临床表现 一侧多见，一般无自觉症状一侧多见，一般无自觉症状 积液多时，有阴囊下坠感，胀痛和牵拉感积液多时，有阴囊下坠感，胀痛和牵拉感 巨大鞘膜积液，影响排尿、行走和劳动巨大鞘膜积液，影响排尿、行走和劳动 诊断诊断 典型的临床表现和症状典型的临床表现和症状 较易诊

19、断较易诊断 透光试验透光试验 与腹股沟斜疝相鉴别与腹股沟斜疝相鉴别 治疗治疗 婴儿可自行吸收婴儿可自行吸收 成人量小无症状成人量小无症状 观察观察 症状明显，体积大症状明显，体积大 手术手术 继发性继发性 积极处理原发病积极处理原发病 同时手术同时手术 南京医科大学第一附属医院 泌尿、男生殖系统其他疾病泌尿、男生殖系统其他疾病 肾血管性高血压（肾血管性高血压（renovascularrenovascular hypertension)hypertension) 是由于肾动脉狭窄，肾血流减少，肾缺血而导致是由于肾动脉狭窄，肾血流减少，肾缺血而导致的高血压性病变。约占全部高血压病人的的高血压性病变

20、。约占全部高血压病人的5 51010，占，占恶性高血压的恶性高血压的2020。病因和病理病因和病理 肾动脉狭窄引起，肾缺血，刺激肾小球旁体结构的肾动脉狭窄引起，肾缺血，刺激肾小球旁体结构的近球细胞和致密斑，促进肾素的合成和释放，再通过肾近球细胞和致密斑，促进肾素的合成和释放，再通过肾素一血管紧张素一醛固酮系统的活动引起血压增高。主素一血管紧张素一醛固酮系统的活动引起血压增高。主要造成肾动脉狭窄的疾病，国外主要为要造成肾动脉狭窄的疾病，国外主要为动脉粥样硬化动脉粥样硬化和和纤维肌肉增生纤维肌肉增生，而我国以多发性，而我国以多发性大动脉炎大动脉炎为最多见。为最多见。南京医科大学第一附属医院 泌尿、

21、男生殖系统其他疾病泌尿、男生殖系统其他疾病 动脉粥样硬化动脉粥样硬化常见于常见于5050岁以上男性，占肾血管性高血压岁以上男性，占肾血管性高血压60607070，是全身血管性病变的局部表现，左侧较右，是全身血管性病变的局部表现，左侧较右侧多见，病变多位于肾动脉近端，发生于动脉内膜，形侧多见，病变多位于肾动脉近端，发生于动脉内膜，形成粥样斑块沿血管壁蔓延，使管腔狭窄和内膜破坏。成粥样斑块沿血管壁蔓延，使管腔狭窄和内膜破坏。纤维肌增生纤维肌增生常见于青年病人，女多于男，肾动脉病变主常见于青年病人，女多于男，肾动脉病变主要发生于中要发生于中1 13 3和远端和远端l l3 3，常累及分支，呈多发和串

22、，常累及分支，呈多发和串珠状，病理变化：珠状，病理变化：内膜纤维增生：内膜纤维增生：纤维肌增生；纤维肌增生；中层纤维增生；中层纤维增生；外膜下纤维增生。外膜下纤维增生。多发性大动脉炎多发性大动脉炎好发于青年女性，病变多在肾动脉开口好发于青年女性，病变多在肾动脉开口处，累及一侧或双侧肾动脉，炎症累及动脉全层，以中处，累及一侧或双侧肾动脉，炎症累及动脉全层，以中层受累最严重，呈弥漫性肉芽肿性增生，弹力纤维破裂层受累最严重，呈弥漫性肉芽肿性增生，弹力纤维破裂或断裂。显微镜下可见肾小管萎缩和间质纤维化，人球或断裂。显微镜下可见肾小管萎缩和间质纤维化，人球动脉和叶间动脉等发生硬化，小血管腔狭窄或闭塞，肾

23、动脉和叶间动脉等发生硬化，小血管腔狭窄或闭塞，肾小球旁体结构增生或其细胞内的颗粒增多。小球旁体结构增生或其细胞内的颗粒增多。南京医科大学第一附属医院 泌尿、男生殖系统其他疾病泌尿、男生殖系统其他疾病 临床表现临床表现 高血压可导致头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、高血压可导致头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心、呕吐等。恶心、呕吐等。 青年发病青年发病 小于小于3030岁岁 以女性多见以女性多见 大于大于5050岁岁 以男性多见以男性多见 发病较原发性高血压急骤，病程短，发展快，多数发病较原发性高血压急骤，病程短，发展快，多数病人舒张压升高更明显，病人舒张压升高更明显， 常用降压药无效或疗效

24、不佳，常用降压药无效或疗效不佳， 腰背部可有疼痛，约腰背部可有疼痛，约5050病人可在患侧肋腹部或腰病人可在患侧肋腹部或腰背部听到血管杂音。背部听到血管杂音。 无家族史无家族史南京医科大学第一附属医院 泌尿、男生殖系统其他疾病泌尿、男生殖系统其他疾病 诊断诊断 1 1X X线检查线检查 (1)(1)腹部平片：观察双侧肾位置、大小、外形轮廓。腹部平片：观察双侧肾位置、大小、外形轮廓。患侧肾比健侧缩小患侧肾比健侧缩小lcmlcm以上。以上。 (2)(2)静脉尿路造影：一般采用快速注射连续静脉尿路静脉尿路造影：一般采用快速注射连续静脉尿路造影法，在最初造影法，在最初5 5分钟内以每分钟间隔连续摄片，

25、可见：分钟内以每分钟间隔连续摄片，可见：患侧肾影缩小，长度较健侧短患侧肾影缩小，长度较健侧短1cm1cm以上；以上；患侧显影延患侧显影延迟，但较健侧显影浓且排泻慢；迟，但较健侧显影浓且排泻慢；患侧肾盂或输尿管有患侧肾盂或输尿管有时可出现侧枝血管之压迹。时可出现侧枝血管之压迹。 (3)(3)逆行尿路造影：当患肾不显影或显影不满意时，逆行尿路造影：当患肾不显影或显影不满意时，可行逆行造影，同时可作分侧肾功能检查。可行逆行造影，同时可作分侧肾功能检查。 (4)(4)腹主一肾动脉造影：采用经皮穿刺股动脉插管法腹主一肾动脉造影：采用经皮穿刺股动脉插管法检查，可以明确显示病变的性质、部位及程度，对确诊检查

26、，可以明确显示病变的性质、部位及程度，对确诊及决定下一步治疗极为重要。及决定下一步治疗极为重要。 南京医科大学第一附属医院 泌尿、男生殖系统其他疾病泌尿、男生殖系统其他疾病 2 2彩色多普勒超声可以观察肾大小和血流情况。彩色多普勒超声可以观察肾大小和血流情况。 3 3放射性肾图和肾扫描典型的肾图表现为放射性肾图和肾扫描典型的肾图表现为a a段下降，段下降，b b段上升缓慢低平或段上升缓慢低平或c c段下降缓慢延长等，同位素肾扫描段下降缓慢延长等，同位素肾扫描患侧肾放射性分布低于健侧。患侧肾放射性分布低于健侧。 4 4血浆肾素活性测定血浆肾素活性明显增高有重要血浆肾素活性测定血浆肾素活性明显增高

27、有重要意义。亦可经皮穿刺插入导管，抽取两侧肾静脉及肾静意义。亦可经皮穿刺插入导管，抽取两侧肾静脉及肾静脉开口下方的腔静脉血，如患侧肾静脉肾素活性较健侧脉开口下方的腔静脉血，如患侧肾静脉肾素活性较健侧增高增高5050，可诊诊断，可诊诊断 5 5、药物试验、药物试验 肌丙素肌丙素 AT-IIAT-II阻滞剂阻滞剂 10mg 1010mg 10分钟分钟 下降下降0/20mmHg0/20mmHg 持续持续3030分钟恢复，肾素增高为阳性分钟恢复，肾素增高为阳性 ACEIACEI试验试验 巯甲丙脯酸巯甲丙脯酸 25mg 3025mg 30分钟血压下降，肾分钟血压下降，肾 素增高为阳性素增高为阳性 6 6、其他检查、其他检查 眼底检查眼底检查 肾活检肾活检南京医科大学第一附属医院 泌尿、男生殖系统其他疾病泌尿、男生殖系统其他疾病 治疗治疗 1 1、内科治疗、内科治疗 常用常用ACEIACEI 2 2、介入治疗、介入治疗 PTAPTA 肾动脉支架置入肾动脉支架置入 3 3、手术治疗、手术治疗 动脉内膜切除术动脉内膜切除术 肾动脉狭窄段切除吻合术肾动脉狭窄段切除吻合术 脾肾动脉吻合术脾肾动脉吻合术 血管成形术血管成形术 肾动脉腹主动脉旁路手术肾动脉腹主动脉旁路手术 自体肾移植手术自体肾移植手术 肾切除术肾切除术 南京医科大学第一附属医院 谢谢同学们谢谢同学们