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1、课课 程程 分分 布布疾病概论与病因（第三篇第一、二章）疾病概论与病因（第三篇第一、二章）疾病预防与控制疾病预防与控制（第三篇第十章（第三篇第十章) )2021/4/262021/4/261 1疾病概论与病因疾病概论与病因n n一、健康与疾病一、健康与疾病n n二、发病学二、发病学n n三、病因学三、病因学2021/4/262021/4/262 2n n健康的概念：世界卫生组织健康的概念：世界卫生组织健康的概念：世界卫生组织健康的概念：世界卫生组织(World Health (World Health Organization, WHO)Organization, WHO)健康不仅是没有疾病和
2、病健康不仅是没有疾病和病健康不仅是没有疾病和病健康不仅是没有疾病和病痛，而且是一种躯体上、精神上和社会上的完全良痛，而且是一种躯体上、精神上和社会上的完全良痛，而且是一种躯体上、精神上和社会上的完全良痛，而且是一种躯体上、精神上和社会上的完全良好状态。好状态。好状态。好状态。n n健康的标准健康的标准健康的标准健康的标准: :躯体健康与社会心理健康两大类躯体健康与社会心理健康两大类躯体健康与社会心理健康两大类躯体健康与社会心理健康两大类. .n n疾病概念：机体在一定病因和条件作用下，因自疾病概念：机体在一定病因和条件作用下，因自疾病概念：机体在一定病因和条件作用下，因自疾病概念：机体在一定病
3、因和条件作用下，因自稳调节紊乱而发生损伤与抗损伤反应的异常生命活稳调节紊乱而发生损伤与抗损伤反应的异常生命活稳调节紊乱而发生损伤与抗损伤反应的异常生命活稳调节紊乱而发生损伤与抗损伤反应的异常生命活动，表现为一系列机能、代谢和形态结构的变化，动，表现为一系列机能、代谢和形态结构的变化，动，表现为一系列机能、代谢和形态结构的变化，动，表现为一系列机能、代谢和形态结构的变化，并引起各种症状、体征和社会行为的异常。并引起各种症状、体征和社会行为的异常。并引起各种症状、体征和社会行为的异常。并引起各种症状、体征和社会行为的异常。一、概念一、概念2021/4/262021/4/263 32021/4/26
4、2021/4/264 4 亚亚健康概念：健康概念： 人体介于健康与疾病之人体介于健康与疾病之间间的的边缘边缘状状态态，无器，无器质质性病性病变变，但有功能性改，但有功能性改变变，它与它与脑脑疲疲劳劳有密切关系，也称有密切关系，也称“疲疲劳综劳综合征合征”。2021/4/262021/4/265 5人人类类体体质质的三种状的三种状态态n n健康状健康状健康状健康状态态态态（第一状（第一状（第一状（第一状态态态态）n n各种疾病状各种疾病状各种疾病状各种疾病状态态态态（第二状（第二状（第二状（第二状态态态态）n n亚亚亚亚健康状健康状健康状健康状态态态态（第三状（第三状（第三状（第三状态态态态，次
5、健康状，次健康状，次健康状，次健康状态态态态，灰色状，灰色状，灰色状，灰色状态态态态，过过过过渡状渡状渡状渡状态态态态，病前状，病前状，病前状，病前状态态态态，临临临临床前期，疾病先兆）床前期，疾病先兆）床前期，疾病先兆）床前期，疾病先兆）n n三种状三种状三种状三种状态态态态的的的的发发发发展展展展变变变变化化化化趋势趋势趋势趋势亚健康健康疾病疾病健康健康2021/4/262021/4/266 6自自测测：你是否存在：你是否存在亚亚健康？健康？n n1.1.每天早上起床每天早上起床每天早上起床每天早上起床时时时时, ,有有有有较较较较多的多的多的多的头发头发头发头发脱落脱落脱落脱落n n2.
6、2.经经经经常感到身体倦怠、失眠、健忘常感到身体倦怠、失眠、健忘常感到身体倦怠、失眠、健忘常感到身体倦怠、失眠、健忘n n3.3.感到情感到情感到情感到情绪绪绪绪抑郁抑郁抑郁抑郁, ,经经经经常常常常发发发发呆，不知道生活的目的是什么呆，不知道生活的目的是什么呆，不知道生活的目的是什么呆，不知道生活的目的是什么n n4.4.上班的途中上班的途中上班的途中上班的途中, ,害怕走害怕走害怕走害怕走进单进单进单进单位位位位, ,觉觉觉觉得工作令人得工作令人得工作令人得工作令人厌厌厌厌倦倦倦倦n n5.5.工作效率、成工作效率、成工作效率、成工作效率、成绩绩绩绩明明明明显显显显下降，做什么事均无下降，
7、做什么事均无下降，做什么事均无下降，做什么事均无兴兴兴兴趣趣趣趣n n6.6.一日三餐一日三餐一日三餐一日三餐, ,进进进进餐甚少餐甚少餐甚少餐甚少, ,经经经经常味如嚼蜡常味如嚼蜡常味如嚼蜡常味如嚼蜡n n7.7.感感感感觉觉觉觉免疫力在下降免疫力在下降免疫力在下降免疫力在下降, ,自己稍不注意就感冒自己稍不注意就感冒自己稍不注意就感冒自己稍不注意就感冒n n8.8.对对对对周周周周围环围环围环围环境的境的境的境的污污污污染和噪声非常敏感染和噪声非常敏感染和噪声非常敏感染和噪声非常敏感, ,格外渴望清幽、宁格外渴望清幽、宁格外渴望清幽、宁格外渴望清幽、宁静的自然静的自然静的自然静的自然环环环
8、环境境境境n n9.9.不想面不想面不想面不想面对对对对周周周周围围围围的人的人的人的人, ,有自有自有自有自闭闭闭闭症式的渴望症式的渴望症式的渴望症式的渴望n n10.10.工作情工作情工作情工作情绪绪绪绪始始始始终终终终无法高无法高无法高无法高涨涨涨涨，无名的火气很大，无名的火气很大，无名的火气很大，无名的火气很大, ,又没有精力又没有精力又没有精力又没有精力工作工作工作工作上述上述10项中符合项中符合5项及以上者属于亚健康状态！项及以上者属于亚健康状态！2021/4/262021/4/267 7亚亚健康的表健康的表现现 最典型的表最典型的表现是疲是疲劳，包括两个方面：，包括两个方面：精神
9、（心理）的疲精神（心理）的疲劳和躯体的疲和躯体的疲劳亚健康人群常存在健康人群常存在“六高一低六高一低”的的倾向，即存在接近疾病水平的高向，即存在接近疾病水平的高负荷（体力荷（体力和心理），高血和心理），高血压、高血脂、高血糖、高、高血脂、高血糖、高血粘度、高体重以及免疫功能偏低。血粘度、高体重以及免疫功能偏低。 2021/4/262021/4/268 8亦病非病的亦病非病的亚亚健康健康综综合症合症n n 计算机病算机病n n 甜食甜食综合征合征n n 高楼高楼综合征合征n n 家家电噪声病噪声病 n n 空空调病病n n 办公室公室综合征合征n n 书写写痉挛 n n 考考试综合征合征2021
10、/4/262021/4/269 9亚健康的成因机制应激： 1.使人感到紧张的事件和环境刺激 2.主观反馈 3.人体对伤害侵入的心理反应 引起人体生理生化和免疫系统的变化，从而对某种疾病敏感性增加。2021/4/262021/4/261010nn9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/252024/8/252024/8/252024/8/25Sunday,August25,2024Sunday,August25,2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/252024/8/252024/8/
11、252024/8/252024/8/252024/8/258/25/20246:08:30AM8/25/20246:08:30AMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/25Aug-24Aug-2425-Aug-2425-Aug-24nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/25Sunday,August25,2024Sunday,August25,2024nn1
12、313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/258/25/20248/25/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2525八月八月202420242024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/25nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月八月24242024/8/252024/8
13、/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/258/25/20248/25/2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/252024/8/252024/8/252024/8/2525August202425August2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/25亚亚健康的主要人群健康的主要人群n n(1)(1)白白白白
14、领领：7070 n n(2)(2)知知知知识识分子分子分子分子 ：教：教：教：教师师，记记者，医生者，医生者，医生者，医生n n(3)(3)在校大学生：在校大学生：在校大学生：在校大学生：34.3834.3870.4570.45, ,主要表主要表主要表主要表现现为为精神方面和社会交往方面精神方面和社会交往方面精神方面和社会交往方面精神方面和社会交往方面n n(4)(4)偏食者偏食者偏食者偏食者 2021/4/262021/4/261212亚健康的防治旧观念旧观念新观念新观念疾病导向疾病导向健康导向健康导向治疗治疗预防预防生物学模式生物学模式生物、心理、社会生物、心理、社会他人治疗他人治疗自我保
15、健自我保健更新观念，提高认识2021/4/262021/4/261313疾病谱的变化疾病谱的变化n n疾病谱通常是指对发生较多和对人类危害疾病谱通常是指对发生较多和对人类危害最大的前十位疾病顺序的排列最大的前十位疾病顺序的排列 .2021/4/262021/4/261414中国城市前五位疾病死亡原因n n顺位19572002n n1呼吸系病恶性肿瘤n n2传染病脑血管病n n3消化系病心脏疾病n n4心脏疾病呼吸系病n n5脑血管疾病损伤与中毒2021/4/262021/4/261515发病学发病学研究疾病发展及转归的一研究疾病发展及转归的一般规律和共同机制。般规律和共同机制。2021/4/2
16、62021/4/261616疾病发生发展的一般规律疾病发生发展的一般规律 自稳与紊乱动态平衡自稳与紊乱动态平衡 损伤与抗损伤损伤与抗损伤 因果转化因果转化 局部和整体局部和整体 外因与内因外因与内因 本质与表象本质与表象2021/4/262021/4/261717疾病的自然史与转归n n易感期n n发病前期(潜伏期)n n发病期n n发病后期(转归期)2021/4/262021/4/261818发病后期(转归期)n n完全恢复健康n n不完全恢复健康n n迁延不愈或转为慢性n n蔓延扩散n n并发症,继发症和后遗症n n死亡2021/4/262021/4/261919死亡：生命活动的终止死亡：
17、生命活动的终止原因：生命重要器官发生的不可恢复性损伤；原因：生命重要器官发生的不可恢复性损伤；原因：生命重要器官发生的不可恢复性损伤；原因：生命重要器官发生的不可恢复性损伤； 慢性消耗性疾病引起的全身极度衰竭；慢性消耗性疾病引起的全身极度衰竭；慢性消耗性疾病引起的全身极度衰竭；慢性消耗性疾病引起的全身极度衰竭； 失血、窒息、中毒、电击等引起的呼吸、失血、窒息、中毒、电击等引起的呼吸、失血、窒息、中毒、电击等引起的呼吸、失血、窒息、中毒、电击等引起的呼吸、 循环系统功能急剧障碍循环系统功能急剧障碍循环系统功能急剧障碍循环系统功能急剧障碍 传统把传统把传统把传统把 死亡一般分为三个阶段：死亡一般分
18、为三个阶段：死亡一般分为三个阶段：死亡一般分为三个阶段： 濒死期濒死期濒死期濒死期 临床死亡期临床死亡期临床死亡期临床死亡期 生物学死亡期生物学死亡期生物学死亡期生物学死亡期 2021/4/262021/4/262020脑死亡（脑死亡（brain death）一、脑死亡的概念一、脑死亡的概念一、脑死亡的概念一、脑死亡的概念 脑死亡，是指整个中枢神经系统的全部死亡，包括脑干在脑死亡，是指整个中枢神经系统的全部死亡，包括脑干在脑死亡，是指整个中枢神经系统的全部死亡，包括脑干在脑死亡，是指整个中枢神经系统的全部死亡，包括脑干在内的全脑功能不可逆转和永久的丧失。内的全脑功能不可逆转和永久的丧失。内的全
19、脑功能不可逆转和永久的丧失。内的全脑功能不可逆转和永久的丧失。判断脑死亡依据：判断脑死亡依据：判断脑死亡依据：判断脑死亡依据：自主呼吸停止；自主呼吸停止；自主呼吸停止；自主呼吸停止；不可逆性深昏迷或对外界刺激完全失去反应。不可逆性深昏迷或对外界刺激完全失去反应。不可逆性深昏迷或对外界刺激完全失去反应。不可逆性深昏迷或对外界刺激完全失去反应。无自主呼吸，实行无自主呼吸，实行无自主呼吸，实行无自主呼吸，实行1515分钟人工呼吸仍未恢复。分钟人工呼吸仍未恢复。分钟人工呼吸仍未恢复。分钟人工呼吸仍未恢复。脑电波消失，呈平直线。脑电波消失，呈平直线。脑电波消失，呈平直线。脑电波消失，呈平直线。脑血循环完
20、全停止（脑血管造影）脑血循环完全停止（脑血管造影）脑血循环完全停止（脑血管造影）脑血循环完全停止（脑血管造影）其中后两项为可靠指标其中后两项为可靠指标其中后两项为可靠指标其中后两项为可靠指标2021/4/262021/4/262121 对脑死亡的最早研究出现在对脑死亡的最早研究出现在20世纪世纪50年代。年代。1959年法国学者年法国学者PM011aret和和MGoulon在在第第23届国际神经学会上首次提出届国际神经学会上首次提出“昏迷过度昏迷过度”(Le Coma Depasse)的概念，同时报道了存在这种病理的概念，同时报道了存在这种病理状态的状态的23个病例，并开始使用个病例，并开始使
21、用“脑脑死亡死亡”一词。一词。1966年，国际医学界年，国际医学界正式提出了正式提出了“脑死亡脑死亡”的概念。的概念。 2021/4/262021/4/262222确立脑死亡的意义确立脑死亡的意义确立脑死亡的意义确立脑死亡的意义( (一一一一) )有利于维护人的生命尊严和生命价值有利于维护人的生命尊严和生命价值有利于维护人的生命尊严和生命价值有利于维护人的生命尊严和生命价值 拘泥于心跳呼吸停止作为死亡标准，有可能拘泥于心跳呼吸停止作为死亡标准，有可能拘泥于心跳呼吸停止作为死亡标准，有可能拘泥于心跳呼吸停止作为死亡标准，有可能把心肺功能丧失在脑死之前，在当代医学上仍把心肺功能丧失在脑死之前，在当
22、代医学上仍把心肺功能丧失在脑死之前，在当代医学上仍把心肺功能丧失在脑死之前，在当代医学上仍有可能救治之人宣布为死人，也可能使许多假有可能救治之人宣布为死人，也可能使许多假有可能救治之人宣布为死人，也可能使许多假有可能救治之人宣布为死人，也可能使许多假死病人，如中枢神经抑制剂自杀的人，失去抢死病人，如中枢神经抑制剂自杀的人，失去抢死病人，如中枢神经抑制剂自杀的人，失去抢死病人，如中枢神经抑制剂自杀的人，失去抢救的时机，失去宝贵的生命。救的时机，失去宝贵的生命。救的时机，失去宝贵的生命。救的时机，失去宝贵的生命。 ( (二二二二) )有利于有限医疗卫生资源的合理使用有利于有限医疗卫生资源的合理使用
23、有利于有限医疗卫生资源的合理使用有利于有限医疗卫生资源的合理使用 ( (三三三三) )有利于法律的正确实施有利于法律的正确实施有利于法律的正确实施有利于法律的正确实施死亡不仅是一个医学概念，而且是一个法律概念。死亡不仅是一个医学概念，而且是一个法律概念。死亡不仅是一个医学概念，而且是一个法律概念。死亡不仅是一个医学概念，而且是一个法律概念。 ( (四四四四) )有利于人道主义的实现有利于人道主义的实现有利于人道主义的实现有利于人道主义的实现2021/4/262021/4/262323安乐死德國德國 20012001年對安樂死看法的民意調查結果年對安樂死看法的民意調查結果2021/4/26202
24、1/4/262424病因学病因学n n病因：能够引起疾病发生和流行的原因。病因：危险因素病因：危险因素 宿主宿主 致病因子致病因子 环境环境 发病机制发病机制2021/4/262021/4/262525致病因子三角模式：缺点：要素等量齐观,不适合于慢性病环境宿主病因的三要素病因的三要素2021/4/262021/4/2626262021/4/262021/4/262727一、致病因子的分类一、致病因子的分类n n 生物性生物性n n 物理性物理性n n 化学性化学性n n 营养性营养性n n 遗传性遗传性n n 先天性先天性n n 免疫性免疫性1.1. 精神心理和社会因素精神心理和社会因素疾病
25、发生的外在因素疾病发生的外在因素致病因子致病因子&环境环境2021/4/262021/4/262828 生物因素生物因素 (biological factors) ： 特点特点: 有一定的入侵门户和定位。有一定的入侵门户和定位。 病原性微生物（病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、霉菌）寄生虫（原虫、蠕虫） 物理因素物理因素(physical agents)（强度（强度）机械力机械力 温度温度气压气压电流电流电离辐射电离辐射外伤、骨折外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑冻伤、烧伤、中暑潜水员病潜水员病电击伤电击伤放射伤放射伤2021/4/262021/4/262929化学因素化学因素(chemical
26、agents)：浓度n n强强酸，酸，强强碱，毒物中毒（有机磷碱，毒物中毒（有机磷农药农药），一氧化），一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。碳中毒，酒精性肝硬化等。营养性因素营养性因素(nutritional factors) ：均衡营养均衡营养营养不足营养不足营养过量营养过量2021/4/262021/4/263030营养性因素营养性因素(nutritional factors)(nutritional factors) ：营养肥胖症动脉粥样硬化营养营养不良如：如： 抗体抗体 蛋白质蛋白质易感染易感染VitBVitB1 1缺乏缺乏脚气病；脚气病；VitDVitD缺乏缺乏佝偻病；佝偻病；缺碘缺碘甲状
27、腺肿甲状腺肿2021/4/262021/4/263131遗传物质改变：基因突变：分子病，如白化病，基因突变：分子病，如白化病，血友病，染色体畸变：染色体数目异常或结构的改变，即染色体畸变：染色体数目异常或结构的改变，即染色体病，染色体病，如:先天愚型。遗传易感性：指具有易患某种疾病的遗传易感性：指具有易患某种疾病的“遗传素遗传素质质”，在一定的环境因素作用下，机体才发，在一定的环境因素作用下，机体才发生相应的疾病。如高血压病，糖尿病，精神生相应的疾病。如高血压病，糖尿病，精神分裂症等。分裂症等。遗传因素：遗传因素：2021/4/262021/4/263232先天因素先天因素先天因素先天因素：
28、能损害发育胎儿的化学物质，药物及病毒，可致胎能损害发育胎儿的化学物质，药物及病毒，可致胎儿畸形或缺陷。儿畸形或缺陷。免疫因素免疫因素免疫因素免疫因素 ：过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应 ：免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。致使组织细胞损伤和生理功能障碍。致使组织细胞损伤和生理功能障碍。致使组织细胞损伤和生理功能障碍。如过敏性休克、如过敏性休克、支气管哮喘、荨麻疹。支气管哮喘、荨麻疹。自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病：对自身抗原发生反应并引
29、起自身组对自身抗原发生反应并引起自身组对自身抗原发生反应并引起自身组对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。如织的损害造成的疾病。如织的损害造成的疾病。如织的损害造成的疾病。如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎。系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎。免疫缺陷病免疫缺陷病免疫缺陷病免疫缺陷病：因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。病。病。病。AIDSAIDS易发生感染。易发生感染。2021/4/262021/4/263333 精神、心理、社会因素：精神、心理、社会因素： 长期忧虑、恐惧、悲伤等过
30、度精神刺激 如：精神分裂症，高血压病，消化性溃疡 社会因素：社会经济状态、社会环境和营养、居住、卫生条件等，对人类健康和疾病的发生发展有着重要影响。2021/4/262021/4/263434疾病发生的内在因素宿主n n年龄n n性别n n职业n n种族n n遗传因素n n免疫2021/4/262021/4/263535医源性疾病医源性疾病n n医院感染医院感染n n药物引起的疾病药物引起的疾病n n医源性刮伤医源性刮伤:穿刺穿刺 手术手术 医源性异物医源性异物n n免疫接种性疾病免疫接种性疾病n n其他医源性疾病其他医源性疾病2021/4/262021/4/263636疾病预防与控制疾病预防
31、与控制2021/4/262021/4/263737 预防医学预防医学（preventive medicine） 以环境-人群-健康为模式，针对人群中疾病发生、发展规律，运用基础医学、临床医学和环境卫生科学的理论、知识和技能，研究社会和自然环境中影响健康和造成疾病的主要因素，应用卫生统计学和流行病学的方法和原理，探索病因和分析这些致病因素的作用规律，并通过有效的公共卫生措施实施预防，从而达到保护和促进健康的目标。预防医学与临床医学不同之处在于它是以人群为对象，而不是仅限于以个体为对象。2021/4/262021/4/2638382021/4/262021/4/2639392021/4/26202
32、1/4/2640402021/4/262021/4/2641412021/4/262021/4/264242天花疫苗：全球卫生致力于消灭疾病的案例2021/4/262021/4/264343 生命全程健康生命全程健康生命全程健康生命全程健康观观观观（life course approachlife course approach）：）：）：）： 把人把人把人把人生划分生划分生划分生划分为围为围为围为围生生生生婴婴婴婴幼儿期、青少年期、成年工作期和晚幼儿期、青少年期、成年工作期和晚幼儿期、青少年期、成年工作期和晚幼儿期、青少年期、成年工作期和晚年期年期年期年期4 4个明确的个明确的个明确的个明确
33、的阶阶阶阶段段段段时时时时期，期，期，期，针对针对针对针对不同年不同年不同年不同年龄组龄组龄组龄组的人群在不的人群在不的人群在不的人群在不同的同的同的同的场场场场所中所中所中所中实实实实施施施施连续连续连续连续性性性性预预预预防服防服防服防服务务务务措施，从而保措施，从而保措施，从而保措施，从而保证证证证人生人生人生人生的不同的不同的不同的不同阶阶阶阶段能有效的段能有效的段能有效的段能有效的获获获获得有得有得有得有针对针对针对针对性的性的性的性的预预预预防服防服防服防服务务务务，也不，也不，也不，也不造成不必要的重复和造成不必要的重复和造成不必要的重复和造成不必要的重复和遗遗遗遗漏，达到促漏，
34、达到促漏，达到促漏，达到促进进进进人群健康既高效人群健康既高效人群健康既高效人群健康既高效又又又又节节节节省的目的。省的目的。省的目的。省的目的。生命全程健康观与预防的价值生命全程健康观与预防的价值2021/4/262021/4/264444预防重点越往左移，预防重点越往左移，效益就越好效益就越好在整个生命过程在整个生命过程都有预防的机会都有预防的机会2021/4/262021/4/264545临床医生开展疾病预防的可行性 针对性强依从性好2021/4/262021/4/264646n n个体预防个体预防n n群体预防群体预防n n发展个人技能发展个人技能n n公共卫生政策公共卫生政策n n加
35、强社区活动加强社区活动1.1.三级预防三级预防2021/4/262021/4/264747一级预防一级预防 又称病因预防，主要是疾病尚未发生又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施本措施2021/4/262021/4/264848一级预防一级预防健康促进健康促进 健康保护健康保护 2021/4/262021/4/264949健康促进健康促进 通过创造促进健康的环境使人们避免或通过创造促进健康的环境使人们避免或减少对致病因子的暴露，改变机体的易感减少对致病因子的暴露，改变
36、机体的易感性，保护健康人免于发病性，保护健康人免于发病形式形式健康教育健康教育 通过传播媒介和行为干预，促通过传播媒介和行为干预，促使人们自愿采取有益于健康的行为和生活使人们自愿采取有益于健康的行为和生活方式，避免影响健康的危险因素，达到促方式，避免影响健康的危险因素，达到促进健康目的进健康目的 2021/4/262021/4/265050自我保健自我保健 指个人在发病前就进行干预以指个人在发病前就进行干预以促进健康，增强机体的生理、心理素质和促进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力社会适应能力环境保护和监测环境保护和监测 旨在保证人们生活和生旨在保证人们生活和生产环境的空气、水、土壤
37、不受产环境的空气、水、土壤不受“工业三废工业三废”和和“生活三废生活三废” ” 的污染的污染 2021/4/262021/4/265151健康保护健康保护 对有明确病因（危险因素）或具备特异对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用消除病因上起主要作用慢慢慢慢性性性性病病病病预预预预防防防防2021/4/262021/4/265252 双向策略双向策略 对整个人群的普遍预防和对高危人群的对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者相互补充，可以重点预防结合起来，二者相互补充，可以提高效率提高效率全人
38、群策略全人群策略高危策略高危策略2021/4/262021/4/265353全人群策略旨在降低整个人群对疾病危险全人群策略旨在降低整个人群对疾病危险因素的暴露水平，它是通过健康促进实现因素的暴露水平，它是通过健康促进实现高危策略旨在消除具有某些疾病的危险因高危策略旨在消除具有某些疾病的危险因素人群的特殊暴露，它是通过健康保护实素人群的特殊暴露，它是通过健康保护实现的现的2021/4/262021/4/265454二级预防二级预防 又称又称“三早三早”预防，即早发现、早诊断、预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。施。方法方法普查普查筛
39、检筛检定期健康检查定期健康检查设立专门的防治机构设立专门的防治机构 2021/4/262021/4/2655552021/4/262021/4/2656562021/4/262021/4/2657572021/4/262021/4/2658581、性别、性别出生年月出生年月年年月月2、吸烟状况：、吸烟状况：3、如果您仍在吸烟，、如果您仍在吸烟，1）平均每天吸多少支：）平均每天吸多少支：2）您已经吸烟多少年？）您已经吸烟多少年？4、如果您已经戒烟，、如果您已经戒烟，1）您已经戒烟多少年了？）您已经戒烟多少年了？2）戒烟前两年，平均每天吸多少支烟？）戒烟前两年，平均每天吸多少支烟？5、你周围的人有
40、无吸烟？、你周围的人有无吸烟？6、被动吸烟年数、被动吸烟年数7、平均每日被动吸烟支数、平均每日被动吸烟支数8、您的家族成员（父母、兄弟、姐妹、祖父母）中是否曾患有恶性肿瘤：、您的家族成员（父母、兄弟、姐妹、祖父母）中是否曾患有恶性肿瘤：9、您是否患过呼吸系统疾病？（如慢性支气管炎、结核等）您是否患过呼吸系统疾病？（如慢性支气管炎、结核等）10、您是否长期觉得精神压抑？、您是否长期觉得精神压抑？肺癌的危险因素评估问卷肺癌的危险因素评估问卷2021/4/262021/4/265959在未来十年内，您发生肺癌的风险为：0.0038对于和您相同性别、年龄的人群来说，发生肺癌的风险为 0.0009如果您
41、采纳了我们的建议，您发生肺癌的风险为0.0019一般人群的风险(1) 您目前的风险(4.2)您的目标（2.1） 您知道吗？一旦发生肺癌，医疗费用的保守估计为1.8万元，还不包括 误工的经济损失！2021/4/262021/4/266060三级预防三级预防 又称临床预防。三级预防可以防止伤又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。复治疗措施。 2021/4/262021/4/266161美国十项简易的病人健康教育n n 经常运动，每周三次，每次经常运动
42、，每周三次，每次3030分钟分钟n n 保持理想体重，每天一次正餐，两次副餐保持理想体重，每天一次正餐，两次副餐n n 摄取均衡营养，减少肉类和动物脂肪摄取均衡营养，减少肉类和动物脂肪n n 多食鱼，家禽肉及高纤维性食物多食鱼，家禽肉及高纤维性食物n n 保持愉快保持愉快n n 避免饮酒过量避免饮酒过量n n 避免吸烟，或用低尼古丁香烟避免吸烟，或用低尼古丁香烟n n 每天喝三杯以上开水每天喝三杯以上开水n n 加强时使用安全带加强时使用安全带n n 多吃钙及钾，少食盐多吃钙及钾，少食盐2021/4/262021/4/266262n n病因三要素病因三要素,脑死亡标准脑死亡标准 疾病的自然史及
43、转疾病的自然史及转归过程归过程n n疾病的三级预防内容疾病的三级预防内容复习要点复习要点2021/4/262021/4/266363如何到美国当医生 2021/4/262021/4/266464n n对于一个中国医学生，要到美国行医，需对于一个中国医学生，要到美国行医，需要经历三个过程：要经历三个过程：n n考取ECFMG(EducationalCommissionforForeignMedicalGraduates)证书(Certification)n n住院医生申请及培训(Residency)n n申请医生执照(MedicalLicense)2021/4/262021/4/266565n
44、n获得获得ECFMG证书要通过三个关键：证书要通过三个关键：n n外国医学生的IMG（InternationalMedicalGraduate）资格n n外国医学学历审核n nUSMLE考试n n由于大多数中国正规本科医学院毕业生的资格和学历最终会被ECFMG认可，因此，中国医生真正要打通的关口是USMLE考试。2021/4/262021/4/266666n n1 1、USMLE Step1USMLE Step1n n基础医学考试，涵盖解剖、组织和胚胎、微生物和免疫、基础医学考试，涵盖解剖、组织和胚胎、微生物和免疫、生化和遗传、生理、药理、病理及行为医学等内容，相对生化和遗传、生理、药理、病理
45、及行为医学等内容，相对应于中国医学教育中的基础医学阶段。形象地说，即是从应于中国医学教育中的基础医学阶段。形象地说，即是从进入医学院到离开医学院进入教学医院前的，以学习进入医学院到离开医学院进入教学医院前的，以学习“ “解解剖学剖学” ”为起点，为起点，“ “病理学病理学” ”为终点的阶段。共分为终点的阶段。共分1010门课程，门课程，具体包括：解剖学具体包括：解剖学anatomyanatomy，行为科学，行为科学behavioralbehavioralsciencessciences，生物化学，生物化学biochemistrybiochemistry， 微生物学微生物学microbiolog
46、ymicrobiology，病理学，病理学pathologypathology，药剂学，药剂学pharmacologypharmacology，生理学，生理学physiologyphysiology，营养学，营养学nutritionnutrition，遗传学，遗传学geneticsgenetics，老人学，老人学agingaging等。成绩至少在等。成绩至少在182182分分以上。以上。( (相当于及格分数相当于及格分数7575分分)。2021/4/262021/4/266767n n2 2、USMLE Step2 Clinical KnowledgeUSMLE Step2 Clinical
47、Knowledgen n临床医学考试（偏向考察学科知识），涵盖诊断、临床医学考试（偏向考察学科知识），涵盖诊断、内、外、妇、儿、五官等全部临床学科内容，相内、外、妇、儿、五官等全部临床学科内容，相对应于中国医学教育中的临床课和见习阶段。形对应于中国医学教育中的临床课和见习阶段。形象地说，即是从开始进入教学医院学习后到见习象地说，即是从开始进入教学医院学习后到见习结束前。共分结束前。共分6 6门课程，包括：内科门课程，包括：内科InternalInternalmedicinemedicine，妇产科，妇产科obstetricsandgynecologyobstetricsandgynecolog
48、y，小儿科，小儿科pediatricspediatrics，预防医学，预防医学preventivepreventivemedicinemedicine，心理学，心理学psychiatrypsychiatry，外科，外科surgerysurgery。成绩至少在成绩至少在182182分以上。（相当于及格分数分以上。（相当于及格分数7575分）分）。2021/4/262021/4/266868n n3 3、USMLE Step2 Clinical SkillUSMLE Step2 Clinical Skilln n专门考察用英语采集病史、医患沟通技巧和病历书写能力的考试，考专门考察用英语采集病史、医
49、患沟通技巧和病历书写能力的考试，考试覆盖各种常见病例。这类能力也是在见习、实习阶段获得的。要通试覆盖各种常见病例。这类能力也是在见习、实习阶段获得的。要通过过StepStep、StepStep及及TOEFLTOEFL之后才能报考，此考试目前只有在美国之后才能报考，此考试目前只有在美国的的5 5个考试中心有考场，此考试之目的，在于解释临床病患的数据及个考试中心有考场，此考试之目的，在于解释临床病患的数据及和病患间之英文沟通能力。主要是考医生的临床实践操作知识。共分和病患间之英文沟通能力。主要是考医生的临床实践操作知识。共分为为1111站，每站站，每站2525分钟（问诊：分钟（问诊：1515分钟，
50、记录：分钟，记录：1010分钟）以分钟）以1010站计站计算分数，实际模拟病情考试，主考官会依据接受考试者各方面的技术，算分数，实际模拟病情考试，主考官会依据接受考试者各方面的技术，给予评分：给予评分： n n 口说英语的能力（只着重沟通与了解）口说英语的能力（只着重沟通与了解） n n 病历了解（与病人面谈的技巧）病历了解（与病人面谈的技巧） n n 沟通技巧沟通技巧 n n 身体检查身体检查 n n 病人病况记录病人病况记录 n n此考试评估结果只有此考试评估结果只有“ “Pass”Pass”或或“ “Fail”Fail”，并且会于测验后，并且会于测验后6868周接周接到通知，成绩将可保留
51、到通知，成绩将可保留3 3年。年。 2021/4/262021/4/266969n n4 4、USMLE Step3 USMLE Step3 n n也是临床医学考试（偏向考察各科医学知识融汇和实际应用），涵盖也是临床医学考试（偏向考察各科医学知识融汇和实际应用），涵盖Step1Step1和和Step2Step2所有内容，以及在日常医学实践中的诊疗规范，相对所有内容，以及在日常医学实践中的诊疗规范，相对应于中国医学教育中实习和住院医阶段。形象地说，就是开始在上级应于中国医学教育中实习和住院医阶段。形象地说，就是开始在上级医师指导下管病人的阶段。医师指导下管病人的阶段。n n准备考试的工作量是很大
52、的。考生必须根据考试的具体划分范围进行准备考试的工作量是很大的。考生必须根据考试的具体划分范围进行系统的有针对性的复习。复习之前，可向系统的有针对性的复习。复习之前，可向ECFMGECFMG索取考试样本。一索取考试样本。一般考生在正式考试注册之后，般考生在正式考试注册之后，ECFMGECFMG会给考生派送一本小册子。小会给考生派送一本小册子。小册子包括考试样本，书名为册子包括考试样本，书名为“ “GeneralinstructionsGeneralinstructions，ContentContentDescriptionsDescriptions，andSampleItems”andSamp
53、leItems”。 n n由于试题均采用由电子计算机进行判分的多选题，其中类型多为最佳由于试题均采用由电子计算机进行判分的多选题，其中类型多为最佳选择题和配伍题（选择题和配伍题（BCBC型）。熟悉考题形式和判分标准是另一个需要型）。熟悉考题形式和判分标准是另一个需要准备的课题。准备的课题。n n详细官方资料，请访问：详细官方资料，请访问：USMLEUSMLE考试官方网站：考试官方网站：usmle.org/usmle.org/2021/4/262021/4/2670702021/4/262021/4/2671712021/4/262021/4/2672722021/4/262021/4/2673
54、73好的学习资源bug-online.org/2021/4/262021/4/267474中国医科大学医学教育研究中心中国医科大学医学教育研究中心张 阳阳(office)86-24-23256666-5535(email)zhangyangmail.cmu.edu2021/4/262021/4/2675752021/4/262021/4/267676nn9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。25-825-8月月-24-2425-825-8月月-24-24Sunday,August25,2024Sunday,August25,2024nn1010、低头
55、要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。*8/25/20246:08:48AM8/25/20246:08:48AMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。25-825-8月月-24-24*Aug-24Aug-2425-Aug-2425-Aug-24nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。*Sunday,August25,2024Sunday,August25,2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。25-825-8月月-24-2425-825-8月月-24-24*25August202425August2
56、024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2525八月八月20242024*25-825-8月月-24-24nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月八月2424* *25-825-8月月-24-24* *25August202425August2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。*8/25/20248/25/2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*25-825-8月月-24-24谢谢大家谢谢大家2021
57、/4/262021/4/267777nn9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/252024/8/252024/8/252024/8/25Sunday,August25,2024Sunday,August25,2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/258/25/20246:08:48AM8/25/20246:08:48AMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/8/2520
58、24/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/25Aug-24Aug-2425-Aug-2425-Aug-24nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/25Sunday,August25,2024Sunday,August25,2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/2520
59、24/8/258/25/20248/25/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2525八月八月202420242024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/25nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月八月24242024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/258/25/20248/25/2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/252024/8/252024/8/252024/8/2525August202425August2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/252024/8/25谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/267878
