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1、目录目录一、安全保护和舒适护理意义一、安全保护和舒适护理意义二、影响安全和舒适的因素二、影响安全和舒适的因素 1、常见不安全因素：机械、温度、化学、生物、医源性损伤 2、不舒适的原因：身体、心理、社会、环境因素 三、保障安全、促进舒适的技术三、保障安全、促进舒适的技术 1、生活照料：清洁卫生、饮食排泄、安全保护如何预防抢救老人噎食？如何预防抢救老人噎食？ 如何防止处理老人跌倒？如何防止处理老人跌倒？ 2、护理服务：病情观察、给药护理、褥疮防护 如何预防护理褥疮？如何预防护理褥疮？ 1安全与舒适是人类的基本需要安全与舒适是人类的基本需要桃姐剧照桃姐，为罗杰家族工作整整六十年，伺候老少五代人，老来
2、中风，大小便失禁，生活不能自理 。罗杰去养老院看望桃姐，为桃姐系上系上安全带安全带，推着桃姐到户外散心。2飞越老人院剧照 在老人院里，为了实现人生最后实现人生最后的价值的价值，一群老伙伴排练节目去天津参加比赛。可是，衰老与疾病让院长无法放行，老人们偷偷跑出老人院，去寻找晚年的快乐与意义 。3马斯洛的需要层次理论马斯洛的需要层次理论 4一、安全保护和舒适护理意义一、安全保护和舒适护理意义 根据马斯洛的“人类基本需要层次论”，人有生理、安全、爱与归属、自尊与被尊敬、自我实现的需要。 安全保护安全保护是指护理人员应掌握评估个体及环境安全的知识，及时发现影响老人安全的因素，提供保障老人安全的护理措施，
3、确保老人不发生法律允许范围以外的生理、心理上的损害或死亡。广义的安全保护还包括护理工作者的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围以外的影响和损害。 护理学创始人南丁格尔强调病房必须空气新鲜、条件舒适、环境清洁，隐藏了舒适护理的萌芽， 90年代提出了舒适护理舒适护理的概念，护理工作不再只是单纯的技术操作，更应注重“以人为本”的护理过程，舒适护理是一种使病人在生理、心理、社会和灵性方面达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度。5福利院的老人有哪些需要呢？福利院的老人有哪些需要呢？有的长期卧床，需要翻身和肢体活动，避免皮肤受损、肌肉萎缩；有的无依无靠，需要倾诉和交流，希望摆脱孤独、恐惧；有的有特殊爱好和
4、习惯，需要理解和尊重。我们的护理，不仅要满足老人的安全、舒适等低层次需要，还要满足老人的尊重和自我实现等高层次需要。今天，我们主要学习安全保护与舒适护理，分析影响安全和舒适的因素，提供保障安全和促进舒适的护理措施，满足老人的安全与舒适需要。6二、影响安全和舒适的因素二、影响安全和舒适的因素常见不安全因素：常见不安全因素：机械性损伤机械性损伤老人最常见老人最常见的不安全因的不安全因素是什么？素是什么？跌倒！跌倒！挫伤挫伤擦伤擦伤7长期卧床最长期卧床最严重的皮肤严重的皮肤损伤是什么？损伤是什么？机械性损伤机械性损伤压疮！压疮！8温度性损伤温度性损伤冻伤冻伤烫伤烫伤9化学性损伤化学性损伤药物使用不药
5、物使用不当或错用当或错用药物过敏药物过敏 化学性烧伤化学性烧伤10生物性损伤生物性损伤虫咬性皮炎虫咬性皮炎 咬伤咬伤11医源性损伤医源性损伤医护人员言行医护人员言行 医护差错及事故医护差错及事故 老人不良情绪老人不良情绪12不舒适的原因：身体因素不舒适的原因：身体因素v个人卫生个人卫生v姿势和体位不当姿势和体位不当v保护具或矫形器械使用保护具或矫形器械使用不当不当v疾病：疾病：不舒适最严重的表现形式是什么？v疼痛！13心理社会因素心理社会因素v焦虑或恐惧焦虑或恐惧v角色适应不良角色适应不良v生活习惯改变生活习惯改变v自尊受损自尊受损v缺乏支持系统缺乏支持系统14环境因素环境因素v不适宜的社会环
6、境不适宜的社会环境 新到福利院的老人，对福利院环境和工作人员感到陌生，缺乏安全感v不适宜的物理环境不适宜的物理环境 房间温度过高或过低、潮湿、空气污浊、噪音、被褥不整洁、床垫软硬不当等15 1 1、生活照料、生活照料（1 1）清洁卫生）清洁卫生 穿脱衣服穿脱衣服：老人衣服宜宽大柔软。偏瘫老人穿衣时先穿患侧，再穿健侧；脱衣时先脱健侧，再脱患侧。 沐浴沐浴：老人洗澡夏秋两季每天1次，冬春两季每周12次。调节室温24260C，水温400C，时间1015分钟，防止时间过长发生胸闷、晕倒。浴室和厕所应设置呼叫系统和扶手，地面应保持整洁、干燥，移开障碍物。 三、保障安全、促进舒适的技术三、保障安全、促进舒
7、适的技术16（2 2）饮食排泄）饮食排泄吞咽能力低下吞咽能力低下：容易将食物误咽入气管。预防老人噎食，要注意“四宜”：体位宜坐，食物宜软，进食宜慢，心宜平静。老人吞咽困难，应采取坐位或半坐位进食，偏瘫老人可卧于健侧；要将食物打成糊状后再喂给老人；吃过稀的食物会呛咳，喂饭的速度要慢，大粒药丸要磨碎后再给老人服用；老人进食时要集中注意力，不宜说话或看电视；对不能由口进食者，可通过鼻饲法供给老人营养丰富的流质食物。17抢救老人噎食抢救老人噎食 争分夺秒，按“六步法”进行。一喊，喊老人，了解意识情况；喊其他人来帮助；二掏，从老人口腔掏取异物，尽可能保持呼吸道通畅。三拍背，尽快让老人低头弯腰拍其背部，排
8、出异物；四挤，尽快挤压胸部、腹部冲击救护（海姆力克法）五吸，必要时吸痰，吸氧；六体征，注意观察老人生命体征。18海姆立克急救法海姆立克急救法19患有心脑血管病，要保持大便通畅，防止用力排便致心肌梗塞、血管破裂或堵塞。如果没有心肾功能不全，老人每天要饮水20002500ml ，清晨空腹饮一杯温开水，刺激肠蠕动，防止便秘。多吃蔬菜、水果及粗粮，适当吃产气食物，如豆类，促进肠蠕动。适当食用油脂类食物。鼓励老人适当运动。训练老人养成定时排便的习惯。老人发生便秘时，可用开塞露通便。促进排便促进排便20 卧位安全：卧位安全：长期卧床老人，易出现消化不良、肌肉萎缩、褥疮、坠积性肺炎等。护理人员应每两小时为卧
9、床老人更换一次体位，并对受压部位进行按摩、护理。为老人翻身时，护理人员站于老人同侧，平移老人至同侧床旁，翻转至侧卧位，拿枕垫于老人肩背部，两膝间垫一软枕。如有尿管等引流管，要固定妥善。 保护具的应用保护具的应用：躁动不安、意识不清的老人，应根据情况使用床档和约束带。偏瘫或长期卧床的老人，初次下床时应给予协助，并用辅助器具或扶助行走。（3 3）安全保护）安全保护21防止跌倒防止跌倒 创造安全的环境创造安全的环境：保持老人房间光线明亮，地面干燥平坦，东西伸手可拿，家具边缘钝性，避免穿拖鞋及易滑倒的鞋，设置跌倒防滑警示牌。调整老人生活方式：调整老人生活方式：老人上下楼梯、如厕尽可能用扶手，睡前不要饮
10、水过多导致夜间如厕，避免在无人的地方独自活动，必要时使用长度合适、面积较大的拐杖。 22防止疾病和药物导致跌倒防止疾病和药物导致跌倒：对于年龄大于65岁、曾有跌倒史、肢体功能障碍，患有骨关节病、心脑血管病、糖尿病等，服用安眠、止痛、降压、降糖、泻药等，容易发生跌倒，甚至晕厥。护理人员应指导老人按医嘱服药，不要随意加减药物或改变服药时间，用药后动作要缓慢。许多颈椎病人和心脑血管病人，因为”闪电式”起床跌倒、骨折、中风等等，这些病人，起床一定要遵守“宁慢3分，不抢1秒”的原则，早上睡醒后静卧1分钟，再慢慢起身在床上静坐1分钟，稍活动上肢，然后放下双脚在床边坐1分钟，感觉自己反应正常，才下床慢慢活动
11、。跌倒紧急处理：跌倒紧急处理：不要急于扶起。如老人意识清楚，应询问老年人对跌倒过程是否有记忆；如不能记起，可能为晕厥或脑血管意外，应立即打急救电话。有外伤出血，应立即止血包扎；有呕吐，应将其头部偏向一侧，清理口鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；有抽搐，应移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰伤、擦伤。如需搬动，应保证平稳，尽量平卧。232 2、护理服务、护理服务（1）病情观察）病情观察体温体温：正常腋下体温为36.037.00C，低于35.00C或高于37.50C，及时报告医务人员。正常体温清晨26时最低，下午28时最高。测量体温时，将消毒体温计甩至350C以下，放于腋窝深处测量10分钟。 脉搏：脉搏：
12、正常成人脉搏为60100次/分，老人稍慢。老人脉搏低于55次/分，或高于100次/分，及时报告医务人员。测量脉搏时，用食指、中指、无名指指端放在桡动脉表面，数半分钟搏动次数乘以2，即为每分钟脉搏数。24呼吸：呼吸：正常呼吸成人为1620次/分，老人稍慢。老人呼吸慢于12次/分，或快于20次/分，及时报告医务人员。测量脉搏后，保持诊脉手势，分散老人注意力，观察老人胸部或腹部的起伏次数，数半分钟乘以2，即为每分钟呼吸数。血压：血压：正常成人收缩压为90140mmHg，舒张压为6090mmHg，成人收缩压140mmHg、和（或）舒张压90mmHg为高血压。血压 90/60mmHg为低血压。傍晚高于清
13、晨。用腕式血压计测量血压，要安静、放松，腕带与心脏平齐，手指尖正好与肩接触是最适合的高度。需密切观察血压者，应做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。25（2）给药护理）给药护理 严格查对：严格查对：给老人服用口服药时，要“三查七对”，“三查”即服药前查，服药中查，服药后查；“七对”即对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法和时间。口服药物注意事项口服药物注意事项：老人用药一般为成人剂量的/，联合用药不超过种；服用强心药物，如地高辛，服药前脉搏低于60次/分或节律不齐，暂停服药并询问医务人员；胃动力药、止泻药、降糖药、钙磷调节剂、抗菌药，宜在饭前服用；消炎止痛药、助消化药、抗酸药、维生素，
14、宜在饭后服用；催眠、平喘、降脂、抗过敏药、钙剂，宜在夜晚睡前服用；降压、利尿、驱虫、泻药，宜在清晨服用。夜间血压异常增高的老人，应在晚间或睡前加服适量降压药；抗生素，一般每6-8小时服药一次，服用期间忌酒，防双硫仑样反应。用药观察用药观察：随时观察用药后效果和不良反应，如出现过敏反应、不良反应等异常情况及时报告医务人员。26（3 3）褥疮防护）褥疮防护褥疮发生原因：褥疮发生原因：卧床病人，长时间不改变体位，局部组织受压过久，持续缺血、缺氧、营养不良；皮肤经常受潮湿、摩擦等刺激，抵抗力降低；老人皮肤结构改变，运动功能减退，血液循环障碍等。易发部位：易发部位：褥疮易发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌
15、肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，如枕骨、耳部、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋部、膝关节内外侧、内外踝、足跟部等处。27褥疮的预防褥疮的预防 1、避免局部长期受压：、避免局部长期受压：每2小时翻身一次，睡气垫床，保护骨隆突处和支持身体空隙处，不能使用可引起溃疡的橡胶气圈。2、避免潮湿、摩擦及排、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激：泄物的刺激：翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推、拽，防止擦伤。保持皮肤清洁干燥，大小便失禁、出汗多的老人应及时擦洗干净，不可让老人直接卧于橡胶单上，不可使用有破损的便盆。283、增进局部血液循环：、增进局部血液循环：受压处局部按摩，沾少许红花酒精，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，作压力
16、均匀向心方向按摩，按轻重轻的顺序用力，每个部位按摩510分钟，皮肤发红或形成溃疡时严禁按摩。 4、增进营养的摄入：、增进营养的摄入：在老人病情允许的情况下，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，限制水肿老人水和盐的摄入，为脱水老人及时补充水分。29褥疮的临床分期与处理褥疮的临床分期与处理第一期，瘀血红第一期，瘀血红润期。润期。出现红、肿、热、痛或麻木，皮肤的完整性未被破坏，及时祛除病因，可阻止压疮发展。如增加翻身次数，保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免潮湿、摩擦和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养摄入。30 第二期，炎性浸第二期，炎性浸润期。润期。红肿部位继续受压，逐渐变为紫红色，皮下产生硬结
17、，可出现水泡，皮肤极易破溃。对未破小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。大水泡消毒后用无菌注射器抽出液体，不必剪去表皮，以无菌敷料包扎。31第三期，浅度第三期，浅度溃疡期。溃疡期。表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮面有黄色液体渗出，感染后表面有脓苔覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛感加剧。此期应尽量保持创面清洁、干燥，还可用鸡蛋内膜贴于疮面，12天更换一次。32第四期，坏死第四期，坏死溃疡期。溃疡期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染不断扩展，甚至深达骨面，严重者引起败血症，造成全身感染。此期应清洁疮面，祛除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。33小结小结 养老护理员的主要工作是什么？对老人提供生活照料，护理服务。生活照料包括哪些内容？清洁卫生、饮食照料、排泄照料、安全保护等。 护理技术包括哪些内容？病情观察、给药护理、常见病护理等。 通过生活照料和护理服务，满足老人安全和舒适等需要，保证我们的执业安全。3435提灯女神南丁格尔提灯女神南丁格尔36
