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1、一、糖尿病基础知识二、个案分析基础知识基础知识一、糖尿病概述： 糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性异常综合征。由于胰岛细胞不能正常分泌胰岛素，导致胰岛素相对或绝对不足，引起体内糖蛋白、脂肪、水、和电解质等一系列代谢紊乱。其特征为血液中含糖量过高及尿中有糖，久病可引起多系统损害。二、病因与发病机制： 糖尿病的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。不同类型的糖尿病其病因不同，概括而言，引起糖尿病的病因可归纳为遗传因素和环境因素两大类。发病机制可归纳为不同病因导致胰岛细胞分泌胰岛素缺陷和（或）外周组织胰岛素利用不足，而引起的糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱
2、。三、临床表现代谢紊乱症候群：1、多尿、多饮、多食和体重减轻即被描述的“三多一少”2、皮肤瘙痒3、其他：四肢酸痛、麻木、月经失调、视力模糊等四、并发症1、糖尿病急性并发症:（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）（2）高血糖高渗性状态（3）低血糖 2、糖尿病慢性并发症:（1）心血管病变（2）糖尿病肾病（3）糖尿病眼病（4）糖尿病足 （5）糖尿病神经病变病情介绍病情介绍1、患者基本情况： 姓名 ：江华秀 性别： 女 年龄：61岁 床号：44床 入院时间：2017-8-17 主要诊断：2型糖尿病 管床医生：喻自峰 责任护士：叶园琼专科检查：1、患者步入病房，精神正常2、T36.3 P70，R18，BP10
3、0/703、入院手指血糖24.9mmol/L，血酮0mmol/L4、体重45Kg,身高156CM5、ADL100分，压疮23分，跌倒评估无风险。主要病情： 1、现病史：患者近一月来无明显诱因出现口干、消瘦，体重下降10余斤，伴乏力，伴视物模糊，无其他不适，院外未作诊治。今口干乏力症状加重，来我院门诊查空腹血糖13.05mmol/L，餐后血糖26.44mmol/L，以“2型糖尿病”收入我科2、既往史：无3、过敏史：无辅助检查2017/8/16来我院门诊HbAIC14.60%，空腹静脉血糖20.89mmol/L，餐后2h静脉血糖25.90mmol/L，肝功能血脂无异常，肾功能肌酐121.0umol
4、/L,尿素10.42mmol/L.诊疗计划：1、二级护理2、低盐低脂糖尿病饮食3、空腹三餐前后、睡前及3AM手指血糖监测4、皮下胰岛素持续注射(胰岛素泵）5、予以降糖（门冬胰岛素）营养神经（甲钴胺）改善循环（丹红）及对症支持治疗护理诊断/问题1、营养失调:低于或高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷有关。2、有感染的危险:与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。3、潜在并发症:糖尿病足。4、潜在并发症:低血糖。5、潜在并发症:酮症酸中毒，高血糖高渗状态。护理目标1、病人体重恢复正常并保持稳定，血糖血脂正常或维持理想水平。2、未发生感染或发生时及时发现和处理。3、能采取有效措施预
5、防糖尿病足的发生，未发生糖尿病足或发生糖尿病足时能得到有效处理。4、未发生糖尿病急性并发症或发生时能被及时发现和处理。护理措施：一、营养失调护理措施：一、营养失调1、饮食护理控制总热量，建立合理的饮食结构均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例定时定量，少量多餐，有利于控制血糖高纤维饮食，有利于控制血糖、减肥和通便饮食清淡，低脂少油，少糖少盐多饮水，戒烟限酒食物的三大营养素 碳水化合物：产热4kcal/g 蛋白质：产热4kcal/g 脂肪：产热9kcal/g 饮食量的制定饮食量的制定 1 1每日摄入的饮食中包含的总热量计算标准体重：标准体重（公斤）=实际身高（厘米）105 确定体型：
6、实际体重标准体重 100% 标准体重 20%肥胖 20%消瘦该患者标准体重：156-105=51kg体型：（45-51）/51*100%=11.76%为正常体型饮食量的制定饮食量的制定2 2劳动强度劳动强度举例举例千卡千卡/ /公斤标准体重公斤标准体重/ /日日消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖休息休息303025252020轻体力劳动轻体力劳动办公室职员、教师、售货员、办公室职员、教师、售货员、钟表修理工钟表修理工353530302525中体力劳动中体力劳动学生、司机、电工、外科医生、学生、司机、电工、外科医生、体育活动者体育活动者404035353030重体力劳动重体力劳动农民、建筑工、搬动工、伐木
7、农民、建筑工、搬动工、伐木工、冶炼工、舞蹈者工、冶炼工、舞蹈者454540403535每日热量的分配每日热量的分配该患者每日所需总热量：51*25=1275kcal碳水化合物50-60%：即： 1275*60%=765kcal*0.4=306g脂肪20-30%:即：1275*25%=318kcal*0.9=286g蛋白质15%：即：1275*15%=191kcal*0.4=76g多吃含纤维素高的食物：11.5斤/天， 以叶菜、根茎类为主合理分配： 早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5 早餐1/3、中餐1/3、晚餐1/3 早餐2/7、中餐2/7、晚餐2/7、睡前1/7注意：注射胰岛素或口服降糖药易
8、发生低血糖者，可在正餐中匀出25-50g主食作为两餐之间的加餐。睡前加餐除主食外，可选用牛奶、鸡蛋、豆腐干等蛋白质食品，因蛋白质转化成葡萄糖的速度较慢，对预防夜间低血糖有利1.碳水化合物：主要进食以复合碳水化合物为主的食物。如：面、米、大豆等。红薯、土豆、山药、芋头、藕等根茎类蔬菜的淀粉含量很高，不能随意进食，需与粮食交换。严格限制白糖、红糖、蜂蜜、果酱、巧克力、各种糖果、含糖饮料、冰激凌以及各种甜点心的摄入。2.蛋白质： 富含蛋白质的食品有鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶品和坚果等。对于有肾功能损坏者，蛋白质的摄入为每日每公斤理想体重0.6-0.8克，并以优质动物蛋白为主，限制主食、豆类及豆制品
9、中作为蛋白。3.脂肪和胆固醇： 糖尿病患者少吃煎炸食品，宜多采用清蒸、白灼、炖、煮、凉拌等烹调方法。坚果类食物脂肪含量高，应少食用。应限制饱和脂肪酸的摄入，少吃牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪；选用豆油、花生油、菜籽油等多含不饱和脂肪酸的植物油。2 2、用药的护理、用药的护理什么是胰岛素泵？什么是胰岛素泵？ 胰岛素泵是模拟正常胰腺的胰岛素泵是模拟正常胰腺的分泌方式输注胰岛素，由于胰岛素泵输注分泌方式输注胰岛素，由于胰岛素泵输注胰岛素的方式更接近正常人的胰岛素，所胰岛素的方式更接近正常人的胰岛素，所以胰岛素泵也叫以胰岛素泵也叫”人工胰腺人工胰腺”胰岛素泵适用范围胰岛素泵适用范围1）型糖尿病患者
10、；2）型糖尿病患者合并下列情况：口服降糖药无效；急性并发症期；各种慢性并发症；难以控制的高血糖；反复发生的高血糖和低血糖交替现象；应激状态，如感染、外伤及围手术期等。3）妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；4）生活极不规律的各种职业的糖尿病患者 胰岛素治疗的不良反应包括1、低血糖反应： 低血糖多见于1型糖尿病病人。发生低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时监测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。2、胰岛素过敏： 胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。3、注射部位皮下脂肪萎缩或增生： 为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良，应有计划地
11、改换注射部位 4、水肿： 胰岛素治疗初期可因水钠潴留而发生轻度水肿，可自行缓解。5、视力模糊： 部分病人出现，多为晶状体屈光改变，常于数周自然恢复。使用使用胰岛素泵注意事项胰岛素泵注意事项 1、胰岛素基础量设定无误，针头及连接管连接牢固。2、严密观察病人用药后的反映，遵医嘱定时监测血糖。3、识别报警，注意报警、高血糖和低血糖等特殊情况的处理。4、经常检查泵运行情况与功能，防止输注装置阻塞或泄漏、泵设定程序不正确等情况。5、保持皮肤清洁，防止感染、损坏。6、在不使用胰岛素的情况下最多可以离泵一小时；如拆下胰岛素泵超过一小时，则必须重新皮下注射胰岛素或重新装上胰岛素泵进行大剂量输注。7、当胰岛素泵
12、受潮时应及时将水分擦干，必要时打开储药仓和电池仓，十分钟内擦干、晾干，等其完全干燥后再使用胰岛素泵并自测一次；不要使用热风吹干胰岛素泵，否则会损害胰岛素泵内的电子部件8、如果接受x线、磁共振成像，CT扫描或其他放射类型的放射性检查，则必须把胰岛素泵拆下并将其从放射区域内移开。注意监测血糖： 一般使用胰岛素泵的患者常规监测8次血糖，空腹，三餐前后，睡前及半夜3am血糖，如发现血糖波动较大或持续较高，及时通知医生。3 3、运动的护理、运动的护理（1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。（2）采取的锻炼形式应为有氧活动，如散步、太极及较轻的家务劳动等。（3）活动量不宜过大，时间不宜过长，以1530m
13、in为宜。此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡，以备急需。二、有感染的风险二、有感染的风险1、病情的监测 注意观察病人的体温、脉搏的变化2、预防上呼吸道感染 注意保暖，避免与呼吸道感染者接触。3、泌尿道的护理 勤洗外阴并擦干4、皮肤护理 保持皮肤的清洁 勤洗澡，水温不可过高，皮肤瘙痒不能挠抓皮肤。三、潜在并发症：糖尿病足三、潜在并发症：糖尿病足1、评估病人有无足部溃疡的危险因素2、足部观察与检查3、保持足部的清洁，避免感染4、预防外伤5、促进肢体血液循环6、积极控制血糖，说服患者禁烟四、潜在并发症：低血糖1、加强预防2、症状观察和血糖监测五、潜在并发症：酮症酸中毒，高血糖高渗状态1.预防措施 定期监测血糖、血酮2、病情监测 观察生命体征、神志
