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1、病例讨论病例讨论姓名 马康华医院 重庆医科大学附属第一医院患者一般情况、病史及实验室等检查患者一般情况、病史及实验室等检查患者,女,76岁,因反复劳累后心悸、胸痛1年,加重天入院。高血压史10年。入院检查 血压：10/0mmHg；心率：80次/分；心律齐实验室检查：肝肾功能、血脂、血糖正常。 ECG:1度AVB,V5V6发作时ST段压低。 UCG:左室节段性室壁运动异常，主动脉瓣钙化螺旋CT冠脉成像LAD螺旋CT冠脉成像FirstDiagonalAngle螺旋CT冠脉成像RCA冠脉造影诊断和鉴别诊断诊断：1.高血压病2.冠心病RCA完全闭塞，左向右侧枝循环CTOLAD近段及第一对角支开口和近段
2、病变 分叉病变 策略先开通RCA再处理分叉病变分叉病变拟行Crush技术RCA介入治疗LAO30指引导管：AL1指引钢丝：Conquest从桡动脉经LCA造影显示右冠远段血管RCA介入治疗后前位指引钢丝在血管外RCA介入治疗RCA介入治疗球囊：Maverick21.5*15mm未能通过Sprinter1.5*20mm顺利通过，扩张后RCA介入治疗Sprinter2.5*20球囊依次扩张后远段植入Endeavor2.75*24mm近段植入CypherSelect3.5*33mm7FXB3.0指引导管在LAD及1stDiag分别放入BMW指引钢丝，以2.5*20球囊预扩LAD处病变后。以2.5*2
3、0球囊预扩1stDiag处病变后LAD远段植入Endeavor3.0*30mm在拟行Crush中，准备植入LAD的支架竿断裂，故先在1stDiag植入Endeavor3.0*30mm支架重新以BMW进入LAD，并在LAD开口处植入Endeavor3.5*30mm支架回旋支开口受挤压狭窄另一体位术后情况术后监护一天后回到普通病房，七天后出院，正常生活，未再发作心悸胸痛。成功得失对于CTO病变，如果对侧造影才能显示远段血管，最好能在对侧造影确认指引钢丝在血管内，避免穿孔，尤其在使用较硬的指引钢丝时。在做复杂病变时应小心操作，防止器材损坏。 问题该病例的RCA开口处有一轻度狭窄病变，有无必要以支架覆
4、盖？该病例的分叉病变可以不做Kiss吗？LCX的受挤压狭窄可以避免吗？摘要患者,女,76岁,因反复劳累后心悸、胸痛1年,加重天入院。高血压史10年。入院检查 血压：10/0mmHg；心率：80次/分；心律齐实验室检查：肝肾功能、血脂、血糖正常。 ECG:1度AVB,V5V6发作时ST段压低。 UCG:左室节段性室壁运动异常，主动脉瓣钙化诊断和鉴别诊断：诊断：1.高血压病2.冠心病RCA完全闭塞，左向右侧枝循环CTOLAD近段及第一对角支开口和近段病变 分叉病变1.术后监护一天后回到普通病房，七天后出院，正常生活，未再发作心悸胸痛。2.成功得失：对于CTO病变，如果对侧造影才能显示远段血管，最好能在对侧造影确认指引钢丝在血管内，避免穿孔，尤其在使用较硬的指引钢丝时；在做复杂病变时应小心操作，防止器材损坏。
