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1、口吃口吃白银婷白银婷华东师范华东师范 大学言语听觉科学教育部重点实验室大学言语听觉科学教育部重点实验室口吃口吃定义：定义：口吃（口吃（stuttering）是一种表现为言语节律）是一种表现为言语节律异常的口语障碍。异常的口语障碍。口吃口吃临床表现临床表现表现在言语表达过程中不自主的中断，通常以字、词、音表现在言语表达过程中不自主的中断，通常以字、词、音节的重复，发音的延长、阻滞或完全停止为主要临床特征。节的重复，发音的延长、阻滞或完全停止为主要临床特征。患儿通常在说出第一个字后即停顿，或重复第一个字，或患儿通常在说出第一个字后即停顿，或重复第一个字，或拖长第一字的发音。拖长第一字的发音。发音困
2、难主要是在发辅音时，且部分音容易出现发音困难，发音困难主要是在发辅音时，且部分音容易出现发音困难，如发如发/b/、/d/、/g/比发比发/p/、/t/、/k/音更容易引起口吃，音更容易引起口吃，故患儿避免发这些字的音而选用其他的字来代替，因而在故患儿避免发这些字的音而选用其他的字来代替，因而在说这些难发的字前有停顿的现象。说这些难发的字前有停顿的现象。口吃口吃临床表现临床表现发声困难常伴有摆头、伸颈、双手握拳等继发性奋力动作，发声困难常伴有摆头、伸颈、双手握拳等继发性奋力动作，难发的字说出后即随之而全身放松。难发的字说出后即随之而全身放松。口吃时也可出现一些如眨眼、做鬼脸、口唇和舌抖动、头口吃
3、时也可出现一些如眨眼、做鬼脸、口唇和舌抖动、头部痉挛、肢体的异常运动、呼吸不规则等伴随症状。部痉挛、肢体的异常运动、呼吸不规则等伴随症状。口吃患者常常出现一些回避行为，如察觉到容易引起口吃口吃患者常常出现一些回避行为，如察觉到容易引起口吃的字词时，就用其他的字词来替代，或婉转地陈述，甚至的字词时，就用其他的字词来替代，或婉转地陈述，甚至停止讲话；回避一些容易产生口吃的场景，不愿意参加集停止讲话；回避一些容易产生口吃的场景，不愿意参加集体讨论，上课怕发言，怕被提问，不敢接听电话寄存器怕体讨论，上课怕发言，怕被提问，不敢接听电话寄存器怕面对权威人士。面对权威人士。口吃口吃临床表现临床表现在焦虑、紧
4、张或面对突发事件时口吃加重，情绪在焦虑、紧张或面对突发事件时口吃加重，情绪放松时则减轻。在某些情况下，如缓慢阅读，唱放松时则减轻。在某些情况下，如缓慢阅读，唱歌，低语，独自讲话时，口吃可得到一定程度的歌，低语，独自讲话时，口吃可得到一定程度的缓解。缓解。口吃口吃起病时间起病时间常见于学龄前与学龄期儿童。常见于学龄前与学龄期儿童。多在多在28岁发病，岁发病，5岁左右是高峰期。岁左右是高峰期。口吃口吃发病率发病率美国和欧洲的调查显示其患病率为美国和欧洲的调查显示其患病率为1%左右，个体左右，个体在一生中出现某种形式口吃的发生率为在一生中出现某种形式口吃的发生率为3%4%。口吃以男性多见，男口吃以男
5、性多见，男:女女=34:1。口吃口吃病因病因口吃的病因非常复杂，至今未找到明确的病因，口吃的病因非常复杂，至今未找到明确的病因，主要认为与以下因素有关。主要认为与以下因素有关。口吃是一种获得性行为。经典的操作条件理论认为，口吃是一种获得性行为。经典的操作条件理论认为，部分病例在语言发展的早几年无口吃，后来模仿周围部分病例在语言发展的早几年无口吃，后来模仿周围人的口吃而发病。人的口吃而发病。口吃口吃病因病因研究发现口吃与器质性因素有关。早在研究发现口吃与器质性因素有关。早在20世纪世纪20年代，人年代，人们就发现左利手儿童口吃明显高于一般人群。们就发现左利手儿童口吃明显高于一般人群。进一步研究发
6、现，儿童在左右手转换后不久即发生口吃，进一步研究发现，儿童在左右手转换后不久即发生口吃，因而提出口吃是脑的不完全或非典型侧化所致。因而提出口吃是脑的不完全或非典型侧化所致。正常右利手的人，对言语刺激有右耳听觉优先的特点，而正常右利手的人，对言语刺激有右耳听觉优先的特点，而口吃患者这种右耳听觉优先不明显。口吃患者的辅助运动口吃患者这种右耳听觉优先不明显。口吃患者的辅助运动区位于左大脑半球，较为脆弱，易受外界神经活动干扰，区位于左大脑半球，较为脆弱，易受外界神经活动干扰，右大脑半球的过度活动可干扰辅助运动区的正常活动，其右大脑半球的过度活动可干扰辅助运动区的正常活动，其信号不能适时到达双侧有关的发
7、音的肌肉，而表现为口吃。信号不能适时到达双侧有关的发音的肌肉，而表现为口吃。口吃口吃病因病因在口吃患者家族中，口吃的发病率高于一般人群，单卵双在口吃患者家族中，口吃的发病率高于一般人群，单卵双生子同病率高于异卵双生子，认为与遗传因素有关。生子同病率高于异卵双生子，认为与遗传因素有关。有研究表明，在口吃病因中，遗传影响占到有研究表明，在口吃病因中，遗传影响占到71%，剩余的，剩余的29%由环境导致。（由环境导致。（Andrews, Morris-Yates, Howie, &Martin, 1991）口吃口吃诊断断CCMD3中国精神疾病分中国精神疾病分类方案与方案与诊断断标准准DSMThe Di
8、agnostic and Statistical Manual of Mental DisordersICD-10International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 口吃口吃诊断诊断1.1.经常反复出现语音、音节单词重复、延长、频繁经常反复出现语音、音节单词重复、延长、频繁出现停顿，使语言不流畅，但言语表达的内容无出现停顿，使语言不流畅，但言语表达的内容无障碍。障碍。2.2.症状至少已症状至少已3个月。个月。3.3.不是由于神经系统疾病、抽动障碍和精神病性言不是由于神经系统疾病、抽动障
9、碍和精神病性言语零乱所致。语零乱所致。口吃口吃治疗治疗部分口吃患儿不经任何治疗数年后也可自愈。部分口吃患儿不经任何治疗数年后也可自愈。Jonhnson报道报道42%的学龄期儿童不经任何干预随的学龄期儿童不经任何干预随年龄增长而自愈。年龄增长而自愈。约有约有80%以上的口吃儿童在青春期即恢复说话的以上的口吃儿童在青春期即恢复说话的流畅性。流畅性。少数发展成为慢性口吃，持续到成年期，发展为少数发展成为慢性口吃，持续到成年期，发展为终身。终身。口吃口吃治疗治疗一般来说，多数口吃儿童到青少年期或者青年期一般来说，多数口吃儿童到青少年期或者青年期后口吃现象会自行消失，言语流畅性达到正常状后口吃现象会自行
10、消失，言语流畅性达到正常状态，研究者们将这种能够自行痊愈的口吃称为态，研究者们将这种能够自行痊愈的口吃称为 “良性口吃良性口吃”；而把不能自愈者称为而把不能自愈者称为“慢性口吃慢性口吃”。口吃口吃治疗治疗言语训练言语训练重在语速训练。重在语速训练。减慢语速。减慢语速。诱导发音。诱导发音。形成说话的节律和韵律，进行普通话训练。慢形成说话的节律和韵律，进行普通话训练。慢读由简单逐渐增加难度，注意语句的连贯性。读由简单逐渐增加难度，注意语句的连贯性。呼吸发声协调训练。呼吸发声协调训练。口吃口吃治疗治疗心理治疗心理治疗消除心理紧张消除心理紧张 支持性心理治疗支持性心理治疗 系统脱敏疗法系统脱敏疗法 口
11、吃口吃心理治疗心理治疗消除心理紧张消除心理紧张口吃患者存有对口吃的恐惧心理。表现为一些回避行口吃患者存有对口吃的恐惧心理。表现为一些回避行为及焦虑、害羞等相关的情绪问题，严重时与外界隔为及焦虑、害羞等相关的情绪问题，严重时与外界隔绝。这种恐惧的心理使口吃症状进一步恶化，反过来绝。这种恐惧的心理使口吃症状进一步恶化，反过来加深心理障碍、这种恶性循环的结果使口吃变得根深加深心理障碍、这种恶性循环的结果使口吃变得根深蒂固。蒂固。因此在治疗时指导父母及养育者减少造成或加重口吃因此在治疗时指导父母及养育者减少造成或加重口吃的心理因素。治疗口吃的重点应放在消除患者的心理的心理因素。治疗口吃的重点应放在消除
12、患者的心理津碍，心理障碍消除后，因心理因素而导致的口吃现津碍，心理障碍消除后，因心理因素而导致的口吃现象会逐渐消失。象会逐渐消失。口吃口吃心理治疗心理治疗支持性心理治疗支持性心理治疗加强支持性心理治疗，详细了解患儿生活经历及家庭加强支持性心理治疗，详细了解患儿生活经历及家庭环境问题，深入与患者及家长沟通，向其说明口吃的环境问题，深入与患者及家长沟通，向其说明口吃的性质和特点，解除患儿及家长的心理负担及焦虑不安性质和特点，解除患儿及家长的心理负担及焦虑不安的情绪，帮助患儿改变态度，建立自信心，重建人际的情绪，帮助患儿改变态度，建立自信心，重建人际关系，减少回避行为及焦虑。关系，减少回避行为及焦虑
13、。给口吃的孩子以支持，目的是为了建立和增强自信心。给口吃的孩子以支持，目的是为了建立和增强自信心。需要重视的另一点是，同伴会因口吃而嘲笑患儿，它需要重视的另一点是，同伴会因口吃而嘲笑患儿，它会无形中打击患儿讲话的积极性。对患儿的理解、尊会无形中打击患儿讲话的积极性。对患儿的理解、尊重是更大的支持。重是更大的支持。口吃口吃心理治疗心理治疗系统脱敏疗法系统脱敏疗法口吃患者多伴有紧张、焦虑、恐惧的情绪，一般来讲交往对象及口吃患者多伴有紧张、焦虑、恐惧的情绪，一般来讲交往对象及谈话的情景不同，口吃的严重程度也不同，如有的患儿在家人面谈话的情景不同，口吃的严重程度也不同，如有的患儿在家人面前不会口吃，而
14、到朋友面前就口吃；有的在朋友面前不会口吃，前不会口吃，而到朋友面前就口吃；有的在朋友面前不会口吃，而到陌生人面前就口吃；有的在小场合不会口吃，而到大的社交而到陌生人面前就口吃；有的在小场合不会口吃，而到大的社交场合就口吃。根据不同场合发生口吃的程度不同，建立引起口吃场合就口吃。根据不同场合发生口吃的程度不同，建立引起口吃或焦虑的等级层次，然后按由低到高的层次进行语言训练，训练或焦虑的等级层次，然后按由低到高的层次进行语言训练，训练过程中如果出现紧张情绪可用渐进松弛法进行放松，以减轻焦虑过程中如果出现紧张情绪可用渐进松弛法进行放松，以减轻焦虑和口吃的程度，最后达到在任何场合下都不引起焦虑和口吃的
15、目和口吃的程度，最后达到在任何场合下都不引起焦虑和口吃的目的。的。口吃口吃预防预防1.避免正常儿童发育过程出现的语言不流畅发展避免正常儿童发育过程出现的语言不流畅发展为口吃。当幼儿说话不流畅时，不要指责他，不为口吃。当幼儿说话不流畅时，不要指责他，不要过分给予关注，要让其放松，使之说话放慢速要过分给予关注，要让其放松，使之说话放慢速度。度。2.要让儿童养成良好的说话习惯，吐词清楚，不要让儿童养成良好的说话习惯，吐词清楚，不要模仿口吃患者说话；另外避免在过分焦虑、着要模仿口吃患者说话；另外避免在过分焦虑、着急的情况下说话，更不能去催促他说话。这样可急的情况下说话，更不能去催促他说话。这样可以减少口吃的发生。以减少口吃的发生。
