《耳鼻喉科鼻科学》PPT课件

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1、鼻鼻 科科 学学南京市第一医院耳鼻咽喉科 初亭第一章第一章 鼻的应用解剖学及生理学鼻的应用解剖学及生理学第一节一节 鼻的应用解剖学鼻的应用解剖学 鼻鼻（nose）是是由由外外鼻鼻、鼻鼻腔腔和和鼻鼻窦窦三三部部分分构构成成，鼻鼻腔腔的的三三维维解解剖剖结结构构是维持正常鼻生理功能的基础是维持正常鼻生理功能的基础。 外外 鼻鼻外鼻的外鼻的支架支架和构成和构成 外鼻外鼻(extenal nose)由由成对的骨和成对或单个的成对的骨和成对或单个的软骨构成。软骨构成。 1. 1.骨部支架：鼻骨、额骨骨部支架：鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突。鼻部、上颌骨额突。 2.软骨支架：鼻外侧软骨、软骨支架：鼻外侧软骨、

2、大翼软骨。大翼软骨。 外鼻（面部）静脉血循环鼻鼻 腔腔 鼻鼻腔腔( (nasal nasal cavity)cavity)左左右右各各一一，其其冠冠状状切切面面呈呈三三角角形形，矢矢状状切切面面上上内内侧侧壁壁及及外外侧侧壁壁均均呈呈四四边边形形。鼻鼻腔腔一一般般所所指指的的是是固固有有鼻鼻腔腔，其其前前界界为为鼻鼻内内孔孔（也也称称鼻鼻阈阈），后后界界为为后后鼻鼻孔孔，有有内内、外外、顶顶、底底四四个壁。个壁。鼻腔的冠状面和矢状面鼻腔的冠状面和矢状面一、一、 顶顶 壁壁 前段：为鼻骨和额骨前段：为鼻骨和额骨鼻突。鼻突。 中段：为筛骨水平板，中段：为筛骨水平板，又称筛板。又称筛板。 后段：为蝶

3、窝前壁。后段：为蝶窝前壁。二、二、 底底 壁壁 硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。三、内三、内 侧侧 壁壁 鼻中隔（鼻中隔（nasal nasal septum)septum)：由鼻中由鼻中隔软骨、筛骨正中隔软骨、筛骨正中板和梨骨构成。板和梨骨构成。四、后四、后 鼻鼻 孔孔由蝶骨体、蝶骨翼突由蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部内侧板、腭骨水平部后缘、梨骨后缘围绕后缘、梨骨后缘围绕而成。而成。五、外侧壁五、外侧壁 由由上上颌颌骨骨、泪泪骨骨、下下鼻鼻甲甲骨骨、筛筛骨骨迷迷路路、筛筛骨骨垂垂直直板板及及蝶蝶骨骨翼翼突构成。突构成。外侧壁的解剖要点外侧壁的解剖要点下鼻甲和下鼻道下鼻甲和下鼻道中鼻甲和中鼻道中

4、鼻甲和中鼻道上鼻甲和上鼻道上鼻甲和上鼻道中鼻道外侧壁中鼻道外侧壁 中中鼻鼻道道外外侧侧壁壁上上有有两两个个隆隆起起，前前下下者者呈呈弧弧形形嵴嵴状状隆隆起起，为为钩钩突突，其其后后上上的的隆隆起起名名筛筛泡泡。钩钩突突与与筛筛泡泡之之间间有有一一半半月月形形裂裂隙隙，名名半半月月裂裂孔孔，半半月月裂裂孔孔向向前前下下和和外外上上逐逐渐渐扩扩大大的的漏漏斗斗状状空空间间，名名筛筛漏漏斗斗。额额窦窦经经鼻鼻额额管管开开口口于于筛筛漏漏斗斗的的前前上上端端前组筛窦前组筛窦上颌窦开口。上颌窦开口。“鼻道窦口复合体鼻道窦口复合体”解剖概念解剖概念 “鼻道窦口复合体鼻道窦口复合体”(”(ostiomeat

5、alostiomeatal complex,OMC)complex,OMC)解剖区域是以解剖区域是以筛漏斗为中心的附近区域，筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、半月裂、筛漏斗以及额窦、筛窦和上颌窦的自然开口。筛窦和上颌窦的自然开口。鼻腔血管鼻腔血管 鼻鼻腔腔的的动动脉脉主主要要来来自自于于颈颈内内动动脉脉的的分分支支眼眼动动脉脉，和和颈颈外外动脉的分支上颌内动脉。动脉的分支上颌内动脉。鼻中隔的血供鼻中隔的血供 鼻鼻腭腭动动脉脉、筛筛前前、筛筛后后动动脉脉、上上唇唇动动脉脉和和腭腭大大动脉。动脉。 特特点点及及意意义义：以以上上动动脉脉

6、在在鼻鼻中中隔隔前前下下部部的的粘粘膜膜下下交交互互吻吻合合，形形成成动动脉脉丛丛为为利利特特尔尔动动脉脉丛丛。是是临临床床上上鼻鼻出出血血最最常常见见的的部部位位，又又称称利利特特尔尔区区( (Littles area)Littles area)。鼻鼻 窦窦 鼻鼻窦窦（nasal nasal cavity)cavity)：左左右右成成对对，共共四四对对。分分别别为为上上颌颌窦窦、筛筛窦窦、额额窦窦和和蝶蝶窦窦。依依照照窦窦口口引引流流的的位位置置和和方方向向及及各各个个鼻鼻窦窦的的位位置置，分分前前后后两两组组，前前组组鼻鼻窦窦为为上上颌颌窦窦、前前组组筛筛窦窦和和额额窦窦，开开口口于于中中

7、鼻鼻道道。后后组组鼻鼻窦窦为为后后组组筛筛窦窦，开开口口于于上上鼻鼻道道、蝶蝶窦窦，开口于蝶筛隐窝。开口于蝶筛隐窝。上上 颌颌 窦窦 上颌窦：是四个鼻上颌窦：是四个鼻窦最大者。窦最大者。1.1.前壁前壁2.2.后外壁后外壁3.3.内侧壁内侧壁4.4.上壁上壁5.5.底壁底壁额额 窦窦 额窦：额窦：位于额骨位于额骨的内板与外板之间的内板与外板之间。1.1.前壁前壁2.2.后壁后壁3.3.底壁底壁4.4.内侧壁内侧壁筛筛 窦窦 又称筛迷路，其解又称筛迷路，其解剖关系最复杂、自身剖关系最复杂、自身变异最多、与相邻器变异最多、与相邻器管联系最密切。管联系最密切。 1 1、外侧壁外侧壁 2 2、内侧壁、

8、内侧壁 3 3、顶壁顶壁 4 4、下壁、下壁 5 5、前壁、前壁 6 6、后壁后壁筛筛窦的周围关系窦的周围关系 外侧壁为眼眶内外侧壁为眼眶内侧壁，由泪骨和纸侧壁，由泪骨和纸样板组成。样板组成。 顶顶壁壁的的内内侧侧与与筛筛骨骨水水平平板板连连接接，外外侧侧与与眶眶顶顶延延续续，筛筛顶上方为颅前窝。顶上方为颅前窝。蝶蝶 窦窦蝶窦：蝶窦：位于蝶骨体位于蝶骨体内，周围关系复杂内，周围关系复杂1.1.外侧壁外侧壁2.2.上壁上壁3.3.前壁前壁4.4.后壁后壁5.5.下壁下壁蝶窦的周围关系蝶窦的周围关系 外侧壁与颅中窝、外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉海绵窦、颈内动脉和视神经管相邻。和视神经管相邻。

9、顶壁为颅中窝顶壁为颅中窝底，承托脑垂体。底，承托脑垂体。第二节第二节 鼻的生理学鼻的生理学 鼻腔生理功能：呼吸功能、嗅觉鼻腔生理功能：呼吸功能、嗅觉功能、调温调湿、清洁功能、发声功能、调温调湿、清洁功能、发声共鸣、分泌、免疫等。共鸣、分泌、免疫等。呼呼 吸吸 功功 能能 在健康人，鼻部是主要的呼吸通在健康人，鼻部是主要的呼吸通道，每天有道，每天有1200012000L L，重达重达1515KgKg多的多的空气通过鼻部被吸入，一定的鼻阻空气通过鼻部被吸入，一定的鼻阻力是维持鼻通气的前提条件。鼻阻力是维持鼻通气的前提条件。鼻阻力主要由鼻瓣膜区诸结构形成，两力主要由鼻瓣膜区诸结构形成，两侧下鼻甲也是

10、鼻阻力的另一个主要侧下鼻甲也是鼻阻力的另一个主要组成部分。正常鼻阻力的存在有助组成部分。正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体交换。于肺泡气体交换。鼻鼻 周周 期（期（nasal cycle)nasal cycle) 正正常常人人体体鼻鼻阻阻力力呈呈现现昼昼夜夜及及左左右右规规律律性性和和交交替替性性变变化化，这这种种变变化化主主要要受受双双侧侧下下鼻鼻甲甲充充血血状状态态的的影影响响，约间隔约间隔2727小时出现一个周期。小时出现一个周期。思思 考考 题题一、名词解释1、半月裂孔2、鼻周期3、Littles区、三、简答题1、何为鼻道窦口复合体？2、外鼻静脉的回流有何特点？二、填空题1、鼻中隔的血供包

11、括_ 、 _ 、_ 、 _ 、 _。 2、直接影响咽鼓管功能的鼻甲为_。3、前组鼻窦为_ 、_、_。 鼻鼻 外外 伤伤 第一节第一节 鼻骨骨折鼻骨骨折 外鼻突出于面部的外鼻突出于面部的中央，其主要支架为中央，其主要支架为鼻骨。鼻骨。 鼻骨上部窄而厚，鼻骨上部窄而厚，比较坚固；下端宽而比较坚固；下端宽而薄，又缺乏支撑，遭薄，又缺乏支撑，遭受外力后，容易引起受外力后，容易引起骨折或错位。骨折或错位。 一、临床表现、临床表现 局部疼痛、肿胀、鼻局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形，出血、鼻及鼻骨周围畸形，眼睑或颊部皮下淤血或皮眼睑或颊部皮下淤血或皮下气肿，鼻中隔偏曲、脱下气肿，鼻中隔偏曲、脱位导

12、致鼻塞等。位导致鼻塞等。 二二、诊断诊断 通过询问病史和临通过询问病史和临床检查，可做出诊断。床检查，可做出诊断。鼻骨鼻骨x线平片或有助于线平片或有助于鼻骨骨折的位置。鼻骨骨折的位置。三、治疗三、治疗 治疗原则是应在伤后治疗原则是应在伤后2-3h内处理，在组织内处理，在组织尚未肿胀前进行。鼻骨复位术宜在尚未肿胀前进行。鼻骨复位术宜在10d内进行、内进行、不宜超过不宜超过14d.1、闭合性鼻骨骨折的处理闭合性鼻骨骨折的处理 a、无错位性骨折无错位性骨折 不需要作整复处理。不需要作整复处理。 b、错位性骨折错位性骨折 在表面麻醉下行鼻内或鼻外在表面麻醉下行鼻内或鼻外 复位法。复位法。 2、开放性鼻

13、骨骨折的处理、开放性鼻骨骨折的处理 在清创缝合同时进行鼻骨复位术在清创缝合同时进行鼻骨复位术 3、鼻中隔偏曲、脱位应做开放性复位。、鼻中隔偏曲、脱位应做开放性复位。鼻鼻 腔腔 异异 物物 鼻腔异物多发生于儿童，常见异物有植物种鼻腔异物多发生于儿童，常见异物有植物种子、钮扣、珠子、纸团、小玩具等。子、钮扣、珠子、纸团、小玩具等。一、临床表现一、临床表现 一侧鼻阻塞、脓性鼻涕、涕中带血、头痛一侧鼻阻塞、脓性鼻涕、涕中带血、头痛等。等。二、诊断二、诊断 小儿长期单侧鼻塞、出现混血的脓性鼻涕小儿长期单侧鼻塞、出现混血的脓性鼻涕并有臭味者应首先考虑鼻腔异物。并有臭味者应首先考虑鼻腔异物。三、根据异物形状

14、采用不同手术方法。三、根据异物形状采用不同手术方法。 外鼻炎症性疾病外鼻炎症性疾病 鼻鼻 疖疖 鼻疖（鼻疖（furuncle of nose)是鼻前庭或鼻尖是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。脓性炎症。 一、病因一、病因 1、致病菌多为金黄色葡萄球菌。、致病菌多为金黄色葡萄球菌。 2、挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤或继发、挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤或继发于鼻前庭炎。于鼻前庭炎。 3、身体抵抗力下降、身体抵抗力下降二、临床表现二、临床表现 局部隆起，红肿热局部隆起，红肿热痛，有时伴低热和全痛，有时伴低热和全身不适。身不适。三、并发症三、

15、并发症 海绵窦栓塞是鼻疖海绵窦栓塞是鼻疖最严重的颅内并发症。最严重的颅内并发症。 是由于感染扩散经是由于感染扩散经内眦静脉内眦静脉-眼上眼下眼上眼下静脉静脉-海绵窦所致。海绵窦所致。四、治疗四、治疗1、疖未成熟者，用疖未成熟者，用1%白降汞软膏、白降汞软膏、10%鱼石鱼石脂外敷，理疗。全身使用抗生素。脂外敷，理疗。全身使用抗生素。2、已成熟者，不宜行鼻疖切开，切忌挤压。、已成熟者，不宜行鼻疖切开，切忌挤压。a、可等待疖肿自行破溃可等待疖肿自行破溃b、用小探针蘸少许纯碳酸或多或少用小探针蘸少许纯碳酸或多或少15%硝酸银硝酸银腐蚀脓头，促使其破溃排脓。腐蚀脓头，促使其破溃排脓。3、疖溃破后，局部清

16、洁消毒，促进引流；破口、疖溃破后，局部清洁消毒，促进引流；破口涂抹抗生素软膏涂抹抗生素软膏4、合并海绵窦感染者，给以足量抗生素，及时、合并海绵窦感染者，给以足量抗生素，及时请眼科和神经科医生会诊请眼科和神经科医生会诊 鼻腔炎症性疾病鼻腔炎症性疾病 鼻腔炎症性疾病是指病毒、细菌、变应原、鼻腔炎症性疾病是指病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及些全身性疾病引起的鼻腔粘各种理化因子以及些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症。膜的炎症。 1、 急性鼻炎急性鼻炎 2、 慢性鼻炎（慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚慢性鼻炎（慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）性鼻炎） 3、 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 急性鼻炎（急性鼻炎（acute

17、acute rhinitisrhinitis） 一、病因一、病因 主要是病毒感染，随后合并细主要是病毒感染，随后合并细菌感染，最常见的是鼻病毒，其次是流感、菌感染，最常见的是鼻病毒，其次是流感、副流感病毒等，主要是经飞沫传播。副流感病毒等，主要是经飞沫传播。 1 1、全身因素：受凉、疲劳、烟酒过度、维、全身因素：受凉、疲劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调等。生素缺乏、内分泌失调等。 2 2、局部因素：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、慢、局部因素：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、慢性化脓性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。性化脓性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。 二、临床表现二、临床表现1 1、潜伏期潜伏期 感染后感染后1-31-3d

18、,d,鼻腔内不适感、全身鼻腔内不适感、全身不适及食欲减退等。不适及食欲减退等。2 2、初期、初期 鼻内和鼻咽部瘙痒、干燥感，频发鼻内和鼻咽部瘙痒、干燥感，频发喷嚏，伴有畏寒、头胀等。喷嚏，伴有畏寒、头胀等。3 3、中期、中期 初期持续初期持续1-21-2d d后后 出现鼻塞，多量水出现鼻塞，多量水样鼻涕，伴有咽喉疼痛、发热、头痛等。样鼻涕，伴有咽喉疼痛、发热、头痛等。4 4、晚期、晚期 鼻塞更重，鼻涕为粘脓性或纯脓性。鼻塞更重，鼻涕为粘脓性或纯脓性。持续持续3-53-5d,d,症状减轻，并逐渐恢复正常。症状减轻，并逐渐恢复正常。5 5、免疫期、免疫期 炎症消退后可有炎症消退后可有1 1个月的免

19、疫期。个月的免疫期。三、治疗三、治疗1、全身治疗：多饮水全身治疗：多饮水 清淡饮食，疏通大清淡饮食，疏通大便，注意休息。便，注意休息。发汗发汗中成药中成药全身应用抗生素：合并细菌感染时全身应用抗生素：合并细菌感染时2、局部治疗：局部治疗：收缩剂收缩剂 使粘膜消肿，减轻鼻塞，改善使粘膜消肿，减轻鼻塞，改善引流。引流。针刺疗法针刺疗法 慢慢 性性 鼻鼻 炎炎 慢慢性性鼻鼻炎炎（chronic chronic rhinitisrhinitis）是是粘粘膜膜和和粘粘膜膜下下层层的的慢慢性性炎炎症症。临临床床表表现现是是以以粘粘膜膜肿肿胀胀，分分泌泌物物增增多多，无无明明确确致致病病微微生生物物感感染染

20、，病病程程持持续续数数月月以以上或反复发作为特征。上或反复发作为特征。一、一、病因病因1 1、局部因素、局部因素（1 1）急性鼻炎反复发作成未获彻底治疗）急性鼻炎反复发作成未获彻底治疗（2 2）鼻腔及鼻窦慢性疾病）鼻腔及鼻窦慢性疾病（3 3）邻近感染性病灶）邻近感染性病灶 （4 4）鼻腔用药不当或过久）鼻腔用药不当或过久2 2、职业及环境因素、职业及环境因素3 3、全身因素、全身因素（1 1）全身性慢性疾）全身性慢性疾 （2 2）营养不良）营养不良（3 3）内分泌病症或失调）内分泌病症或失调4 4、其他因素、其他因素二、二、病理病理1 1、慢性单纯性鼻炎、慢性单纯性鼻炎 鼻粘膜深层动、静脉慢性

21、鼻粘膜深层动、静脉慢性扩张，通透性增加；粘液腺功能活跃，分泌扩张，通透性增加；粘液腺功能活跃，分泌物增多。物增多。2 2、慢性肥厚性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎 早期粘膜固有层动、静脉早期粘膜固有层动、静脉扩张，粘膜固有层水肿；晚期发展为粘膜、扩张，粘膜固有层水肿；晚期发展为粘膜、粘膜下层，甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性粘膜下层，甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生，肥厚。纤维组织增生，肥厚。两种慢性鼻炎的鉴别要点两种慢性鼻炎的鉴别要点 慢性单纯性鼻炎治疗慢性单纯性鼻炎治疗1 1、病因治疗、病因治疗 积极消除全身与局部可能致病的积极消除全身与局部可能致病的因素。因素。2 2、局部治疗、局部治疗（1

22、1）鼻内用血管收缩剂）鼻内用血管收缩剂 0.5%-1% 0.5%-1%麻黄碱或麻黄碱或0.05%0.05%羟甲唑啉，消除鼻粘羟甲唑啉，消除鼻粘膜肿胀。膜肿胀。（2 2）恢复纤毛的功能）恢复纤毛的功能 清除鼻腔过多的分泌物，清除鼻腔过多的分泌物， （3 3）其他治疗）其他治疗 如理疗、封闭和针刺疗法。如理疗、封闭和针刺疗法。 慢性肥厚性鼻炎治疗慢性肥厚性鼻炎治疗1 1、保守治疗、保守治疗 同单纯性同单纯性鼻炎，可用下鼻甲硬鼻炎，可用下鼻甲硬化剂注射、激光、冷化剂注射、激光、冷冻等。冻等。2 2、下鼻甲部分切除术、下鼻甲部分切除术 切除肥厚的下鼻甲粘切除肥厚的下鼻甲粘膜，主要是下鼻甲下膜，主要是下

23、鼻甲下缘及后端肥厚的粘膜，缘及后端肥厚的粘膜，原则上不应超过下鼻原则上不应超过下鼻的的1/31/3。 萎萎 缩缩 性性 鼻鼻 炎炎 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎( (atrophic atrophic rhinitisrhinitis) )是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为病现是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为病现特征炎症。特征炎症。 萎缩性鼻炎特征：萎缩性鼻炎特征： 1 1、鼻粘膜萎缩、鼻粘膜萎缩 2 2、嗅觉减退或消失、嗅觉减退或消失 3 3、鼻腔多量结痂形成、鼻腔多量结痂形成一、病因一、病因1 1、原发性：目前尚未清楚、原发性：目前尚未清楚2 2、继发性、继发性（1 1）慢性鼻炎、鼻窦炎脓性分泌物的长期

24、刺激。）慢性鼻炎、鼻窦炎脓性分泌物的长期刺激。（2 2）高浓度有害粉尘、气体的长期刺激。）高浓度有害粉尘、气体的长期刺激。（3 3）鼻腔手术所致的鼻粘膜广泛损伤。）鼻腔手术所致的鼻粘膜广泛损伤。（4 4）鼻特殊传染病：结核、梅毒和麻风等对鼻粘膜）鼻特殊传染病：结核、梅毒和麻风等对鼻粘膜损害。损害。二、病理二、病理 早期粘膜呈慢性炎症改变，继而发展早期粘膜呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。为进行性萎缩。三、症状三、症状1 1、鼻、咽干燥感鼻、咽干燥感2 2、鼻塞鼻塞3 3、鼻出血鼻出血4 4、嗅觉丧失、嗅觉丧失5 5、恶臭、恶臭6 6、头痛、头昏、头痛、头昏四、治疗四、治疗1 1、局部治疗局

25、部治疗（1 1）鼻腔冲洗）鼻腔冲洗（2 2）鼻内用药）鼻内用药（3 3）手术治疗：目的是缩小鼻腔，以减少鼻腔）手术治疗：目的是缩小鼻腔，以减少鼻腔通气量，降低鼻粘膜水分蒸发，减轻粘膜干燥通气量，降低鼻粘膜水分蒸发，减轻粘膜干燥及结痂形成。及结痂形成。2 2、全身治疗：加强营养，改善环境及个人卫生，全身治疗：加强营养，改善环境及个人卫生，补充维生素补充维生素A A、B B、C C、D D、E E，B B2 2、C C、A A保护保护粘膜上皮、粘膜上皮、增加结缔组织的抗感染能力、增加结缔组织的抗感染能力、促进组织细胞代谢、促进组织细胞代谢、扩张血管、扩张血管、改善鼻粘改善鼻粘膜血液循环膜血液循环

26、鼻变应性疾病鼻变应性疾病 变应性鼻炎变应性鼻炎 变变应应性性鼻鼻炎炎（allergic allergic rhinitisrhinitis) )是是发发生生在在鼻鼻粘粘膜膜的的变变态态反反应应性性疾疾病病，以以鼻鼻痒痒、喷喷嚏嚏、鼻鼻分分泌泌亢亢进进、鼻鼻粘粘膜膜中中胀胀等等为为主主要要特特点点。根根据据发发作作时时间间的的不不同同，可可分分为为季季节节性性和和常常年年性性两两大大类类，前前者者由由季季节节性性致致敏敏物物所所引引起起，称称花花粉粉症症；后后者者由由常年性致敏物所引起。常年性致敏物所引起。发病机制及病理发病机制及病理1 1、发病机制、发病机制 变应性鼻炎属变应性鼻炎属型变态反应

27、型变态反应（速发型变态反应），可分为致（速发型变态反应），可分为致敏和激发两个阶段。敏和激发两个阶段。致敏过程致敏过程 变应原刺激机体变应原刺激机体产生特异性产生特异性IgEIgE抗抗体，结合在鼻粘膜体，结合在鼻粘膜的肥大细胞、嗜碱的肥大细胞、嗜碱性细胞的细胞膜上，性细胞的细胞膜上，鼻粘膜处于致敏状鼻粘膜处于致敏状态。态。激发过程激发过程 变应原再次吸入鼻腔变应原再次吸入鼻腔时，与肥大细胞、嗜碱时，与肥大细胞、嗜碱性性 细胞表面的细胞表面的IgEIgE发生发生“桥连桥连”，激发细胞膜，激发细胞膜一系列生化反应，导致一系列生化反应，导致以组织胺为主的多种介以组织胺为主的多种介质的释放，这此介质通

28、质的释放，这此介质通过其在鼻粘膜血管、腺过其在鼻粘膜血管、腺体、神经末梢的受体，体、神经末梢的受体，引起鼻粘膜明显的组织引起鼻粘膜明显的组织反应。反应。2 2、病理、病理（1 1）阻力血管收缩（鼻粘膜苍白），或容）阻力血管收缩（鼻粘膜苍白），或容量血管扩张（鼻粘膜呈浅蓝色、鼻塞）；量血管扩张（鼻粘膜呈浅蓝色、鼻塞）；（2 2）毛细血管通透性增高（粘膜水肿）；）毛细血管通透性增高（粘膜水肿）；（3 3）多形核细胞、单核细胞、尤以嗜酸粒）多形核细胞、单核细胞、尤以嗜酸粒细胞浸润明显；细胞浸润明显；（4 4）交感神经活性增高，腺体增生、分泌）交感神经活性增高，腺体增生、分泌旺盛（鼻涕增多）；旺盛（鼻

29、涕增多）；（5 5）感觉神经敏感性增强（喷嚏连续性发）感觉神经敏感性增强（喷嚏连续性发作）。作）。临床表现临床表现1、鼻痒鼻痒 是鼻粘膜感觉神经末梢受到是鼻粘膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。刺激后发生于局部的特殊感觉。2 2、喷嚏、喷嚏 为一反射动作。为一反射动作。3 3、鼻涕、鼻涕 大量水样鼻涕。大量水样鼻涕。4 4、鼻塞、鼻塞 季节性鼻炎明显。季节性鼻炎明显。5 5、嗅觉减退、嗅觉减退诊诊 断断1 1、根据临床表现和临床检查、根据临床表现和临床检查2 2、常年性变应性鼻炎为常年发病，由常年、常年性变应性鼻炎为常年发病，由常年性致敏物所引起。性致敏物所引起。3 3、季节性变应性

30、鼻炎具有典型的地区性和、季节性变应性鼻炎具有典型的地区性和季节性，由季节性致敏物所引起。季节性，由季节性致敏物所引起。4 4、鼻分泌物涂片：可见嗜酸性粒细胞，嗜、鼻分泌物涂片：可见嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞等碱性粒细胞等。治治 疗疗 分为非特异性治疗和特异分为非特异性治疗和特异性治疗。非特异性治疗是指性治疗。非特异性治疗是指药物治疗，特异性治疗是指药物治疗，特异性治疗是指免疫治疗。免疫治疗。1 1、非特异性治疗、非特异性治疗（1 1）糖皮质激素）糖皮质激素 经鼻腔局部用药为主。经鼻腔局部用药为主。（2 2）抗组胺药）抗组胺药 可迅速缓解鼻痒，喷嚏和可迅速缓解鼻痒，喷嚏和分鼻分泌亢进。分鼻分泌亢

31、进。（3 3）肥大细胞膜稳定剂）肥大细胞膜稳定剂（4 4）减充血药）减充血药（5 5）抗胆碱药）抗胆碱药（6 6）其他）其他 冷冻、激光、微波、射频等；冷冻、激光、微波、射频等；手术等。手术等。2 2、特异性治疗、特异性治疗（1 1）避免与变应原接）避免与变应原接触触（2 2）免疫治疗）免疫治疗 过去过去称为脱敏疗法，用小称为脱敏疗法，用小剂量敏感的变应原逐剂量敏感的变应原逐渐增加的方法进行皮渐增加的方法进行皮下注射，提高患者的下注射，提高患者的免疫耐受性。抗免疫耐受性。抗 是是脱敏注射后导致脱敏注射后导致IgGIgG上升，可随时捕获进上升，可随时捕获进入的抗原物质，起封入的抗原物质，起封闭作

32、用。闭作用。 鼻息肉和鼻息肉病鼻息肉和鼻息肉病一、病因一、病因 引起鼻息肉的病因至今尚未明了，引起鼻息肉的病因至今尚未明了，现多认为上呼吸慢性感染、变应反现多认为上呼吸慢性感染、变应反应及自主神经支配失调是鼻息肉产应及自主神经支配失调是鼻息肉产生的主要原因，还可能是多种因素生的主要原因，还可能是多种因素共同作用的结果。共同作用的结果。二、临床表现二、临床表现1 1、持持续续性性鼻鼻阻阻塞塞，伴伴有有嗅嗅觉觉减减退退或或消消失。失。2 2、形形成成“蛙蛙鼻鼻”，伴伴有有闭闭塞塞性性鼻鼻音音、打鼾等。打鼾等。3 3、鼻鼻息息肉肉阻阻塞塞症症状状，如如鼻鼻窦窦炎炎、分分泌泌性性中耳炎。中耳炎。三、治

33、疗三、治疗 以综合治疗为主以综合治疗为主 1 1、糖皮质激素疗法、糖皮质激素疗法（1 1）初发及单发的息肉）初发及单发的息肉（2 2）手术前的常规用药）手术前的常规用药（3 3）鼻息肉术后）鼻息肉术后2 2、手术治疗、手术治疗（1 1）药物治疗无效者）药物治疗无效者（2 2）合并多发或复发性鼻窦炎者）合并多发或复发性鼻窦炎者（3 3）术后广泛复发者）术后广泛复发者 鼻鼻 中中 隔隔 疾疾 病病 鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲 鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲是是指指鼻鼻中中隔隔偏偏向向一一侧侧或或两两侧侧，或或局局部部有有突突起起，并并引引起起鼻鼻腔腔通通气气功功能能障障碍碍或或产产生生症症状状者者。一、病因一、病

34、因1 1、单纯性鼻中隔偏曲，主要是、单纯性鼻中隔偏曲，主要是鼻中隔的骨和软骨发育不均衡鼻中隔的骨和软骨发育不均衡所导致。所导致。2 2、继发性，见于鼻中隔外伤、继发性，见于鼻中隔外伤、鼻内肿痛或异物压迫，腺样体鼻内肿痛或异物压迫，腺样体肥大、硬腭高拱等。肥大、硬腭高拱等。二、临床表现二、临床表现1 1、鼻塞：单侧鼻塞和双侧鼻塞。、鼻塞：单侧鼻塞和双侧鼻塞。2 2、鼻出血：粘膜受气流和尘埃刺激，产、鼻出血：粘膜受气流和尘埃刺激，产生干燥和糜烂。生干燥和糜烂。3 3、头痛：压迫同侧鼻甲而引起同侧头痛。、头痛：压迫同侧鼻甲而引起同侧头痛。4 4、邻近器官症状：阻塞妨碍鼻窦引流，、邻近器官症状：阻塞妨

35、碍鼻窦引流，继发鼻窦炎；长期张口呼吸和鼻内炎性继发鼻窦炎；长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，易患感冒和上呼吸道感染。分泌物积蓄，易患感冒和上呼吸道感染。三、三、手术矫正。鼻中隔矫正术和鼻中隔手术矫正。鼻中隔矫正术和鼻中隔粘膜下切除术。粘膜下切除术。鼻窦炎症性疾病鼻窦炎症性疾病 急性鼻窦炎急性鼻窦炎 （acute sinusitis)acute sinusitis)一、病因一、病因1 1、全身因素、全身因素 过度疲劳、受寒受湿、营养不良过度疲劳、受寒受湿、营养不良维生素缺乏引起全身抵抗力降低等。另外，维生素缺乏引起全身抵抗力降低等。另外，特应性体质、全身性疾病等。特应性体质、全身性疾病等。2 2

36、、局部因素、局部因素（1 1）鼻腔疾病：如急慢性鼻炎、鼻中隔鼻腔疾病：如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等。肉、鼻腔异物和肿瘤等。（2 2）邻近器管的感染病灶：如扁桃体炎、）邻近器管的感染病灶：如扁桃体炎、腺样体炎等。另外，上列第腺样体炎等。另外，上列第2 2双尖牙和第双尖牙和第1 1、2 2磨牙的根尖感染。磨牙的根尖感染。（3 3）直接感染：如鼻窦外伤骨折等）直接感染：如鼻窦外伤骨折等（4 4）鼻腔填塞留置时间过久鼻腔填塞留置时间过久（5 5）鼻窦气压骤变）鼻窦气压骤变二、临床表现二、临床表现1 1、全身症状、全身症状2

37、 2、局部症状、局部症状（1 1）鼻塞：多为病侧持续性鼻塞）鼻塞：多为病侧持续性鼻塞（2 2）多脓涕：鼻腔内大量脓性或粘脓性）多脓涕：鼻腔内大量脓性或粘脓性鼻涕鼻涕（3 3）头痛或局部疼痛）头痛或局部疼痛各鼻窦头痛和疼痛特点各鼻窦头痛和疼痛特点三、检查和诊断三、检查和诊断1 1、局部红肿和压痛、局部红肿和压痛2 2、鼻腔检查、鼻腔检查 鼻粘膜充血、肿胀，鼻腔鼻粘膜充血、肿胀，鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕。内有大量粘脓或脓性鼻涕。3 3、若单侧鼻腔脓性分泌物恶臭，应考虑、若单侧鼻腔脓性分泌物恶臭，应考虑牙源性上颌窦炎。牙源性上颌窦炎。4 4、鼻窦影像学检查、鼻窦影像学检查內內5 5、上颌窦穿刺冲洗

38、、上颌窦穿刺冲洗6 6、鼻内镜检查、鼻内镜检查四、治疗四、治疗 原则是：根除病因；解除鼻原则是：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。防并发症。1 1、全身治疗、全身治疗2 2、局部治疗：鼻内用血管收缩剂和皮质、局部治疗：鼻内用血管收缩剂和皮质类固醇激素。类固醇激素。3 3、体位引流、体位引流4 4、物理治疗、物理治疗5、上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗（1 1）方法）方法（2 2）并发症）并发症a a、面颊部皮下气肿面颊部皮下气肿 或感染或感染b b、眶内气肿或感染眶内气肿或感染c c、翼腭窝感染翼腭窝感染d d、气栓气栓6 6、额窦环钻引

39、流、额窦环钻引流 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎（慢性鼻窦炎（chronic sinusitis)chronic sinusitis)多多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致，可单侧或单窦发病，但双侧发病而致，可单侧或单窦发病，但双侧发病或多窦发病常见。或多窦发病常见。一、病因一、病因 病因和致病菌与急性化脓性鼻病因和致病菌与急性化脓性鼻窦炎相似。窦炎相似。二、临床表现二、临床表现1 1、全身症状、全身症状 轻重不等，有时不明显。轻重不等，有时不明显。2 2、局部症状、局部症状（1 1）多脓涕）多脓涕（2 2）鼻塞）鼻塞（3 3）头痛：钝痛和闷痛）头痛：钝

40、痛和闷痛（4 4）嗅觉减退或消失）嗅觉减退或消失（5 5）视功能障碍）视功能障碍三、检查和诊断三、检查和诊断1 1、详细了解病史、详细了解病史2 2、鼻腔检查、鼻腔检查3 3、口腔和咽部检查、口腔和咽部检查4 4、影像学检查、影像学检查5 5、上颌窦穿刺冲洗、上颌窦穿刺冲洗6 6、鼻窦、鼻窦A A型超声波检查型超声波检查四、治疗四、治疗1 1、用血管收缩剂滴鼻和皮质类固醇激素、用血管收缩剂滴鼻和皮质类固醇激素2 2、上颌窦穿刺冲洗：每周、上颌窦穿刺冲洗：每周1212次次3 3、置换法、置换法4 4、鼻腔病变手术、鼻腔病变手术5 5、鼻窦手术、鼻窦手术（1 1）传统的鼻窦手术方式）传统的鼻窦手术

41、方式（2 2）功能性鼻内镜鼻窦手术）功能性鼻内镜鼻窦手术 鼻鼻 出出 血血 鼻出血（鼻出血（epistaxisepistaxis）既是既是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或一，也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻窦邻近结构病变的鼻腔、鼻窦邻近结构病变的症状之一。症状之一。一、病因一、病因1 1、局部原因、局部原因（1 1）鼻和鼻窦外伤或医源性损伤。）鼻和鼻窦外伤或医源性损伤。（2 2）鼻腔和鼻窦炎症。）鼻腔和鼻窦炎症。（3 3）鼻中隔病变）鼻中隔病变（4 4）肿瘤）肿瘤2、全身病因全身病因 动脉压或静脉压增高，凝血动脉压或静脉压增高，凝血功能障碍，或血管张力改变可

42、发生鼻出血。功能障碍，或血管张力改变可发生鼻出血。（1 1）急性发热性传染病）急性发热性传染病（2 2）心血管疾病）心血管疾病（3 3）血液病）血液病 a a：凝血机制异常；凝血机制异常；b b：血小板血小板量或质异常量或质异常（4 4）营养障碍或维生素缺乏）营养障碍或维生素缺乏（5 5）肝）肝 、肾等慢性疾病和风湿热等、肾等慢性疾病和风湿热等（6 6）中毒）中毒（7 7）遗传性出血性毛细管扩张症）遗传性出血性毛细管扩张症（8 8）内分泌失调）内分泌失调二、局部检查二、局部检查1 1、清除鼻腔内凝血块，用浸有、清除鼻腔内凝血块，用浸有0.1%0.1%肾上肾上腺素棉片放入鼻腔，起到收缩止血作用，

43、腺素棉片放入鼻腔，起到收缩止血作用，有利于检查鼻内情况。有利于检查鼻内情况。2 2、首先注意鼻中隔前下区，然后再检查、首先注意鼻中隔前下区，然后再检查各鼻甲、鼻道及鼻顶等处。各鼻甲、鼻道及鼻顶等处。3 3、鼻腔后部出血，应用鼻咽镜检查，对、鼻腔后部出血，应用鼻咽镜检查，对老年人应仔细观察下鼻道后方的静脉丛老年人应仔细观察下鼻道后方的静脉丛有无出血。有无出血。4 4、从出血部位判断出血来源。、从出血部位判断出血来源。三、治疗三、治疗1 1、一般原则、一般原则2 2、常用止血方法、常用止血方法（1 1）烧灼法：适用于反复小量出血能找）烧灼法：适用于反复小量出血能找到固定出血点者。到固定出血点者。（

44、2 2）填塞法：用于出血较剧烈，渗血面）填塞法：用于出血较剧烈，渗血面较大或出血部位不明者。较大或出血部位不明者。a a、鼻腔可吸性物填塞鼻腔可吸性物填塞b b、鼻腔纱条填塞鼻腔纱条填塞C、后鼻孔填塞后鼻孔填塞3 3、全身治疗、全身治疗（1 1）一般治疗）一般治疗a a、镇静剂镇静剂 让病人安静有助于减少让病人安静有助于减少出血出血b b、止血剂止血剂c c、维生素维生素C. K4. D.C. K4. D.d d、鼻出血严重者须住院观察鼻出血严重者须住院观察e e、有贫血或休克者应纠正贫血或抗有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗休克治疗(2)(2)特殊治疗特殊治疗a a、鼻中隔前下部反复出血者

45、。鼻中隔前下部反复出血者。b b、遗传性出血性毛细管扩张症，应遗传性出血性毛细管扩张症，应用面部转移全层皮瓣行中隔植皮成用面部转移全层皮瓣行中隔植皮成形术。形术。c c、因全身疾病引起者应请相应专科因全身疾病引起者应请相应专科诊治，协助治疗。诊治，协助治疗。 鼻内镜手术鼻内镜手术 鼻鼻 内内 镜镜 手手 术术 （ nasal nasal endoscopic endoscopic surgery,NESsurgery,NES）是是借借助助鼻鼻内内镜镜和和其其特特殊殊的的配配套套手手术术器器械械经经鼻鼻内内进进行行鼻鼻腔腔鼻鼻窦窦，鼻鼻颅底和鼻眼区域手术的外科技术。颅底和鼻眼区域手术的外科技术。

46、一、一、FESSFESS的基本原理的基本原理1、重建窦口鼻道复合体的通气和引流功重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能能2 2、恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能、恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能功能性鼻内镜鼻窦手术功能性鼻内镜鼻窦手术功功能能性性鼻鼻内内镜镜鼻鼻窦窦手手术术( (functionalfunctional endscopicendscopic sinus sinus surgery,FESS)surgery,FESS)的的原原则则是是，通通过过小小范范围围的的或或局局限限性性的的手手术术恢恢复复鼻鼻窦窦窦窦口口正正常常的的通通气气引引流流及及鼻鼻腔腔、鼻鼻窦窦粘粘膜膜的的功功能能，从从而而解解决

47、决广广泛泛的的鼻鼻窦窦病病变。变。二、鼻内镜手术的基本术式二、鼻内镜手术的基本术式1 1、MesserklingerMesserklinger术式：由前向后术式：由前向后2 2 、WigandWigand术式：由后向前术式：由后向前三、三、鼻内镜手术的并发症鼻内镜手术的并发症1 1、眶并发症、眶并发症2 2、颅内并发症、颅内并发症3 3、大出血、大出血 鼻鼻 窦窦 CT 片片鼻及鼻窦恶性肿瘤鼻及鼻窦恶性肿瘤一、发病情况一、发病情况二、病因二、病因1、免疫功能低下、免疫功能低下2、长期患慢性化脓性鼻窦炎、长期患慢性化脓性鼻窦炎3、鼻息肉恶变或恶性肿瘤伴生、鼻息肉恶变或恶性肿瘤伴生4、鼻窦假性胆脂

48、瘤（干酪性鼻窦炎）、鼻窦假性胆脂瘤（干酪性鼻窦炎）5、接触致癌物质、接触致癌物质6、放射性物质、放射性物质7、外伤、外伤8、病毒感染、病毒感染三、临床表现三、临床表现1、鼻部症状、鼻部症状2、口腔症状、口腔症状3、面颊部膨隆畸形、面颊部膨隆畸形4、眼部症状、眼部症状5、耳部症状、耳部症状6、脑神经症状、脑神经症状7、颈淋巴结或全身远处器官转移的症状、颈淋巴结或全身远处器官转移的症状8、并发症、并发症四、诊断四、诊断1、详细了解病史、详细了解病史2、前、后鼻镜检查及鼻内窥检查、前、后鼻镜检查及鼻内窥检查3、肿瘤组织活检及鼻窦穿刺细胞涂片病、肿瘤组织活检及鼻窦穿刺细胞涂片病 理学理学检查检查4、影像学检查、影像学检查五、治疗五、治疗1、治疗方法、治疗方法 手术、放射治疗、化学手术、放射治疗、化学疗法、中草药及其他对症治疗等。疗法、中草药及其他对症治疗等。2、目前多采用综合疗法进行治疗。、目前多采用综合疗法进行治疗。