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1、纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎。纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎。纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔九分区法，纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔九分区法，纵的方向分区：纵的方向分区：前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒 置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据
2、的范围.后纵隔障：食管前缘以后后纵隔障：食管前缘以后, 内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及 淋巴结等。淋巴结等。横的方向分区横的方向分区: 自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘 划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵 隔，其下方至横膈之间为下纵隔。隔，其下方至横膈之间为下纵隔。 畸胎瘤畸胎瘤淋巴瘤淋巴瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤胸腺瘤、胸内甲胸腺瘤、胸内甲状腺瘤状腺瘤支气管囊肿可在纵隔任支气管囊肿可在纵隔任何部位何部位主动脉弓、奇静主
3、动脉弓、奇静脉弓下缘；脉弓下缘；肺动脉的分叉上肺动脉的分叉上缘；缘；第第2肋软骨。肋软骨。食管第二狭窄（食管食管第二狭窄（食管在此平面以下与左主在此平面以下与左主支气管交叉）；支气管交叉）；胸导管在此平面下方胸导管在此平面下方由脊柱右侧转向左侧由脊柱右侧转向左侧上行。上行。最上纵隔最上纵隔（锁骨上）（锁骨上） 上气管旁上气管旁 下气管旁（下气管旁（2组组为主为主A弓以上弓以上）支气管支气管肺内肺内隆突下隆突下食管旁（食管旁（4组为隆突以组为隆突以上。上。 7组则组则至中叶开口至中叶开口或隆突下或隆突下3cm ）肺韧带肺韧带 主主A下（主肺下（主肺A窗）窗） 主主A旁（旁（升主升主A或横膈膜；前
4、纵隔或横膈膜；前纵隔）1区区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是骨柄上缘。气管中线是1R与与1L的分界线。的分界线。右下气管旁右下气管旁右上气管旁右上气管旁最上纵隔（锁最上纵隔（锁骨上）骨上）左上气管旁左上气管旁图三：三：2R区区. 右上气管旁淋巴右上气管旁淋巴结：2R淋巴淋巴结延伸至气管左延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交，下界：无名静脉与气管交汇处。2L区区.左上气管旁。上界：胸骨柄上左上
5、气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主，下界：主动脉弓上脉弓上缘。如。如图2所示气管前第二区淋巴所示气管前第二区淋巴结，血管前，血管前3A淋巴淋巴结。血管前淋巴结血管前淋巴结上气管旁上气管旁图四：四：3区区.血管前与气管后淋巴血管前与气管后淋巴结，第三区淋巴，第三区淋巴结不像第二区淋巴不像第二区淋巴结那那样靠近气靠近气管，它管，它们位于血管前或食管后椎体前。位于血管前或食管后椎体前。纵隔隔镜对第三区淋巴第三区淋巴结的的发现无帮助，食无帮助，食管超声可以管超声可以发现3P淋巴淋巴结。气管后气管后血管前淋巴结血管前淋巴结图五：图五：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁
6、淋巴结，即巴结，即4R淋巴结。淋巴结。 右上气管旁右上气管旁主主A旁旁左下气管旁左下气管旁左上气管旁左上气管旁右下气管旁右下气管旁主主A下下左支气管左支气管图六：图六：4R区区.右下气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界右下气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，区，下界：奇静脉。下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。淋巴结可以延伸至气管左侧。 右支气管右支气管图七：图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。即第六区淋巴结。主主A旁旁右下气管旁右下气管旁图八：图八：4L区区.左下气管旁。左下气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，淋
7、巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主区（主A下）下）淋巴结位于动脉韧带侧面。淋巴结位于动脉韧带侧面。 主主A旁旁主主A下下右下气管旁右下气管旁右支气管右支气管左下气管旁左下气管旁图九：肺动脉主干上方层面显示下气管旁多发淋图九：肺动脉主干上方层面显示下气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结巴结，此外还有第三、五区淋巴结。主主A下下右下气管旁右下气管旁左下气管旁左下气管旁血管前淋巴结血管前淋巴结图十：气管下部
8、隆突上层面，气管左侧图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主韧带内侧，不算主A下巴结，肺动脉干外侧的属于下巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。第五区淋巴结。 血管前淋巴结血管前淋巴结右下气管旁右下气管旁左下气管旁左下气管旁主主A下下图十一：图十一：5区，主动脉下淋巴结，位于纵隔胸膜内，区，主动脉下淋巴结，位于纵隔胸膜内，动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。且接近左肺动脉第一分支。6区区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉主动脉
9、旁淋巴结，位于升主动脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。 主主A下下主主A旁旁图十二：图十二：7区区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。右支气管淋巴右支气管淋巴结结隆突下淋巴隆突下淋巴结结左支气管淋巴左支气管淋巴结结图十三：图十三：8区区.食管旁淋巴结食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。位于隆突下延伸至横膈。食道旁淋食道旁淋巴
10、结巴结左支气管淋左支气管淋巴结巴结左支气管淋左支气管淋巴结巴结图十四：图十四：PET显示第八区淋巴结显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的摄取，对应的CT图像淋巴结图像淋巴结未见增大（蓝箭），由于未见增大（蓝箭），由于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结高于增大淋巴结 图十五：图十五：9区区.肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。延伸所致。 右肺韧带淋巴右肺韧带淋巴结结图十六：图十六
11、：10区区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位区淋巴结不位于纵隔内，因此均为于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。期淋巴结。 隆突下淋巴隆突下淋巴结结左支气管淋左支气管淋巴结巴结右支气管淋右支气管淋巴结巴结主主A旁旁血管前血管前右下气管旁右下气管旁左下气管旁左下气管旁气管后气管后血管前血管前右上气管旁右上气管旁左上气管旁左上气管旁气管后气管后血管前血管前气管后气管后右下气管旁右下气管旁左下气管左下气管主主A旁旁主主A下下食道旁淋巴结食道旁淋巴结肺韧带淋巴结肺韧带
12、淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结下气管旁淋巴结下气管旁淋巴结隆突下淋巴结隆突下淋巴结血管前淋巴结血管前淋巴结气管后淋巴结气管后淋巴结血管前淋巴结血管前淋巴结主主A下下支气管淋巴结支气管淋巴结 隆突下隆突下血管前淋巴结血管前淋巴结主主A旁淋巴结旁淋巴结气管后淋巴结气管后淋巴结左下气管旁淋巴结左下气管旁淋巴结右下气管旁淋巴右下气管旁淋巴结结1区：最上纵隔区：最上纵隔(锁骨上锁骨上)淋巴结。淋巴结。下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与与1R的分界线。的分界线。 2-4区
13、：上纵隔淋巴结。区：上纵隔淋巴结。2R.上气管旁上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄 上界至无名静脉足侧与气管交汇处。上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结淋巴结 位于气管左侧缘的左侧。位于气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，区淋巴结一样不靠近气管， 位于血管前方。位于血管前方。3P.气管后淋巴结，位于气管之后椎体之前。气管后淋巴结，位于气管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。下气管旁，
14、自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。 4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。淋巴结自右侧至气管左侧缘。4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。5-6区：主动脉淋巴结。区：主动脉淋巴结。5区：主动脉下淋巴结。区：主动脉下淋巴结。 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而 是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结。区：主动脉旁淋巴结。 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。 7-9区：下纵隔淋巴结。区：下纵隔淋巴结。7区：隆突下淋巴结。区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结。区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于 N1淋巴结。淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管 淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域， 左侧自肺动脉上缘至叶间区域。左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
