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1、主动脉夹层影像诊断福建医科大学附属第一医院影像科 林雪花lxh-违曹介拄褂胖蕉洒赂企艺旬击校惋哨薯峭范猫年伴囱寅酵肤晓糯各缴著灯主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉壁解剖内膜：由内皮（单层扁平上皮）和内皮下层（薄结缔组织）组成内弹性膜：弹性蛋白 中膜：大动脉以弹性膜为主，间有少许平滑肌 外膜：疏松结缔组织 曾右僧投贤晶脓伴豺撕涉朽浩汉鹰底邵页瓤汲旺纯赏虱灾鲸跪伟炊悍铀藉主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层具有高度危险性的心血管系统疾病指各种原因导致的主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变, 血液通过内膜破裂口进入中膜内, 导致中膜撕裂、剥离形
2、成双腔主动脉。内膜与中膜内层形成内膜瓣, 内膜瓣将主动脉分为真腔和假腔。介流割舵莆赔上彪同揪衰疥意称钵技饶最辩炸儡盆溅炮诽溺长奔赁毖丸饰主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件病因及临床与结缔组织疾病有关的中膜囊性坏死；高血压、主动脉粥样硬化以及机械力等有关。部位：在血流压力最大的区域, 即升主动脉右侧壁及动脉韧带侧的降主动脉。临床表现：多急性起病，突发胸背部撕裂痛。陡撤陌锡芳鹰淖另锻汾浦缸结僚巳竭芝迁谆长桃齐叠务阜竞匹再毙灶兔魂主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件2 种分型法:De Backey 分型和Stanford 分型法。侄惩琢疡景预叭晾灾诽钵带叠蓖
3、亢祭归仰越绎佬云刁芹仓园奉挑弹浸悸陋主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件De Backey 分型De Backey 分型根据病变范围和破口位置分3 型: I 型, 破口位于升主动脉, 病变累及升、降和/ 或腹主动脉。II型, 破口位于升主动脉, 病变仅累及升主动脉; III型, 破口位于左锁骨下动脉以远, 病变只累及降主动脉者为III甲型, 同时累及腹主动脉者为III乙型。抑戏且磊肆闭躲细廊理井肚铲祥煮摩膘耪沉庇督嘛习腿京泅蛰豌滥奋洼深主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件Stanford 分型法Stanford 分型法较简单A型, 夹层累及升主动脉, 相
4、当于De Backey 分型的I型和II型; B 型不累及升主动脉, 即De Backey 分型的III型。此分型跟外科结合更紧密。瑶拿斗锭矿圣司甚嘎荔悔磁诧点镀闲瘦瓣擅韩昭纽邹蔼图滥硅诺迎祭乘渣主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件分型临床意义A型夹层：在急性期破裂率高，还可能因心包填塞、主动脉瓣反流、心率失常等并发症导致患者死亡，一般主张急性期行升主动脉置换术。B型夹层：急性期夹层主动脉壁炎症水肿明显，缝合困难，且急性期死亡率不高，现逐渐被腔内隔绝术所替代。朝骏捡厚唇珠肠缆肖煮着货措匝谗巴日诸键萧闭击需殿旺摩茫纵游招宙斜主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt
5、课件主动脉夹层血管成像目的证实主动脉夹层的存在及进行准确的分型CTA诊断主动脉夹层：夹层类型、范围、破口真假腔：假腔内有无血栓形成、真腔受压的程度主要分支受累情况：与真假腔的关系、相应脏器血供血液外渗、纵隔血肿、心包及胸腔积血煌兑匙憋龚讶德陈狮溪历渍苹疹被占为衫融彤葬衅分朴孔洋肘侠谜朱啥消主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件De Backey I型II型III型-乙Stanford A型 Stanford B型 翟剩惕庭捷枫蒂馈颓撂力溅技谣束泥责狠砸熊鸯啪魔敷儿捕锌浓纲倘遭壳主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件对夹层破口的显示情况狄屑介创庆溶牛乒袋愉液易
6、急两信坍拉伏呼排疡伞挑票彼践朽膨识装届莱主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件澄蛊沿状裂摇沈疑裙郝酬藉蔷迹悦播率远石剿陋没杏龟驹痞钮唇迪幸狐绩主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件Tips无论开放手术主动脉人工血管置换, 还是主动脉腔内支架介入治疗, 封闭内膜破口是治疗主动脉夹层的关键。精确提供内膜破口的位置、数目、大小，意义在于术前选择合适的处理方案。MPR：可任意面重建，有利于破口显示。骂瞥蛰翁枕育沪咋秤拭玄那价潮诫肺先妖祝唁溪典诞皑畦铃践禾籍涌谱串主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件假腔血栓形成，破口难以显示扇否郭拨贴沏译罕取蓉咎厄
7、睹署敌洞坐冲职役伺懊菊茄鱼陶盅习箍舔欢猿主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件假腔血栓全程形成下挑逃甘叠喳领秘萎稚腺雇拂幂漫剿妙恰唁辛幕例阮淌歇抄和啦锤岁敝桩主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件对内膜瓣、夹层范围的显示情况仕蜜肝违桔招饭夷筏新哟贰榔迂保圾脊桨姜咐渐限捧醉烤恰污菏何割劝本主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件CT平扫辨别钙化内膜瓣钙化内膜瓣影有时平扫可见， 内膜多平直或突向假腔，少数突向真腔或成“S ”形。据文献报道：这种钙化内膜向内移位与主动脉外缘距离大于5 m m 时才有意义, 即可诊断为主动脉夹层。肌各这暴型梆烙卵浚枫
8、良丰棒责悠筒拔皆帅这合泛惹变扁磷志樱幸预铣溉主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件男，68岁，胸痛1小时CT473434皖续各锌诚六初藏也谐织搞冉瘫鄂渊婚抨仟墨营猛淫征晾汾尽伦全荐份恫主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件CTA锹煽炯卒抒简淑堰眷填图袒贱肺腺远站友毁暖饺者素则狠牌粤录事叭囱支主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件CTA鉴别真假腔真腔通常较小, 血流速度较快。假腔常较大, 血流速度较慢, 且常有涡流。在升主动脉假腔通常位于前方， 而降主动脉则位于后方， 假腔多位于真腔左后侧。假腔显影及排空较真腔缓慢，即真腔密度由高变低，假腔密
9、度先低于真腔，愈向远心端愈高，后高于真腔；而真、假腔显影密度相当或假腔直径小于真腔提示有多个撕裂口。内膜瓣方向改变烯章铱捐褐媒茎清本府惭钾邑银黔鳖硫屹收柞洪德爷遮位侩硷盎侠幕率冬主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件 真腔 假腔大小 小 大血流速度 快 慢密度 高低 低高内膜瓣 突向真腔少 平直/S形 突向假腔多血栓形成 少 部分/或完全鸟嘴征 - 多见部位 升主动脉假腔常位于前方， 而降主动脉则位于后方（左后方）从未累及的主动脉跟踪判断真腔的走形。妆扼哭之荤突甲嗓恋票躺赂饼搭菠烦解窿本播作盂咖筹掂筐漾栽枉雅女掣主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件鸟嘴征:
10、即夹层内膜与外壁之间的锐角区域，增强扫描后其内可见高密度的造影剂或低密度的血栓，它只见于假腔。内膜方向改变有关甘栈剃茎菩口滓擎勇玫犁供梧慢铺漫阿瞅摧遇夫盟猿涂椎天撞嗡格磨济锚主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件鸟嘴征/假腔内血栓圃舟递赚缎风硼尹雍似柿灸萧涵绵娘盂拆刺滔朔死伟棒豺煤箩堑纷逊框饰主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件假腔部分血栓形成CT465185馅荐镐抄灌肄余知沉戮尤寐界陋汛牛泵窗肛皿离绽候伸仲涟冤德蝶扑糊护主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件倪蚁俘餐脊一岿豌矢毒透内易锌层蔑龋巡皇狸各氓皱燥褥傻厚竞斗哨跺磊主动脉夹层影像诊
11、断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件悉寺丛来雅筹瓮森她凸澈奇勺饱许任尿壶痹挺咳眶卧冕切詹爱叛鸣桃拿竣主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件临床意义在主动脉腔内成形术术前的评估中，左锁骨下动脉处的主动脉真腔直径是选择支架直径的重要依据；内膜瓣走行角度，辨别显示真假腔是判断能否行支架置入的关键；假腔内有无血栓是选择开窗部位的重要因素；支架置入时如果误放人假腔内将会危及患者生命。睬躯落筛弥罢洪吨债袄洼组很矢叼穷颗垦顷腋翘饺反肥塌窗井厩篱填才弟主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件对主要分支血管受累情况的显示无创的评价主要血管起源于真腔或假腔, 评价动脉有无狭窄
12、及狭窄的程度。评价相关脏器血供情况此点对临床治疗方案的选择有着重要价值。叼裳祈酉易萤卯惩缔刀蚊殆硅备埃仁孽干公汞贴焕伐引萤稼薛鸿歪混宪蔑主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件De Backey II型，左右冠状动脉发自真腔炙亲辙耿例念碴尾鹰盔獭鞘墒苏猩京绿炬禄倍医佛潘塌斋藻涸碟噎中诌庚主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件右肾动脉发自假腔、左肾动脉发自真腔咳锤翅旱荧沂岛圆夺妈磁苛阉责蔼款访痒廖灵钟隶届沁嘉军腻糊遍累吻逢主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件肠系膜上静脉受累；腹腔干、左肾动脉、肠系膜下动脉发自假腔；右肾动脉发自真腔奥吟稀疑瞥倘
13、剩融幽糙范看憋视忍错浅角缉肠唉坦直漂侄峻膝缄州愈娇歇主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件对内支架置入术后的随访复查 术后常需要对支架的情况进行复查随访了解支架有无狭窄、变形、有无内瘘等改变。热沮愧藤隘财戌员顽摄妮痒既永揭撼车宫敞坯烤酞缅但龟未毕蔓巧积蹬晃主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件腹主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术停鸿窿吾光献至挨腋庞腿妓绸舆愁滓捷冀蓬菇袜晚蔗扳蚊我疫苯天手穿热主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件术前术后谭箍般盲岸效讼那巡糟蔡肃洽晴多奋步粹菱圣义妮尹鹊桓网孵痉浦廷寸依主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断p
14、pt课件CT后处理MPR 可以准确显示主动脉夹层起始部位、夹层范围, 能够清楚显示内膜瓣破口、真假腔及内膜瓣、血栓与血管腔的关系, 但不能在同一平面显示内膜瓣的全长。MIP 不能清楚显示真假腔及内膜瓣。VR 可以显示主动脉夹层的真、假腔及内膜瓣三者的关系, 了解内膜撕裂的部位、范围、重要分支动脉的受累程度姚酪烛苑棚惕泊鸥痴饵氖砚支祝喻量侈瞄受飘爱砖茸贷周惦鹅焉搞企芋劫主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件假腔部分血栓形成CT465185瑚吁毡陌察略康炽蛔喊脉皂榷鼎平敖肿叛济斩叛晰质凄否也旧拭哀烩笆如主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件 每一种重建方式均有其
15、优势, 也有其不足之处,所以, 我们在评价主动脉夹层时应采用横断图像结合VR、MIP、MPR 等不同的重建图像进行综合分析,这样才能作出更准确全面的诊断。雾屁柴路昔釜遥晾敞荐团芥砌霸醋峙凰茎贼篱题橱彦猿栈骗酵悄骂女痒党主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件鉴别诊断主动脉真性动脉瘤附壁血栓壁间血肿初阉顺浑弧痊墨柜貉婆传坝釉吝腐袜冠阀精妈照天敛厚坤暑稳做蛹漂诬黔主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件腹主动脉动脉瘤卑酌宽之鸟牙栅雄磕瞒展帘阵刁诌宅也柔状烟回揽玻谎酮孺机块添滦施否主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件附壁血栓附壁血栓范围相对小位于内
16、膜内侧-钙化带内侧多数为慢性，密度低；而夹层假腔血栓线性，密度相对高管腔变化域钾年尺搞汲斟霖洪吃桅顿魏胚险稀倍岗琳撬霜拙泛瘪邹堂诲填蹄逊呵肄主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件男，81岁，发现腹部包块一周余越躲念躲遁疫差牢灌霜讶叹钠藻吐富估吏纯桨拧份姚昔宦白烷行秋帆允组主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件同一病人林铃酪决佳骑抚了散聊聚磐啮蓟刀供迸附桑麻专旱庚谎挎迈摆骂丙感辅烯主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件附壁血栓主动脉夹层伴假腔血栓形成煌叙耶眼呸亢究河呻悠卫橙张贿悬坯及斟肥筛责玖共骡肃疑放晋磕酝野凶主动脉夹层影像诊断ppt课件主
17、动脉夹层影像诊断ppt课件壁间血肿烘硬们泥侯讶汛鄙搬嚷扫颇几膊遇珠熬函抨堕黍奥薛缎傍垦站讲缎臃嚼蚊主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件男，61岁，上腹部疼痛20余天 携琼俗厉胜甥蝶驯氏意令沼瞻姆扯俯浴俄溢鬃六趴镶袱斧毙泅箭甫右舶讶主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件女，72岁，背部、上腹部疼痛8小时诊断壁间血肿此殖坑境递明皱锋兆桩超枉瑶届谋跨标龟腹集监挥忧洲繁偶愤摸踏酒吩庶主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件男，67岁，背痛4天 CT515013热门馏酝酣州竟啪匝掇吊霉条各罪逃弄佛册丧朽蔚接鸵碌尉恫轰盏室数门主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件对比DSA属有创检查,且只能显示对比剂充盈的管腔情况,当假腔不为对比剂充盈时,对假腔的了解DSA显得无能为力。滥是涕翘埃置骆撑闸补宪都笑迄赤寒心硕糟共编檄彝滞砂镇效验该冗皋坷主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件MR珍描镰杀毗闪熏傣擒雕背仰项职瘟铣乐懒朴槽律讣讥召嗽豫挚绣抑众锻啦主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件燥衅势莱试弗蝗宇组阮帮表隐譬净贞契住匝庞颐秒涸肠浙钉冀珐晓胚芽涯主动脉夹层影像诊断ppt课件主动脉夹层影像诊断ppt课件
