《无痛胃肠镜检查技术ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《无痛胃肠镜检查技术ppt课件（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、无痛胃肠镜检查技术市一宝山分院麻醉科沈泳坚普通消化道内镜术的问题紧张焦虑恐惧疼痛咳嗽恶心呕吐血压升高心绞痛心肌梗死无痛检查优点n n消除患者紧张焦虑心情，提高检查耐受性n n对整个检查过程无记忆、无苦楚觉得n n胃肠蠕动缓慢，便于发现微小病变n n减少了患者因苦楚产生的不自觉骚动引起的机械性损伤的发生胃肠镜检查痛产生的机制 n n胃镜检查时纤维胃镜刺激咽部，而咽部的神经支配主要经过咽丛而来，有舌咽神经的咽支、迷走神经咽支及颈上节来的交感神经组成。n n肠镜操作中肠管被牵拉、刺激，人为肠袢或肠痉挛等，经内脏神经传入中枢产生痛觉。检查前的预备 n n与全身麻醉前预备一样。禁食46小时，禁饮2小时以
2、上。开放静脉通路，并备有氧气、吸引器、简易呼吸器及相关的抢救药品。n n需有麻醉专业医生实施。 无痛技术常用的静脉麻醉药物 n n丙泊酚：是一种新型的静脉麻醉丙泊酚：是一种新型的静脉麻醉药药，为为大豆油大豆油的乳化的乳化剂剂。n n药药理：符合三室模型。静注理：符合三室模型。静注2.5mg/kg2.5mg/kg，98%98%与与血血浆浆蛋白蛋白结结合，合，2min2min后血后血药浓药浓度达峰度达峰值值，脑脑平平衡半衰期衡半衰期2.6min2.6min，主要在肝，主要在肝脏脏代代谢谢，消除，消除时间时间常数常数为为14min14min，一旦停，一旦停药药，血，血药浓药浓度在度在10min10m
3、in内内就可以降低就可以降低50%50%。停。停药药后几分后几分钟钟中央室的丙泊中央室的丙泊酚酚浓浓度迅速下降，病人迅速清醒。度迅速下降，病人迅速清醒。临床作用特点 n n起起效效快快，诱诱导导平平稳稳，作作用用时时间间短短，清清醒醒快快而而完完全全，停停药药后后510min510min即即能能清清醒醒并并能能应应对对，无无兴兴奋奋景象，不影响患者的景象，不影响患者的时时空定向力。空定向力。n n对对呼呼吸吸、循循环环系系统统的的影影响响。多多为为一一过过性性，与与注注药剂药剂量和速度有明量和速度有明显显的关系。的关系。n n抗呕吐作用抗呕吐作用n n注注射射部部位位疼疼痛痛，可可将将丙丙泊泊
4、酚酚10mg10mg与与利利多多卡卡因因1mg1mg混合运用混合运用咪达唑仑 n n具有显著的抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用。n n静注0.020.025mg/kg镇静，短暂顺行性记忆缺失。0.10.15mg/kg30s,到达静脉麻醉作用，注药后1min可进展操作，30min左右完全清醒。n n与小剂量芬太尼合用也会产生严重的呼吸抑制和低氧血症。麻醉性镇痛药 n n芬太尼极其家族芬太尼极其家族n n芬太尼：起效快，常用芬太尼：起效快，常用0.050.1mg0.050.1mg，如以一次，如以一次静注静注1.5ug/kg1.5ug/kg，止痛，止痛约约可可继续继续30min30min。
5、n n舒芬太尼：呼吸抑制舒芬太尼：呼吸抑制较强较强，止痛效能，止痛效能较强较强5-5-1010倍，普通不用于短小手倍，普通不用于短小手术术。n n阿芬太尼：一次静注后清醒阿芬太尼：一次静注后清醒时间时间、定向力恢复、定向力恢复时间时间明明显显短于芬太尼和舒芬太尼。短于芬太尼和舒芬太尼。n n雷米芬太尼：麻醉性能雷米芬太尼：麻醉性能较强较强及去除快速，可延及去除快速，可延续续点滴。点滴。催醒药物 n n氟氟马马西尼：西尼：为为苯二氮卓苯二氮卓类药类药物的特异性拮抗物的特异性拮抗药药。n n 初始初始剂剂量量为为1515秒内静脉注射秒内静脉注射0.20.2毫克毫克, ,初初次注射后次注射后6060
6、秒内清醒未到达要求秒内清醒未到达要求, ,可追加可追加给药给药0.10.1毫克。毫克。n n美解眠：美解眠：对对延髓呼吸中枢和脊髓均有延髓呼吸中枢和脊髓均有较强较强的的兴兴奋奋作用、亦能直接作用、亦能直接兴奋兴奋血管运血管运动动中枢，作用迅中枢，作用迅速而短速而短暂暂。主要用于巴比妥。主要用于巴比妥类类、水合、水合氯醛氯醛、复、复合全麻的催醒。合全麻的催醒。0.6mg/kg0.6mg/kg，12min12min内静脉注入。内静脉注入。35min35min见见效。效。15min15min后再以后再以0.4mg/kg0.4mg/kg静注，多静注，多能催醒。能催醒。 静脉麻醉效能的评价 n n警惕/
7、镇静评分OAA/Sn nWhite、Ramsay评分系统n n脑电图双频谱指数(BIS)n n95%边缘频率(95%SEF)。 警惕/镇静OAA/S评分 n n5分病人对正常音调呼唤姓名的反响灵敏n n4分正常音调呼唤姓名的反响愚钝n n3分大声或反复呼唤姓名方始有反响n n2分悄然推进或摇动病人才有反响n n1分病人对悄然推进或摇动和轻度疼痛刺激无反响。无痛胃镜检查 n n时间时间短短2min2min左右但需求左右但需求较较深的深的镇镇静静, ,需需镇镇静深度静深度2121分。分。n n检查检查前咽喉外表麻醉前咽喉外表麻醉, ,减少静脉麻醉减少静脉麻醉药药的用量。的用量。n n注注药药前吸入
8、前吸入纯纯氧氧2min2min，提高，提高对对呼吸抑制的耐受呼吸抑制的耐受力。掌握不力。掌握不过过度抑制自主呼吸的用度抑制自主呼吸的用药药技巧。技巧。n n常用方法：丙泊酚常用方法：丙泊酚11.5mg/kg,11.5mg/kg,芬太尼芬太尼0.51.0ug/kg+0.51.0ug/kg+丙泊酚丙泊酚0.51.0mg/kg,0.51.0mg/kg,咪达咪达唑仑唑仑0.06mg/kg(0.06mg/kg(老年老年, ,体弱体弱) )n n 无痛结肠镜检查 n n结肠长度150cm左右，检查时间长，需求较长的镇静和镇痛时间，但不需求很深的镇静深度。n n常用方法：咪达唑仑12mg，芬太尼0.051.0mg+丙 泊 酚 1.01.5mg/kg或24mg/kg/h维持，必要时静注1020mg。无痛检查中的监测 n n通气：胸廓活动幅度，呼吸频率n n氧合：脉搏血氧饱和度仪n n循环：血压、心率、心电图。n n镇静评价：n n其它急救设备：各种紧急气道处置和心肺复苏设备和药物。无痛检查前后本卷须知 n n术前评价：ASA级病人可较好耐受镇静、麻醉。告知相关的本卷须知、麻醉不测和并发症，并要求患者或家属签字赞同。n n术后察看及离院规范：生命体征平稳30min以上，无嗜睡、无起床头晕、恶心等，定向力强，问答切题。谢谢
