第十一章第十一章 生殖生殖1故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也——《黄帝内经﹒ 素问》一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知腑脏血气之诊五法俱立，各有所先——《黄帝内经﹒ 素问》神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神——《黄帝内经﹒ 素问》 课程小结课程小结•胰岛的内分泌功能：胰岛的内分泌功能：胰岛素•肾上腺皮质的内分泌功能：肾上腺皮质的内分泌功能：皮质醇•肾上腺髓质的内分泌功能：肾上腺髓质的内分泌功能：肾上腺素、去甲肾上腺素•思维扩展思维扩展：依据胰岛素的生物学作用及其机制，分析可能的降糖药的作用靶点2 降血糖药降血糖药•胰岛素胰岛素•促胰岛素分泌药促胰岛素分泌药–K+ATP通道阻断剂：格列本脲、格列齐特–胰高血糖素样肽•胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮•减少血糖来源药物减少血糖来源药物–抑制糖异生：二甲双胍–减少糖吸收：α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）；胰淀粉样多肽类似物3 生殖生殖（2学时）•男性生殖功能与调节男性生殖功能与调节–雄激素：生理作用与调节•女性生殖功能与调节女性生殖功能与调节–雌激素、孕激素生理作用–下丘脑-腺垂体-卵巢功能轴–月经周期–胎盘的内分泌功能4 学习目标学习目标•了解睾丸的功能；熟悉雄激素的生物学作用、下丘脑熟悉雄激素的生物学作用、下丘脑-腺垂体腺垂体-睾丸功能轴睾丸功能轴•了解卵巢的功能；熟悉雌激素、孕激素的生物学作用；熟悉雌激素、孕激素的生物学作用；掌握下丘脑掌握下丘脑-腺垂体腺垂体-卵巢功能轴的调节、周期性变化卵巢功能轴的调节、周期性变化（月经周期）（月经周期）•了解胎盘的内分泌功能5 第一节第一节 男性生殖功能与调节男性生殖功能与调节6 病例病例————肢端肥大症肢端肥大症患者男性，患者男性，48岁，因阳痿就诊。
患者岁，因阳痿就诊患者5年来手、脚逐年来手、脚逐渐变大，已更换渐变大，已更换3次假牙体格检查显示患者面部特征粗次假牙体格检查显示患者面部特征粗犷，鼻子呈球状，眉毛粗浓而突出，舌变大，牙齿稀疏，犷，鼻子呈球状，眉毛粗浓而突出，舌变大，牙齿稀疏，双眼颞侧视野缺损，手脚扩张粗壮，肝区扩大近半年来双眼颞侧视野缺损，手脚扩张粗壮，肝区扩大近半年来出现勃起困难，并且很少刮胡须实验室检查显示空腹血出现勃起困难，并且很少刮胡须实验室检查显示空腹血糖水平升高，空腹生长激素水平升高磁共振显示蝶鞍部糖水平升高，空腹生长激素水平升高磁共振显示蝶鞍部垂体占位性病变垂体占位性病变7 病例病例————肢端肥大症肢端肥大症8 病例病例————肢端肥大症肢端肥大症患者男性，患者男性，48岁，因阳痿就诊患者岁，因阳痿就诊患者5年来手、脚逐年来手、脚逐渐变大，已更换渐变大，已更换3次假牙体格检查显示患者面部特征粗次假牙体格检查显示患者面部特征粗犷，鼻子呈球状，眉毛粗浓而突出，舌变大，牙齿稀疏，犷，鼻子呈球状，眉毛粗浓而突出，舌变大，牙齿稀疏，双眼颞侧视野缺损，手脚扩张粗壮，肝区扩大近半年来双眼颞侧视野缺损，手脚扩张粗壮，肝区扩大。
近半年来出现勃起困难，并且很少刮胡须实验室检查显示空腹血出现勃起困难，并且很少刮胡须实验室检查显示空腹血糖水平升高，空腹生长激素水平升高磁共振显示蝶鞍部糖水平升高，空腹生长激素水平升高磁共振显示蝶鞍部垂体占位性病变垂体占位性病变9 案例问题案例问题•患者阳痿、胡须减少的原因是什么？患者阳痿、胡须减少的原因是什么？–雄激素的生物学作用•垂体瘤为何会引起阳痿、胡须减少等症状？垂体瘤为何会引起阳痿、胡须减少等症状？–下丘脑-腺垂体-睾丸功能轴10 一、睾丸的功能一、睾丸的功能•生精作用生精作用：曲细精管•内分泌功能内分泌功能–雄激素（睾酮）：间质细胞–抑制素（支持细胞）•抑制卵泡刺激素的合成、分泌11 睾酮的生理作用睾酮的生理作用•胚胎分化胚胎分化•附属性器官和第二性征附属性器官和第二性征•生精生精•性行为和性欲性行为和性欲•对代谢的影响对代谢的影响–促进蛋白质合成，加速机体生长–钠、水潴留–刺激红细胞生成12 二、睾丸功能的调节二、睾丸功能的调节•下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-睾丸轴睾丸轴–下丘脑•促性腺激素释放激素–腺垂体•卵泡刺激素：启动生精•黄体生成素：睾酮–睾丸（负反馈）•雄激素•抑制素13 案例问题案例问题•患者阳痿、胡须减少的原因是什么？患者阳痿、胡须减少的原因是什么？–雄激素的生物学作用•垂体瘤为何会引起阳痿、胡须减少等症状？垂体瘤为何会引起阳痿、胡须减少等症状？–下丘脑-腺垂体-睾丸功能轴14 第二节第二节 女性生殖功能与调节女性生殖功能与调节15神有余有不足，气有余有不足，血有余有不足，形有余有不足，志有余有不足。
凡此十者，其气不等也——《黄帝内经﹒ 素问》夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形志意通，内连骨髓，而成身形五脏五脏之道，皆出于经隧，以行血气血气不和，百病乃变化而生——《黄帝内经﹒ 素问》夫阴阳、逆从、标本之为道也小而大，言一而知百病之害；少而多，浅而博，可以言一而知百也以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及——《黄帝内经﹒ 素问》 病例病例————青春期功能失调性子宫出血青春期功能失调性子宫出血患者女性，患者女性，15岁13岁月经初潮，月经周期紊乱，经岁月经初潮，月经周期紊乱，经量多此次月经已量多此次月经已14天，每天出血量约天，每天出血量约70ml，现仍有出血，，现仍有出血，伴神疲力乏，心悸心慌检查见面色、结膜、甲床苍白，伴神疲力乏，心悸心慌检查见面色、结膜、甲床苍白，红细胞红细胞3×1012/L，血红蛋白，血红蛋白90g/L，经，经B超、妇科检查及实超、妇科检查及实验室检查无全身及内外生殖器官的器质性病变诊断为青验室检查无全身及内外生殖器官的器质性病变诊断为青春期功能失调性子宫出血治疗：先采用大剂量雌激素治春期功能失调性子宫出血治疗：先采用大剂量雌激素治疗止血，止血后减量至维持量，疗止血，止血后减量至维持量，2周后加用孕激素，雌、周后加用孕激素，雌、孕激素共用孕激素共用7天停药，停药后天停药，停药后5天发生撤退性出血，然后重天发生撤退性出血，然后重复上述用药，复上述用药，3个周期后，经量、月经周期恢复正常。
个周期后，经量、月经周期恢复正常16 案例问题案例问题•为何使用雌激素止血？为何停用雌、孕激素后发生撤退为何使用雌激素止血？为何停用雌、孕激素后发生撤退性出血？性出血？–雌、孕激素的生物学作用•患者月经紊乱的原因是什么？调整月经周期是雌、孕激患者月经紊乱的原因是什么？调整月经周期是雌、孕激素的给药顺序是如何确定的？素的给药顺序是如何确定的？–下丘脑-腺垂体-卵巢功能轴–月经周期的形成原因17 •生卵作用：生卵作用：卵巢周期–卵泡期–排卵–黄体期•内分泌功能内分泌功能–雌激素：雌二醇•卵泡，黄体，胎盘–孕激素：孕酮•黄体，胎盘一、卵巢的功能一、卵巢的功能18 •双细胞双促性腺激素学说双细胞双促性腺激素学说–内膜细胞：睾酮；黄体生成素–颗粒细胞：雌二醇；卵泡刺激素雌激素的合成雌激素的合成19 雌激素的生理作用雌激素的生理作用•对生殖器官的作用对生殖器官的作用–卵巢：促进卵泡发育，诱发排卵–子宫：内膜增生期变化，子宫颈粘液分泌（稀薄）20 雌激素的生理作用雌激素的生理作用•对乳腺和第二性征的影响对乳腺和第二性征的影响–刺激乳腺导管和结缔组织增生21 雌激素的生理作用雌激素的生理作用•非生殖系统作用非生殖系统作用–骨骼系统•促进骨的成熟和骨骺愈合•刺激成骨细胞，抑制破骨细胞–心血管系统：保护作用–中枢神经系统：保护作用–其他作用•促进肝内蛋白质合成•改善血脂成分•钠、水潴留22 孕激素的生理作用孕激素的生理作用•为受精卵着床做准备，维持妊娠为受精卵着床做准备，维持妊娠•影响生殖器官生长发育和功能影响生殖器官生长发育和功能–子宫内膜增厚，分泌期–降低子宫平滑肌兴奋性、对缩宫素的敏感性–抑制排斥反应23 孕激素的生理作用孕激素的生理作用•促进乳腺的发育促进乳腺的发育–促进乳腺腺泡的发育和成熟，为泌乳做好准备•升高女性基础体温升高女性基础体温24 卵巢功能的调节卵巢功能的调节•月经周期月经周期–月经期–增生期–分泌期•卵巢周期卵巢周期–卵泡期–黄体期25 卵巢功能的调节卵巢功能的调节•下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-卵巢轴卵巢轴–下丘脑•促性腺激素释放激素–腺垂体•卵泡刺激素：促进雌激素分泌•黄体生成素：促排卵、黄体生成–卵巢：雌激素；孕激素•负反馈：雌激素（低浓度）；孕激素•正反馈：雌激素（高浓度）26 卵巢周期的激素调节卵巢周期的激素调节27 第三节第三节 妊娠与分娩妊娠与分娩•妊娠的维持及激素调节妊娠的维持及激素调节–妊娠黄体–胎盘•人绒毛膜促性腺激素：促进妊娠黄体形成；早期妊娠诊断•孕激素•雌激素：雌三醇，由胎儿和胎盘共同参与合成28 案例问题案例问题•为何使用雌激素止血？为何停用雌、孕激素后发生撤退为何使用雌激素止血？为何停用雌、孕激素后发生撤退性出血？性出血？–雌、孕激素的生物学作用•患者月经紊乱的原因是什么？调整月经周期是雌、孕激患者月经紊乱的原因是什么？调整月经周期是雌、孕激素的给药顺序是如何确定的？素的给药顺序是如何确定的？–下丘脑-腺垂体-卵巢功能轴–月经周期的形成原因29 课程小结课程小结•男性生殖功能与调节：男性生殖功能与调节：睾丸的功能（内分泌功能：雄激素的生理作用）、调节（下丘脑-腺垂体-睾丸轴）•女性生殖功能与调节女性生殖功能与调节：卵巢的功能（内分泌功能：雌、孕激素的生理作用）、调节（下丘脑-腺垂体-卵巢轴，月经周期）•妊娠的维持及激素调节妊娠的维持及激素调节：胎盘分泌的激素30 课程小结课程小结知识点知识点1：睾丸的内分泌功能及雄激素：睾丸的内分泌功能及雄激素记忆：睾丸分泌的激素及细胞；雄激素的生理作用理解：下丘脑-腺垂体-睾丸功能轴应用：下丘脑-腺垂体-睾丸功能轴异常的临床表现及鉴别诊断知识点知识点2：卵巢的内分泌功能及调节：卵巢的内分泌功能及调节记忆：雌激素、孕激素的生物学作用理解：下丘脑-腺垂体-卵巢轴的调节、周期性变化（月经周期）应用：不孕的可能原因31 课程小结课程小结知识点知识点3：胎盘的内分泌功能：胎盘的内分泌功能记忆：胎盘分泌的激素应用：早孕的诊断32 谢谢大家！谢谢大家！33 。