病理第七版第二章

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1、第二章第二章 损伤的修复损伤的修复 修复修复(repair) (repair) 是指机体对损伤所造成的组织是指机体对损伤所造成的组织缺损进行修补恢复的过程缺损进行修补恢复的过程 。 修复的形式：修复的形式： 再生再生(regeneration) (regeneration) 是指由损伤周围的是指由损伤周围的同种细胞分裂增生来完成修复同种细胞分裂增生来完成修复 。如果完全恢复了。如果完全恢复了原组织的结构及功能，则称为完全性再生。原组织的结构及功能，则称为完全性再生。 纤维性修复纤维性修复 是指由纤维结缔组织来完成修是指由纤维结缔组织来完成修复（又称为不完全再生）。复（又称为不完全再生）。 第一

2、节第一节 再再 生生 生理性再生生理性再生 再生再生 病理性再生病理性再生 生理性再生：指在生理过程中，有些细胞、生理性再生：指在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，以保持原有结构和功能的再生。充，以保持原有结构和功能的再生。 病理性再生：指病理状态下细胞、组织缺损病理性再生：指病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生。后发生的再生。一、一、细细胞周期和不同胞周期和不同类类型型细细胞的再生潜能胞的再生潜能（一）（一）细细胞周期胞周期( (cell_cyclecell_cycle) ) G G2 2期期 S S 期期DNADN

3、A合成期合成期MMG G1 1期期G G0 0期期终端分化终端分化细细胞胞周周期期间间期期分裂期分裂期(M(M期）期） G1G1期（期（DNADNA合成前期）合成前期） S S期（期（DNADNA合成期合成期） G2G2期（分裂前期）期（分裂前期） （二）各类细胞的再生潜能（二）各类细胞的再生潜能 按再生能力的强弱，可将人体细胞分为按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类。三类。 1 1不稳定细胞不稳定细胞(1abile cells) (1abile cells) 具有很强的再生能力具有很强的再生能力 表皮细胞、呼吸道、消化道、泌尿生表皮细胞、呼吸道、消化道、泌尿生殖道粘膜被覆细胞、淋巴造血细胞

4、、间皮殖道粘膜被覆细胞、淋巴造血细胞、间皮细胞等。细胞等。 2 2稳定细胞稳定细胞(stable cells) (stable cells) 有较强的再生潜能有较强的再生潜能 包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等，还有各种结缔腺和肾小管的上皮细胞等，还有各种结缔组织和平滑肌细胞。组织和平滑肌细胞。 3 3永久性细胞永久性细胞(permanent cells)(permanent cells) 再生能力微弱或无再生能力。再生能力微弱或无再生能力。 这类细胞有神经细胞、骨骼

5、肌细胞及这类细胞有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。心肌细胞。 二、各种组织的再生过程上上皮皮组组织织鳞状上皮鳞状上皮( (创缘或底部的基底层细胞分裂增生创缘或底部的基底层细胞分裂增生) )粘膜上皮粘膜上皮 腺腺上皮上皮腺腺上皮缺损、基底膜尚存上皮缺损、基底膜尚存完全再生完全再生腺结构完全破坏腺结构完全破坏难以再生难以再生 肝肝细胞再生细胞再生肝脏部分切除肝脏部分切除( (短期内能使肝脏恢复原来的大小短期内能使肝脏恢复原来的大小) )肝细胞坏死，网状支架完整肝细胞坏死，网状支架完整( (恢复正常结构恢复正常结构) )肝细胞坏死，网状支架塌陷肝细胞坏死，网状支架塌陷( (结构紊乱的肝细胞团结构紊乱

6、的肝细胞团) )( (一一) )上皮组织的再生上皮组织的再生被覆上皮被覆上皮( (二二) )纤维组织纤维组织的再生的再生静止状静止状态态的的纤维细纤维细胞胞 成成纤维细纤维细胞胞分裂、增生分裂、增生产生胶原纤维产生胶原纤维 未分化的间叶细胞未分化的间叶细胞 变变成成纤维细纤维细胞胞原始间叶细胞原始间叶细胞 成纤维细胞成纤维细胞分泌前胶原蛋白，在细胞周围形分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟成胶原纤维，细胞逐渐成熟纤维细胞纤维细胞 ( (三三) )软骨组织和骨组织的再生软骨组织和骨组织的再生 软骨组织缺损较小时，完全再生。软骨组织缺损较小时，完全再生。 软骨组织缺损较大时软骨组织

7、缺损较大时 ，纤维性修复。，纤维性修复。 骨组织再生能力强，骨折后可完全修骨组织再生能力强，骨折后可完全修复复 (四四)血管的再生血管的再生 1毛细血管的再生毛细血管的再生内皮细胞分泌蛋白水解酶内皮细胞分泌蛋白水解酶基底膜分解基底膜分解内皮细胞以生芽方式增生、向刺激方内皮细胞以生芽方式增生、向刺激方向迁移向迁移形成内皮细胞条索形成内皮细胞条索在血流的长机冲击下形成毛细血管腔在血流的长机冲击下形成毛细血管腔相互吻合相互吻合构成毛细血管网构成毛细血管网基底膜形成基底膜形成改建形成小动脉和小静脉改建形成小动脉和小静脉 2大血管的修复大血管的修复 内膜内膜 恢复原来结构恢复原来结构 肌层肌层 瘢痕修复

8、瘢痕修复 ( (五五) )肌组织的再生肌组织的再生 1 1、横纹肌的再生、横纹肌的再生 损伤轻损伤轻, ,肌原纤维部分发生坏死肌原纤维部分发生坏死, ,而肌膜未被而肌膜未被破坏时，可完全再生修复。破坏时，可完全再生修复。 整个肌纤维被破坏，纤维性修复。整个肌纤维被破坏，纤维性修复。 2 2、平滑肌再生、平滑肌再生 平滑肌断裂时，纤维性修复。平滑肌断裂时，纤维性修复。 3 3、心肌再生能力极弱，破坏后一般都是纤维、心肌再生能力极弱，破坏后一般都是纤维性修复。性修复。 ( (六六) )神经组织的再生神经组织的再生 1 1、中枢神经的再生、中枢神经的再生 脑、脊髓内的神经细胞破坏后，由神脑、脊髓内的

9、神经细胞破坏后，由神经胶质细胞及纤维组织修复，形成胶质瘢经胶质细胞及纤维组织修复，形成胶质瘢痕。痕。 2 2、外周神经的再生、外周神经的再生 外周神经受损时，如果与其相连的神外周神经受损时，如果与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生。经细胞仍然存活，则可完全再生。 如果神经纤维断离的两端相隔太如果神经纤维断离的两端相隔太远或断端之间有组织阻隔，或截肢远或断端之间有组织阻隔，或截肢失去远端，再生轴突均不能达到远失去远端，再生轴突均不能达到远端，而与增生的结缔组织混杂在一端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，形成起，卷曲成团，形成创伤性神经纤创伤性神经纤维瘤维瘤。外周神经的再生外周神经的再

10、生外周神经的再生外周神经的再生 外周神经外周神经受损时，在下受损时，在下列条件下可以列条件下可以再生：再生： 与受损神经相与受损神经相连的神经细胞连的神经细胞存活。存活。 断离的两端距断离的两端距离离2.5cm2.5cm。 三、三、 细胞再生的影响因素细胞再生的影响因素 受损组织的再生能力受损组织的再生能力受损组织修复的完好程度取决于受损组织修复的完好程度取决于 细胞外基质细胞外基质 细胞因子的调控等细胞因子的调控等 ( (一一) )细胞外基质细胞外基质 （ ECMECM） 细胞外基质细胞外基质(extracellular matrix)(extracellular matrix)是是由细胞产

11、生的细胞间的大分子物质。由细胞产生的细胞间的大分子物质。 主要成分有：主要成分有： 胶原蛋白胶原蛋白 弹力蛋白弹力蛋白 粘附性糖蛋白和整合素粘附性糖蛋白和整合素 基质细胞蛋白基质细胞蛋白 蛋白多糖和透明质酸素蛋白多糖和透明质酸素 细胞外基质的细胞外基质的主要作用主要作用 1 1、把细胞连接在一起，支撑和维持组、把细胞连接在一起，支撑和维持组织的生理结构和功能。织的生理结构和功能。 2 2、提供各种细胞所需的微环境、提供各种细胞所需的微环境, ,影响影响细胞的形态、分化、迁移、增殖和生物学细胞的形态、分化、迁移、增殖和生物学功能。功能。 3 3、在调控胚胎发育、组织重建与修复、在调控胚胎发育、组

12、织重建与修复、创伤愈合、纤维化及肿瘤的侵袭中有重要创伤愈合、纤维化及肿瘤的侵袭中有重要意义。意义。 损伤修复过程中，损伤修复过程中，ECMECM经代谢调整，经代谢调整，其成分也会有所改变，如其成分也会有所改变，如型胶原减型胶原减少而少而I I型胶原增多，使组织修复能力增型胶原增多，使组织修复能力增强。在实质脏器慢性炎症时，强。在实质脏器慢性炎症时， ECMECM增增生过度生过度 ，使器官发生纤维化、硬化。，使器官发生纤维化、硬化。 ( (二二) )生长因子生长因子 1 1、概念、概念 生长因子生长因子(growth factor) (growth factor) 是细胞受是细胞受到损伤因素刺激

13、后，释放出的一些具有刺到损伤因素刺激后，释放出的一些具有刺激同类细胞或同一胚层发育来的细胞增殖、激同类细胞或同一胚层发育来的细胞增殖、促进修复和组织重建的多肽类物质。促进修复和组织重建的多肽类物质。 2 2、生长因子促进细胞增殖的作用机、生长因子促进细胞增殖的作用机制制 生长因子与靶细胞膜上的相应受生长因子与靶细胞膜上的相应受体结合，激活磷酸激酶体结合，激活磷酸激酶 ，从而产生第，从而产生第二信使。利用第二信使的放大效应激二信使。利用第二信使的放大效应激活细胞核的转录因子，启动活细胞核的转录因子，启动DNADNA合成，合成，引起细胞增殖。引起细胞增殖。 生长因子生长因子 作作 用用血小板源性生

14、长因子（血小板源性生长因子（PDGFPDGF） 刺激成纤维细胞、平滑肌细胞、单核细刺激成纤维细胞、平滑肌细胞、单核细 胞的增生和游走，促进胶质细胞增生胞的增生和游走，促进胶质细胞增生成纤维细胞生长因子（成纤维细胞生长因子（FGF) FGF) 刺激所有间叶细胞，主要是内皮细胞增刺激所有间叶细胞，主要是内皮细胞增生生表皮生长因子表皮生长因子(EGF) (EGF) 刺激上皮细胞、成纤维细胞、胶质细胞及平刺激上皮细胞、成纤维细胞、胶质细胞及平 滑肌细胞增生滑肌细胞增生转化生长因子（转化生长因子（TGF-TGF-） 刺激上皮细胞、成纤维细胞、胶质细胞刺激上皮细胞、成纤维细胞、胶质细胞 及平滑肌细胞增生及

15、平滑肌细胞增生转化生长因子（转化生长因子（TGF-TGF-） 低浓度诱导低浓度诱导PDGFPDGF合成、分泌、高浓度抑合成、分泌、高浓度抑 制制PDGFPDGF受体表达，使其生长受到抑制受体表达，使其生长受到抑制血管内皮生长因子血管内皮生长因子(VEGF) (VEGF) 促进肿瘤血管的形成、促进正常正常胚胎促进肿瘤血管的形成、促进正常正常胚胎 的发育、创伤愈合及慢性炎症时的血管增生的发育、创伤愈合及慢性炎症时的血管增生 可明显增加血管的通透性。可明显增加血管的通透性。 3、 主要生长因子及其作用主要生长因子及其作用 ( (三三) )抑素与接触抑制抑素与接触抑制 抑素抑素( (chalonech

16、alone) ) 是指能抑制细胞增殖的多是指能抑制细胞增殖的多肽肽 。抑素具有组织特异性，几乎任何组织都可以。抑素具有组织特异性，几乎任何组织都可以产生一种抑素抑制本身的增殖。产生一种抑素抑制本身的增殖。 接触抑制接触抑制(contact inhibition)(contact inhibition) 是指在是指在组织缺损或细胞培养时，细胞分裂、增生的过程组织缺损或细胞培养时，细胞分裂、增生的过程中，如果细胞相互接触，则停止移动和分裂的现中，如果细胞相互接触，则停止移动和分裂的现象。象。 四、干细胞在组织修复和细胞再生中的作用四、干细胞在组织修复和细胞再生中的作用 （一）干细胞的定义（一）干细

17、胞的定义 是一类未成熟、未分化的细胞群，在特定的条件下，是一类未成熟、未分化的细胞群，在特定的条件下，具有再生各种组织细胞，甚至器官的功能。具有再生各种组织细胞，甚至器官的功能。（二）干细胞的分类（二）干细胞的分类 1、胚胎干细胞：是指起源于着床前胚胎内细胞群的、胚胎干细胞：是指起源于着床前胚胎内细胞群的全能干细胞，具有向三个胚层分化的能力，可以分化为成全能干细胞，具有向三个胚层分化的能力，可以分化为成体所有类型的成熟细胞。体所有类型的成熟细胞。 2、成体干细胞：是指存在于各组织器官中具有自我、成体干细胞：是指存在于各组织器官中具有自我更新和一定分化潜能的不成熟细胞。有造血干细胞、皮肤更新和一

18、定分化潜能的不成熟细胞。有造血干细胞、皮肤干细胞、间充质干细胞、肌肉干细胞、肝脏干细胞神经干干细胞、间充质干细胞、肌肉干细胞、肝脏干细胞神经干细胞等。这些干细胞大部分都可以横向分化为至少细胞等。这些干细胞大部分都可以横向分化为至少2-3种种以上的其他组织细胞。以上的其他组织细胞。（三）干细胞在组织修复和细胞再生中的作用（三）干细胞在组织修复和细胞再生中的作用 1、胚胎干细胞：用来修复甚至替换丧失功能、胚胎干细胞：用来修复甚至替换丧失功能的组织和器官。的组织和器官。 神经变性疾病、糖尿病和心肌梗神经变性疾病、糖尿病和心肌梗死等都可以从干细胞移植中获益。死等都可以从干细胞移植中获益。 2、成体干细

19、胞：、成体干细胞： 有望利用病人自身健康组织有望利用病人自身健康组织的干细胞，诱导分化成可代替病变组织功能的细的干细胞，诱导分化成可代替病变组织功能的细胞来治疗各种疾病。胞来治疗各种疾病。 第二节第二节 纤维性修复纤维性修复 是指是指肉芽组织肉芽组织增生，溶解吸收局部坏死组织增生，溶解吸收局部坏死组织及其他异物，填补组织缺损及其他异物，填补组织缺损, ,以后转化为以后转化为瘢痕组织瘢痕组织, ,完成修复的过程。完成修复的过程。 一、肉芽组织一、肉芽组织(granulation tissue) (granulation tissue) 由新生的毛细血管以及增生的成纤维细胞构由新生的毛细血管以及增

20、生的成纤维细胞构成，并伴有炎症细胞浸润。肉眼观为鲜红色，颗成，并伴有炎症细胞浸润。肉眼观为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽 。 ( (一一) )肉芽组织的成分及形态肉芽组织的成分及形态 光镜下光镜下 肉芽组织的成分是肉芽组织的成分是“三多一少三多一少”：毛细血管：毛细血管多、成纤维细胞和肌成纤维细胞多、炎症细胞多、多、成纤维细胞和肌成纤维细胞多、炎症细胞多、胶原纤维少。胶原纤维少。 肉眼观肉眼观 呈鲜红色，细颗粒状，柔软湿润，触之易出呈鲜红色，细颗粒状，柔软湿润，触之易出血，无痛觉。血，无痛觉。肉芽组织示意图肉芽组织示意图肉芽组织示意图肉芽组织示意图毛细血

21、管成纤维细胞炎症细胞瘢痕组织 ( (二二) )肉芽组织的作用及结局肉芽组织的作用及结局 肉芽组织的作用肉芽组织的作用 抗感染保护创面抗感染保护创面 填补创口及其他组织缺损填补创口及其他组织缺损 机化或包裹坏死组织、血栓、炎性机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。渗出物及其他异物。 肉芽组织的结局肉芽组织的结局 肉芽组织长出后一周逐渐成熟，最终转变为瘢肉芽组织长出后一周逐渐成熟，最终转变为瘢痕组织。痕组织。 间质水分逐渐吸收间质水分逐渐吸收 炎症细胞减少、消失炎症细胞减少、消失 成纤维细胞成熟为纤维细胞，同时产生大量胶成纤维细胞成熟为纤维细胞，同时产生大量胶原纤维原纤维 部分毛细血管闭

22、塞、消失，少数改建为小动脉、部分毛细血管闭塞、消失，少数改建为小动脉、小静脉小静脉 二、瘢痕组织的形态及作用二、瘢痕组织的形态及作用 瘢痕瘢痕(scar)(scar)组织组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。结缔组织。 （一）瘢痕组织的形态（一）瘢痕组织的形态 光镜下光镜下 瘢痕组织的成分是瘢痕组织的成分是“三少一多三少一多”，即毛细血管少、成，即毛细血管少、成纤维细胞少、炎症细胞少、胶原纤维多，呈均质红染状纤维细胞少、炎症细胞少、胶原纤维多，呈均质红染状（玻璃样变性）。（玻璃样变性）。 肉眼观肉眼观 局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧，局部呈

23、收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧，缺乏弹性。缺乏弹性。 （二）瘢痕组织对机体的影响（二）瘢痕组织对机体的影响 1 1、瘢痕组织的形成对机体有利的一面、瘢痕组织的形成对机体有利的一面 保持组织器官的完整性保持组织器官的完整性 能把损伤的创口或其他缺损长期地填能把损伤的创口或其他缺损长期地填补并连接起来补并连接起来 。 保持组织器官的坚固性保持组织器官的坚固性 由于瘢痕组织含大量胶原纤维，由于瘢痕组织含大量胶原纤维， 这种这种填补及连接也是相当牢固的填补及连接也是相当牢固的 。 2 2、瘢痕组织的形成对机体不利的一面、瘢痕组织的形成对机体不利的一面 瘢痕收缩瘢痕收缩 瘢痕性粘连瘢痕性粘连 器

24、官硬化器官硬化 瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩 瘢痕组织增生过度瘢痕组织增生过度, ,如果这种肥大性瘢如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩称为瘢痕疙瘩( (keloidkeloid) ) 。 三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制 包括：包括： 血管生成血管生成 血管内皮生长因子和血管生成素与内皮细胞相应受体结合血管内皮生长因子和血管生成素与内皮细胞相应受体结合 细胞外基质调控细胞外基质调控 纤维化纤维化 多种生长因子可启动成纤维细胞向损伤部位迁移、增殖多种生长因子可启动成纤维细胞向损伤部位迁移、增殖

25、修复过程中增生的成纤维细胞受生长因子刺激合成细胞外基修复过程中增生的成纤维细胞受生长因子刺激合成细胞外基质并在细胞外积聚质并在细胞外积聚 组织重构组织重构 创伤愈合过程中，在活化型金属蛋白创伤愈合过程中，在活化型金属蛋白酶和金属蛋白酶组织抑制剂的共同作用下，酶和金属蛋白酶组织抑制剂的共同作用下，调控细胞外基质的合成与降解，导致结缔调控细胞外基质的合成与降解，导致结缔组织的重构。组织的重构。 第三节第三节 创伤愈合创伤愈合 创伤愈合创伤愈合(wound healing)(wound healing)是是指机体遭受外力作用，指机体遭受外力作用，皮肤皮肤等组织等组织出现离断或缺损后的愈复过程。出现离

26、断或缺损后的愈复过程。 一、皮肤创伤愈合一、皮肤创伤愈合 ( (一一) )创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程 1 1、伤口的早期变化、伤口的早期变化 组织坏死、出血组织坏死、出血 炎症反应炎症反应 形成凝块形成凝块 、痂皮、痂皮 2 2、伤口收缩、伤口收缩 2 23 3日后开始，日后开始，2 2周左右停止。周左右停止。 伤口收缩的意义在于缩小创面。伤口收缩的意义在于缩小创面。 伤口收缩是由伤口边缘新生的肌成纤维细胞伤口收缩是由伤口边缘新生的肌成纤维细胞的牵拉作用引起。的牵拉作用引起。 3 3、肉芽组织增生和瘢痕形成、肉芽组织增生和瘢痕形成 第第3 3天开始长出肉芽组织天开始长出肉芽组织 。

27、第第5 56 6天起大量胶原纤维形成天起大量胶原纤维形成 1 1个月左右瘢痕完全形成个月左右瘢痕完全形成 4、表皮再生、表皮再生 创伤发生创伤发生2424小时内，伤口边缘的基底小时内，伤口边缘的基底细胞开始增生，细胞开始增生， 向伤口中心迁移，形成单向伤口中心迁移，形成单层上皮层上皮 。当这些细胞彼此相遇时，则停止。当这些细胞彼此相遇时，则停止迁移，以后覆盖在肉芽组织表面并增生、迁移，以后覆盖在肉芽组织表面并增生、分化成为鳞状上皮。分化成为鳞状上皮。 肉芽组织生长不良或过度，将影响表肉芽组织生长不良或过度，将影响表皮的生长。皮的生长。 5 5、其他组织再生、其他组织再生 皮肤附属器皮肤附属器(

28、 (毛囊、汗腺及皮毛囊、汗腺及皮脂腺脂腺) )如遭完全破坏，则不能完全如遭完全破坏，则不能完全再生，而出现纤维性修复。再生，而出现纤维性修复。 ( (二二) )创伤愈合的类型创伤愈合的类型 根据损伤程度及有无感染，创伤愈根据损伤程度及有无感染，创伤愈合合 分为两种类型。分为两种类型。 一期愈合一期愈合 (healing by first intention) (healing by first intention) 二期愈合二期愈合 (healing by second intention) (healing by second intention) 皮肤创伤愈合的皮肤创伤愈合的种种类类及其特

29、点及其特点 一期愈合一期愈合 二期愈合二期愈合伤伤口特点口特点 组织组织缺缺损损少少 组织组织缺缺损较损较大大 创缘创缘整整齐齐 创缘创缘不整、哆开不整、哆开 无感染无感染 伴有感染的伴有感染的伤伤口口 创创面面对对合合严严密密 无法整无法整齐对齐对合合 炎症反炎症反应轻应轻 炎症反炎症反应应明明显显愈合愈合时间时间 短短 长长形成瘢痕形成瘢痕 小小 大大 二、骨折愈合二、骨折愈合 骨折骨折(bone fracture)(bone fracture)通常可分为外伤性骨折通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。和病理性骨折两大类。 骨折愈合过程可分为以下几个阶段。骨折愈合过程可分为以下几个阶段。

30、 1 1、血肿形成、血肿形成 2 2、纤维性骨痂形成、纤维性骨痂形成 骨折后骨折后2 23 3天，从骨膜处向血肿内长入肉芽天，从骨膜处向血肿内长入肉芽组织逐渐取代血肿组织逐渐取代血肿 ，继而形成，继而形成瘢痕瘢痕组织组织（纤维性纤维性骨痂）骨痂） 。 3 3、骨性骨痂形成、骨性骨痂形成 纤维性骨痂纤维性骨痂分化出骨母细胞分化出骨母细胞形成类骨组织形成类骨组织钙盐沉积钙盐沉积 编织骨编织骨 纤维性骨痂纤维性骨痂分化出软骨母细胞分化出软骨母细胞形成软骨组织形成软骨组织 软骨化骨软骨化骨 骨组织骨组织 。 4 4、骨痂改建、骨痂改建 编织骨编织骨成熟的成熟的板层骨板层骨 在破骨细胞和骨母细胞的协调作

31、用在破骨细胞和骨母细胞的协调作用下完成下完成 骨组织恢复正常结构和功能骨组织恢复正常结构和功能 三、影响创伤愈合的因素三、影响创伤愈合的因素 ( (一一) )全身因素全身因素 1 1、年龄、年龄 2 2、营养、营养 严重的蛋白质缺乏严重的蛋白质缺乏 ，肉芽组织及胶原形成不，肉芽组织及胶原形成不良，伤口愈合延缓。良，伤口愈合延缓。 维生素维生素C C缺乏时缺乏时 ，影响了胶原纤维的形成。，影响了胶原纤维的形成。 补给锌能促进愈合。补给锌能促进愈合。 ( (二二) )局部因素局部因素 1 1、感染与异物、感染与异物 2 2、局部血液循环、局部血液循环 3 3、神经支配、神经支配 4 4、电离辐射、电离辐射 ( (三三) )影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 1 1、骨折断端及时、正确的复位、骨折断端及时、正确的复位 2 2、骨折断端及时、牢靠的固定、骨折断端及时、牢靠的固定 3 3、早期进行全身和局部功能锻炼，、早期进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应。保持局部良好的血液供应。