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1、病理生理学课件病理生理学课件绪论与疾病概论绪论与疾病概论Conspectus of diseaseConspectus of disease 绪绪 论论 病理生理学的性质、任务及特点病理生理学的性质、任务及特点 病理生理学的发展简史和未来趋势病理生理学的发展简史和未来趋势 病理生理学的主要内容与学习方法病理生理学的主要内容与学习方法P1关于关于“病病理理生生理理学学( (pathopathophysiologyphysiology) )” 是是一一门门医医学学基基础础理理论论课课，是是“桥桥梁梁”学学科科、 “交交汇汇点点” 研究疾病发生、发展的一般规律与基本机制研究疾病发生、发展的一般规律与
2、基本机制 阐明疾病的本质，为疾病防治提供理论和实验依据阐明疾病的本质，为疾病防治提供理论和实验依据abnormal vs normalabnormal function vs abnormal structure 把把医医学学生生从从学学习习正正常常人人体体的的有有关关知知识识，逐逐步步引引向向对对患病机体患病机体的认识。的认识。病理生理学在医学教育中的任务病理生理学在医学教育中的任务理论课主要教学内容理论课主要教学内容 总论总论（绪论（绪论 + 疾病概论）疾病概论） 基本病理过程基本病理过程：多种疾病共同、成套的变化：多种疾病共同、成套的变化 各论各论（各系统器官病理生理学各系统器官病理生理
3、学）：临床综合征）：临床综合征 各个疾病的病理生理学各个疾病的病理生理学实验课程特点实验课程特点 人类疾病模型的复制人类疾病模型的复制 整体整体动物动物模型模型 离体器官离体器官模型模型 细胞细胞模型模型（整体整体 器官系统器官系统 细胞细胞 分子）分子）7教与学中的一些说明：教与学中的一些说明： 关于授课：关于授课：一一“基基”三三“有有” 以以教材内容教材内容为基础，有为基础，有选择选择、有、有调整调整、有、有偏重偏重； 注重拷贝的每章注重拷贝的每章pptppt后的后的“教学（大纲）要求教学（大纲）要求”； 考试考试出题范围出题范围将选自将选自讲授的讲授的教材内容与教材内容与ppt内容；内
4、容； 总课时总课时4040学时，前学时，前8 8次每次课次每次课3 3学时，后学时，后8 8次次2 2学时；学时； 考勤考勤。 关于学习：关于学习：掌握重点内容；掌握重点内容； 体会课程的特点体会课程的特点； 追踪相关领域的最新进展追踪相关领域的最新进展； 重视实验课重视实验课； 重视临床实践和社会调查。重视临床实践和社会调查。 强调几点：强调几点：8n要点要点（main points）n记忆记忆（memory ） 逻辑性思考，理解基础上的记忆逻辑性思考，理解基础上的记忆 n复习复习（review） 相关基础知识复习，课后复习相关基础知识复习，课后复习n自学自学（self-study） 疾病概
5、论疾病概论第一节第一节 疾病的相关概念疾病的相关概念第二节第二节 病因学病因学第三节第三节 发病学发病学第四节第四节 疾病的转归疾病的转归P5第一节第一节 疾病的相关概念疾病的相关概念概念一概念一： 健健康康( (healthhealth) )不不仅仅是是没没有有疾疾病病或或衰衰弱弱现现象象，而而且且是是躯躯体体上上、精精神神上上和和社社会会适适应应上上的的一一种种完完好好状状态态(state (state of of complete complete well-well-being)being)。 世界卫生组织世界卫生组织 (World World Health Health Organi
6、zation, Organization, WHO)WHO)11概念二概念二： 疾疾病病是是机机体体在在一一定定病病因因作作用用下下，机机体体内内稳稳态态（homeostasis）调调节节紊紊乱乱而而导导致致的异常生命活动过程的异常生命活动过程。 概念三概念三： 亚健康亚健康( (sub-healthsub-health) )状态是介于健康与疾状态是介于健康与疾病之间的一种生理功能低下的状态。此时机体病之间的一种生理功能低下的状态。此时机体处于处于非病、非健康非病、非健康并有可能趋向疾病的状并有可能趋向疾病的状态。态。 “三多三低三多三低”：主诉症状多、自我感觉不适：主诉症状多、自我感觉不适多
7、、疲劳多，活力低、反应能力低、适应能力多、疲劳多，活力低、反应能力低、适应能力低，低，但但机体无器质性病变证据。机体无器质性病变证据。 第二节第二节 病因学病因学一、疾病发生的原因一、疾病发生的原因 简称简称病因病因，又称，又称致病因素致病因素。 指能引起某一疾病的特定因素，决定指能引起某一疾病的特定因素，决定该病的特异性。该病的特异性。 病因是引起疾病的必不可少的因素。病因是引起疾病的必不可少的因素。病因的分类病因的分类 生物因素生物因素 理化因素理化因素 营养因素营养因素 遗传因素遗传因素 先天因素先天因素 免疫因素免疫因素 心理和社会因素心理和社会因素 15遗传易感性遗传易感性(gene
8、tic predisposition) 指指由由某某些些遗遗传传因因素素所所决决定定的的个个体体患患病病风风险险，即即相相同同环环境境下下不不同同个个体体患患病病的的风风险险。 如如糖尿病患者糖尿病患者是否发生是否发生肾病肾病因人而异。因人而异。二、疾病发生的条件二、疾病发生的条件 主主要要指指能能促促进进或或减减缓缓疾疾病病发发生生的的某某种种机体状态或自然环境。机体状态或自然环境。 其其中中能能加加强强病病因因作作用用而而促促进进疾疾病病发发生生发展的因素称发展的因素称诱因诱因(precipitating factor) 。 有有些些因因素素（如如吸吸烟烟）与与特特定定疾疾病病（如如动动脉
9、脉粥粥样样硬硬化化）的的发发生生发发展展明明显显相相关关，但但又又不不宜宜归归类类于于上上述述病病因因，被被称称为为危危险险因因素素(risk factor) 。原因和条件的关系原因和条件的关系 原因和条件是相对的。原因和条件是相对的。 原因或条件在不同疾病中可互相转化。原因或条件在不同疾病中可互相转化。即即同一个同一个因素可以是引起某一疾病的原因，因素可以是引起某一疾病的原因，也可以是另一疾病发生的条件。也可以是另一疾病发生的条件。第三节第三节 发病学发病学 一、疾病发生发展的一般规律一、疾病发生发展的一般规律二、疾病发生发展的基本机制二、疾病发生发展的基本机制一、一、疾病发生发展的一般规律
10、疾病发生发展的一般规律 损伤与抗损伤反应损伤与抗损伤反应 因果交替因果交替 局部与整体关系局部与整体关系损伤与抗损伤反应损伤与抗损伤反应 损损伤伤反反应应是是指指引引起起机机体体发发生生功功能能、代谢及形态结构异常变化的反应。代谢及形态结构异常变化的反应。 抗抗损损伤伤反反应应是是指指对对抗抗这这些些损损害害的的反反应应，包包括括生生理理性性防防御御适适应应性性反反应应和和代偿反应。代偿反应。21 抗损伤力量强于损伤因素时机体内环境抗损伤力量强于损伤因素时机体内环境处于相对的、动态的平衡状态处于相对的、动态的平衡状态 健康状态健康状态 抗损伤抗损伤损损 伤伤22 当抗损伤与损伤之间的平衡被破坏
11、时，当抗损伤与损伤之间的平衡被破坏时，机体内环境紊乱，疾病发生。机体内环境紊乱，疾病发生。 疾病状态疾病状态 抗损伤抗损伤损损 伤伤损伤与抗损伤反应的意义损伤与抗损伤反应的意义 损损伤伤与与抗抗损损伤伤反反应应在在一一定定的的条条件件下下可以互相转化可以互相转化 损损伤伤与与抗抗损损伤伤反反应应是是推推动动因因果果交交替替的动力，影响着疾病的转归的动力，影响着疾病的转归 因果因果交替交替 原原始始病病因因引引起起的的结结果果是是机机体体某某一一部部分分的的损损害害，而而这这种种损损害害又又可可作作为为发发病病学学原原因因引引起起新新的的变变化化。这这样样，原原因因和和结结果果不不断断交交替替，
12、推推动动疾疾病病过过程程不不断断发发展展，称称为为疾疾病病发发生生发发展展中的中的因果交替因果交替。 在在一一些些疾疾病病或或病病理理过过程程因因果果交交替替的的链链式式发发展展中中，某某几几种种变变化化互互为为因因果果，形形成成环环式式运运动动，而而每每一一次次循循环环都都使使病病情情进进一一步步恶恶化化，称称为为疾疾病病发发生生发发展展中中的的恶恶性性循循环环（vicious cycle）。外伤大出血时的恶性循环外伤大出血时的恶性循环恶恶性性循循环环心输出量减少心输出量减少血压下降血压下降交感神经兴奋交感神经兴奋微动脉、微静脉收缩微动脉、微静脉收缩组织缺氧组织缺氧毛细血管大量开放毛细血管大
13、量开放微循环淤血微循环淤血回心血量减少回心血量减少外伤大出血外伤大出血局部与整体关系局部与整体关系 任任何何疾疾病病都都有有局局部部表表现现和和全全身身反反应应，局局部部的的病病变变反反应应可可通通过过神神经经-体体液液机机制制影影响机体整体；响机体整体； 机机体体整整体体状状态态也也可可影影响响局局部部病病变变的的发发展。展。 27局部与整体局部与整体 糖尿病糖尿病 疖疖发发 热热寒寒 战战白细胞增加白细胞增加二、二、疾病发生发展的基本机制疾病发生发展的基本机制 神经机制神经机制 体液机制体液机制 细胞机制细胞机制 分子机制分子机制 神经机制神经机制 主主要要是是指指致致病病因因素素通通过过
14、作作用用于于神神经经反反射射系系统统的的各各个个环环节节导导致致该该系系统统功功能能紊紊乱乱而而引引起起机机体体功功能能、代代谢谢及及形形态态结结构构的的异异常常变变化。化。 神经机制的神经机制的表现方式表现方式 直接损害神经组织直接损害神经组织 刺激神经反射系统刺激神经反射系统 影响神经递质的功能影响神经递质的功能 影响大脑皮质中枢影响大脑皮质中枢 体液机制体液机制 指指致致病病因因素素通通过过改改变变体体液液因因子子的的数数量量或或活活性性，引引起起内内环环境境紊紊乱乱而而致致病病的过程。的过程。 体液机制的表现方式体液机制的表现方式 内分泌内分泌 旁分泌旁分泌（如神经递质）（如神经递质）
15、 自分泌自分泌（如生长因子）（如生长因子）内在分泌内在分泌神经体液机制神经体液机制 体体液液机机制制与与神神经经机机制制常常常常同同时时发发生生，共共同同参参与与疾疾病病发发生生、发发展展，引引起起机机体体功功能能、代代谢谢及及形形态态结结构构的的异异常常变变化化称称为为神神经体液机制经体液机制。 高血压发病的神经体液机制高血压发病的神经体液机制长期的精神紧张长期的精神紧张大脑皮质和皮质下中枢功能紊乱大脑皮质和皮质下中枢功能紊乱交感神经系统兴奋交感神经系统兴奋去甲肾上腺素释放增多去甲肾上腺素释放增多小动脉收缩小动脉收缩心输出量增加心输出量增加心脏收缩增强、心率加快心脏收缩增强、心率加快肾素肾素
16、-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活外周血管阻力增大外周血管阻力增大血容量增加血容量增加高血压高血压细胞机制细胞机制 指指致致病病因因素素作作用用于于机机体体后后可可以以直直接接或或间间接接作作用用于于组组织织、细细胞胞，造造成成某某些些细细胞胞的的功功能能、代代谢谢障障碍碍及及形形态态结结构构损损害害，从而引起细胞的自稳态调节紊乱。从而引起细胞的自稳态调节紊乱。 细胞机制的细胞机制的表现方式表现方式 直接损害细胞本身直接损害细胞本身 细胞膜功能障碍细胞膜功能障碍 细胞器功能障碍细胞器功能障碍 各各种种致致病病原原因因无无论论通通过过何何种种途途径径引引起起疾疾病病，在在疾疾病
17、病过过程程中中都都会会以以各各种种形形式式表表现现出出分分子子水水平平上上大大分分子子多多聚聚体体与与小小分分子子物物质质的的异异常常，反反之之，分分子子水水平平的的异异常常变变化化又又会会不不同同程程度度地地影影响机体正常生命活动。响机体正常生命活动。 由由遗遗传传物物质质或或基基因因（包包括括DNA和和RNA）变变异异引引起起的的一一类类以以蛋蛋白白质质异异常常为为特特征征的的疾疾病病称称为为分子病分子病（molecular diseases）。）。 分子机制分子机制 分子病分类分子病分类、酶酶缺缺陷陷所所致致的的疾疾病病：如如磷磷酸酸葡葡萄萄糖糖脱脱氢酶缺乏所致的氢酶缺乏所致的型糖原沉积
18、病型糖原沉积病。、血血红红蛋蛋白白缺缺陷陷所所致致的的疾疾病病：如如血血红红蛋蛋白白珠珠蛋蛋白改变所致的白改变所致的镰刀细胞性贫血镰刀细胞性贫血。、受受体体病病：指指由由于于受受体体基基因因突突变变使使受受体体缺缺失失、减减少少或或结结构构异异常常所所致致的的疾疾病病。如如家家族族性性高高胆胆固固醇血症醇血症和和重症肌无力重症肌无力等。等。、膜运转障碍所致的疾病：如、膜运转障碍所致的疾病：如胱氨酸尿症胱氨酸尿症。基因病基因病(gene disease) 由由基基因因本本身身突突变变、缺缺失失或或其其表表达达调调控控障障碍碍引引起起的疾病称为的疾病称为基因病基因病。 由由一一个个疾疾病病相相关关
19、基基因因异异常常引引起起的的基基因因病病称称为为单单基因病基因病（如（如PKD1缺陷致缺陷致多囊肾多囊肾） 由由多多个个疾疾病病相相关关基基因因共共同同控控制制其其表表型型性性状状的的疾疾病称为病称为多基因病多基因病（见于（见于高血压高血压、糖尿病糖尿病等）等） 分子机制分子机制的的表现方式表现方式 基因突变基因突变 点突变、缺失突变、插入突变点突变、缺失突变、插入突变 基因重排基因重排 基因扩增基因扩增 基因表达调控异常基因表达调控异常 第四节第四节 疾病的转归疾病的转归 概念概念： 指指疾疾病病过过程程的的发发展展趋趋向向和和结结局局，包包括康复和死亡两种形式。括康复和死亡两种形式。 主主
20、要要取取决决于于致致病病因因素素作作用用于于机机体体后后发发生生的的损损伤伤与与抗抗损损伤伤反反应应的的力力量量对对比比和和及及时有效的治疗。时有效的治疗。 疾病转归的形式疾病转归的形式 康复康复完全康复完全康复不完全康复不完全康复 死亡死亡完全康复完全康复 (complete recovery) 主主要要是是指指疾疾病病时时所所发发生生的的损损伤伤性性变变化化完完全全消消失失，机机体体的的自自稳稳态态调调节节恢恢复复正正常常，机机体体的的功功能能、代代谢谢恢恢复复正正常常，形形态态结结构构损损害害完完全全修修复复，临床症状和体征完全消退。临床症状和体征完全消退。 不完全康复不完全康复 (in
21、complete recovery) 主主要要是是指指疾疾病病时时所所发发生生的的损损伤伤性性变变化化得得到到了了控控制制，但但基基本本病病理理变变化化尚尚未未完完全全消消失失，经经机机体体代代偿偿后后功功能能、代代谢谢恢恢复复正正常常，主主要要症症状状消消失失，有有时时可可留后遗症。留后遗症。 死亡死亡传统概念传统概念 死死亡亡是是一一个个渐渐进进的的发发展展过过程程，包包括括濒濒死死期期、临临床床死死亡亡期期与与生生物物学学死死亡亡期期三三个个阶阶段段，其其标标志志是是心心跳跳、呼呼吸吸的的永久性停止。永久性停止。 死亡死亡现代概念现代概念 死死亡亡是是指指机机体体作作为为一一个个整整体体
22、的的功功能能永永久久性性停停止止，但但是是，并并不不意意味味各各器器官官组组织织同同时时均均死死亡亡，而而脑脑死死亡亡是是现现代代死死亡亡概概念念的的中心。中心。 脑脑死死亡亡是是指指全全脑脑功功能能（包包括括大大脑脑、间间脑脑和和脑脑干干）不不可可逆逆性性的的永永久久性性丧丧失失以以及及机机体作为一个整体功能的永久性停止。体作为一个整体功能的永久性停止。 脑死亡的标准脑死亡的标准 自主呼吸停止，人工呼吸自主呼吸停止，人工呼吸1515分钟仍无自主分钟仍无自主呼吸呼吸 不可逆性深昏迷不可逆性深昏迷 颅神经反射（瞳孔反射、角膜反射、咳嗽颅神经反射（瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等）均消失反
23、射、吞咽反射等）均消失 瞳孔散大及固定瞳孔散大及固定 脑电波消失脑电波消失 脑血液循环完全停止脑血液循环完全停止脑死亡标准的意义脑死亡标准的意义 有助于判断死亡时间和确定终止复苏有助于判断死亡时间和确定终止复苏抢救的界线，减少人力及经济消耗抢救的界线，减少人力及经济消耗 为器官移植创造良好的时机和合法的为器官移植创造良好的时机和合法的依据依据教学要求教学要求 5年制临床医学专业年制临床医学专业掌握内容掌握内容（必须理解与牢记）（必须理解与牢记）：1健康、亚健康、疾病、病因、诱因、危险因素的概念； 2脑死亡的概念及其判断标准。熟悉内容熟悉内容（以理解与熟记为主）（以理解与熟记为主）：1病理生理学的性质与主要内容；2病因的分类、疾病发生发展的一般规律和疾病的转归。3疾病发生的基本机制。了解内容（以学生自学为主）了解内容（以学生自学为主）： 其余部分内容。
