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1、执行手卫生规范，落实感染控制的基本要求执行手卫生规范，落实感染控制的基本要求南城医院南城医院 内科熊学琳内科熊学琳1学习目标学习目标 增强医务人员手卫生意识，掌握正确、增强医务人员手卫生意识，掌握正确、规范的洗手方法，加强手卫生重点环节规范的洗手方法，加强手卫生重点环节管理，提高手卫生的依从性和正确性，管理，提高手卫生的依从性和正确性，从而降低医院感染率。从而降低医院感染率。2n背景和必要性背景和必要性n术语术语n手卫生管理与基本要求手卫生管理与基本要求n手卫生设施手卫生设施n洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒n手卫生效果监测手卫生效果监测n个人行为手卫生个人行为手卫生目录目录34制定卫生规范的
2、背景制定卫生规范的背景医院感染发生情况及与手卫生的关系医院感染发生情况及与手卫生的关系发达国家发达国家USAUSA：NINI发病率为发病率为 5 56%; 6%; 导致每年导致每年9900099000例患例患 患者死亡（患者死亡（20072007）EUEU：现患率为现患率为 3.5 3.514.8%14.8%UKUK：估计每年导致估计每年导致 5000 5000 病人的死亡病人的死亡ICUICU和高危险病人：现患率为和高危险病人：现患率为 25% 25% 50%50%5制定卫生规范的背景制定卫生规范的背景发展中国家发展中国家MalaysiaMalaysia：现患率为现患率为 29.2% 29.
3、2%MexicoMexico：现患率为现患率为 23.3% 23.3%中国：发病率中国：发病率为为6 68 86手卫生是预防和控制医院感染的基本措施最简单最简单最有效最有效最经济最经济最方便最方便7.术语和定义术语和定义n手卫生手卫生 hand hygiene hand hygiene 为为医医务务人人员员洗洗手手、卫卫生生手手消消毒毒、外外科科手手消消毒毒的的总总称。称。n手卫生设施手卫生设施 hand hygiene facilitieshand hygiene facilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手
4、用品、手消毒剂等。流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。8术语和定义术语和定义n洗洗手手：医医务务人人员员用用肥肥皂皂( (皂皂液液) )和和流流动动水水洗洗手手，去去除除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。n卫卫生生手手消消毒毒：医医务务人人员员用用速速干干手手消消毒毒剂剂揉揉搓搓双双手手，以减少手部暂居菌的过程。以减少手部暂居菌的过程。 9手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求n应应制制定定并并落落实实手手卫卫生生管管理理制制度度，配配备备有有效效、便便捷捷的的手手卫卫生设施。生设施。n应应定定期期开开展展手手卫卫生生的的全全员员培培训训，医医
5、务务人人员员应应掌掌握握手手卫卫生生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。n应应加加强强对对医医务务人人员员手手卫卫生生工工作作的的指指导导与与监监督督，提提高高医医务务人员手卫生的依从性。人员手卫生的依从性。10手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求n手消毒效果应达到如下相应要求。手消毒效果应达到如下相应要求。卫生手消毒，监测的细菌数应卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm10cfu/cm2 2。外科手消毒，监测的细菌数应外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm5cfu/cm2 2。11手卫生设施手卫生设施12治疗车及过道的
6、手消毒液13洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施 n设置流动水洗手设施。设置流动水洗手设施。n手术室、产房、手术室、产房、ICUICU、口腔科等、口腔科等1313个重点部门应配备非手个重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。手触式水龙头。n应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。皂液有浑浊或变色时及时更换
7、，并清洁、消毒容器。 n应配备干手物品或者设施，避免二次污染。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。n手卫生设施的设置应方便医务人员使用。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。14洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施n应配备合格的速干手消毒剂，并应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求：符合下列要求：应符合国家有关规定。应符合国家有关规定。应使用一次性包装。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。消毒剂无异味、无刺激性等。15洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指征n直接接触每个患者前后，
8、从同一患者身体的污染部直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。位移动到清洁部位时。n接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。n穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。n进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。n接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。n处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。16手消毒剂的选择应当遵循的原则（一）选用的手消毒剂应当符合国家有关规定；（一）选用的手消毒
9、剂应当符合国家有关规定；（一）选用的手消毒剂应当符合国家有关规定；（一）选用的手消毒剂应当符合国家有关规定；（二）手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小，每天多（二）手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小，每天多（二）手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小，每天多（二）手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小，每天多次使用对皮肤无伤害，有较好的护肤性能，医务人次使用对皮肤无伤害，有较好的护肤性能，医务人次使用对皮肤无伤害，有较好的护肤性能，医务人次使用对皮肤无伤害，有较好的护肤性能，医务人员有良好的接受性；员有良好的接受性；员有良好的接受性；员有良好的接受性；（三）手消毒剂的包装应当使用一次性包装，以避（三）手消毒剂的包装应当
10、使用一次性包装，以避（三）手消毒剂的包装应当使用一次性包装，以避（三）手消毒剂的包装应当使用一次性包装，以避免导致二次污染造成致病微生物的传播。免导致二次污染造成致病微生物的传播。免导致二次污染造成致病微生物的传播。免导致二次污染造成致病微生物的传播。 17.洗手的五个时刻洗手的五个时刻-两前三后两前三后18洗手卫生手消毒洗手卫生手消毒指征指征n接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。性致病微生物污染的物品后。n直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。处理传染患者污物之后。1
11、9洗手方法洗手方法n湿手湿手n取液取液n揉搓及其方法：揉搓及其方法：n冲洗冲洗n干燥干燥n护肤护肤20洗手方法洗手方法n湿手湿手n取液取液n揉搓及其方法：揉搓及其方法：n冲洗冲洗n干燥干燥n护肤护肤2122掌心相对，手指并拢掌心相对，手指并拢掌心相对，手指并拢掌心相对，手指并拢, ,相相相相互揉搓互揉搓互揉搓互揉搓第一步：第一步：内内23手心对手背沿指缝相互手心对手背沿指缝相互手心对手背沿指缝相互手心对手背沿指缝相互揉搓揉搓揉搓揉搓 , ,交换进行交换进行交换进行交换进行第二步：第二步：外外24掌心相对，双手交叉沿指缝相掌心相对，双手交叉沿指缝相掌心相对，双手交叉沿指缝相掌心相对，双手交叉沿指
12、缝相互互互互揉搓揉搓揉搓揉搓第三步：第三步：夹夹25第四步：第四步：弓弓弯曲手指关节，指背在对弯曲手指关节，指背在对弯曲手指关节，指背在对弯曲手指关节，指背在对侧掌心旋转揉搓，交换进侧掌心旋转揉搓，交换进侧掌心旋转揉搓，交换进侧掌心旋转揉搓，交换进行行行行26第五步：第五步：大大一手握另一手大拇指旋一手握另一手大拇指旋一手握另一手大拇指旋一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行转揉搓，交换进行转揉搓，交换进行转揉搓，交换进行 27五个指尖并拢在掌心五个指尖并拢在掌心五个指尖并拢在掌心五个指尖并拢在掌心旋转揉搓，交换进行旋转揉搓，交换进行旋转揉搓，交换进行旋转揉搓，交换进行第六步：第六步： 立立28
13、不要忘记洗手腕不要忘记洗手腕第七步：第七步：腕腕29卫生手消毒卫生手消毒方法方法n取适量的速干手消毒剂于掌心。取适量的速干手消毒剂于掌心。n严严格格按按照照医医务务人人员员洗洗手手方方法法揉揉搓搓的的步步骤骤进进行行揉搓。揉搓。n揉揉搓搓时时保保证证手手消消毒毒剂剂完完全全覆覆盖盖整整个个手手部部皮皮肤肤，直至手部直至手部干燥。干燥。30洗手方法与要求洗手方法与要求n n（一）检查、治疗、护理病人之前；（一）检查、治疗、护理病人之前；（一）检查、治疗、护理病人之前；（一）检查、治疗、护理病人之前；（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤（二）出入隔离病房、重
14、症监护病房、烧伤（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和感染性疾病科病房病房、新生儿重症病房和感染性疾病科病房病房、新生儿重症病房和感染性疾病科病房病房、新生儿重症病房和感染性疾病科病房等重点部门前后；等重点部门前后；等重点部门前后；等重点部门前后；（三）接触被传染性的血液、体液和分泌物（三）接触被传染性的血液、体液和分泌物（三）接触被传染性的血液、体液和分泌物（三）接触被传染性的血液、体液和分泌物以及传染性致病微生物污染的物品后；以及传染性致病微生物污染的物品后；以及传染性致病微生物污染的物品后；以及传染性致病微生物污染的物品后；（四）双手直接为传染病病人进行检查、治（四
15、）双手直接为传染病病人进行检查、治（四）双手直接为传染病病人进行检查、治（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；疗、护理或处理传染病人污物之后；疗、护理或处理传染病人污物之后；疗、护理或处理传染病人污物之后；（五）需要双手保持较长时间抗菌活性时。（五）需要双手保持较长时间抗菌活性时。（五）需要双手保持较长时间抗菌活性时。（五）需要双手保持较长时间抗菌活性时。31洗手方法与要求洗手方法与要求n洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。长度应不超过指尖。n取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下取适量的清洁剂清洗双手、前
16、臂和上臂下1/31/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。n流动水冲洗双手、前臂和上臂下流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/31/3。n使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/31/3。32注意事项注意事项n不不应应戴戴假假指指甲甲，保保持持指指甲甲和和指指甲甲周周围围组组织织的的清清洁。洁。n在在整整个个手手消消毒毒过过程程中中应应保保持持双双手手位位于于胸胸前前并并高高于肘部，使水由手部流向肘部。于肘部，使水由手部流向肘部。n洗洗手手与与消消毒毒可可使使用用海海绵
17、绵、其其他他揉揉搓搓用用品品或或双双手手相互揉搓。相互揉搓。33注意事项注意事项n术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。洁双手。n用用后后的的清清洁洁指指甲甲用用具具、揉揉搓搓用用品品如如海海绵绵、手手刷刷等等，应应放放到到指指定定的的容容器器中中；揉揉搓搓用用品品应应每每人人使使用用后后消消毒毒或或者者一一次次性性使使用用；清清洁洁指指甲甲用用品应每日清洁与消毒。品应每日清洁与消毒。34n监测要求监测要求 应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔髓移植病房、重症监护病
18、房、新生儿室、口腔科等科等1414个部门工作的医务人员手进行消毒效果个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测。的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。检测。手卫生效果监测手卫生效果监测35指标要求指标要求n医务人员手卫生知识知晓率医务人员手卫生知识知晓率100%100% 洗手正确率洗手正确率85% 85% n抽查抽查1010名医护人员六步洗手法，计算洗手正确率是否名医护人员六步洗手法，计算洗手正确率是否85%85%。n暗访暗访5 5个重点部门、个重点部门、2
19、 2个病区以及口腔科、感染病门诊，个病区以及口腔科、感染病门诊，每个部门抽查每个部门抽查2 2名医护人员，查看医务人员在接触不同病名医护人员，查看医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。n【A A】洗手正确率】洗手正确率90%90%。n【B B】洗手方法正确率】洗手方法正确率95%95%，手卫生依从性，手卫生依从性95%95%。36检查方法检查方法n1 1、临床科室：、临床科室：n（1 1）现场抽考：现场抽考：每个科室抽考每个科室抽考2 2人人六步洗手法六步洗手法，计算，计算洗手正确率；查看洗手正确率；查看2 2名医务人员在名医务
20、人员在接触不同病人接触不同病人时，是时，是否洗手或手消毒，计算否洗手或手消毒，计算手卫生依从性手卫生依从性。n（2 2）现场检查：现场检查：手卫生设施、速干手消毒剂配备及正手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况。确使用情况。n（3 3）现场现场随机询问医护人员：随机询问医护人员：手卫生、相关知识掌握手卫生、相关知识掌握情况。情况。37检查方法检查方法n；2 2、手术室：、手术室：（1 1）现场抽考现场抽考：抽考：抽考2 2人外科洗手法，计算洗手正确率。人外科洗手法，计算洗手正确率。（2 2）现场查看：现场查看：手卫生设施、手消毒剂配备及外科洗手正确手卫生设施、手消毒剂配备及外科洗手正确情况
21、。情况。3 3、消毒供应中心（、消毒供应中心（CSSDCSSD）：）：（1 1）现场抽考：）现场抽考：抽考抽考2 2人人六步洗手法，计算洗手正确率。六步洗手法，计算洗手正确率。（2 2）现场检查：现场检查：手卫生设施、手消毒剂配备及洗手正确情况手卫生设施、手消毒剂配备及洗手正确情况4 4、重症医学科、导管室、血液净化中心、新生儿室、口腔科、重症医学科、导管室、血液净化中心、新生儿室、口腔科、感染科等重点科室感染科等重点科室 同一般病区检查内容和方法同一般病区检查内容和方法38不同情况下的洗手率不同情况下的洗手率 现场观察洗手情况现场观察洗手情况39.如何提高手卫生依从性如何提高手卫生依从性教育
22、培训教育培训监督考核监督考核创造条件创造条件营造氛围营造氛围40加强教育和培训加强教育和培训 根据不同的人群制定不同的教育监督计划根据不同的人群制定不同的教育监督计划 1 1、可以将每个人的计划执行情况与个人发展、可以将每个人的计划执行情况与个人发展计划结合起来，如个人考评。计划结合起来，如个人考评。 2 2、制作宣传良好手卫生习惯的宣传册，分发、制作宣传良好手卫生习惯的宣传册，分发给医护人员。给医护人员。 3 3、在医疗护理环境中张贴宣传展板或宣传画，、在医疗护理环境中张贴宣传展板或宣传画，时刻提醒工作人员。时刻提醒工作人员。 4 4、组织有关手卫生的讲课、讨论会，促进工、组织有关手卫生的讲
23、课、讨论会，促进工作人员的手卫生意识。作人员的手卫生意识。41加强教育和培训加强教育和培训 有关提高手卫生习惯对有关提高手卫生习惯对NINI的影响以及不良的手的影响以及不良的手卫生习惯有助于细菌的传播。卫生习惯有助于细菌的传播。 1 1、强调日常护理工作能造成交叉感染的工作、强调日常护理工作能造成交叉感染的工作类型。类型。 2 2、分析手卫生习惯依从性低的原因。、分析手卫生习惯依从性低的原因。 3 3、介绍手卫生用品正确使用方法及手的保护、介绍手卫生用品正确使用方法及手的保护措施。措施。 4 4、加强对病人的宣传与教育、加强对病人的宣传与教育。42加强监督与反馈加强监督与反馈 监督的过程就是提
24、高的过程监督的过程就是提高的过程 1 1、监督工作人员的坚持情况，并针对个人及、监督工作人员的坚持情况，并针对个人及时提供反馈。时提供反馈。 2 2、鼓励病人及家属提醒工作人员坚持手卫生！、鼓励病人及家属提醒工作人员坚持手卫生！ 监督方法：监督方法： 3 3、直接监督：抽查工作人员的手卫生执行情、直接监督：抽查工作人员的手卫生执行情况。况。 43管理层的参与和支持管理层的参与和支持 投入资金和时间制定奖惩措施。投入资金和时间制定奖惩措施。 减轻医护人员的工作压力，改善人员短缺的现减轻医护人员的工作压力，改善人员短缺的现象。象。 起带头作用，并鼓励科室人员的带头模范作用起带头作用，并鼓励科室人员
25、的带头模范作用 。 监督措施的可行性，鼓励工作人员积极参与，监督措施的可行性，鼓励工作人员积极参与，营造营造“安全为本安全为本”的工作氛围的工作氛围。44大力推行大力推行-同步手卫生理念同步手卫生理念 同步手卫生理念！边与病人交谈边进行同步手卫生理念！边与病人交谈边进行手部消毒剂揉搓，仅需手部消毒剂揉搓，仅需20s 工作忙不是拒绝手卫生的借口工作忙不是拒绝手卫生的借口 高年资医护人员发挥手卫生的榜样作用高年资医护人员发挥手卫生的榜样作用45个人行为手卫生指征个人行为手卫生指征在吃饭或喝水之前。在吃饭或喝水之前。接触自己手之外的身体部位，如脸部或头接触自己手之外的身体部位，如脸部或头发等之后。发
26、等之后。吸烟之后。打喷嚏，咳嗽或擤鼻涕之后。吸烟之后。打喷嚏，咳嗽或擤鼻涕之后。使用洗手间之前和之后。使用洗手间之前和之后。46.n世界洗手日世界洗手日 每年每年1010月月1515日日n世界手卫生日世界手卫生日 每年每年5 5月月5 5日日47医务人员手卫生考核题医务人员手卫生考核题n1.1.手消毒剂的选择原则？手消毒剂的选择原则？n2.2.医务人员的手消毒要求？医务人员的手消毒要求？n3.3.个人行为手卫生指标？个人行为手卫生指标？4849执行手卫生规范，落实感染控制基本要求考核成绩执行手卫生规范，落实感染控制基本要求考核成绩n n黎园园：黎园园：9 94 4分分 黄海端：黄海端：9898分分n n汪淑妮：汪淑妮：9595分分 钟国秀：钟国秀：9696分分n邓伟桃：邓伟桃：9191分分 方广纯：方广纯：9494分分n n黎珮琼：黎珮琼：9191分分 邬翠怡：邬翠怡：9 91 1分分n n陈陈 旋：旋：9393分分 钟玉霞：钟玉霞：9 90 0分分n黄丽平：黄丽平：9393分分 李李 佳：佳：9292分分n赵惠敏：赵惠敏：9393分分 赵颖婷：赵颖婷：9292分分50好好学习 天天洗手51.
