《外科学教学课件：颅脑损伤》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学教学课件：颅脑损伤（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颅颅 脑脑 损损 伤伤Craniocerebral injury吉林大学吉林大学 了解颈淋巴结结核的处理原则。了解颈淋巴结结核的处理原则。熟悉甲状腺炎、甲状腺癌的诊断和治疗。熟悉甲状腺炎、甲状腺癌的诊断和治疗。了解颅内血肿的治疗原则。了解颅内血肿的治疗原则。掌握硬脑膜外血肿的临床表现、诊断方法和鉴别诊断。掌握硬脑膜外血肿的临床表现、诊断方法和鉴别诊断。熟悉颅骨骨折的临床表现、诊断和治疗原则。熟悉颅骨骨折的临床表现、诊断和治疗原则。掌握原发性脑损伤的发病机理、临床表现、诊断和治疗原则。掌握原发性脑损伤的发病机理、临床表现、诊断和治疗原则。教学大纲要求教学大纲要求1. 头皮损伤头皮损伤1.1 头皮
2、血肿头皮血肿: 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿1.2 头皮裂伤头皮裂伤1.3 头皮撕脱伤头皮撕脱伤1. 头皮损伤头皮损伤1)头头皮皮血血肿肿：皮皮下下血血肿肿、帽帽状状腱腱膜膜下下血血肿肿、骨骨膜膜下下血血肿肿 皮下血肿：体积小、张力高；疼痛十分显著；扪诊时中心稍软，周边硬，往往误诊为凹陷骨折。 帽状腱膜下血肿：范围广、张力低、疼痛轻、可有贫血貌 骨膜下血肿：血肿周界止于骨缝。 1. 头皮损伤头皮损伤头皮血肿的治疗：头皮血肿的治疗： 24小时内局部冷敷，24小时后热敷以促进吸收。 血肿量小者，不需特殊处置，2-3周可自行吸收；巨大的血肿需要46周才吸收。 血肿量大可穿刺抽血并加压包扎。必
3、要时切开探查，清除血肿，放置引流。 合并感染者切开引流、清创，抗感染治疗头皮裂伤1. 头皮损伤头皮损伤2)头皮裂伤：头皮裂伤： 压迫止血、清创缝合。 检查伤口深处有无骨折线及脑脊液漏。 清创缝合时限可放宽至24小时。1. 头皮损伤头皮损伤3)头皮撕脱伤：头皮撕脱伤： 部分撕脱伤，如血运尚好，可缝合包扎。 完全撕脱6小时内行显微手术吻合头皮血管，即原位缝合术即头皮再植术；如不能吻合血管，可行中厚皮瓣移植；颅骨暴露者可外板钻孔，暴露板障，肉芽生长至颅骨表面后植皮。 擦伤、挫伤可局部清洗消毒，包扎或暴露均可。头皮撕脱伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤2. 颅骨骨折颅骨骨折2.1定义：指颅骨受暴力作用所致结构改变
4、定义：指颅骨受暴力作用所致结构改变2.2 分类分类 2.2.1 依骨折线形态：依骨折线形态： 线性骨折、凹陷骨折线性骨折、凹陷骨折 2.2.2 依骨折暴露与否依骨折暴露与否 ： 闭合性、开放性骨折闭合性、开放性骨折 2.2.3 依部位分类：依部位分类： 颅盖骨折、颅底骨折颅盖骨折、颅底骨折2. 颅骨骨折颅骨骨折2. 颅骨骨折颅骨骨折2.3 2.3 颅骨颅骨凹陷凹陷骨折的骨折的治疗原则治疗原则 手术治疗指征手术治疗指征 凹陷深度1.0cm 大面积凹陷引起IIP者 功能区骨折引起神经系统症状和体征者 引起癫痫者 骨折片刺入脑内者 儿童应积极复位（乒乓球骨折：婴幼儿骨质软，着力部位可产生看不到骨折（
5、乒乓球骨折：婴幼儿骨质软，着力部位可产生看不到骨折线的乒乓球压瘪样的凹陷。新生儿可用胎头吸引。）线的乒乓球压瘪样的凹陷。新生儿可用胎头吸引。）2.4 2.4 颅底骨折的临床表现颅底骨折的临床表现 颅前窝颅前窝 颅中窝颅中窝 颅后窝颅后窝累及部位累及部位 ： 眶顶、筛骨眶顶、筛骨 蝶骨、颞骨岩部蝶骨、颞骨岩部 颞骨岩部后外侧、枕骨颞骨岩部后外侧、枕骨脑脑 损损 伤伤 ： 额极及额叶眶面额极及额叶眶面 颞叶底面颞叶底面 小脑或脑干（主要是延髓）小脑或脑干（主要是延髓）软组织出血：软组织出血： 眼睑及球结膜下眼睑及球结膜下 颞肌下出血颞肌下出血 枕下及乳突部淤斑枕下及乳突部淤斑 (熊猫眼征熊猫眼征
6、)CSF 漏漏 ： 额窦、筛窦额窦、筛窦鼻漏鼻漏 鼻漏、耳漏鼻漏、耳漏 无无 可形成颅内积气可形成颅内积气 可形成颅内积气可形成颅内积气 颅神经损伤颅神经损伤 ：筛板骨折：筛板骨折 岩骨骨折岩骨骨折 、 颈颈V孔孔 视神经管骨折视神经管骨折 蝶骨骨折蝶骨骨折 舌下舌下N孔孔 大血管损伤大血管损伤 ： 无无 颈内动脉海绵窦瘘、颈内动脉海绵窦瘘、 无无 致命性鼻大出血致命性鼻大出血Skull Fracture 乳突瘀斑（乳突瘀斑（Battle征征 ） 熊猫眼征熊猫眼征 2. 5 颅底骨折的诊断及治疗颅底骨折的诊断及治疗2. 5 颅底骨折的诊断及治疗颅底骨折的诊断及治疗2. 5 颅底骨折的诊断及治疗
7、颅底骨折的诊断及治疗治疗治疗合并脑脊液漏，须预防颅内感染；卧床忌用力；不可堵塞或冲洗。直至脑脊液漏停止以后，一般超过10天。营养神经，视神经因压迫导致视力明显减退（非失明），可行视神经减压术。脑脊液漏持续1个月以上，应开颅修补或经鼻蝶修补。 3.脑损伤的机制脑损伤的机制3.1 颅脑损伤的分类颅脑损伤的分类 开放伤，闭合伤开放伤，闭合伤 原发性脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤原发性脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤 继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿3.2 颅脑损伤的作用力颅脑损伤的作用力 接触力：物体与头部直接碰撞接触力：物体与头部直接碰撞 惯性力：头部
8、运动惯性力：头部运动图示：头部做减速运动图示：头部做减速运动3.3颅脑损伤的机制颅脑损伤的机制造成颅脑损伤的暴力可分为作用于头部的直接暴力和作用于身体其他部位，然后传递到头部的间接暴力。而颅脑损伤也由此分为直接损伤和间接损伤。3.3颅脑损伤的机制颅脑损伤的机制 直接损伤直接损伤 (brain injury due to direct violence)(brain injury due to direct violence) 加速性损伤加速性损伤 (acceleration injury) (acceleration injury) 减速性损伤减速性损伤 (deceleration injur
9、y)(deceleration injury) 挤压性损伤挤压性损伤 (Crush injury)(Crush injury) 旋转性损伤旋转性损伤(rotation injury)(rotation injury)间接损伤间接损伤 (brain injury due to indirect violence)(brain injury due to indirect violence) 传递性损伤传递性损伤 (craniovertebral junction injury)(craniovertebral junction injury) 挥鞭样损伤挥鞭样损伤 (whiplash injur
10、y)(whiplash injury) 创伤性窒息创伤性窒息 (traumatic apenea)(traumatic apenea) 直接损伤加速性损伤： 运动的物体使静止 的头部产生加速度。 冲击点伤冲击点伤直接损伤减速性损伤： 运动的头部撞击于 静止的物体上产生减速的反作用力。 冲击点伤冲击点伤 对冲伤对冲伤 直接损伤挤压性损伤： 相对方向暴力作用 于头部。直接损伤旋转性损伤： 头部沿着轴线作旋 转运动，产生剪力。间接损伤传递性损伤： 臀部或双足着地， 外力通过脊柱作用于头部。间接损伤挥鞭样损伤： 运动中物体从后方 撞击身体，头部运动落后于躯干。间接损伤创伤性窒息： 又称胸部挤压伤， 胸
11、腔压力骤升，使上腔 静脉血逆流入颅内，脑 内毛细血管受损，出血。在颅脑损伤过程中，往往是多种因素参与，因此受伤机制更加复杂。应结合临床实际情况，综合分析判断。4. 颅脑损伤的常见疾病颅脑损伤的常见疾病4.1 4.1 脑震荡脑震荡 4.2 4.2 脑挫裂伤脑挫裂伤 4.3 4.3 硬膜外血肿硬膜外血肿 4.4.4 4 硬膜下血肿硬膜下血肿4.1 脑震荡脑震荡 4.1.1 发生机制（发生机制（mechanism）4.1.2 病病 理（理（Pathology）4.1.3 临床表现（临床表现（clinical manifestation）短暂的意识丧失：短暂的意识丧失：40ml，颞区血肿20ml，幕下
12、血肿10ml。手术要点：根据CT定位开颅；妥善止血；需探查硬膜下；来不及行CT直接手术者可钻孔探查，钻孔顺序根据损伤机制、瞳孔散大侧别、着力点、骨折部位确定，首选瞳孔散大侧颞部骨折线处钻孔。非手术治疗：伤后无意识障碍；CT示幕上血肿量40ml，幕下血肿10ml，中线结构移位1cm。可密切观察。4.4 硬膜下血肿硬膜下血肿 出血来源主要是脑皮质血管，部分为脑表桥静脉。大部分合并脑挫裂伤。1、临床表现（急性、亚急性）急性重症者表现为持续昏迷或昏迷进行性加重颅内压增高瞳孔改变神经系统体征 局灶定位体征，逐渐出现脑疝CT诊断：脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影，多伴有脑挫裂伤和脑受压。2、慢性硬膜
13、下血肿临床表现老年人出现慢性颅内压增高智力、精神异常轻度肢瘫且逐渐加重往往可追问出轻度外伤史。CT诊断：脑表面新月形或半新月形低、等密度影。4.5 颅脑损伤常见疾病的鉴别颅脑损伤常见疾病的鉴别 脑震荡脑震荡 脑挫裂伤脑挫裂伤 硬膜外血肿硬膜外血肿临床表现临床表现 外伤史外伤史 外伤史外伤史 外伤史外伤史 意识障碍意识障碍30min 意识障碍，意识障碍， 中间清醒期中间清醒期 逆行遗忘逆行遗忘 局灶症状与体征局灶症状与体征 瞳孔改变瞳孔改变 头痛、恶心、呕吐头痛、恶心、呕吐 头痛、恶心、呕吐头痛、恶心、呕吐 锥体束征：肌力改变锥体束征：肌力改变 生命体征变化生命体征变化 颅内压增高、脑疝颅内压增
14、高、脑疝 生命体征变化生命体征变化 辅助检查辅助检查 脑脊液，脑脊液，CT无异常无异常 CT、MRI有异常有异常 CT、MRI有异常有异常4.6 伤情分级及判断伤情分级及判断GCS(格拉斯哥昏迷计分格拉斯哥昏迷计分) 睁眼反应（睁眼反应（睁眼反应（睁眼反应（E E） 言语反应（言语反应（言语反应（言语反应（V V） 运动反应（运动反应（运动反应（运动反应（MM） 自动睁眼自动睁眼 4 切切 题题 5 遵遵 嘱嘱 6 呼唤睁眼呼唤睁眼 3 不切题有错误不切题有错误 4 定定 位位 5 刺痛睁眼刺痛睁眼 2 语无伦次语无伦次 3 躲躲 避避 4 不睁眼不睁眼 1 只能发音只能发音 2 屈屈 曲曲
15、3 不不 语语 1 伸伸 直直 2 无反应无反应 1Glasgow Coma Scale4.6 伤情分级及判断伤情分级及判断GOS(格拉斯哥预后计分格拉斯哥预后计分)5 良好：成人恢复工作，儿童及青年就学良好：成人恢复工作，儿童及青年就学4 中残：生活自理中残：生活自理3 重残：需他人照顾生活重残：需他人照顾生活2 植物生存植物生存1 死亡死亡参考文献王忠诚神经外科学第一版，王忠诚等，湖北科学技术出版社；现代脑损伤第二版，江基尧等,科学技术文献出版社外科学（高等医药院校七年制规划教材）陈孝平，人民卫生出版社。我们所有的努力都为我们所有的努力都为了您增长知识和才干了您增长知识和才干祝您走上成功之路祝您走上成功之路! !结束结束ENDEND
