《乳腺超声ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳腺超声ppt课件（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、乳乳 腺腺 超超 声声 乳腺超声解剖乳腺超声解剖n位置：胸前第2-6肋骨之间，胸大肌的浅面n分层：由浅至深依次分为皮肤.皮下脂肪.腺体层.腺体后脂肪.胸大肌及肋骨乳腺构造乳腺构造n乳头位于乳腺的中心,n周围由乳晕包绕 n每侧含15-20个乳腺叶,每个乳腺叶再分为假设干小叶, 小叶由许多腺泡组成n每个乳腺叶都有一条输乳管,向乳头方向放射状行走,开口于乳头外表n腺叶之间由脂肪和结缔组织分隔体位和探头频率体位和探头频率n查前预备:暴露乳房,双手置于脑后使乳腺伸展和外表更平整n体位:仰卧位(乳腺内侧),半侧卧位(乳腺外侧) n常用中心频率7.5 MHz宽频带线阵探头 n10 MHz以上用于浅层构造,5
2、 MHz用于乳房很大或深层构造正常乳房超声解剖分为四个区域正常乳房超声解剖分为四个区域n皮肤.乳头和乳晕下组织 n皮下区域包括脂肪和淋巴管 n腺体层回声因人而异,随年龄而变化,取决于脂肪.纤维组织.腺体和导管的数量.脂肪:低回声.纤维组织:中强回声, 腺叶:中强的光点或光斑.n腺体后区域探测本卷须知探测本卷须知 n留意不同生理形状下声像图的变化,并与对侧相应部位比较 n不能有任何脱漏,尤其留意乳房边缘部的肿物,最好一并检查腋窝部 n探头缓慢滑行,不应使乳房随探头的滑行而挪动. 慎防脱漏小病灶,活动度大的病灶和与周围组织对比性差的病灶.n探头适当轻度加压,但进展多普勒检查时,防止探头压迫乳房.
3、n结合触诊:较大的病灶临床能触及,但不能完全依赖触诊了解了解 乳腺囊性增生的病理与临床乳腺囊性增生的病理与临床典型表现为月经来潮前几日双侧乳房胀痛, 月经来时病症即减轻,绝经后可自行缓解可触及多个结节,边境不清,其大小和质地亦随月经周期变化普通以为本病的发生与卵巢内分泌失调有关乳房囊性增生的声像图表现乳房囊性增生的声像图表现n双侧乳房增大,但边境光滑、完好n内部构造紊乱,回声分布不均，呈粗大的光点或光斑n如有囊性扩张,乳房内可见大小不等的无回声区,其后壁回声加强n可见多发实性结节(增生结节),其声像图可随月经周期而改动nCDFI示无特异性,偶见血流信号添加,呈散在分布,无规律性典型乳腺囊肿的声
4、像图特征典型乳腺囊肿的声像图特征 n导管阻塞所致囊状扩张n常见多发或双侧多发n形状为圆形或椭圆形 n边境明晰、规整。壁薄，呈环形中强回声实为导管壁n内部为无回声区，无血流信号n囊壁后方腺体层回声加强，囊壁两侧方衰减声影侧方声影n可缩性非典型乳腺囊肿的声像图表现非典型乳腺囊肿的声像图表现 n可见于乳汁潴溜性囊肿多由急性乳腺炎引起，陈旧性囊肿及囊肿合并感染等。n内部为低回声或囊实性n囊壁：增厚，分叶状，纤维化而回声明显加强甚至显示钙化n囊壁后方腺体层回声加强不明显甚至衰减n内部可探及血流信号合并感染所致乳腺炎乳腺炎急性乳腺炎多发生于哺乳期,尤以初产妇多见.病菌多为金黄色葡萄球菌受累区腺体层增厚,回
5、声减低导管呈不同程度的扩张,其内隐约可见实性回声,为乳汁潴留的堆积物构成脓肿时表现为腺体层内的无回声区,壁厚,内壁凹凸不平,囊内有堆积物回声,脓肿壁上可探及低速低阻力血流 导管内乳头状瘤的病理与临床导管内乳头状瘤的病理与临床来源于大导管上皮的良性肿瘤,可以恶变,其发生与机体内分泌功能有关挤压肿块常见乳头有浆液或血性分泌物溢出导管内壁有乳头状新生物突入腔内,乳头大小.形状不一镜下组织形状为导管上皮和间质增生,构成乳头状构造导管内乳头状瘤的声像图表现导管内乳头状瘤的声像图表现多位于乳腺中心部表现为扩张的导管内乳头状突起,有蒂肿物为圆形或椭圆形,均匀的中强或低回声,边境明晰,规那么或分叶状导管内壁延
6、续性好,无中断或被侵蚀的征象血供较为丰富,从基底部进出,常引出动脉血流频谱乳腺纤维腺瘤病理与临床乳腺纤维腺瘤病理与临床n常见于中青年妇女,单发多见,外上50%n由上皮和纤维组织两种成分增生所致n大体病理多有完好.薄层纤维包膜,外表光滑或呈结节性分叶状n腺管成分多者,质软; 纤维成分多者,质硬.病程较长者,可以出现钙化.乳腺纤维腺瘤的声像图表现乳腺纤维腺瘤的声像图表现n形状:多数椭圆形或圆形, 前后径2cm)血供可丰富, 多数RI小于0.7.n病灶后方腺体回声多数正常,少数加强乳腺癌病理与分类乳腺癌病理与分类n多来自导管及小叶上皮细胞,据其开展阶段分为原位癌和浸润性癌,共分为4类:n非浸润性原位
7、癌(包括小叶原位癌.导管内癌,常小于5mm)n普通型浸润性癌(常称为浸润性导管癌),最常见n特殊型浸润性癌:根据组织发生差别,不同基质及特殊形状分为髓样癌,粘液癌(胶样癌),硬癌n非癌性的恶性肿瘤:肉瘤,恶性黑色素瘤,原发性恶性淋巴瘤乳腺癌临床表现乳腺癌临床表现 n好发于4060岁,以外上象限最多.发生于20岁以下稀有.n多数病例表现为无痛性肿块,质硬,边境不清;少数病灶侵及 Coopers 韧带时,可有乳头凹陷. 橘皮样皮肤.乳癌的共同声像图表现乳癌的共同声像图表现 n边境：不整、凹突不平，呈锯齿状或蟹足样，界限常不清n内部回声：多呈低回声、不均，少数呈等或强回声.部分病例可见微小钙化点.n
8、后方回声：衰减n浸润：向周围组织或皮肤浸润纵横比1n内部及周边血供丰富,有新生血管,动脉阻力指数0.7n可合并同侧腋窝或锁骨上窝淋巴结转移性癌特殊型浸润性导管癌的声图像特点特殊型浸润性导管癌的声图像特点n声像图表现依病理组织学特性而定.以细胞成份为主者透声性好;以纤维组织为主者透声性差.n乳头状导管癌n中心导管内见乳头状肿物，常充溢管腔n内部中低回声n后方衰减n硬癌浸润性导管癌的一种硬癌浸润性导管癌的一种: 纤维组织纤维组织多而细胞成份少多而细胞成份少,表现为肿块小但质硬表现为肿块小但质硬,内内部低回声，边境不整部低回声，边境不整,后方回声衰减后方回声衰减.n髓样癌髓样癌: 那么相反那么相反,
9、表现为病灶普通较大且表现为病灶普通较大且质软质软,内部等回声或部分无回声，界限清楚内部等回声或部分无回声，界限清楚,后方回声无衰减后方回声无衰减.n炎性乳癌炎性乳癌: 为皮肤及皮下组织淋巴管癌栓为皮肤及皮下组织淋巴管癌栓性病变性病变,多为青年妇女产后发病多为青年妇女产后发病,似慢性炎似慢性炎症症.恶性程度高恶性程度高,预后很差预后很差.声像图表现为皮声像图表现为皮肤及皮下组织增厚肤及皮下组织增厚,回声加强回声加强,腺体构造紊腺体构造紊乱乱.乳腺增生结节与乳腺癌的超声鉴别乳腺增生结节与乳腺癌的超声鉴别n二者病灶均常表现为边境不清的低回声区n增生结节常为多发,条索状,前后径横径,边境不规那么,后方
10、衰减,内部微小钙化,血供较为丰富n乳癌与增生结节的鉴别难于与腺瘤的鉴别 纤维瘤 乳腺癌外形 规那么 不规那么边缘 整齐、明晰 不整齐、模糊、粗糙包膜 有 无内部回声 均质低回声 不均质低回声 微小钙化 无 有后部回声 正常或加强 衰减或无改动纵横比 小于1 大于1皮肤浸润 无 有 乳腺良恶性肿瘤的二维超声鉴别要点乳腺良恶性肿瘤的二维超声鉴别要点 Ca Ca乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要点乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要点n恶性肿瘤多为血供丰富,分布紊乱,显示穿支血管(从周边进入内部),RI0.7。但小乳癌.合并坏死或硬化明显的恶性肿瘤内部无或少许血流.n良性肿瘤常表现为周边血流,无穿支血管,内部少量分布
11、规那么的血流,RI0.7. n对良恶性肿物的鉴别内部血流较周边的更有意义n需留意炎性包块血供可较为丰富CaCa纤维腺瘤纤维腺瘤微小钙化的判别及其临床意义微小钙化的判别及其临床意义n恶性钙化:典型恶性钙化常表现为微小钙化(针尖样钙化), 后方无声影,呈簇状分布.但超声发现微小钙化无论从大小还是从数量上都明显不及钼靶X线摄像. n良性钙化:粗大的斑块状或角状钙化伴后方声影caca小器官超声诊断概述小器官超声诊断概述n对于小器官(甲状腺 甲旁 乳腺及腮腺)的超声诊断,灰阶超声依然是最为重要的诊断信息来源,CDFI可提供有价值的诊断信息.n恶性肿瘤:大多不均质低回声,边境不清,不规整,后方回声衰减.部分病例可见微小钙化(针尖样钙化).n良性肿瘤:大多边境明晰,规整,有包膜n边境表现是鉴别良、恶性肿瘤的最为重要的超声征象n炎性病灶可类似于恶性肿瘤的超声表现, 能否有占位效应和正常血管穿行n弥漫性肿大和炎性疾病,需注重结合临床和实验室检查.
