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1、jaundice血清中总胆红素浓度增高达定义l l血清中总胆红素浓度增高达34.2 mol/L以上(2.0mg/dl），皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，临床出现黄疸。l l血清中总胆红素浓度增高在17.1-34.2 mol/L（1.0-2.0 mg/dl）之间，肉眼看不出黄疸，称隐性黄疸。l l黄疸是症状，也是体征。血清中总胆红素浓度增高达血清胆红素正常值l l总胆红素( TB ) 1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)l l结合胆红素（CB） 0-3.42mol/L(0-0. 2mg/dl)l l非结合胆红素（UCB） 1.7-13.68mol/L(0.1-0. 8mg
2、/dl) ( CB/TB 肝细胞的处理能力l l 以UCB升高为主的黄疸血清中总胆红素浓度增高达溶血性黄疸l l血 胆红素 （UCB）l l肝 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) l l肠 尿胆原 肠道 肾l l 粪胆素 尿胆素 血清中总胆红素浓度增高达血清中总胆红素浓度增高达临床表现l l黄疸：轻度，呈浅柠檬色l l急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），严重的可有急性肾功能衰竭l l慢性溶血：脾肿大l l贫血：苍白、乏力、头昏血清中总胆红素浓度增高达实验室检查l l血清TB升高，以UCB为主，CB基本正常； CB/TB 30-40%l l凡登白实验呈直接或双向加速反应l l尿中
3、结合胆红素定性试验阳性l l尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如l l粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，可正常或减少或缺如l l不同程度的肝功能损害血清中总胆红素浓度增高达胆汁淤积性黄疸l l病因和分类l l肝内胆汁淤积性l l肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病癌栓、华枝睾吸虫病l l肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸妊娠期复发性黄疸l l肝外胆汁淤积性：胆总管的狭窄、结石、肿瘤、炎症水肿、
4、蛔虫等阻塞所致血清中总胆红素浓度增高达胆汁淤积性黄疸l l发病机制:l l机械因素：胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血中l l胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成血清中总胆红素浓度增高达胆汁淤积性黄疸l l发病机制: l l 红细胞 l l 血红蛋白l l 胆红素（UCB）l l 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 血清中总胆红素浓度增高达胆汁淤积性黄疸l l肝脏 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 细胆管 胆管 肠道 l l 血 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) l l肠道 尿胆原 尿胆红素（+） l l
5、肠肝循环 粪胆素 尿胆素血清中总胆红素浓度增高达血清中总胆红素浓度增高达临床表现l l黄疸：暗黄色甚至黄绿色l l心动过缓l l皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致）l l粪色浅甚至白陶土色l l尿色深血清中总胆红素浓度增高达实验室检查l l血清TB升高，以CB升高为主l lCB/TB 50-60%l l凡登白实验呈直接反应l l尿胆红素试验阳性l l尿胆原及粪胆素减少或缺如l l血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高血清中总胆红素浓度增高达三种黄疸实验室检查的区别l l 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性l lTB 增加 增加 增加l lCB - 增加 明显增加 l lCB/
6、TB 30-40% 50-60%l l尿胆红素 - + +l l尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失l l肝功能 正常 损伤 可损伤 血清中总胆红素浓度增高达先天性非溶血性黄疸l l肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有先天性缺陷血清中总胆红素浓度增高达Gilbert综合征l l肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍l l葡萄糖醛酸转移酶不足l l使非结合胆红素增高l l肝功能正常l l胆囊显影良好l l肝活组织检查无异常血清中总胆红素浓度增高达Crigler-Najjar综合征l l肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶l l非结合胆红素明显增多l l由于血中非结合胆红素很高，可产生核黄疸（nuclear jaund
7、ice)，见于新生儿血清中总胆红素浓度增高达Roter综合征l l肝细胞摄取非结合胆红素障碍l l肝细胞排泄结合胆红素障碍l l非结合、结合胆红素均增高l l肝活组织检查正常血清中总胆红素浓度增高达Dubin-Johnson综合征l l肝细胞对某些阴离子排泄障碍l l肝细胞对结合胆红素排泄障碍l l结合胆红素增高l l口服法胆囊造影常不显影l l肝脏外观呈绿黑色，活检见肝细胞内有特异的棕褐色素颗粒血清中总胆红素浓度增高达伴随症状伴随症状对诊断有重要意义l l发热l l上腹痛l l肝肿大l l胆囊肿大l l脾肿大l l腹水血清中总胆红素浓度增高达伴随症状l l伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、
8、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病l l伴上腹剧痛：胆道结石(Charcot)、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌l l伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌血清中总胆红素浓度增高达伴随症状l l伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌l l伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤l l伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌血清中总胆红素浓度增高达辅助检查l lB超：观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，有无结石l lX线检查：腹部平片可发现胆道钙化结石；胆道造影可发现胆道结石影、胆囊收缩功能及胆道有无扩张l lERCP（经十二指肠镜逆行胰胆
9、管造影）：可区分肝内或肝外胆管阻塞部位，可直接观察壶腹部与乳头部有无病变及胰腺有无病变血清中总胆红素浓度增高达辅助检查l lPTC（经皮肝穿刺胆管造影）：可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞部位、程度及范围有所了解l l放射性核素检查:198金，99锝，131碘-玫瑰红l lCT：对鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄疸有较好的帮助l l肝穿刺活检及腹腔镜：对疑难黄疸病例的诊断有重要帮助l lMRI（磁共振成像):对良性肿瘤的鉴别比CT为优血清中总胆红素浓度增高达问诊要点l l确定有否黄疸l l黄疸的起病l l黄疸的时间与波动情况l l黄疸伴随症状l l黄疸对全身健康的影响血清中总胆红
10、素浓度增高达思考题l l试述自身免疫性溶血性贫血引起黄疸的特点l l肝硬化患者黄疸的实验室检查特点l l因胆总管结石导致完全梗阻的临床表现特点（症状、体征和实验室检查）l l直接和间接胆红素的区别l l溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的鉴别l l名词解释：黄疸；隐性黄疸；Dubin-Johhson综合征；胆红素的肠肝循环血清中总胆红素浓度增高达Jaundicel lScleral icterun; serum total bilirubin; Unconjugated bilirubin; conjugated bilirubinl lSenescent red blood cell; hem
11、oglobin; heme; bilirubin; urobilirogen; urobilinl lReticuloendothielial system; albumin; glucuronic; distal ileum/colonl lprotein ligandin Y/Z血清中总胆红素浓度增高达Jaundicel lHemolytic jaundice; hepatocellular jaundice; cholestetic jaudice; inherted nonhemolytic jaundicel lVan de Bergh reactionl lhyperbilirub
12、inemia血清中总胆红素浓度增高达病例分析l lTB 160.3 umol/L; CB 114.9 umol/L; l lAKP 344(42-140)U/L; -GT 268(8-58)U/L; LDH 261(114-240)U/Ll lALT 42(0-75)U/L ; AST 234(0-40)U/Ll lTP 62(60-80)G/L; Albumin 23.5(35-55) G/Ll lCB/TB 0.7168l l腹水Albumin 5.4 G/L; SAAG 18.1G/L血清中总胆红素浓度增高达病例分析l l女性 57岁l l主述：腹胀、腰围增大、尿少1月余l l过去史：无肝炎或血吸虫感染史l l体检：巩膜黄染；移动性浊音（+）l lMRI: 肝硬化，肝内弥漫性大片异常信号灶血清中总胆红素浓度增高达谢谢Thankyou血清中总胆红素浓度增高达血清中总胆红素浓度增高达
