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1、李瑞敏李瑞敏 顾雅佳顾雅佳 彭卫军彭卫军3.0T磁共振磁共振T1灌注鉴别乳腺良灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用恶性病变的应用 复旦大学附属肿瘤医院放射科复旦大学附属肿瘤医院放射科研究背景研究背景-流行病学流行病学上海市女性乳腺癌发病率和死亡率调查（2008）上海市女性恶性肿瘤组成研究背景研究背景-流行病学流行病学乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤研究背景研究背景-常用乳腺影像学检查常用乳腺影像学检查超超 声声乳腺乳腺X线线磁共振磁共振功能磁共振功能磁共振弥弥 散散波波 谱谱灌灌 注注研究背景研究背景-功能磁共振功能磁共振MR 灌注成像灌注成像动脉血流自旋标记技术动脉血
2、流自旋标记技术T1灌注灌注定定 量量对比剂首过灌注成像对比剂首过灌注成像T2灌注灌注半定量半定量研究背景研究背景- -MR灌注原理灌注原理研究目的研究目的探讨磁共振探讨磁共振T1灌注定量判读乳腺灌注定量判读乳腺良恶性病变的可行性良恶性病变的可行性研究方法研究方法-病例选择病例选择MRI检查检查常规常规MRIT1灌注灌注良性可能（良性可能（BI-RADS3级）级）建议随访建议随访恶性可能（恶性可能（BI-RADS4级）级）建议手术或活检建议手术或活检良性病变（良性病变（19病病例例23个病灶）个病灶）随访中进展随访中进展穿刺活检穿刺活检随随访访一一年年以以上上手手 术术恶性病变（恶性病变（80个
3、个病例病例87个病灶）个病灶）剔剔除除19例例可疑病例（可疑病例（118）研究方法研究方法-MR-MR检查检查(HD 3.0T)(HD 3.0T)常规常规MR扫描扫描常规横轴位、矢状位、冠状位定位扫描常规横轴位、矢状位、冠状位定位扫描T1 WI T2WI加脂肪抑制加脂肪抑制 横断位扫描横断位扫描FSE-XL T2WI加脂肪抑制加脂肪抑制 矢状位扫描矢状位扫描T1灌注扫描灌注扫描VIBRANT序列，序列，T1map: TR 4.4 ms，TE 2.1 ms，层厚，层厚2 mm，间，间隔隔0 mm，矩阵，矩阵416320，激励次数，激励次数 0.75次，视野次，视野 34 cm 多翻转角多翻转角:
4、 60, 120 动态增强扫描参数同动态增强扫描参数同T1map，但翻转角固定为，但翻转角固定为120 ，分别于注药，分别于注药前、注药后即刻、注药后前、注药后即刻、注药后70、140、210、280、350、420、490、560、630s扫描，单次扫描时间为扫描，单次扫描时间为68s造影剂：马根维显，造影剂：马根维显，0.2mmol/kg, 0.2ml/s研究方法研究方法-MR-MR检查检查(HD 3.0T)(HD 3.0T)病变病变ROI软件自动选取感兴趣区，每个病变测量软件自动选取感兴趣区，每个病变测量3个层面：中心层面、中心个层面：中心层面、中心两旁各两旁各1/2层面处，取其平均值层
5、面处，取其平均值正常腺体组织正常腺体组织ROI手动选取正常对侧乳腺相对致密腺体感兴趣区，尽量避开腺体边手动选取正常对侧乳腺相对致密腺体感兴趣区，尽量避开腺体边缘、血管、脂肪等结构，每个缘、血管、脂肪等结构，每个ROI面积不小于面积不小于1 cm2，每个患者至，每个患者至少测量少测量3个层面，取其平均值个层面，取其平均值研究方法研究方法- -兴趣区的选择（兴趣区的选择（ROIROI）u药代动力学两室模型药代动力学两室模型u非线性最小二乘积法非线性最小二乘积法u胸廓内动脉为输入动脉胸廓内动脉为输入动脉动脉静脉Cp血管外细胞外间隙细胞KtranskepCt(Units: mmol/ml )()()*
6、(tkptranstepetCKtC-=研究方法研究方法-T1-T1灌注动力学模型灌注动力学模型uKtrans: 容量转移常数容量转移常数, 单位单位min-1uKep: 速率常数速率常数, 单位单位 min-1uVe: 血管外细胞外间隙容积比血管外细胞外间隙容积比u三者关系三者关系: kep = Ktrans / ve uADW4.3 ADW4.3 工作站工作站uCINETOOL 2.0CINETOOL 2.0软件后处理软件后处理研究方法研究方法- -图像后处理图像后处理研究方法研究方法-统计分析统计分析Excel 2003录入，录入，SPSS 15.0统计软件统计软件单样本单样本K-S拟合
7、优度检验样本正态性拟合优度检验样本正态性Levenes方差齐性检验方差齐性检验LSD法法(Least-Significance-Difference Method) 两两比较两两比较 -正常腺体、良、恶性正常腺体、良、恶性独立样本独立样本t检验检验 -浸润性癌与导管原位癌（含伴微浸润）浸润性癌与导管原位癌（含伴微浸润）绘制受试者工作特征曲线（绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）、计算曲线下面积曲线）、计算曲线下面积 -评价各灌注值诊断效能评价各灌注值诊断效能根据根据ROC曲线最大约登指数曲线最大约登指数 -确定最佳诊断切点值确定最佳诊断切点值计量资料以平均值计量资料以平均值标准差（标准差（xs
8、）表示）表示P0.05时认为差异有统计学意义时认为差异有统计学意义研究结果研究结果表表1 正常腺体、良性病变与恶性病变三组间各灌注参数结果正常腺体、良性病变与恶性病变三组间各灌注参数结果T1灌注参数灌注参数正常腺体正常腺体组组(1) n=83良性病良性病变组变组(2) n=23恶恶性病性病变组变组(3) n=87(1)与与(2)P值值(1)与与(3)P值值(2)与与(3)P值值Ktrans(min-1)0.0510.0280.3220.1891.0100.5800.0160.0000.000Kep(min-1)0.1330.1250.4170.3241.6341.4810.3180.0000.
9、000Ve0.5970.3540.8470.2910.7350.2730.0010.0120.118图图1. 正常腺体、良、恶性病变间正常腺体、良、恶性病变间Ktrans平均值分布图平均值分布图研究结果研究结果研究结果研究结果图图2. 2. 正常腺体、良、恶性病变间正常腺体、良、恶性病变间KepKep平均值分布图平均值分布图注：注：1、2、3分别代表正常腺体组、良性腺体组及恶性腺体组分别代表正常腺体组、良性腺体组及恶性腺体组研究结果研究结果图图3. 正常腺体、良、恶性病变间正常腺体、良、恶性病变间Ve平均值分布图平均值分布图注：注：1、2、3分别代表正常腺体组、良性腺体组及恶性腺体组分别代表正
10、常腺体组、良性腺体组及恶性腺体组T1灌注参数灌注参数导导管原位癌（含伴管原位癌（含伴微浸微浸润润）n=17浸浸润润性癌性癌n=63tpKtrans(min-1)0.7990.1691.0230.0650.8340.406Kep(min-1)1.5850.6281.6370.1650.0750.940Ve0.6810.1320.7390.0300.4540.651表表2. 浸润性癌与导管原位癌（含伴微浸润）灌注参数比较浸润性癌与导管原位癌（含伴微浸润）灌注参数比较研究结果研究结果图图7. Ktrans、Kep及及Ve 三者三者 ROC曲线曲线研究结果研究结果各参数各参数值值Ktrans (min
11、-1)Kep (min-1)Ve曲曲线线下面下面积积0.9340.9410.646最大最大约约登指数登指数0.7270.7890.346最佳最佳诊诊断切点断切点值值0.8580.6760.777敏感性敏感性77.01%91.95%56.32%特异性特异性95.65%86.96%78.26%表表3. Ktrans、Kep及及Ve三者三者ROC曲线相关参数比较曲线相关参数比较研究结果研究结果研究结果研究结果图图4. 左乳正常腺体左乳正常腺体T1灌注伪彩图及参数值图灌注伪彩图及参数值图Ktrans=0.021min-1Kep=0.119 min-1Ve=0.174Ktrans=1.085 min-1
12、Kep=2.177 min-1Ve=0.499研究结果研究结果图图5. 右乳右乳IDC II 级级T1灌注伪彩图及参数值图灌注伪彩图及参数值图Ktrans值为值为0.388 min-1Kep为为0.421 min-1Ve为为0.922图图6. 左乳外伤后化脓性乳腺炎左乳外伤后化脓性乳腺炎T1灌注伪彩图及参数值图灌注伪彩图及参数值图研究结果研究结果讨讨 论论 1. 恶性肿瘤细胞生长旺盛，肿瘤血管生成增多，微血管密度增加，结构紊乱，血管恶性肿瘤细胞生长旺盛，肿瘤血管生成增多，微血管密度增加，结构紊乱，血管通透性明显增高，造影剂交换加快，表现为高灌注通透性明显增高，造影剂交换加快，表现为高灌注 2.
13、 良性病变过程中血管反应性增生，血管通透性略升高，交换速度良性病变过程中血管反应性增生，血管通透性略升高，交换速度 略加快，血流略加快，血流灌注略增加，灌注略增加， Ktrans、Ve值小于恶性病变，值小于恶性病变， 3. Kep在正常腺体与良性病变之间均值差异无统计学意义在正常腺体与良性病变之间均值差异无统计学意义, 可能与一些良性病变的灌可能与一些良性病变的灌注较正常腺体更低有关注较正常腺体更低有关 4 . Ve常受病变周围水肿的影响及在病变发展过程中组织内血管外细胞外容积的相常受病变周围水肿的影响及在病变发展过程中组织内血管外细胞外容积的相对比例变化较慢有关对比例变化较慢有关 浸润性癌与
14、导管原位癌的浸润性癌与导管原位癌的Ktrans、Kep及及Ve值差异值差异 1 浸润性癌新生血管丰富，血管通透性高，灌注性增高有关浸润性癌新生血管丰富，血管通透性高，灌注性增高有关 2 导管原位癌组内包含较多含伴微浸润的病例，在微浸润癌形导管原位癌组内包含较多含伴微浸润的病例，在微浸润癌形成过程中，新生血管增多，通透性增加，导致在肿瘤血管生长情况成过程中，新生血管增多，通透性增加，导致在肿瘤血管生长情况的监测参数中可能存在一定的重叠的监测参数中可能存在一定的重叠讨讨 论论结结 论论 Ktrans、Kep值可以对乳腺良恶性病变做出鉴别诊值可以对乳腺良恶性病变做出鉴别诊断，并具有较高的诊断效能断，并具有较高的诊断效能但但Ktrans、Kep及及Ve在浸润性癌与导管原位癌之间在浸润性癌与导管原位癌之间的鉴别的鉴别诊断效能较低诊断效能较低Welcome to Shanghai !
