精神病症状学课件

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1、第四章精神疾病症状学第四章精神疾病症状学1概概 述述 l精神疾病是以精神活动异常为主要表现的精神疾病是以精神活动异常为主要表现的一大类疾病。精神活动异常主要包括感知一大类疾病。精神活动异常主要包括感知障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍和障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍和意志障碍等类别。这些不同类别障碍的特意志障碍等类别。这些不同类别障碍的特殊的具体临床表现，即称之为精神症状殊的具体临床表现，即称之为精神症状（signs and symptoms of mental signs and symptoms of mental disorderdisorder）。 2概概 述述l精精神神症症状状是

2、是大大脑脑功功能能紊紊乱乱的的表表现现，是是精精神神疾疾病病临临床床征征相相的的基基本本组组成成部部分分，疾疾病病的的性性质质决决定定精精神神症症状状的的种种类类，但但其其内内容容则则与与个个体体的的文文化化、信信仰仰、习习俗俗及及生生活活经经历历等等因因素素有关。有关。3概概 述述l专专门门探探讨讨研研究究精精神神症症状状规规律律性性的的科科学学称称精精神神 疾疾 病病 症症 状状 学学 或或 临临 床床 精精 神神 病病 理理 学学（psychopathologypsychopathology）。它它属属于于临临床床精精神神病病学学的的一一个个分分支支，目目前前有有三三种种截截然然不不同同

3、的的研研究究方方法法，即即现现象象精精神神病病理理学学、动动力力精精神神病理学和实验精神病理学病理学和实验精神病理学。4概概 述述l识别一个人的精神活动是否正常，主要应识别一个人的精神活动是否正常，主要应从六个方面进行对比分析：从六个方面进行对比分析：l现在与过去比：即某个人现在的精神状现在与过去比：即某个人现在的精神状况与他过去的精神状况进行比较。况与他过去的精神状况进行比较。l本人与他人比：即言行举止、活动表现本人与他人比：即言行举止、活动表现与周围人是否有很大的不同。与周围人是否有很大的不同。5概概 述述l是否符合当地的习俗和规范：一个时代是否符合当地的习俗和规范：一个时代有一个时代的习

4、俗规范，一个地方也有一有一个时代的习俗规范，一个地方也有一个地方的风俗习惯。装束服饰的大众化，个地方的风俗习惯。装束服饰的大众化，言行举止的规范化往往是精神正常的表现言行举止的规范化往往是精神正常的表现之一。反之，往往会被认为是不正常。之一。反之，往往会被认为是不正常。6概概 述述l是否符合客观现实：人的精神活动是客是否符合客观现实：人的精神活动是客观现实的能动反映。因此，正常的精神活观现实的能动反映。因此，正常的精神活动应与客观现实相符合。动应与客观现实相符合。7概概 述述l是否有不可理喻的行为表现：正常的行是否有不可理喻的行为表现：正常的行为都有一定的动机和目的，且是人们可以为都有一定的动

5、机和目的，且是人们可以理解的。反之，则意味着有精神异常的可理解的。反之，则意味着有精神异常的可能。能。8概概 述述l整个精神活动是否协调统一：正常的精整个精神活动是否协调统一：正常的精神活动是一个相互联系、协调统一的有机神活动是一个相互联系、协调统一的有机整体。反之，则是不正常的表现。整体。反之，则是不正常的表现。9概概 述述l在观察精神症状时，不但要观察精神症状在观察精神症状时，不但要观察精神症状是否存在，而且要观察其出现频度、持续是否存在，而且要观察其出现频度、持续时间和严重程度。分析各症状之间的关系，时间和严重程度。分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，与病因直接有关，确定哪些症状

6、是原发的，与病因直接有关，具有诊断价值，哪些症状是继发的，可能具有诊断价值，哪些症状是继发的，可能与原发症状有因果关系。这些对疾病的诊与原发症状有因果关系。这些对疾病的诊断治疗及预后均会产生影响。断治疗及预后均会产生影响。10 第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 一、感知觉障碍一、感知觉障碍l感觉感觉（sensatoinsensatoin）是感官对客观事物个是感官对客观事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。量和气味等。l知觉知觉（perceptionperception）是客观事物的各种属是客观事物的各种属性通过感官在人脑综合起来，

7、并借助于以性通过感官在人脑综合起来，并借助于以往的经验，形成的完整的印象。往的经验，形成的完整的印象。 11l表象表象：以前感知过的事物在头脑中再现的形象称为表象：以前感知过的事物在头脑中再现的形象称为表象 l映象映象：人们在感知过程中，外界客观事物在脑中出现的：人们在感知过程中，外界客观事物在脑中出现的成像称为映象成像称为映象 l两者的区别是，映象是两者的区别是，映象是“当时的实象当时的实象”，具有轮廓鲜明、，具有轮廓鲜明、完整、详细、生动等特点，其形象也持续恒定，不随意完整、详细、生动等特点，其形象也持续恒定，不随意志变化而变化。而表象是志变化而变化。而表象是“以往痕迹的重现以往痕迹的重现

8、”，具有轮，具有轮廓比较模糊、暗淡、粗糙等特点，其形象也游移不定，廓比较模糊、暗淡、粗糙等特点，其形象也游移不定，可随意志而唤起或消失可随意志而唤起或消失 l表象又不同于知觉，它是感知觉形象的再现，是对直观表象又不同于知觉，它是感知觉形象的再现，是对直观形象的概括，是由感性知觉到思维、由映象到概念的过形象的概括，是由感性知觉到思维、由映象到概念的过渡环节。渡环节。 12第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 感觉障碍感觉障碍l 感觉障碍可能由感觉神经细胞和传导感觉障碍可能由感觉神经细胞和传导感觉的神经纤维束的结构损害引起，也可感觉的神经纤维束的结构损害引起，也可能由中枢神经系统的功能障碍

9、引起，前者能由中枢神经系统的功能障碍引起，前者多见于神经疾病，后者多见于精神障碍。多见于神经疾病，后者多见于精神障碍。 13第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 1 1、感觉增强感觉增强（hyperesthesiahyperesthesia）也称感也称感觉过敏。是对外界一般强度的刺激感到非觉过敏。是对外界一般强度的刺激感到非常强烈，甚至难以忍受。多见于神经症、常强烈，甚至难以忍受。多见于神经症、癔症、更年期综合征、脑外伤后神经症综癔症、更年期综合征、脑外伤后神经症综合征、感染后的衰弱状态等。合征、感染后的衰弱状态等。 14第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l2、感觉减退（hyp

10、oesthesia）与感觉增强相反，是对外界强烈的刺激不能感知或感觉轻微，严重时，对外界刺激不产生任何感觉，即感觉消失（anesthesia）。多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍和催眠状态。感觉消失见于癔症，称转换症状（conversion symptoms），如失明、失聪等。 15第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 3 3、感觉倒错感觉倒错（paraesthesiaparaesthesia）对外界刺对外界刺激可产生与正常人不同性质或相反的异常激可产生与正常人不同性质或相反的异常感觉。例如，对凉的刺激反而产生热的感感觉。例如，对凉的刺激反而产生热的感觉。用棉球轻触皮肤时，病人产生麻木

11、感觉。用棉球轻触皮肤时，病人产生麻木感或疼痛感。多见于癔症。或疼痛感。多见于癔症。 16第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 4 4、内感性不适（体感异常，内感性不适（体感异常，senessenes topathiatopathia）是躯体内部产生各种不舒适和是躯体内部产生各种不舒适和/ /或难以忍受的异或难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、溢出、流动及虫样感觉，如牵拉、挤压、游走、溢出、流动及虫爬感等等。病人不能明确指出体内不适感的部位爬感等等。病人不能明确指出体内不适感的部位和性质，常用像和性质，常用像或好似或好似来描述不适体验，来描述不适体验，此点与内脏幻觉不同。是构成疑病观

12、念的基础。此点与内脏幻觉不同。是构成疑病观念的基础。多见于神经症、癔症、抑郁状态，也见于分裂症多见于神经症、癔症、抑郁状态，也见于分裂症和脑外伤所致精神障碍。如癔症的、和脑外伤所致精神障碍。如癔症的、“梅核气梅核气”。17第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 知觉障碍知觉障碍l知觉障碍是精神科临床上最常见的，而且知觉障碍是精神科临床上最常见的，而且是许多精神障碍的主要症状。常见的知觉是许多精神障碍的主要症状。常见的知觉障碍包括错觉、幻觉和感知综合障碍。障碍包括错觉、幻觉和感知综合障碍。 18第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l1 1、错觉错觉（illusionillusion）

13、 指对客观事物产生指对客观事物产生了歪曲的知觉。也就是把实际存在事物歪了歪曲的知觉。也就是把实际存在事物歪曲地感知为与实际完全不相符的事物。它曲地感知为与实际完全不相符的事物。它的产生条件有两个：一是有客观事物的存的产生条件有两个：一是有客观事物的存在；二是对其的错误感知。错觉的精神病在；二是对其的错误感知。错觉的精神病理意义不是很大。理意义不是很大。 19第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 感感受受性性错错觉觉：指指外外界界刺刺激激的的强强度度较较弱弱、周周围围感感受受器器有有病病变变以以及及大大脑脑感感受受区区功功能能变变化化等等情情况况下下产产生生的的错错觉觉。如如在在黑黑暗暗

14、的的傍傍晚晚，把把树树影影看看成成一一个个人人；说说话话的的声声音音较较低低时时，容容易易出出现现错错听听；耳耳聋聋的的人人常常出出现现错错听听；视视力力差差的的人人常常出出现现错错视视；在在疲疲劳劳状状态态下下，入入睡睡前前和和醒醒转转后后，大大脑脑功功能能未未完完全全恢恢复复清清醒醒时也易出现错觉。时也易出现错觉。20第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 情绪性错觉情绪性错觉：处于高度紧张、焦虑恐：处于高度紧张、焦虑恐惧或期待的情绪状态时出现的错觉。成语惧或期待的情绪状态时出现的错觉。成语“杯弓蛇影杯弓蛇影”、“草木皆兵草木皆兵”就属于此类就属于此类错觉。错觉。 l 心因性错觉（心

15、因性错觉（psychogenic psychogenic illusionillusion）：也称想象性错觉或幻想性错也称想象性错觉或幻想性错觉。指病人把实际存在觉。指病人把实际存在事物，在主观想象事物，在主观想象和暗示的作用下，错误地感知为与原事物和暗示的作用下，错误地感知为与原事物完全不同的一种形象。如完全不同的一种形象。如“白云苍狗白云苍狗”。 21第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l心心因因性性错错觉觉与与一一般般错错觉觉的的主主要要区区别别在在于于：在在出出现现错错觉觉的的当当时时就就已已经经意意识识到到原原事事物物是是什什么么；内内容容与与当当时时的的幻幻想想有有密密切切关

16、关系系；可可见见于于健健康康人人，也也可可见见于于轻轻度度意意识识障障碍碍、癔症。癔症。22第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 病理性错觉病理性错觉：由于大脑功能失调所致，：由于大脑功能失调所致，见于精神障碍中，易出于意识障碍时，如见于精神障碍中，易出于意识障碍时，如谵妄的病人把一条黑线看成蜈蚣在爬。错谵妄的病人把一条黑线看成蜈蚣在爬。错觉也可见于精神分裂症等功能性精神障碍。觉也可见于精神分裂症等功能性精神障碍。临床上可根据感觉器的不同分为错视、错临床上可根据感觉器的不同分为错视、错听、错嗅、错味、错触和内感受性错觉等，听、错嗅、错味、错触和内感受性错觉等，但以错视最为多见。但以错视

17、最为多见。 23第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l2 2、幻觉（幻觉（hallucinationhallucination）：指没有相应的指没有相应的现实刺激作用于感觉器官，而产生的知觉体验。现实刺激作用于感觉器官，而产生的知觉体验。是一种虚幻的知觉，也就是说在客观现实中并不是一种虚幻的知觉，也就是说在客观现实中并不存在的某种事物的情况下，病人却感知有它的存存在的某种事物的情况下，病人却感知有它的存在。如没人说话，病人却能听到人说话的声音。在。如没人说话，病人却能听到人说话的声音。 l幻觉是最常见的知觉障碍，是以往知觉映象痕迹幻觉是最常见的知觉障碍，是以往知觉映象痕迹的不自主的重现，

18、它是大脑感受区皮质的一种兴的不自主的重现，它是大脑感受区皮质的一种兴奋现象。奋现象。 24在临床上，按照幻觉主要涉及的感觉器在临床上，按照幻觉主要涉及的感觉器官不同，可分为：官不同，可分为：l听听幻幻觉觉（幻幻听听）、视视幻幻觉觉（幻幻视视）、嗅嗅幻幻觉觉（幻幻嗅嗅）、味味幻幻觉觉（幻幻味味）、触触幻幻觉觉（幻幻触触）和和内内感感受器幻觉。受器幻觉。25第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 听幻觉（听幻觉（auditory hallucinationauditory hallucination）：临床最常见。是指没有声音刺激时出现声音的知临床最常见。是指没有声音刺激时出现声音的知觉体验

19、。最常见、也最有临床意义的是言语性幻觉体验。最常见、也最有临床意义的是言语性幻听听 。 l内容可有夸奖、斥责、讽刺、嘲笑、威胁、辱骂内容可有夸奖、斥责、讽刺、嘲笑、威胁、辱骂或命令等等，因而常引起病人极端苦恼、愤怒和或命令等等，因而常引起病人极端苦恼、愤怒和不安，甚至产生兴奋、激动或自伤伤人行为。依不安，甚至产生兴奋、激动或自伤伤人行为。依据言语性幻听的内容可将此分为评论性幻听、争据言语性幻听的内容可将此分为评论性幻听、争论性幻听和命令性幻听。论性幻听和命令性幻听。 26第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l评论性幻听（议论性幻听）评论性幻听（议论性幻听）是指所听到别人是指所听到别人评论

20、他的行为，多为不愉快的幻听内容，象实况评论他的行为，多为不愉快的幻听内容，象实况广播那样在报道或评论病人的行为。广播那样在报道或评论病人的行为。 l争论性幻听争论性幻听是指幻听的内容是争论性的，打仗、是指幻听的内容是争论性的，打仗、争辩，病人是几个声音争议的对象。争辩，病人是几个声音争议的对象。 l命令性幻听命令性幻听是指幻听的内容是命令病人做什么是指幻听的内容是命令病人做什么事，自己往往无法违抗，故可产生危害行为。事，自己往往无法违抗，故可产生危害行为。 27第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l以以上上三三种种言言语语性性幻幻听听均均常常见见于于精精神神分分裂裂症症，若若排排除除器器

21、质质性性因因素素，对对诊诊断断精精神分裂症具有很重要的意义。神分裂症具有很重要的意义。28第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 视幻觉视幻觉（visual hallucinationvisual hallucination）：也较常见，是指没有视觉刺激时出现的视也较常见，是指没有视觉刺激时出现的视觉形象体验。觉形象体验。 l幻视的内容有时为简单的光、单个的颜色、单个幻视的内容有时为简单的光、单个的颜色、单个的物体，有时为复杂的情景性场面。的物体，有时为复杂的情景性场面。 l有时幻象比实物大（称有时幻象比实物大（称视物显大性幻视视物显大性幻视），有），有时幻象比实物小（称视时幻象比实物小

22、（称视物显小性幻视或称小物显小性幻视或称小人国幻视人国幻视）。）。 29第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l幻幻视视多多见见于于意意识识障障碍碍时时，在在白白天天意意识识清清晰晰状状态态下下出出现现幻幻视视多多见见于于精精神神分分裂裂症症。幻幻视视常常与与其其他他感感官官的的幻幻觉觉一一起起出出现现，但但幻幻视视持持续续时时间间多多较较短短，对对病病人人的影响较幻听小。的影响较幻听小。30第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 嗅幻觉（嗅幻觉（olfactory hallucinationolfactory hallucination）：指没有嗅觉刺激时，闻到一些难闻的令人指没有

23、嗅觉刺激时，闻到一些难闻的令人不愉快的气味。不愉快的气味。 l常常见见于于颞颞叶叶癫癫痫痫（常常为为先先兆兆症症状状）、颞颞叶叶器器质质性性损损害害（常常为为首首发发症症状状）和和精精神神分分裂裂症。症。31第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l味幻觉（味幻觉（gustatorggustatorg hallucinationhallucination）：指没有相应味觉指没有相应味觉刺激时尝到食物内有某种异常的特殊刺激时尝到食物内有某种异常的特殊味道，常继发被害妄想，一般与其他味道，常继发被害妄想，一般与其他幻觉形式合并存在，主要见于精神分幻觉形式合并存在，主要见于精神分裂症。裂症。32第

24、一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 触幻觉触幻觉（tactile hallucinationtactile hallucination）：也称皮肤粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜也称皮肤粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。如虫爬感、蚁走感、上有某种异常的感觉。如虫爬感、蚁走感、通电感、刀刺感、风吹感、发热感、液体通电感、刀刺感、风吹感、发热感、液体流动感（称潮湿性幻觉，流动感（称潮湿性幻觉，hygrichygric hallucinationhallucination）等等。可见于精神分裂等等。可见于精神分裂症或脑器质性精神障碍。在可卡因中毒的症或脑器质性精神障碍。在可卡因中毒

25、的病例中，幻触与被害妄想共存，称病例中，幻触与被害妄想共存，称“ “可卡可卡因狂因狂” ”。 33第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 内内脏脏幻幻觉觉（visceralvisceral hallucinationhallucination）：指指病病人人体体验验到到躯躯体体内内某某一一部部位位或或某某一一脏脏器器的的一一种种异异常常知知觉觉体体验验。可可产产生生于于某某一一固固定定的的器器官官或或躯躯体体内内部部，病病人人能能清清楚楚地地描描述述自自己己某某一一脏脏器器在在扭扭转转、断断裂裂、穿穿孔孔，或或有有昆昆虫虫在在胃胃内内游游走走。这这类类幻幻觉觉常常与与疑疑病病妄妄想想、虚

26、虚无无妄妄想想结结合合在在一一起起。多多见见于于精精神神分裂症、抑郁症以及更年期精神障碍。分裂症、抑郁症以及更年期精神障碍。34第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 前庭幻觉前庭幻觉（vestiblarvestiblar hallucination hallucination）：指病人体验到身体不能保持平衡。指病人体验到身体不能保持平衡。l如睡在床上时觉得会滚下来，故紧紧抓住床沿以如睡在床上时觉得会滚下来，故紧紧抓住床沿以免掉在地上。站着时觉得站立不稳，会摔倒，因免掉在地上。站着时觉得站立不稳，会摔倒，因而扶着椅子、或抱着旁人不放。这类症状见于精而扶着椅子、或抱着旁人不放。这类症状见于

27、精神分裂症和脑干器质性病变。神分裂症和脑干器质性病变。 35第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 运动幻觉运动幻觉（motor hallucinationmotor hallucination）: :指病指病人处于静止状态时感到身体在运动。人处于静止状态时感到身体在运动。l如病人未说话，但感到咽喉、舌唇在运动，好象如病人未说话，但感到咽喉、舌唇在运动，好象在说话一样，称在说话一样，称言语运动性幻觉（言语运动性幻觉（verbalverbal motorialmotorial hallucination hallucination）。人没有运动，但感人没有运动，但感到四肢、躯干或身体其他部

28、位在运动，称为到四肢、躯干或身体其他部位在运动，称为精精神运动性幻觉神运动性幻觉（psychomotor psychomotor hallucinationhallucination），见于精神分裂症。见于精神分裂症。 36按幻觉结构的完整程度和性质，可将幻按幻觉结构的完整程度和性质，可将幻觉分为以下类型：觉分为以下类型： l 原原始始性性幻幻觉觉（elementary elementary hallucinationhallucination）：也也称称要要素素性性幻幻觉觉或或未未分分化化性性幻幻觉觉。这这类类幻幻觉觉缺缺乏乏具具体体的的形形态态和和明明确确的的结结构构，如如看看见见一一道道

29、闪闪光光、火火花花、红红色色等等，称称为为光光幻幻视视（photopsiophotopsio）；听听见见不不 明明 确确 的的 声声 音音 如如 嗡嗡 嗡嗡 声声 等等 ， 称称 为为 声声 幻幻 听听（akoasmakoasm）。原原始始性性幻幻觉觉多多发发生生于于脑脑器器质质性性损损害害时时，并并且且有有定定位位价价值值，如如光光幻幻视视可可能能为为枕枕叶叶初初级级感感觉觉皮皮质质区区域域病病变变，声声幻幻听听多多为为颞颞叶叶初初级级听听觉觉区区的病变。的病变。37第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l与与原原始始性性幻幻觉觉相相反反，有有固固定定的的形形态态、完完整整的的结结构构，

30、性性质质上上属属于于知知觉觉性性成成分分的的 称称 为为复复 杂杂 性性 幻幻 觉觉 （ complex complex hallucinationhallucination）或或成成形形幻幻觉觉，精精神神科科临临床床中中见见到到的的幻幻觉觉绝绝大大多多数数属属于于此此种类型。种类型。38第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 真真性性幻幻觉觉（genuine genuine hallucinationhallucination）：也也称称完完全全性性幻幻觉觉或或知知觉觉性性幻幻觉觉。病病人人体体验验到到的的幻幻觉觉形形象象如如同同外外界界客客观观事事物物形形象象一一样样，比比较较鲜鲜明

31、明、生生动动、完完整整，存存在在于于外外部部客客观观空空间间，是是通通过过感感觉觉器器官官而而获获得得的的，不不随随病病人人的的意意志志为为转转移移。并并通通常常可可清清楚楚地地叙叙述述是是听听到到的的或或看看到到的的，常常坚坚信信不不疑疑，并并对对幻幻觉觉做做出出相相应应的的情情感感与与行行动动反反应应。见见于于各各种种精神病性障碍。精神病性障碍。39第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 不不 完完 全全 性性 幻幻 觉觉（ paritalparital hallucinationhallucination）：也也称称类类幻幻觉觉。这这类类幻幻觉觉不不完完全全具具备备幻幻觉觉的的特特

32、征征，在在构构成成成成分分上上介介于于知知觉觉和和思思维维之之间间，有有感感知知的的成成分分，但但更更倾倾向向于于表表象象的的成成分分。临床上包括下列几种特殊形式。临床上包括下列几种特殊形式。40第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 假性幻觉（假性幻觉（pseudo hallucinationpseudo hallucination） 也称伪幻觉或表象幻觉或概念性幻觉。是也称伪幻觉或表象幻觉或概念性幻觉。是与真性幻觉相对应的概念，对其范围看法与真性幻觉相对应的概念，对其范围看法尚不一致。首先由康金斯基通过他自己患尚不一致。首先由康金斯基通过他自己患病的体验而描述病的体验而描述 。这类症

33、状多在意识清。这类症状多在意识清晰状态下出现，是精神自动症综合征的主晰状态下出现，是精神自动症综合征的主要症状之一，多见于分裂症。要症状之一，多见于分裂症。41第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l它的特征为：它的特征为：a a、幻觉形象不鲜明、不生动、不幻觉形象不鲜明、不生动、不完整；完整；b b、幻觉形象存在于脑内、体内的主观空幻觉形象存在于脑内、体内的主观空间，而不是投射于外部客观空间，如听到肚子里间，而不是投射于外部客观空间，如听到肚子里有说话声音；脑子里有某种物体现象。有说话声音；脑子里有某种物体现象。c c、不是不是通过感觉器官而获得，可以听到数百里以外的亲通过感觉器官而获得

34、，可以听到数百里以外的亲人在说话等，这些幻觉形象存在于正常人的感觉人在说话等，这些幻觉形象存在于正常人的感觉阈值以外，故称为阈值以外，故称为阈外幻觉阈外幻觉（extracampineextracampine hallucinationhallucination）。临床上多为假性幻听和假性临床上多为假性幻听和假性幻觉。幻觉。 42第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 精精 神神 性性 幻幻 觉觉 （ psychic psychic hallucinationhallucination） 病病人人感感到到脑脑内内有有一一种种无无声声的的语语言言，没没有有语语言言的的形形式式，听听不不到到声

35、声音音，具具有有语语言言的的表表达达功功能能，病病人人知知道道表表达达的的意意思思，但但其其出出现现和和消消失失不能由病人控制。此症状较少见。不能由病人控制。此症状较少见。43第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 思思维维化化声声（audible audible thoughtsthoughts） 病病人人在在思思维维的的时时候候，能能听听到到脑脑内内有有声声音音把把思思维维的的内内容容说说出出来来了了，声声音音的的内内容容与与思思维维内内容容完完全全一一致致，并并感感到到这这声声音音是是自自己己的的。自自称称其其思思维维是是“ “有有声声思思维维” ”。若若声声音音的的出出现现与与思

36、思维维同同步步出出现现称称为为思思维维鸣鸣响响，若若声声音音紧紧跟跟 思思 维维 之之 后后 出出 现现 则则 称称 为为思思 维维 回回 响响（thought echothought echo）。）。44第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 读读心心症症（houghthought readingreading） 病病人人在在思思维维时时，听听到到脑脑内内有有一一种种别别人人的的声声音音，说说出出来来的的内内容容正正好好是是病病人人的的思思想想。因因而而病病人人认认为为自自己己的的思思想想内内容容事事先先被被别别人人知知道道了了，从从而而继继发发出出现现内内心心被被揭揭露感（露感（th

37、onghtthonght broadcasting broadcasting）。）。45第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l真真性性幻幻听听、假假性性幻幻听听、精精神神性性幻幻觉觉、思思维维化化声声、读读心心症症均均属属于于言言语语性性幻幻听听，为为不不同同时时代代、不不同同国国家家的的学学者者所所报报道道，临临床床上上有有时时混混淆淆不不清清，但但搞搞清清它它们们之之间间的的异异同同点点后后就就不不难难鉴鉴别别了了。真真性性幻幻听听是是外外界界异异已已的的声声音音说说出出了了异异已已的的思思想想；假假性性幻幻听听是是脑脑内内异异已已的的声声音音说说出出了了异异已已的的思思想想；精精神

38、神性性幻幻觉觉是是脑脑内内无无声声的的语语言言在在表表达达自自己己的的思思想想，但但失失去去调调控控能能力力；思思维维化化声声是是在在脑脑内内，自自己己的的声声音音说说出出了了自自己的思想；读心症是脑内异已的声音说出了自己的思想。己的思想；读心症是脑内异已的声音说出了自己的思想。46第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 思思维维显显形形（visiblevisible thoghtthoght） 也也称称思思维维显显影影。病病人人在在思思维维的的同同时时，能能立立即即看看到到思思维维的的内内容容，这这是是出出现现于视觉系统的不完全幻觉。于视觉系统的不完全幻觉。l 强强迫迫性性幻幻觉觉（c

39、ompulsive compulsive hallucinationhallucination） 指指病病人人反反复复出出现现某某种种内内容容完完全全一一致致的的幻幻觉觉体体验验，无无法法摆摆脱脱，因因而而感感到到苦苦恼恼不不安安。此此症症状状较较少少见见，常常常常由由强强迫迫观观念念发发展而来。展而来。l以以上上除除强强迫迫性性幻幻觉觉外外的的不不完完全全性性幻幻觉觉主主要要见见于于精精神神分分裂症。裂症。47按照幻觉出现的附加条件，又可将幻觉按照幻觉出现的附加条件，又可将幻觉分为下列几种类型分为下列几种类型 l 功能性幻觉（功能性幻觉（functional functional hallu

40、cinationhallucination）：也称机能性幻觉。它也称机能性幻觉。它是是KahlbaumKahlbaum首先加以描述的，是指现实刺首先加以描述的，是指现实刺激引起某种知觉体验的同时，出现同一感激引起某种知觉体验的同时，出现同一感官的幻觉体验。其临床特点是幻觉（通常官的幻觉体验。其临床特点是幻觉（通常是幻听）和现实刺激同时出现，共同存在是幻听）和现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失，二者并不融合在一起（此而又共同消失，二者并不融合在一起（此点与错觉不同）点与错觉不同）l主要见于精神分裂症。主要见于精神分裂症。 48第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 反射性幻觉反射性幻觉

41、（reflex reflex hallucinationhallucination）：当某一感官受到现实当某一感官受到现实刺激时，另一感官即产生幻觉刺激时，另一感官即产生幻觉 。有的学。有的学者称之为牵连性感知觉。这是者称之为牵连性感知觉。这是共感共感（synesthesiasynesthesia）的一种病理表现。共感的一种病理表现。共感是指兴奋由一个感官扩散到另一感官，故是指兴奋由一个感官扩散到另一感官，故也称之为联觉现象。此症状见于精神分裂也称之为联觉现象。此症状见于精神分裂症、癔症和癫痫的先兆期。症、癔症和癫痫的先兆期。49第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 心因性幻觉（心因性

42、幻觉（psychogenicpsychogenic hallucination hallucination）指在强指在强烈的情感体验中，随着生动的想象、回忆或期待中出现烈的情感体验中，随着生动的想象、回忆或期待中出现的幻觉。如亲人离丧后，病人有时能听到亲人的说话声的幻觉。如亲人离丧后，病人有时能听到亲人的说话声或看见亲人又回来了。在暗示、自我暗示和相互感应的或看见亲人又回来了。在暗示、自我暗示和相互感应的基础上，在一群人中出现类似的幻觉，称集体性幻觉，基础上，在一群人中出现类似的幻觉，称集体性幻觉，属于心因性幻觉。如癔症集体发作时，可出现幻视。也属于心因性幻觉。如癔症集体发作时，可出现幻视。也

43、见于有宗教狂热的正常人和心因性精神障碍者。见于有宗教狂热的正常人和心因性精神障碍者。l 50第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 入入 睡睡 前前 幻幻 觉觉（ hypnagogichypnagogic hallucinationhallucination）：也也称称催催眠眠相相幻幻觉觉。是是指指在在觉觉醒醒到到睡睡眠眠之之间间这这一一过过渡渡阶阶段段中中出出现现的的幻幻觉觉体体验验。包包括括入入睡睡前前、睡睡眠眠醒醒转转后后以以及及白白天天坐坐着着打打盹盹这这些些似似睡睡非非睡睡状状态态时时，听听到到叫叫自自己己名名字字或或看看到到人人影影等等。病病人人清清醒醒后后对对幻幻觉觉内内容

44、容能能完完全全回回忆忆。可可见见于于正正常常人人、发作性睡病以及精神分裂症。发作性睡病以及精神分裂症。51第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 阴阴性性幻幻觉觉（negative negative hallucinationhallucination）：也也称称负负性性幻幻觉觉。是是指指病病人人对对实实际际存存在在的的客客观观事事物物感感知知不不到到。表表现现为为视视而而不不见见，充充耳耳不不闻闻。虽虽然然病病人人说说看看不不到到某某种种前前面面的的物物体体，但但他他不不会会碰碰撞撞到到该该物物体体；虽虽说说听听不不见见声声音音，但但对对突突然然的的声声音音刺刺激激会会作作出出反反应应

45、。此此症症状状多多见见于于癔癔症症和和催催眠眠状状态态，与与暗暗示示和和自自我我暗暗示示有有关关，也也可可见于精神分裂症。见于精神分裂症。52在临床上还可以见到以下几种幻觉在临床上还可以见到以下几种幻觉l 幻肢（幻肢（phantom limbphantom limb）：属于一种典属于一种典型的体象障碍。是指截肢或残废的病人感型的体象障碍。是指截肢或残废的病人感到自己有该肢体的存在，否认自己有任何到自己有该肢体的存在，否认自己有任何残缺，或无肢体残缺的病人发现自己存在残缺，或无肢体残缺的病人发现自己存在第三只手、第三条腿见于丧失肢体等部分第三只手、第三条腿见于丧失肢体等部分躯体的正常人、癔症、心

46、因性精神障碍和躯体的正常人、癔症、心因性精神障碍和精神分裂症。精神分裂症。 53第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 躯躯体体幻幻觉觉（存存在在感感幻幻觉觉）：病病人人感感到到自自己己身身旁旁有有一一个个看看不不见见的的异异已已个个体体（往往往往认认为为是是“隐隐形形人人”）却却无无法法将将其其推推开开，多多见见于于精精神神分分裂裂症症和和器器质质性精神障碍。性精神障碍。54第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l分分 离离 性性 幻幻 觉觉（ dissociation dissociation hallucinationhallucination）：是是指指各各种种幻幻觉觉同同时

47、时出出现现，病病人人不不仅仅能能与与幻幻觉觉对对象象进进行行对对话话还还能能看看到到、触触到到或或从从其其他他方方法法感感知知，对对方方通通常常是是与与病病人人有有过过深深厚厚感感情情的的人人们们。多多见见于于癔癔症症或或心心因因性性精精神神障障碍碍，往往往往与与附附体体体体验验伴伴随出现。随出现。55第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 自自体体幻幻觉觉（autoscopic autoscopic hallucinatoinhallucinatoin）: :也也称称自自窥窥症症或或镜镜像像幻幻影影或或自自身身体体象象幻幻觉觉。指指病病人人在在自自己己的的身身体体以以外外的的客客观观空

48、空间间中中看看到到了了自自己己的的形形象象。似似在在镜镜子子里里看看到到自自己己的的影影子子一一样样，有有时时是是看看到到自自己己的的全全部部，有有时时是是部部分分。常常是是清清晰晰无无色色的的，突突然然出出现现，持持续续时时间间短短（数数秒秒钟钟）。见见于于颞颞叶叶癫癫痫痫、意意识识障障碍碍、脑脑器器质质性性损损害害、抑抑郁郁症症、精精神神分分裂症和催眠状态，也可见于正常人疲劳状态时。裂症和催眠状态，也可见于正常人疲劳状态时。56第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 妄妄想想性性虫虫兽兽寄寄生生感感：指指病病人人感感到到有有虫虫兽兽寄寄生生于于身身，能能清清楚楚描描述述虫虫兽兽在在体

49、体表表或或体体内内的的活活动动情情况况。这这是是一一种种特特殊殊的的体体感感幻幻觉觉，具具有有妄妄想想特特征征，见见于于疑病症、精神分裂症和丘脑病变。疑病症、精神分裂症和丘脑病变。57第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l 感知综合障碍感知综合障碍l感知综合障碍感知综合障碍（psychosensorypsychosensory disturbancedisturbance）：是指病人对某种客观事是指病人对某种客观事物的本质能正确感知，而对其个别属性产物的本质能正确感知，而对其个别属性产生了歪曲的知觉。它歪曲的是事物的部分生了歪曲的知觉。它歪曲的是事物的部分而不是整体，而错觉歪曲的是事物的

50、整体而不是整体，而错觉歪曲的是事物的整体和本质。和本质。 58按按照照知知觉觉反反映映事事物物特特性性，可可将将感感知知综综合合障碍为分下列几种形式。障碍为分下列几种形式。l1 1、空空间间感感知知综综合合障障碍碍 病病人人感感到到周周围围的的人人或或物物体体在在大大小小、形形状状、方方位位、距距离离等等方方面面发发生生了了变变化化。若若看看到到物物体体的的形形象象比比实实际际增增大大的的现现象象称称之之为为视视物物显显大大症症（macropsiamacropsia）；若若看看到到外外界界事事物物的的形形象象比比实实际际缩缩小小称称之之为为视视物物显显小小症症（micropsiamicrops

51、ia）；若若看看到到外外界界事事物物扭扭曲曲变变形形，称称之之为为视视物物变变形形症症（metamorphopsiametamorphopsia）；若若感感到到外外界界事事物物与与病病人人之之间间的的距距离离发发生生了了变变化化，称称之之为为视视物物错错位位症症。此此类类症症状状见见于癫痫和精神分裂症。于癫痫和精神分裂症。59第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l2 2、时时间间感感知知综综合合障障碍碍 病病人人对对时时间间的的快快慢慢出出现现不不正正确确的的知知觉觉体体验验。如如感感到到岁岁月月不不再再行行进进，时时间间已已经经“凝凝固固”，或或感感到到时时间间“飞飞驰驰而而过过”，或

52、或以以“一一张张一一弛弛，阵阵发发松松散散”的的形形式式流流逝逝等等，多见于癫痫和精神分裂症。多见于癫痫和精神分裂症。60第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l3 3、运运动动感感知知综综合合障障碍碍 病病人人对对外外界界物物体体的的运运动动与与静静止止状状态态出出现现了了歪歪曲曲的的知知觉觉体体验验。即即动动则则静静，静静则则动动，与与运运动动性性幻幻觉觉的的区区别别是是此此症症状状指指的的是是周周围围事事物物，而而运运动动性性幻幻觉觉指指的的是是本本体体觉觉。如如病病人人感感到到周周围围运运动动的的物物体体静静止止不不动动了了，或或静静止止的的物物体体在在快快速速的的运运动，见于癫痫

53、和精神分裂症。动，见于癫痫和精神分裂症。61第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l4 4、非非真真实实感感（derealizationderealization） 也也称称现现实实解解体体。指指病病人人对对周周围围环环境境的的感感知知清清晰晰度度降降低低，感感到到周周围围的的事事物物变变得得模模糊糊不不清清，毫毫无无生生气气，缺缺乏乏鲜鲜明明生生动动感感，像像隔隔一一层层帷帷幔幔。因因而而认认为为外外界界变变得得不不真真实实了了，一一切切都都是是假假的，见于抑郁症、神经症和精神分裂症。的，见于抑郁症、神经症和精神分裂症。62第一节第一节 常见的精神症状常见的精神症状l5 5、体形感知综合障碍、体形感知综合障碍 病人感到自己躯体病人感到自己躯体某部的大小、形状、体积、重量和颜色等某部的大小、形状、体积、重量和颜色等方面发生了变化。如觉得自己的头变大了；方面发生了变化。如觉得自己的头变大了；手变粗了；脸变丑了，为此反复照镜子，手变粗了；脸变丑了，为此反复照镜子，称为窥镜症。此类症状多见于精神分裂症，称为窥镜症。此类症状多见于精神分裂症，尤其青少年期的病人，也见于脑器质性精尤其青少年期的病人，也见于脑器质性精神障碍。神障碍。 63