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1、2024/8/24急诊科 高峰电 话 15668228595 二 电电 除除 颤颤 2目标：目标：熟练掌握除颤器的使用熟练掌握除颤器的使用内容：了解内容：了解2010年心肺复苏指南电除颤的建议年心肺复苏指南电除颤的建议 掌握电除颤的电能选择（双向波和单向波）掌握电除颤的电能选择（双向波和单向波） 掌握掌握AED的使用规范流程的使用规范流程 熟练掌握我院配置的除颤器的使用熟练掌握我院配置的除颤器的使用 熟悉除颤器的保养熟悉除颤器的保养心搏骤停的心电图表现1 心室纤颤2 心室停搏 3 电机械分离其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90为室颤，所以早期除颤是患者能否存
2、活的关键。心电图表现心电图表现心室颤动心室颤动心室扑动心室扑动6心电图表现心电图表现心室停顿心室停顿心电图表现心电图表现无脉电活动无脉电活动电除颤电除颤以一适当的电流，在以一适当的电流，在23毫秒内经胸壁毫秒内经胸壁(胸胸外电除颤外电除颤)或直接经心脏或直接经心脏(胸内电除颤胸内电除颤)，使，使75%100%的心肌细胞在瞬间同时处于的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性达到重建窦性心律的方法。心律的方法。电复
3、律电复律心脏电复律是以患者心脏电复律是以患者自身的心电信号自身的心电信号为触为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏心脏,使某些异位快速心律失常转复为窦使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。性心律。室室颤 室颤室颤:是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能脏完全失去排血功能.心电图表现心电图表现：QRST波群完全消失，出现大小波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率的或大（粗）或小（细）的低小波，频率
4、200-500次次/分。分。电除颤的原理电除颤的原理室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的，因此，任何时候（时间）高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非同步电除颤电除颤的分类1按除颤时电流的不同分为按除颤时电流的不同分为： 交流电除颤 直流电除颤 常用2 根据除颤仪脉冲释放是否与患者的根据除颤仪脉冲释放是否与患者的R波同波同步分：步分： 同步电除颤 非同步电除颤14单相波：电流只是单方向流过心脏。双相波：电流首先从一个方向通过心脏
5、，然后逆向通过心脏 双向波有那些好处呢？1：双相波除颤的成功率有大幅度的提高（和单相波相比较）（和单相波相比较）2：对病人心肌的损伤减小了15研究证实研究证实, ,在这在这4 4个环节中个环节中, ,早期电早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环除颤是抢救病人生命最关键的一环早期启动早期启动早期启动早期启动EMSEMSEMSEMS早期早期早期早期CPRCPRCPRCPR早期电除颤早期电除颤早期电除颤早期电除颤高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持早期进行电除颤的理由早期进行电除颤的理由 心跳骤停的病人心跳骤停的病人, ,约约80%80%为室颤为室颤; ;室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效
6、的治疗是电除颤; ;除颤每除颤每延迟延迟1 1分钟分钟, ,成功率将下降成功率将下降7%10%;7%10%; 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。 电除颤适应症电除颤适应症电除颤适用于电除颤适用于室颤、室扑是最主要的适应症还有就是无法识别R波的快速室性心动过速。电除颤操作流程电除颤操作流程评估评估操作前准备操作前准备操作步骤操作步骤操作后操作后评评 估估了解患者病情状况、评估患者意识消失、了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停
7、止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。图状态以及是否有室颤波。操作前准备除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。导电糊、电极片等。暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。极片，连接导联线。正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。示仪上心电波形。判断病人出现室颤，需紧急除颤判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间最短时间判断，不超过判断，不超过30秒钟秒钟)。操操 作作将病人摆放为复苏体
8、位。将病人摆放为复苏体位。选择除颤能量，确认非同步方式。选择除颤能量，确认非同步方式。将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。匀分布于两块电极板上。电极板位置安放正确；电极板位置安放正确；(“STERNVM”电极电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间)电极电极板与皮肤紧密接触。板与皮肤紧密接触。23操操 作作除颤仪能量选择除颤仪能量选择单相波除颤用单相波除颤用200J，双相波用，双相波用150J; 小儿为小儿为1-2J/kg，成人为，成人为3-
9、5J/kg(第二次第二次200300J、第三次第三次360J) 房颤首次房颤首次100J，房扑，房扑2550J，室速、室上，室速、室上速速50100J 操操 作作除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示波波(仍为室颤仍为室颤)。确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；指同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟秒钟)。观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成观察心电示波，除颤成功，恢复
10、窦性心律。不成功可重复电除颤。功可重复电除颤。移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。电极板正确回位。操作后操作后协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，可停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。整理用物。职业规范行为背齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外
11、按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除除颤操作流程操作流程图操作步骤总结操作步骤总结 打开开关打开开关-选好能量、非同步方式选好能量、非同步方式-涂导电涂导电糊糊-放好电极板放好电极板-充电充电-并提醒周围人并提醒周围人-放电。放电。注意事项注意事项快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。大、心电图直线。除颤果断、迅速、争
12、分夺秒。除颤果断、迅速、争分夺秒。心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。体重和心脏大小：决定电能大小的选择体重和心脏大小：决定电能大小的选择 电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。
13、功。并发症并发症局部皮肤灼伤局部皮肤灼伤栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞心律失常：几秒内可自行恢复心律失常：几秒内可自行恢复心包填塞心包填塞乳头肌功能断裂、心脏破裂乳头肌功能断裂、心脏破裂低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤伤没有危机感是最大的危机斯坦福大学教授理查德斯坦福大学教授理查德帕斯卡帕斯卡尔2024/8/2432无无CPR 延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR早期除颤早期除颤早期早期 CPR及早除颤及早除颤.早期早期 ACLSCPRCPRCPR除颤除颤0 -2%生存生存2 -8%生存生存20%生存生
14、存30%生存生存%minutes2 24 46 68 81010ACLS 除颤除颤 除颤除颤 除颤除颤急救生存链急救生存链2024/8/2433早期除颤增加存活率早期除颤增加存活率10010080806060404020200 0除颤时间（分钟）除颤时间（分钟）0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 每分钟存活率减少每分钟存活率减少10% 存活率（存活率（%）病例男，62岁，在基层医院行前列腺切除术后1天，病情加重由120接转入我院，途中呼吸心跳停止，给予心肺复苏入急诊抢救室，行心电监护示逸搏心律，是否给予电除颤？35心脏有电收缩而无机械性收缩谢谢聆听2024/8/24抢救中的配合
15、抢救中的配合对于室颤（VF）或心搏骤停（SCA），孤立性地进行电除颤是不可取的。现场急救人员需要尽快对VF和(或)SCA进行CPR，同时力争在发生SCA之后5min内进行第1次电除颤。尽早建立急救生命链 心脏骤停发生1min内除颤，患者存活率达以后每延迟1min成功率下降，早识别、早除颤、早期高级生命支支持，为抢救患者赢得宝贵时间。抢救中的配合抢救中的配合2005年美国心脏协会心肺复苏与心血管年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南急救指南提倡电除颤与提倡电除颤与CPR联合应用，联合应用，并称之为并称之为“关键性联合关键性联合”。所谓联合应用，。所谓联合应用，就是施救者首先进行就是施救者首先进行5组组CPR，然后进行电，然后进行电除颤，之后继以除颤，之后继以5组组CPR。2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南救指南对电除颤未提出新的要求，对电除颤未提出新的要求， CPR有有ABC改为改为CAB。抢救中的配合抢救中的配合1组CPR包括30次胸外按压(频率100次/min)和2次人工呼吸。根据“1次放电+5组CPR”方案，施救者在实施电除颤之后，不要立即检查心律和脉搏，检查应在继续进行5组CPR之后进行。这样做的好处是尽量减少对胸外心脏按压的干扰。遵医嘱应用抢救药物要沉重冷静准确用药开放条静脉通路
