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1、中枢神经系统感染性疾病 2014-03 1 1. .中枢神经系统（中枢神经系统（CNS)CNS)感染性疾病感染性疾病概述概述（包括概念（包括概念、分、分、分、分类、类、类、类、常见病原体、传播途径、常见疾病等）常见病原体、传播途径、常见疾病等）常见病原体、传播途径、常见疾病等）常见病原体、传播途径、常见疾病等）2.2.常见常见中枢神经系统（中枢神经系统（中枢神经系统（中枢神经系统（CNSCNS) )感染性疾病的感染性疾病的感染性疾病的感染性疾病的临床特点临床特点临床特点临床特点3.3.常见中枢神经系统（常见中枢神经系统（常见中枢神经系统（常见中枢神经系统（CNS)CNS)感染性疾病的感染性疾病
2、的感染性疾病的感染性疾病的头颅头颅头颅头颅MRIMRI特点特点特点特点4.4.常见中枢神经系统（常见中枢神经系统（常见中枢神经系统（常见中枢神经系统（CNS)CNS)感染性疾病的感染性疾病的感染性疾病的感染性疾病的诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据5.5.常见中枢神经系统（常见中枢神经系统（常见中枢神经系统（常见中枢神经系统（CNS)CNS)感染性疾病的感染性疾病的感染性疾病的感染性疾病的鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 纲纲 要要2021/7/92 概 述-概念v中枢神经系统感染： 指各种病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。2021/7/93v（二
3、）根据病原体分：病毒性、细菌性、真菌性、二）根据病原体分：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等。寄生虫性等。v（三）根据发病情况和病程分：急性、亚急性、（三）根据发病情况和病程分：急性、亚急性、慢性。慢性。v（四）根据病理特点分：包涵体性、出血性、坏（四）根据病理特点分：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。死性、脱髓鞘性等。v（五）按病变位置分：大脑炎、小脑炎、间脑炎、（五）按病变位置分：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。 概 述-分类2021/7/94以损害脑和（或）脊髓实质为主以损害脑和（或）脊髓实质为主脑炎、脊髓脑炎、脊髓 炎、脑脊髓
4、炎炎、脑脊髓炎以损害以损害脑和（或）脊髓软膜脑和（或）脊髓软膜为主为主脑膜炎脑膜炎、脊膜、脊膜炎、脑脊膜炎炎、脑脊膜炎脑实质和脑膜同时受累脑实质和脑膜同时受累脑膜脑炎脑膜脑炎 概 述-分类2021/7/95常见病原体常见病原体立克次氏体等立克次氏体等病毒病毒细菌细菌真菌真菌螺旋体螺旋体寄生虫寄生虫朊蛋白朊蛋白概 述-常见病原体2021/7/96 概 述-病原体感染途径v血行感染血行感染v直接感染直接感染v神经干逆行感染神经干逆行感染2021/7/97 概 述-常见CNS感染性疾病v病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎v化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎v结核性脑膜炎结核性脑膜炎v新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎
5、2021/7/98发病发病特点特点急性、亚急性起病、任何年龄都可发急性、亚急性起病、任何年龄都可发急性、亚急性起病、任何年龄都可发急性、亚急性起病、任何年龄都可发病，一般有上呼吸道感染或消化道感病，一般有上呼吸道感染或消化道感病，一般有上呼吸道感染或消化道感病，一般有上呼吸道感染或消化道感染的前驱症状染的前驱症状染的前驱症状染的前驱症状精神精神异常异常包括情感、幻觉、定向、人格、智能包括情感、幻觉、定向、人格、智能包括情感、幻觉、定向、人格、智能包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常方面的障碍，一般复杂多变。是最常方面的障碍，一般复杂多变。是最常方面的障碍，一般复杂多
6、变。是最常见临床表现之一见临床表现之一见临床表现之一见临床表现之一临床特点临床特点- -病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎意识意识障碍障碍不同程度的意识障碍以意识模糊为主不同程度的意识障碍以意识模糊为主不同程度的意识障碍以意识模糊为主不同程度的意识障碍以意识模糊为主2021/7/99癫痫癫痫发作发作可出现各种类型的癫痫发作可出现各种类型的癫痫发作可出现各种类型的癫痫发作可出现各种类型的癫痫发作颅颅 内内压增高压增高头痛、呕吐等头痛、呕吐等头痛、呕吐等头痛、呕吐等其他其他小脑、脑干、锥体外系、自小脑、脑干、锥体外系、自小脑、脑干、锥体外系、自小脑、脑干、锥体外系、自主神经等症状主神经等症状主神经等症状主神
7、经等症状临床特点临床特点- -病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎2021/7/910v9、 人的价人的价值，在招收，在招收诱惑的一瞬惑的一瞬间被决定。被决定。2024/8/24 2024/8/24 Saturday, August 24, 2024v10、低、低头要有勇气，抬要有勇气，抬头要有低气。要有低气。2024/8/24 2024/8/24 2024/8/24 8/24/2024 7:20:11 PMv11、人、人总是珍惜是珍惜为得到。得到。2024/8/24 2024/8/24 2024/8/24 Aug-2424-Aug-24v12、人乱于心，不、人乱于心，不宽余余请。2024/8/24 20
8、24/8/24 2024/8/24 Saturday, August 24, 2024v13、生气是拿、生气是拿别人做人做错的事来的事来惩罚自己。自己。2024/8/24 2024/8/24 2024/8/24 2024/8/24 8/24/2024v14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。24 八月八月 20242024/8/24 2024/8/24 2024/8/24v15、一个人炫耀什么，、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。明他内心缺少什么。八月八月 242024/8/24 2024/8/24 2024/8/24 8/24/2024v16、业余生活要有意余生活要
9、有意义，不要越，不要越轨。2024/8/24 2024/8/24 24 August 2024v17、一个人即使已登上、一个人即使已登上顶峰，也仍要自峰，也仍要自强不息。不息。2024/8/24 2024/8/24 2024/8/24 2024/8/242021/7/911中枢神经系统中枢神经系统感染性疾病感染性疾病发病发病特点特点急性、爆发性起病、任何年龄都可发病，一般急性、爆发性起病、任何年龄都可发病，一般急性、爆发性起病、任何年龄都可发病，一般急性、爆发性起病、任何年龄都可发病，一般有上呼吸道或消化道或鼻窦或中耳等部位感染有上呼吸道或消化道或鼻窦或中耳等部位感染有上呼吸道或消化道或鼻窦或
10、中耳等部位感染有上呼吸道或消化道或鼻窦或中耳等部位感染的前驱症状，外伤，神经外科术后的前驱症状，外伤，神经外科术后的前驱症状，外伤，神经外科术后的前驱症状，外伤，神经外科术后感染感染症状症状发热、寒战或全身感染中毒症状发热、寒战或全身感染中毒症状发热、寒战或全身感染中毒症状发热、寒战或全身感染中毒症状临床特点临床特点- -化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎颅内压颅内压增增 高高剧烈头痛、恶心、呕吐等，严重时可剧烈头痛、恶心、呕吐等，严重时可剧烈头痛、恶心、呕吐等，严重时可剧烈头痛、恶心、呕吐等，严重时可有不同程度的意识障碍有不同程度的意识障碍有不同程度的意识障碍有不同程度的意识障碍2021/7/912中
11、枢神经系统中枢神经系统感染性疾病感染性疾病脑脑 膜膜刺激征刺激征颈项强直、克颈项强直、克颈项强直、克颈项强直、克氏氏氏氏征及布氏征阳性，征及布氏征阳性，征及布氏征阳性，征及布氏征阳性，老年人、新生儿或昏迷患者常不老年人、新生儿或昏迷患者常不老年人、新生儿或昏迷患者常不老年人、新生儿或昏迷患者常不明显。明显。明显。明显。局灶局灶症状症状颅神经麻痹、偏瘫、失语及癫痫颅神经麻痹、偏瘫、失语及癫痫颅神经麻痹、偏瘫、失语及癫痫颅神经麻痹、偏瘫、失语及癫痫等。等。等。等。其他其他弥散性红色斑丘疹，皮肤瘀点等弥散性红色斑丘疹，皮肤瘀点等弥散性红色斑丘疹，皮肤瘀点等弥散性红色斑丘疹，皮肤瘀点等（流脑）（流脑）
12、（流脑）（流脑）临床特点临床特点- -化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎2021/7/913中枢神经系统中枢神经系统感染性疾病感染性疾病发病发病特点特点隐匿或急性、亚急性起病，可缺乏结隐匿或急性、亚急性起病，可缺乏结隐匿或急性、亚急性起病，可缺乏结隐匿或急性、亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状轻重不一核接触史，症状轻重不一核接触史，症状轻重不一核接触史，症状轻重不一结核中结核中毒症状毒症状低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振力、精神萎靡不振力、精神萎靡不振力、精神萎靡不振临床特点临床特点- -结核
13、性脑膜炎结核性脑膜炎颅内压颅内压颅内压颅内压增增增增 高高高高头痛、呕吐，脑膜刺激征，老年人次头痛、呕吐，脑膜刺激征，老年人次头痛、呕吐，脑膜刺激征，老年人次头痛、呕吐，脑膜刺激征，老年人次征可不典型征可不典型征可不典型征可不典型2021/7/914中枢神经系统中枢神经系统感染性疾病感染性疾病脑实质脑实质脑实质脑实质损损损损 害害害害淡漠、谵妄、癫痫、意识障碍、淡漠、谵妄、癫痫、意识障碍、淡漠、谵妄、癫痫、意识障碍、淡漠、谵妄、癫痫、意识障碍、瘫痪等瘫痪等瘫痪等瘫痪等脑神经脑神经脑神经脑神经损损损损 害害害害视力减退、复视、面神经麻痹等视力减退、复视、面神经麻痹等视力减退、复视、面神经麻痹等视
14、力减退、复视、面神经麻痹等其他其他其他其他晚期脑功能日趋严重，出现昏睡、晚期脑功能日趋严重，出现昏睡、木僵、昏迷和持续发热，去大脑木僵、昏迷和持续发热，去大脑强直或去皮质强直等强直或去皮质强直等临床特点临床特点- -结核性脑膜炎结核性脑膜炎2021/7/915中枢神经系统中枢神经系统感染性疾病感染性疾病发病发病特点特点隐匿或亚急性起病，通常进行性加重，急性隐匿或亚急性起病，通常进行性加重，急性隐匿或亚急性起病，通常进行性加重，急性隐匿或亚急性起病，通常进行性加重，急性起病久占起病久占起病久占起病久占10%10%（常见于免疫功能低下者），（常见于免疫功能低下者），（常见于免疫功能低下者），（常见
15、于免疫功能低下者），30-6030-60岁男性多见，鸽子饲养者及免疫功能岁男性多见，鸽子饲养者及免疫功能岁男性多见，鸽子饲养者及免疫功能岁男性多见，鸽子饲养者及免疫功能低下或缺陷患者多见低下或缺陷患者多见低下或缺陷患者多见低下或缺陷患者多见典型典型表现表现间歇性头痛、呕吐和不规则低热间歇性头痛、呕吐和不规则低热间歇性头痛、呕吐和不规则低热间歇性头痛、呕吐和不规则低热临床特点临床特点- -新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎颅内压颅内压颅内压颅内压增增增增 高高高高脑膜刺激征，老年人可不典型脑膜刺激征，老年人可不典型脑膜刺激征，老年人可不典型脑膜刺激征，老年人可不典型2021/7/916中枢神经
16、系统中枢神经系统感染性疾病感染性疾病脑实质脑实质脑实质脑实质损损损损 害害害害不同程度的意识障碍、精神症状、不同程度的意识障碍、精神症状、痫性发作、瘫痪等痫性发作、瘫痪等脑神经脑神经脑神经脑神经损损损损 害害害害蛛网膜黏连至多组颅神经损害：蛛网膜黏连至多组颅神经损害：蛛网膜黏连至多组颅神经损害：蛛网膜黏连至多组颅神经损害：听神经、面神经及动眼神经等听神经、面神经及动眼神经等听神经、面神经及动眼神经等听神经、面神经及动眼神经等其他其他其他其他大脑、小脑或脑干较大肉芽肿引大脑、小脑或脑干较大肉芽肿引起瘫痪或共济失调等局灶性体征起瘫痪或共济失调等局灶性体征临床特点临床特点- -新型隐球菌性脑膜炎新型
17、隐球菌性脑膜炎2021/7/917正正常常弥弥漫漫性性慢慢波波脑电图脑电图- -病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎2021/7/918中枢神经系统中枢神经系统感染性疾病感染性疾病脑脊液特点脑脊液特点 疾病疾病 压力压力 外观外观 WBC 蛋白蛋白 糖糖 氯化物氯化物 病脑病脑 +/正常正常 清亮清亮 1000以下，以下，L为主为主 + 正常正常 正常正常 （早期（早期N为主）为主） 化脑化脑 + 混浊混浊 1000以上，以上，N为主为主 + + + 结脑结脑 + 清或微混清或微混 500以下，以下，N为主为主 + + + 隐脑隐脑 + 清或微混清或微混 500以下，以下，N为主为主 + + +注释：压力
18、和蛋白栏注释：压力和蛋白栏“+”表示升高，糖和氯化物栏表示升高，糖和氯化物栏“+”表示降低，表示降低，“+”的个数表示升的个数表示升高或下降的程度。高或下降的程度。2021/7/9191急急急急 性性性性亚急性亚急性亚急性亚急性起起起起 病病病病2具有前驱症状具有前驱症状具有前驱症状具有前驱症状（上呼吸道或（上呼吸道或（上呼吸道或（上呼吸道或消化道感染的消化道感染的消化道感染的消化道感染的症状）症状）症状）症状）3具有广泛性脑具有广泛性脑具有广泛性脑具有广泛性脑实质损害的临实质损害的临实质损害的临实质损害的临床床床床 表表表表 现现现现诊断依据诊断依据- -病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎2021
19、/7/9204脑电图呈广泛脑电图呈广泛脑电图呈广泛脑电图呈广泛性异常，主要性异常，主要性异常，主要性异常，主要是弥漫性慢波是弥漫性慢波是弥漫性慢波是弥漫性慢波6脑脊液病原学脑脊液病原学脑脊液病原学脑脊液病原学检查呈阳性表检查呈阳性表检查呈阳性表检查呈阳性表现现现现5脑脊液压力正脑脊液压力正脑脊液压力正脑脊液压力正常或轻度升高，常或轻度升高，常或轻度升高，常或轻度升高，无色透明，蛋无色透明，蛋无色透明，蛋无色透明，蛋白可轻度升高，白可轻度升高，白可轻度升高，白可轻度升高，糖及氯化物正糖及氯化物正糖及氯化物正糖及氯化物正常，细胞数轻常，细胞数轻常，细胞数轻常，细胞数轻度增多度增多度增多度增多诊断依
20、据诊断依据- -病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎2021/7/921中枢神经系统中枢神经系统感染性疾病感染性疾病7头颅头颅头颅头颅CTCT或或或或MRIMRI检检检检查一般无明显改查一般无明显改查一般无明显改查一般无明显改变，少数严重者变，少数严重者变，少数严重者变，少数严重者可见额、颞叶低可见额、颞叶低可见额、颞叶低可见额、颞叶低密度病灶（密度病灶（密度病灶（密度病灶（CT)CT)、片状、边界不清。片状、边界不清。片状、边界不清。片状、边界不清。8脑活检可发现脑活检可发现脑活检可发现脑活检可发现非特异性炎性非特异性炎性非特异性炎性非特异性炎性改变（脑活检改变（脑活检改变（脑活检改变（脑活检是诊断
21、单疱脑是诊断单疱脑是诊断单疱脑是诊断单疱脑炎的金标准）炎的金标准）炎的金标准）炎的金标准）诊断依据诊断依据- -病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎2021/7/922中枢神经系统中枢神经系统感染性疾病感染性疾病1急急急急 性性性性爆发性爆发性爆发性爆发性起起起起 病病病病2具有前驱或全具有前驱或全具有前驱或全具有前驱或全身感染中毒症身感染中毒症身感染中毒症身感染中毒症状状状状3具有广泛的脑具有广泛的脑具有广泛的脑具有广泛的脑膜损害的临床膜损害的临床膜损害的临床膜损害的临床 表表表表 现现现现诊断依据诊断依据- -化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎2021/7/923中枢神经系统中枢神经系统感染性疾病感染性疾病
22、4查体可见明显的查体可见明显的查体可见明显的查体可见明显的脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征或合并颅神经损或合并颅神经损或合并颅神经损或合并颅神经损害，严重病例可害，严重病例可害，严重病例可害，严重病例可出现不同程度的出现不同程度的出现不同程度的出现不同程度的意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍6脑脊液压力常升高，脑脊液压力常升高，脑脊液压力常升高，脑脊液压力常升高，混浊或呈脓性，蛋混浊或呈脓性，蛋混浊或呈脓性，蛋混浊或呈脓性，蛋白升高，糖及氯化白升高，糖及氯化白升高，糖及氯化白升高，糖及氯化物下降，细胞数明物下降，细胞数明物下降，细胞数明物下降，细胞数明显增多（显增多（显增多（显增多（10
23、00-1000-1000010000）x10x106 6 / / L L5外周血白细胞增外周血白细胞增外周血白细胞增外周血白细胞增高，中性粒细胞高，中性粒细胞高，中性粒细胞高，中性粒细胞为主，血培养阳为主，血培养阳为主，血培养阳为主，血培养阳性率可达性率可达性率可达性率可达75%75%诊断依据诊断依据- -化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎2021/7/924中枢神经系统中枢神经系统感染性疾病感染性疾病7脑脊液革兰染色阳脑脊液革兰染色阳脑脊液革兰染色阳脑脊液革兰染色阳性率性率性率性率60%60%以上，脑以上，脑以上，脑以上，脑脊液细菌培养阳性脊液细菌培养阳性脊液细菌培养阳性脊液细菌培养阳性率在率在率在率
24、在80%80%以上以上以上以上8头颅影像学早期可头颅影像学早期可头颅影像学早期可头颅影像学早期可正常，随病情进展正常，随病情进展正常，随病情进展正常，随病情进展MRIMRI的的的的T1T1相可显相可显相可显相可显示蛛网膜下腔高信示蛛网膜下腔高信示蛛网膜下腔高信示蛛网膜下腔高信号，可不规则强化，号，可不规则强化，号，可不规则强化，号，可不规则强化， T1T1相脑膜高信号，相脑膜高信号，相脑膜高信号，相脑膜高信号，后期可显示弥漫性后期可显示弥漫性后期可显示弥漫性后期可显示弥漫性脑膜强化、脑水肿、脑膜强化、脑水肿、脑膜强化、脑水肿、脑膜强化、脑水肿、静脉窦血栓、硬膜静脉窦血栓、硬膜静脉窦血栓、硬膜静
25、脉窦血栓、硬膜下积液或积脓、脑下积液或积脓、脑下积液或积脓、脑下积液或积脓、脑脓肿等脓肿等脓肿等脓肿等诊断依据诊断依据- -化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎2021/7/925中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病1隐隐隐隐 匿匿匿匿急急急急 性性性性亚急性亚急性亚急性亚急性起起起起 病病病病2有结核病病史有结核病病史有结核病病史有结核病病史或结核接触史或结核接触史或结核接触史或结核接触史3典型的结核中典型的结核中典型的结核中典型的结核中毒症状毒症状毒症状毒症状诊断依据诊断依据- -结核性脑膜炎结核性脑膜炎2021/7/926中枢神经系统中枢神经系统感染性疾病感染性疾病4头痛、呕吐和头痛、呕吐和
26、头痛、呕吐和头痛、呕吐和脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征或合并脑实质、或合并脑实质、或合并脑实质、或合并脑实质、和（或）颅神和（或）颅神和（或）颅神和（或）颅神经损害经损害经损害经损害6脑脊液抗酸染脑脊液抗酸染脑脊液抗酸染脑脊液抗酸染色阳性，或脑色阳性，或脑色阳性，或脑色阳性，或脑脊液培养出结脊液培养出结脊液培养出结脊液培养出结核菌核菌核菌核菌5脑脊液压力常脑脊液压力常脑脊液压力常脑脊液压力常明显升高，无明显升高，无明显升高，无明显升高，无色或微黄，静色或微黄，静色或微黄，静色或微黄，静置后可由薄膜置后可由薄膜置后可由薄膜置后可由薄膜形成，蛋白升形成，蛋白升形成，蛋白升形成，蛋白升高，
27、糖及氯化高，糖及氯化高，糖及氯化高，糖及氯化物下降，细胞物下降，细胞物下降，细胞物下降，细胞数显著增多数显著增多数显著增多数显著增多诊断依据诊断依据- -结核性脑膜炎结核性脑膜炎2021/7/927中枢神经系统中枢神经系统感染性疾病感染性疾病8头颅影像学早头颅影像学早头颅影像学早头颅影像学早期无特殊，后期无特殊，后期无特殊，后期无特殊，后期可见典型的期可见典型的期可见典型的期可见典型的局灶性病变和局灶性病变和局灶性病变和局灶性病变和脑膜强化脑膜强化脑膜强化脑膜强化7约半数患者皮约半数患者皮约半数患者皮约半数患者皮肤结核菌素试肤结核菌素试肤结核菌素试肤结核菌素试验阳性验阳性验阳性验阳性肺部肺部肺
28、部肺部x x线可见线可见线可见线可见活动性或陈旧活动性或陈旧活动性或陈旧活动性或陈旧性结核灶性结核灶性结核灶性结核灶诊断依据诊断依据- -结核性脑膜炎结核性脑膜炎2021/7/928中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病1隐隐隐隐 匿匿匿匿亚急性亚急性亚急性亚急性急急急急 性性性性起起起起 病病病病2鸽子饲养者，鸽子饲养者，鸽子饲养者，鸽子饲养者，慢性消耗性疾慢性消耗性疾慢性消耗性疾慢性消耗性疾病或全身性免病或全身性免病或全身性免病或全身性免疫缺陷性疾病疫缺陷性疾病疫缺陷性疾病疫缺陷性疾病的病史，慢性的病史，慢性的病史，慢性的病史，慢性病程病程病程病程3典型表现为间典型表现为间典型表现为
29、间典型表现为间歇性头痛、呕歇性头痛、呕歇性头痛、呕歇性头痛、呕吐和不规则低吐和不规则低吐和不规则低吐和不规则低热热热热诊断依据诊断依据- -新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎2021/7/929中枢神经系统中枢神经系统感染性疾病感染性疾病4脑膜刺激征，脑膜刺激征，脑膜刺激征，脑膜刺激征，精神障碍、意精神障碍、意精神障碍、意精神障碍、意识障碍、痫性识障碍、痫性识障碍、痫性识障碍、痫性发作、颅神经发作、颅神经发作、颅神经发作、颅神经损害和局灶性损害和局灶性损害和局灶性损害和局灶性神经体征神经体征神经体征神经体征6脑脊液墨汁染脑脊液墨汁染脑脊液墨汁染脑脊液墨汁染色检出隐球菌色检出隐球菌色检出隐球菌
30、色检出隐球菌阳性率可达阳性率可达阳性率可达阳性率可达30-50%30-50%30-50%30-50%，或脑，或脑，或脑，或脑脊液培养出隐脊液培养出隐脊液培养出隐脊液培养出隐球菌球菌球菌球菌5脑脊液压升高脑脊液压升高脑脊液压升高脑脊液压升高（大于大于大于大于400mmH400mmH2 2OO），蛋，蛋，蛋，蛋白升高，糖下降，白升高，糖下降，白升高，糖下降，白升高，糖下降，淋巴细胞轻、中淋巴细胞轻、中淋巴细胞轻、中淋巴细胞轻、中度增高度增高度增高度增高（10-10-500500）x10x106 6 / / L L诊断依据诊断依据- -新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎2021/7/930中枢神经
31、系统中枢神经系统感染性疾病感染性疾病8较特征的头颅较特征的头颅较特征的头颅较特征的头颅影像学表现可影像学表现可影像学表现可影像学表现可见凝胶状假性见凝胶状假性见凝胶状假性见凝胶状假性囊肿和脉络丛囊肿和脉络丛囊肿和脉络丛囊肿和脉络丛肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿725-50%25-50%的患的患的患的患者头颅者头颅者头颅者头颅CTCT可无任何变化。可无任何变化。可无任何变化。可无任何变化。头颅影像学可头颅影像学可头颅影像学可头颅影像学可发现脑膜炎和发现脑膜炎和发现脑膜炎和发现脑膜炎和脑膜脑炎的各脑膜脑炎的各脑膜脑炎的各脑膜脑炎的各种原发和继发种原发和继发种原发和继发种原发和继发的表现的表现的表现的表现
32、诊断依据诊断依据- -新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎6非特异的头颅影非特异的头颅影非特异的头颅影非特异的头颅影像学表现可见弥像学表现可见弥像学表现可见弥像学表现可见弥漫性脑水肿、弥漫性脑水肿、弥漫性脑水肿、弥漫性脑水肿、弥漫性脑膜强化、漫性脑膜强化、漫性脑膜强化、漫性脑膜强化、脑实质低密度灶、脑实质低密度灶、脑实质低密度灶、脑实质低密度灶、交通性脑积水、交通性脑积水、交通性脑积水、交通性脑积水、脑实质或室管膜脑实质或室管膜脑实质或室管膜脑实质或室管膜钙化等。钙化等。钙化等。钙化等。2021/7/931中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病头颅头颅MRIMRI特点特点- -结核性脑膜
33、炎结核性脑膜炎 颅底双侧外侧裂池、环池、四叠体池、鞍上池、第四脑室基底部、脑干颅底双侧外侧裂池、环池、四叠体池、鞍上池、第四脑室基底部、脑干 周围、双侧小脑半球、上蚓部柔脑膜可见明显增厚，周围、双侧小脑半球、上蚓部柔脑膜可见明显增厚，FLAIR为高信号影。为高信号影。2021/7/932中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病头颅头颅MRIMRI特点特点- -结核性脑膜炎结核性脑膜炎 增强扫描可见颅底柔脑膜尤其是鞍上池及所见脑实质内多发增强扫描可见颅底柔脑膜尤其是鞍上池及所见脑实质内多发结节样强化，呈串珠样。上颈段脊髓脊膜线样强化。结节样强化，呈串珠样。上颈段脊髓脊膜线样强化。2021/7
34、/933中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病头颅头颅MRIMRI特点特点- -结核性脑膜炎结核性脑膜炎左侧顶叶左侧顶叶T2及及Flair像高信号。像高信号。2021/7/934中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病头颅头颅MRIMRI特点特点- -结核性脑膜炎结核性脑膜炎左侧基底节区灶状左侧基底节区灶状DWI信号增高影，信号增高影，ADC低信号。低信号。 左侧颞叶可见长左侧颞叶可见长T1、长、长T2、Flair高信号，高信号，DWI稍高信号病灶。稍高信号病灶。2021/7/935中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病头颅头颅MRIMRI特点特点- -结核性脑膜炎结核性脑膜炎
35、右侧颈内动脉床突段可见中断，双侧大脑中动脉、后、前动脉可见多发狭窄。右侧颈内动脉床突段可见中断，双侧大脑中动脉、后、前动脉可见多发狭窄。2021/7/936中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病头颅头颅MRIMRI特点特点- -化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 男性，男性，3535岁，岁，3 3年年前外伤病史并脑脊前外伤病史并脑脊液耳漏、鼻漏，发液耳漏、鼻漏，发热、四肢抽搐热、四肢抽搐1 1周。周。入院腰穿压力入院腰穿压力350mmH350mmH2 2O O，淡黄色，淡黄色，白细胞白细胞1546101546106 6/L/L，蛋白，蛋白8.5g/L8.5g/L，脑，脑脊液培养见肺炎链脊液培养见肺
36、炎链球菌。头颅球菌。头颅MRIMRI增强增强扫描见沿脑沟、脑扫描见沿脑沟、脑裂的弥散性柔脑膜裂的弥散性柔脑膜强化。强化。2021/7/937中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病头颅头颅MRIMRI特点特点- -病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 女性，女性，2020岁，岁，受凉后出现发受凉后出现发热、头痛伴有热、头痛伴有恶心呕吐恶心呕吐2 2天天入院，诊断为入院，诊断为病毒性脑膜炎。病毒性脑膜炎。头颅头颅MRIMRI可见可见软脑膜细线样软脑膜细线样强化强化。2021/7/9382021/7/939中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病病因治疗抗病毒、消炎、抗涝、抗真菌等治疗对症支持治疗治治
37、 疗疗2021/7/940 脑囊虫病v脑囊虫病：脑囊虫病： 猪绦虫幼虫猪绦虫幼虫( (囊尾蚴囊尾蚴) )寄生脑组织形成寄生脑组织形成包囊所致。包囊所致。2021/7/941人误食虫卵后人误食虫卵后十二指肠内经消化十二指肠内经消化 液的作用液的作用24-7224-72小时虫卵壳破坏小时虫卵壳破坏六钩蚴孵出六钩蚴孵出钻入肠壁后钻入肠壁后随血液循环到身体的各个部位（脑）随血液循环到身体的各个部位（脑）发病途径脑囊虫病2021/7/942脑实质型TEXTTEXTTEXT癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作，是脑囊虫病是脑囊虫病是脑囊虫病是脑囊虫病最常见表现，最常见表现，最常见表现，最常见表现，重者表现为重
38、者表现为重者表现为重者表现为脑炎出现昏脑炎出现昏脑炎出现昏脑炎出现昏迷迷迷迷头痛、呕头痛、呕吐、脑膜吐、脑膜刺激征阳刺激征阳性，交通性，交通性脑积水性脑积水以颅内压以颅内压以颅内压以颅内压增高为突增高为突增高为突增高为突出表现，出表现，出表现，出表现，囊虫常位囊虫常位囊虫常位囊虫常位于脑室内，于脑室内，于脑室内，于脑室内，可致阻塞可致阻塞可致阻塞可致阻塞性脑积水性脑积水性脑积水性脑积水非常罕见非常罕见非常罕见非常罕见蛛网蛛网膜型膜型脑室型脑室型脊髓型脊髓型临床特点临床特点- -脑囊虫病2021/7/943脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液血、血、血、血、CSFCSFCSFCSF头颅头颅头颅头颅 压力可升
39、高，压力可升高，压力可升高，压力可升高，蛛网膜型可有蛛网膜型可有蛛网膜型可有蛛网膜型可有细胞数升高，细胞数升高，细胞数升高，细胞数升高，可出现嗜酸性可出现嗜酸性可出现嗜酸性可出现嗜酸性细胞，蛋白增细胞，蛋白增细胞，蛋白增细胞，蛋白增高，糖降低高，糖降低高，糖降低高，糖降低囊虫囊虫囊虫囊虫抗体抗体抗体抗体阳性阳性阳性阳性CTCT、MRIMRI可见囊虫可见囊虫可见囊虫可见囊虫结节影改变结节影改变结节影改变结节影改变典型典型典型典型“ “半岛征半岛征半岛征半岛征” ”辅助检查辅助检查- -脑囊虫病2021/7/944半岛征半岛征2021/7/945T2高信号病灶2021/7/946 诊断诊断- -脑
40、囊虫病生活于流行地区而有以上临床表现者如有皮下结节，经活检证实为囊虫有猪绦虫感染史，亦应考虑本病的可能性2021/7/947血及脑脊液嗜酸细胞可增高脑脊液压力升高，蛋白质及淋巴细胞亦可增多，糖降低。头CT、MRI典型表现及囊虫抗体检查阳性 诊断诊断- -脑囊虫病2021/7/948治治 疗疗驱虫治疗驱虫治疗吡喹酮、阿苯达唑吡喹酮、阿苯达唑对症治疗对症治疗抗癫痫、降颅压等抗癫痫、降颅压等 治疗治疗- -脑囊虫病2021/7/949常见常见CNS感染的鉴别诊断感染的鉴别诊断 2021/7/950 鉴鉴 别别 诊诊 断断 临床特征 脑脊液改变特点 结核性脑膜炎 亚急性、慢性起病，少数急性，进展相对慢
41、23周才达高峰，有结核中毒症状：乏力、纳差、消瘦夜间盗汗、多为低、中热、早期脑膜刺激征亦明显，常有局灶性体征。 、大部分清亮，少数微黄，久置后表面有“毛玻璃样”改变，蛋白显著增高，糖、氯化物与化脑相似，细胞数中度增多，早期以中性粒细胞为主，增殖期淋巴细胞显著增多。2021/7/951 鉴鉴 别别 诊诊 断断 临床特征 脑脊液改变特点 化脓性脑膜炎 发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等感染中毒症状明显，颅内压较高，脑膜刺激征明显 外观常呈混浊，脑压增高明显，蛋白明显增多，糖氯化物减少，细胞数高度增多，以中性粒细胞为主。 2021/7/952 鉴鉴 别别 诊诊 断断 临床特征 脑脊液改变
42、特点 病毒性脑炎 急性、亚急性发病，脑部症状出现前一般先有前驱症状，中毒症状轻，脑膜刺激征不明显。 无色透明脑压升高不明显，蛋白正常或轻度增多，糖及氯化物正常，细胞数正常或轻度增多，以淋巴细胞为主 2021/7/953 鉴鉴 别别 诊诊 断断 临床特征 脑脊液改变特点 隐球菌脑膜炎起病慢，进展慢，12个月达高峰，颅内压增高为主要表现，无明显感染中毒症状，无局灶性体征。 一般澄清，但常呈淡黄色，脑压很高，糖氯化物严重减少，细胞学改变介于病毒与细菌之间以淋巴、单核细胞为主的混合细胞反应 2021/7/954 鉴鉴 别别 诊诊 断断 临床特征 脑脊液改变特点 脑寄生虫病 起病慢临床表现以癫痫发作为主
43、，颅内压增高也常见，无感染中毒症状。 无色透明，蛋白轻度增多，糖及氯化物正常，细胞数中度增多以下，呈混合细胞反应，嗜酸性粒细胞比例增多。2021/7/955 虚性脑膜炎2021/7/9569、 人的价人的价值，在招收，在招收诱惑的一瞬惑的一瞬间被决定。被决定。24-8月月-2424-8月月-24Saturday, August 24, 202410、低、低头要有勇气，抬要有勇气，抬头要有低气。要有低气。*8/24/2024 7:20:24 PM11、人、人总是珍惜是珍惜为得到。得到。24-8月月-24*Aug-2424-Aug-2412、人乱于心，不、人乱于心，不宽余余请。*Saturday,
44、 August 24, 202413、生气是拿、生气是拿别人做人做错的事来的事来惩罚自己。自己。24-8月月-2424-8月月-24*24 August 202414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。24 八月八月 2024*24-8月月-2415、一个人炫耀什么，、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。明他内心缺少什么。八月八月 24*24-8月月-24*24 August 202416、业余生活要有意余生活要有意义，不要越，不要越轨。*8/24/202417、一个人即使已登上、一个人即使已登上顶峰，也仍要自峰，也仍要自强不息。不息。*24-8月月-24谢谢大家谢谢大家
