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1、 1 病房间转运患者的规范和流程 一、转运病人前，需电话通知转科病房护士做好接诊准备工作。 二、在护送病人途中要注意保暖，平车加床档，保持各种管道通畅，密切观察病人病情变化，必要时备好抢救药品和器械。 三、入病房后，将住院病历交给转入病房的护士，协助将患者安置在床上，与接诊护士交接和识别患者，包括患者的姓名、性别、诊断、病情、药物等。 四、交接静脉输液等管道是否通畅、病人的皮肤情况以及携带的物品。 五、做好交接记录，共同签字。 通知转科病房护士做接诊准备 护送途中密切观察病人病情变化 与接诊护士交接和识别患者 交接静脉输液、病人皮肤等情况 做好交接记录。 2 急诊科与病房交接病人的规范和流程
2、一、急诊科向病房转运病人前，需电话通知病房护士做好接诊准备。 二、护送途中注意保暖，平车加床档，保持各种管道通畅，密切观察病人病情变化，必要时备好抢救药品和器械。 三、入病房后，急诊科护士将病人的住院首页交给病房护士，并协助将患者安置在床上，向病房护士交接和识别患者，包括患者的姓名、性别、诊断、病情、药物等。 四、交接静脉输液等管道是否通畅、病人的皮肤情况以及携带的物品。 五、做好交接记录，急诊护士与病房护士共同签字。 急诊科电话通知病房护士做好接诊准备 护送途中密切观察病人病情变化 与病房护士交接和识别患者 交接静脉输液、皮肤以及携带的物品等 做好交接记录。 3 急诊科与 ICU交接病人的规
3、范和流程 一、急诊科向 ICU转运病人前，需电话通知 ICU护士做好接诊准备工作。 二、护送途中要注意保暖，平车加床档，保持各种管道通畅，密切观察病人病情变化，必要时备好抢救药品和器械。 三、入 ICU后，急诊科护士将病人的住院首页交给 ICU护士，并协助将患者安置在床上，向 ICU护士交接和识别患者，包括患者的姓名、性别、诊断、病情、药物等。 四、带气管插管、锁骨下穿刺管、胸引管及尿管等管道的病人，急诊护士要向护士交待插管时间、通畅情况及固定情况。 五、交接静脉输液等管道是否通畅、病人的皮肤情况以及携带的物品。 六、交接后做好记录，急诊护士与 ICU护士共同签字。 电话通知 ICU做接诊准备
4、护送途中观察病人病情变化， 必要时备好抢救药品和器械急诊科护士与 ICU护士交接和识别患者 交接各种管道通畅、皮肤情况及携带的物品 做好交接记录 4 急诊科与手术室交接病人的规范和流程 一、需急诊手术的病人，急诊科护士电话通知手术室护士做好接诊准备 二、在护送途中注意保暖，平车加床档，保持各种管道通畅，密切观察病人病情变化，必要时备好抢救药品和器械。 三、急诊科护士与手术室护士交接和识别患者，包括患者姓名、性别、诊断、用药等。 四、交接病人术前准备情况，包括备血、备皮、药物试敏及急诊输血情况等。 五、交接静脉输液等管道是否通畅、病人的皮肤情况以及携带的物品。 六、做好交接记录，急诊科护士与手术
5、室护士共同签字。 急诊科电话通知手术室护士做好接诊准备 护送途中保持管道通畅，密切观察病情交接和识别患者 交接术前准备情况 交接用药、皮肤情况以及携带的物品 做好交接记录 5 手术室与 ICU交接病人的规范和流程 一、接到急诊手术通知后，巡回护士到 ICU接患者，核对姓名、床号、住院号、诊断、手术名称、麻醉方式、术前准备及用药情况。 二、观察患者的神志、皮肤及各种管道的通畅情况，并做好交接记录。 三、手术结束后，做好患者的清洁整理，由麻醉师、护士及手术医师共同将患者送回 ICU,并与值班护士交接好病志、线片、皮肤情况、用药情况及各种管道的通畅情况，做好交接记录。 术前： 巡回护士接患者时，必须
6、核对核实和识别患者 观察患者的神志、皮肤、及各种管道的通畅情况，做好交接记录 术后： 由麻醉师、护士共同将患者送 ICU 与 ICU值班护士交接病人 做好交接记录 6 手术室和病房交接病人的规范和流程 一、术前，巡回护士到病房接患者，与病房值班核对姓名、床号、住院号、诊断、手术名称、麻醉方式、术前准备、用药情况、血型、输血前四项检查结果，与值班护士交接好病志、线片、皮肤情况、用药情况及各种管道的通畅情况，并做好交接记录。 二、手术结束后，做好患者的清洁整理，由麻醉师、护士共同将患者送回病房, 并与值班护士交接好病志、线片、皮肤情况、用药情况及各种管道的通畅情况，做好交接记录。 术前： 巡回护士
7、到病房接患者与病房值班核对病人的情况与值班护士做好交接并做好交接记录 术后： 将患者送回病房并与值班护士交接病情及病人的用物做好交接记录 试行日期 2012 年 1 月 18 日 修改（5）次 鞍钢总医院受控文件 7 病人入院工作流程 病房护士主动热情迎接新入院病人，并与门诊或急诊护士交接 接诊护士自我介绍 给病人测量体重（危重病人直接护送至床上，立即通知医生） 介绍病区环境，送病人至床上 为病人测量生命体征 护士做入院宣教 建立住院病志，填写有关卡片 通知管床医生和责任护士 8 病人出院工作流程 根据医嘱通知病人出院 按医嘱停止各种治疗卡片 向病人做出院宣教，记录联系电话 按医嘱发放病人出院
8、带药 协助病人或家属办理出院手续，陪送病人离开病 整理病历，做好出院登记 取消病人一览卡、床头卡 床单位终末处理 9 观察、了解和处理患者用药与治疗反应流程 掌握用药相关知识 执行用药相关电脑医嘱，填写用药卡片 核对药物 向患者解释、指导用药原因，治疗作用、指导病人如有不适及时报告 给药后密切观察病人用药与治疗后的反应，有不良反应立即停药，通知医生，安慰病人对症处置 必要时及时封存实物，做好检验监测等工作 护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理 10 特殊检查工作流程 通知病人、家属做好准备 做好病人保暖、固定引流管道 由陪检人员带好相关资料，陪同去做相应检查，观察病情变化
9、将检查结果通知医生 返回时安置好病人，整理好床单元 遵医嘱继续用药，做好记录 执行电脑医嘱、由陪检人员预约检查时间 11 围手术期处置流程 手术前处置流程： 向病人、家属说明手术目的、术前准备及处置 做好术前准备 详细交待注意事项，保证休息及睡眠 按医嘱给予术前用药 准备好 X片、CT片、药品、病历等 与手术室护士核对病人 准备好麻醉床、氧气、负压装置，监护仪等 手术后处置流程： 评估病人的病情，减轻术前紧张、恐惧心理 检查各项术前准备的落实情况 12 病人手术后，与手术室护士做好交接 测生命体征，观察意识、切口、引流，输液、皮肤及指导床上活动情况并记录 评估病人的病情，遵医嘱注射止痛剂，并观
10、察效果 正确执行医嘱，根据医嘱给予处置 观察、记录并报告病人术后生命体征、切口、引流情况 及早发现术后并发症，并对症处理 每天责任护士为所管病人实施整体护理，全面了解术后病人病情变化，了解指导治疗用药治疗后的反应、进行健康教育 病情恢复，做好用药、饮食、用药、功能锻炼、复诊等方面的指导工作 13 操作查对工作流程 经二人核对医嘱后，转抄处置卡片 准备用物至患者床前 操作前查对物品、药品，核对和识别患者，包括床头卡、腕带等 注意观察患者处置后反应，做好记录 14 交接班工作流程 值班者在交班前完成各项工作，并为下一班做好准备 接班者清点器械、物品、药品，并做好记录。 床头交接班问候患者、接班者自
11、我介绍、交接病情 （站位：护士长、交班护士、接班护士、辅助护士） 交接班者当面交清毒麻药品、抢救物品并登记签名 发现患者病情、治疗及护理、器械、物品、药品不符， 立即询问，查明原因，及时补充 阅读交班报告、护理记录 15 核对医嘱流程 备齐核对用物：病志、电脑医嘱、治疗卡、口服卡、护理卡 护士长主持、两名护士配合 逐一核对 无误后在查对本记录签名 如有疏漏及时纠正、补充 记录在医嘱核对本 登记患者的姓名、记录出现的问题 护士长提出整改措施 16 执行医嘱流程 查阅电脑医嘱 转抄治疗卡、处置卡后，两名护士核对无误签名 执行医嘱并向病人告知目的、副作用 观察病人反应，及时处理 17 执行口头医嘱流
12、程 紧急抢救急危重症患者时，医生下达口头医嘱 执行口头医嘱时，护士应向医生复述一遍，双方确认无误后，方可执行。 并将所用药物在抢救用药登记本上记录，保留空安瓶等抢救物品 抢救结束后，医师据实补记医嘱后，两人核查医嘱与空安瓶无误后，将空安瓶弃去。 18 临床输血过程质量监控与效果评价的流程 输血前核对，检查血袋、颜色、质量及有效期 两名护士核对无误进行输血 输血科取出 30 分钟输注、每袋血 4 小时输完 输血过程监测有无输血不良反应，如出现异常及时处理 输血完毕填写不良反应回报单并返回输血科保存 输血完毕后将配发血报告单保存在病历中 并将血袋送回输血科处理 19 病人测量体温流程 在测温本上填
13、写住院病人的床号，记录日期、时间并签名 准备好用物 发放体温计，同时说明测量体温的意义，了解病情变化 10 分钟后收取体温计，同时测量脉搏及询问大小便情况并记录 T37.5 通知医生，遵医嘱给予处置 消毒体温计，备用 描绘所测体温情况，对不在床的患者要进行补测或写离院 对体温异常、新入、手术的患者留四次温 20 发口服药流程 病人的口服药应遵医嘱按时发放，并与病人做好沟通，保证病人服药到口。 责任护士与送药人员查对药物的名称、剂量、有效期、药物质量、数量等。 早晨及夜间的时间口服药由夜班护士发放。 夜班护士接班时与责任护士核对口服药卡、药物 中午、下午口服药由责任护士发放 发放前责任护士核对口
14、服药卡、药物 发药时为病人准备温开水，请病人服药到口 节假日期间，夜班护士接班时与责任护士核对口服药卡、药物；日间口服药由在班责任护士发放，发放前责任护士之间核对口服药卡、药物。 21 腕带标识操作流程 一、 腕带应在患者腕部佩带， 松紧适宜， 腕带上应标明患者的信息 ( 病区、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等) 。 二、急诊抢救室的昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在检查、留观、入院前由护士佩带腕带，并注明患者信息。入院后，腕带空项由接诊护士负责填写。 三、住院患者因病情加重出现昏迷、神志不清、无自主能力，由当班护士佩带腕带，并注明患者信息。 四、对于手术或急诊手术患者，于术前一日或
15、术前在病房由护士给佩带腕带，并注明患者信息（包括手术部位）。 五、对于新生儿及儿童患者，入院前由护士佩带腕带，并注明患者信息；入院后，腕带空项由接诊护士负责填写。 六、对于刚出生的新生儿，由分娩室或手术室负责给佩带腕带，并注明母亲姓名、住院号、床号、新生儿性别、出生时间、体重。 值班护士将腕带带在患者腕部，松紧适宜腕带上应标明患者的信息 ( 病区、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等) 作为各项诊疗操作前辨识、核对患者的一种方法 22 保障常用仪器、设备和抢救物品使用的流程 急救车、急救物品、仪器等的保管执行“四定”制度 各类物品指定专人负责管理，每周核对，每月清点，每半年或一年有挂科室核对
16、一次 仪器负责管理人员应了解相应医疗器械的性能和保养方法，严格遵守操作规程 重要仪器、特殊抢救仪器要班班交班并记录，保证各项物品齐全，以备随时使用 维修部门需定期对使用中的仪器设备进行维修、保养、消毒，保持性能良好，处于使用状态 仪器物品借出有登记，护士长定期检查仪器、设备和抢救物品使用情况并记录 23 临床路径与单病种护理质控流程 病人明确诊断后，责任护士对进入路径的病人制定患者照顾计划 严格执行护理常规和操作规程，落实护理分级护理制度 加强对进入路径的危重病人的护理和围手术期病人护理管理 责任护士每天做好健康教育，对护理计划实施进行分析、处理，并做好记录 护士长及责任组长对实施效果评价和分
17、析，同时负责相关材料的收集、记录和整理 科护士长对本科室单病种临床路径实施情况予以的指导、监控和协调 院单病种临床路径质控组给予科室在实施过程中进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题 24 临床操作带教流程 确定操作项目、物品准备 讲解操作目的、流程、质量标准 向病人解释取得配合 带教老师示范操作 讲解本操作流程要点、注意事项 询问解答护生提问 在护生掌握要领后，指导学生逐步操作 操作结束点评操作存在问题 提问讲解相关知识和新业务、新技术 25 护理部护理质量控制流程 年初制定护理质控目标、质控方案 建立三级质控组织，确定职责 制定专项质控目标和活动计划 每月对全院各护理单元进行单项抽查 每季度对全院各护理单元进行全面检查， 反馈检查结果， 并组织院级质控组针对存在问题，制定整改措施 年终对全院护理质量总结分析，针对护理质量存在问题, 结合全院次年工作目标制定护理质量计划 26 护士长护理质量控制流程 参加晨会交班，床头交班，发现问题及时修正 每周对各班次跟班工作, 发现问题及时修正 每月组织科室质控小组，全面检查护理质量，修正问题研究提高质量的措施 随时接受各级质控检查 每月接受院级全面检查 年终对本科室护理质量总结， 针对本年度护理质量存在问题，结合次年工作目标制定护理质量计划
