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1、戒烟干预方法简介戒烟干预方法简介广州市十二人民医院戒烟门诊杨烈前言前言n国际国际烟草控制框架公约烟草控制框架公约2005年年2月月正式生效。正式生效。n中国已于中国已于2005年年8月月28日批准确认日批准确认（世界上已有（世界上已有168个国家签字，个国家签字，124个国家个国家确认）确认）提纲提纲n烟草是全球的一个主要公共卫生问题烟草是全球的一个主要公共卫生问题 n n医务工作者的作用医务工作者的作用n n烟草依赖的机理烟草依赖的机理n n关于戒烟门诊关于戒烟门诊n n5个个A、5个个R及及AWARDn n戒烟改变阶段理论戒烟改变阶段理论烟草是全球的一个烟草是全球的一个主要公共卫生问题主要
2、公共卫生问题n烟草瘟疫正在全球蔓延烟草瘟疫正在全球蔓延n nWHO（2004年）：到年）：到2025年，预期烟草年，预期烟草将是世界将是世界最主要的人类死因最主要的人类死因。每年将有。每年将有1000万人死亡，其中万人死亡，其中70%在发展中国家。在发展中国家。n n中国是吸烟大国，中国是吸烟大国，目前有目前有3.5亿吸烟者，亿吸烟者，每年导致每年导致100万人死亡，万人死亡，2050年上升至每年上升至每年年300万人死亡。万人死亡。烟草烟草是最大的可预防的早死诱因n n吸烟可导致全身各脏器多种疾病如吸烟可导致全身各脏器多种疾病如心血管疾病、癌症等。心血管疾病、癌症等。n n一半的长期吸烟者会
3、死于烟草，一半的一半的长期吸烟者会死于烟草，一半的长期吸烟者会在中年死去，大约丧失长期吸烟者会在中年死去，大约丧失2025年的寿命年的寿命n n吸烟是中国人缺血性心脏病的主要危险吸烟是中国人缺血性心脏病的主要危险因素因素n n二手烟亦严重危害健康二手烟亦严重危害健康中国归因于吸烟所致疾病中国归因于吸烟所致疾病的医疗费用的医疗费用n n2002年中国卫生年鉴：年中国卫生年鉴：4050亿医疗费用中亿医疗费用中12%为烟草所致的疾病所耗费（不包括任何为烟草所致的疾病所耗费（不包括任何间接医疗费用的损失）间接医疗费用的损失）n n与与2000年烟草所创利税年烟草所创利税1050亿相比，则亿相比，则46
4、.3%都化成了医疗费用都化成了医疗费用n n到到2025年，归因于为烟草的疾病和死亡为年，归因于为烟草的疾病和死亡为33%。仅耗费的医疗费用就会超出烟草行业。仅耗费的医疗费用就会超出烟草行业为国家创造的利润为国家创造的利润戒烟的益处戒烟的益处n n20分钟内：血压降到标准水平分钟内：血压降到标准水平n n8小时内：血液中一氧化碳含量降低到正常小时内：血液中一氧化碳含量降低到正常n n24小时内：心肌梗塞危险性降低小时内：心肌梗塞危险性降低n n2周至周至1月：血液循环稳定月：血液循环稳定;肺功能改善肺功能改善30%n n1至至9个月：咳嗽、疲劳、气短等症状减轻个月：咳嗽、疲劳、气短等症状减轻n
5、 n1年内：冠状动脉硬化危险减至吸烟者一半年内：冠状动脉硬化危险减至吸烟者一半n n5年内：肺癌死亡率下降年内：肺癌死亡率下降n n10年内年内：肺癌的发生率降至非吸烟者的水平：肺癌的发生率降至非吸烟者的水平n n15年内年内：冠状动脉硬化危险与不吸烟者相同：冠状动脉硬化危险与不吸烟者相同医务工作者的作用医务工作者的作用n戒烟是最有效的医疗干预之一戒烟是最有效的医疗干预之一n戒烟的成本效益很高戒烟的成本效益很高n n约约70%90%的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触n n50%70%的吸烟者对戒烟感兴趣的吸烟者对戒烟感兴趣n n约约70%的戒烟成功者因医生劝告而实现的戒烟成功者因医生
6、劝告而实现n n医生的行为被视为楷模和榜样医生的行为被视为楷模和榜样n n医生是帮助人们戒烟最适合的人医生是帮助人们戒烟最适合的人烟草依赖是一个慢性病的状态，烟草依赖是一个慢性病的状态，需要反复的不断的干预需要反复的不断的干预生理依赖生理依赖： 尼古丁依赖 （直接作用于 成瘾通路）行为依赖行为依赖心理依赖心理依赖尼古丁依赖性的评估尼古丁依赖性的评估n n吸烟是一种吸烟是一种成瘾性慢性疾病成瘾性慢性疾病,已被列入世界卫生已被列入世界卫生组织的国际疾病分类标准组织的国际疾病分类标准(ICD-10）n n尼古丁依赖程度评估表：尼古丁依赖程度评估表：共有共有6个问题个问题 （1-10）n n吸烟者对尼
7、古丁依赖程度：吸烟者对尼古丁依赖程度：非常低（非常低（0-2）；）；低（低（3-4）；）；中中度度 （5）；）； 高（高（67）；）；非常高（非常高（8）尼古丁戒断症状尼古丁戒断症状n n机理机理：外源性尼古丁停止摄入、大脑多巴外源性尼古丁停止摄入、大脑多巴 胺水平下降、机体生理生胺水平下降、机体生理生化过程化过程平衡被打乱。平衡被打乱。n n尼古丁戒断的标准：尼古丁戒断的标准：停止吸烟后，渴求停止吸烟后，渴求+下列至少下列至少4项症状：项症状：抑郁情绪抑郁情绪/失眠失眠/易怒、挫败感、易怒、挫败感、愤怒愤怒/注意力无法集中注意力无法集中/焦虑焦虑/ 不安不安/心率减慢心率减慢/食欲增加、体重
8、增加食欲增加、体重增加戒烟方法的循证等级戒烟方法的循证等级n n尼古丁替代物尼古丁替代物（A级）级）n n尼古丁疫苗(级)n n尼古丁受体拮抗剂(级)n n心理行为干预心理行为干预（A级）级）n n盐酸安非他酮盐酸安非他酮（A级）级）n n其它抗焦虑其它抗焦虑/抑郁药抑郁药(级)n n针刺疗法、催眠疗法(级)关于戒烟门诊关于戒烟门诊识别吸烟者劝吸烟者戒烟评估戒烟意评估戒烟意愿愿不愿意不愿意戒烟者戒烟者愿意愿意戒烟者戒烟者动机干预动机干预处方药物处方药物咨询和心理咨询和心理支持支持安排随访安排随访专业人员应具备的技能专业人员应具备的技能n n拥有较丰富的关于吸烟和吸烟危害的知识拥有较丰富的关于吸
9、烟和吸烟危害的知识n n了解成瘾性及其治疗方法了解成瘾性及其治疗方法n n了解行为改变的心理学了解行为改变的心理学n n掌握戒烟咨询指导的技巧掌握戒烟咨询指导的技巧应该考虑应该考虑：缓解渴望复吸和戒断症状：缓解渴望复吸和戒断症状吸烟所带来的心理依赖吸烟所带来的心理依赖包括包括：对整个戒烟过程的教育：对整个戒烟过程的教育;行为和环境行为和环境的的改变改变;戒烟的医药辅助戒烟的医药辅助;合适的戒合适的戒烟计划烟计划帮助吸烟者戒烟的帮助吸烟者戒烟的5A5As s技能技能n n1.询问询问(sk)：一有机会就询问吸烟的事一有机会就询问吸烟的事n n2.劝说劝说(Advice)：建议所有吸烟者停止吸烟：
10、建议所有吸烟者停止吸烟n n3.评估评估(ssess)：对改变的准备阶段进行：对改变的准备阶段进行评估评估n n4.帮助帮助(ssist)：帮助患者戒烟：帮助患者戒烟n n5.安排随访安排随访(rrange)：安排跟踪随访：安排跟踪随访增强戒烟动机的增强戒烟动机的5R5Rs s技巧技巧n n1.1.关联性关联性关联性关联性(Relevance)(Relevance)：让吸烟者知道吸烟或：让吸烟者知道吸烟或：让吸烟者知道吸烟或：让吸烟者知道吸烟或戒烟戒烟戒烟戒烟与其密切相关与其密切相关与其密切相关与其密切相关n n2.2.风险风险风险风险(Risk,(Risk,危害危害危害危害) )：医生应该帮
11、助病人识别：医生应该帮助病人识别：医生应该帮助病人识别：医生应该帮助病人识别吸烟的有吸烟的有吸烟的有吸烟的有害影响害影响害影响害影响n n3.3.奖励奖励奖励奖励(Rewards)(Rewards)：让病人了解戒烟的切身：让病人了解戒烟的切身：让病人了解戒烟的切身：让病人了解戒烟的切身益处益处益处益处 n n4.4.障碍障碍障碍障碍(Roadblocks)(Roadblocks)：引导吸烟者评估可能：引导吸烟者评估可能：引导吸烟者评估可能：引导吸烟者评估可能面对的面对的面对的面对的种种障碍种种障碍种种障碍种种障碍 n n5.5.反复反复反复反复(Repetition)(Repetition)：
12、在与病人每一次的接触中：在与病人每一次的接触中：在与病人每一次的接触中：在与病人每一次的接触中, , 不断反不断反不断反不断反复加强动机干预复加强动机干预复加强动机干预复加强动机干预 戒烟辅导所使用的戒烟辅导所使用的 AWARD 步骤步骤n nA：询问询问 (Ask) 吸烟者的吸烟习惯吸烟者的吸烟习惯n nW：警告警告 (Warn) 吸烟对身体的危害吸烟对身体的危害n nA：忠告忠告 (Advise) 吸烟者尽快戒烟吸烟者尽快戒烟/减减 烟烟n nR：将吸烟者将吸烟者转介转介 (Refer) 到戒烟门诊到戒烟门诊n nD：重复重复 (Do it again)“AWAR”步骤步骤平衡抉择表平衡抉
13、择表 好处不利影响继续的理由吸烟戒烟考虑期考虑期n n考虑前期考虑前期：尚未作出戒烟的决定尚未作出戒烟的决定n n考虑期考虑期：考虑几个月内戒烟考虑几个月内戒烟n n医生的任务：医生的任务：对近期无戒烟打算者，重点是对近期无戒烟打算者，重点是激发戒烟动机激发戒烟动机分析不愿意戒烟的原因（吸烟很重要、戒烟分析不愿意戒烟的原因（吸烟很重要、戒烟不重要、无信心）不重要、无信心）寻找并抓住契机：诱导式询问、启发式交流、寻找并抓住契机：诱导式询问、启发式交流、避免争执、增强信心、反复讨论避免争执、增强信心、反复讨论准备期和行动期准备期和行动期n n准备期准备期：计划近期戒烟计划近期戒烟n n行动期行动期
14、：实施戒烟实施戒烟n n医生的任务：医生的任务：强化戒烟的决心；强调戒烟的可能性；帮强化戒烟的决心；强调戒烟的可能性；帮助制定戒烟计划；处理戒断症状、指导使助制定戒烟计划；处理戒断症状、指导使用辅助戒烟药物、提供戒烟咨询指导。用辅助戒烟药物、提供戒烟咨询指导。维持期维持期n n维持期维持期：已戒烟一段时间已戒烟一段时间n n医生的任务：医生的任务：重点是防止复吸。不断鼓励支持，安排重点是防止复吸。不断鼓励支持，安排随访随访强化观念：吸烟与糖尿病、高血压、高强化观念：吸烟与糖尿病、高血压、高血脂症相比，也是一种需要长期照顾和治血脂症相比，也是一种需要长期照顾和治疗的慢性病疗的慢性病复吸期复吸期n
15、 n复吸期复吸期：内疚和自责内疚和自责n n医生的任务：医生的任务：重建乐观态度：鼓励重新回到不吸烟的状态重建乐观态度：鼓励重新回到不吸烟的状态强化观念：吸烟是一种经常复发的慢性病，强化观念：吸烟是一种经常复发的慢性病，复吸是成瘾所至的自然反应复吸是成瘾所至的自然反应 70%的烟民想戒烟；少于的烟民想戒烟；少于7%的烟的烟民通过自我戒断达到长期戒烟的效果民通过自我戒断达到长期戒烟的效果n n随着不吸烟行为的建立，吸烟的危险渐渐减少随着不吸烟行为的建立，吸烟的危险渐渐减少戒烟是治疗慢性成瘾性疾病戒烟是治疗慢性成瘾性疾病n n戒烟如同治疗慢性病戒烟如同治疗慢性病n n分析吸烟者的心路历程，了解失败原因分析吸烟者的心路历程，了解失败原因n n自行戒烟者十戒九败自行戒烟者十戒九败n n重新分析和应对戒烟失败的原由重新分析和应对戒烟失败的原由n n修正对戒烟成功的期待修正对戒烟成功的期待n n复吸是常见现象复吸是常见现象
