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1、老年骨质疏松的防治骨质疏松症的概论 骨质疏松症是一种以骨量降低和骨微骨质疏松症是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。折的代谢性骨病。-WHO定义前言什么是骨质疏松症？ 低骨量，骨的微结构破坏 骨强度降低，骨脆性增加 容易发生骨折 一种全身性代谢性骨病骨密度测定方法双能X线吸收法（DXA）-诊断金标准临床上常用的推荐测量部位是腰椎临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈和股骨颈正常正常 ：-1SD骨量减少骨量减少 ：-1SD-2.5SD骨质疏松骨质疏松 ：-2.5SD严重骨质疏松严重骨质疏松 ：-2.5SD+1处
2、非暴力性骨折骨质疏松症的流行病学骨质疏松原因骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。年龄：50-60岁以上，性别：女性比男性患病率高3-5倍。其它：缺乏适当的活动和日晒，烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。骨质疏松症的危险因素骨质疏松症骨质疏松症危险因素危险因素人种人种性别性别年龄年龄生活生活习惯习惯绝经绝经营养营养状况状况钙钙VitD缺乏缺乏疾病疾病药物药物哪些人容易患骨质疏松症？不可控制因素 老年老年 女性女性 母系家族史母系家族史 出生低体重出生低体重 先天性先天性（特发性骨质疏松）哪些人容易患骨质
3、疏松症？可控制因素 低体重低体重 药物药物（皮质激素等）（皮质激素等） 雌激素低下雌激素低下（闭经和早绝经）（闭经和早绝经） 吸烟，过渡饮酒、咖啡吸烟，过渡饮酒、咖啡等等 体力活动缺乏体力活动缺乏饮食中钙缺失饮食中钙缺失维生素维生素D D缺乏缺乏年龄与骨质疏松OBOC OB=OC OBOC1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？4.您经常过渡饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有1-2天不饮酒）5.您每天吸烟超过20支吗？6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生
4、髋部骨折的情况？8.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（除了怀孕期间）9.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？应当进行骨密度测定的人群 年龄超过年龄超过6565岁的妇女岁的妇女 年龄小于年龄小于6565岁但有骨质疏松症的相关风险因素岁但有骨质疏松症的相关风险因素 年龄超过年龄超过7070岁的男性岁的男性 有过脆性骨折的成人有过脆性骨折的成人 服用过导致骨质丢失的药物服用过导致骨质丢失的药物骨质疏松症高危人群的自我检测 预防更重要预防更重要 从任何时候都不算早从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟从任何时候都不算迟骨质疏松症的预防与治疗一、骨质疏松症是可治可防的慢性病。二、人的各
5、个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和成年人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。骨质疏松防治建议婴儿 小孩 成人三、富钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。骨质疏松防治建议四、无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。五、不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。六、步行或跑步能够起到提高骨强度的作用。骨质疏松防治建议七、平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。八、负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。九、预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。十、高危
6、人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。十一、相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但是早诊断和治疗会大大受益。骨质疏松防治建议如何预防骨质疏松症健康的饮食健康的饮食积极的生活方式积极的生活方式规律的日照规律的日照骨骼健康骨骼健康骨骼健康骨骼健康一、增加钙质的摄取 多喝牛奶多喝牛奶 多摄食其他含钙量高的食物多摄食其他含钙量高的食物 服用钙片：视需要而补充服用钙片：视需要而补充预防骨质疏松症之健康饮食含钙量丰富的食物含钙量丰富的食物 主食类：主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。 海产类：海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。 肉类：肉类：猪肉等。 豆类：
7、豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐干、豆干、杏仁、豆豉、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。 蔬菜类：蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。 水果类：水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 奶蛋类：奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。 其他：其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。不同人群钙的适宜摄入量mg/d年龄 钙 年龄 钙0300188000.54005010001600孕妇4800早期8007800中期1000111000晚期1200141000乳母1
8、200二、补充充足的维生素A、C、D、K三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食物。预防骨质疏松症之健康饮食一、饮食禁忌 忌多吃糖 忌摄入脂肪过多 忌吃的过咸 忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟二、坚持适当的体育运动 有氧运动 肌肉练习 平衡和灵活性训练 骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼三、规律的日照 每天半小时左右，接受温和的阳光直射（避免暴晒）预防骨质疏松症之积极的生活方式1、OP治疗目标：缓解疼痛，改善骨质量，降低骨折发生率，纠正骨重建2、药物治疗：骨矿化促进药物抑制骨吸收药物促进骨形成药物骨质疏松的药物治疗1、钙剂2、维生素D及其衍生物骨钙化促进药物钙剂钙剂补充骨矿物质，促进骨基质
9、的矿化，利于骨和牙齿的形成补充骨矿物质，促进骨基质的矿化，利于骨和牙齿的形成防止缺钙引起的骨吸收增加防止缺钙引起的骨吸收增加防治骨质疏松症时与维生素防治骨质疏松症时与维生素DD一起应用一起应用钙剂的正确服用钙剂的正确服用 老年人和骨质疏松症病人钙的摄入量应当老年人和骨质疏松症病人钙的摄入量应当 1000mg/1000mg/日日 分次服比一次服吸收量多分次服比一次服吸收量多 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收 睡前服，减少夜间骨钙的丢失睡前服，减少夜间骨钙的丢失不同年龄，不同生理情况下：需要量不同中国营养学会推荐： 正常人200lU/日 绝经后妇女400lU/日
10、 65岁以上800lU/日 治疗剂量800-1200lU/日1国际单位（IU)相当于0.025微克（ug）维生素维生素DD的用量的用量维生素维生素DD注意事项注意事项 儿童、青少年肝肾功能好，不必用活化VitD 更年期妇女，E2，VitD活化 老年人 消化功能，肠道吸收VitD 日光照射少，皮肤合成VitD 肾1 羟化酶活性正常 改善骨量需服药6个月以上，长期大量用药引起蓄积中毒，引起高钙血症，高尿钙应定期检测血钙及尿钙，调节药量增加饮水量正常饮食情况下，不需要钙剂的补充或控制饮食钙的摄入量（700-800mg/日） 用1（OH）D3较1，25（OH)2D3更安全，因为除肝脏外骨组织也存在25羟化酶抑制骨吸收药物作用原理Overresorption骨吸收增强Decreasingresorption抑制骨吸收骨骨吸吸收收抑抑制制药药1、双磷酸盐2、降钙素3、性激素替代疗法（HRT或TRT）4、选择性雌激素受体调节剂骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂性激素替代作用机制性激素替代作用机制抑制骨吸收抑制骨吸收减少骨量丢失减少骨量丢失增加脊柱骨密度增加脊柱骨密度谢谢
