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1、温医附一医鸟瞰图新院新院规划规划 外外 科科 是是 什什 么么 ? ?手术刀手术刀？ 第一节第一节 外科学的范畴外科学的范畴 （熟悉）（熟悉） 外科学的范畴外科学的范畴 外科学是医学科学的重要组成部分外科学是医学科学的重要组成部分 范畴范畴是在整个医学的历史发展中形成，是在整个医学的历史发展中形成， 并且不断更新变化的并且不断更新变化的 在古代，在古代，外科学的范畴仅仅限于一些外科学的范畴仅仅限于一些 体表的疾病和外伤体表的疾病和外伤 现代现代外科学的范畴已经包括许多内部外科学的范畴已经包括许多内部 的疾病的疾病外科学与内科学的范畴是相对的外科学与内科学的范畴是相对的 内科内科: :以应用药物
2、为主要疗法的疾病为对象以应用药物为主要疗法的疾病为对象 外科外科: :以需要手术或手法为主要疗法的疾病为以需要手术或手法为主要疗法的疾病为 对象对象 外科疾病不是都需要手术的，而常是在一定的外科疾病不是都需要手术的，而常是在一定的 发展阶段才需要手术，如化脓性感染。发展阶段才需要手术，如化脓性感染。一部分内科疾病在它发展到某一阶段也需要手一部分内科疾病在它发展到某一阶段也需要手 术治疗，如溃疡病术治疗，如溃疡病手术的疾病手术的疾病 非手术疗法治疗的疾病非手术疗法治疗的疾病 外科与内科、其他专科相互交叉外科与内科、其他专科相互交叉按病因分按病因分类类，外科疾病可分，外科疾病可分为为五五类类1 1
3、. .损伤损伤 2.2.感染感染 3.3.肿肿瘤瘤4.4.畸形畸形 5.5.其他性其他性质质的疾病的疾病 现代外科学现代外科学: :不但要研究疾病的诊断、预不但要研究疾病的诊断、预防及治疗的知识和技能，而且还要研究疾病防及治疗的知识和技能，而且还要研究疾病的发生和发展规律。并涉及实验以及自然科的发生和发展规律。并涉及实验以及自然科学基础学基础。 损损 伤伤 由暴力或其他致由暴力或其他致伤伤因子引起的人体因子引起的人体组织组织 破坏，多需要手破坏，多需要手术术或其他外科或其他外科处处理，以理，以 修复修复组织组织和恢复功能。和恢复功能。 如内如内脏脏破裂、骨折、破裂、骨折、烧伤烧伤等等 感感 染
4、染 致病的微生物或寄生虫侵致病的微生物或寄生虫侵袭袭人体，人体，导导致致组组 织织、器官的、器官的损损害、破坏，害、破坏，发发生坏死和生坏死和脓肿脓肿， 这类这类局限的感染病灶适宜于手局限的感染病灶适宜于手术术治治疗疗 如坏疽如坏疽阑阑尾尾、肝肝脓肿脓肿肿肿 瘤瘤 有有良性良性肿肿瘤瘤和和恶恶性性肿肿瘤瘤之分之分 绝绝大多数的大多数的肿肿瘤需要手瘤需要手术处术处理理畸畸 形形 先天性畸形先天性畸形： 如唇裂如唇裂、腭裂、先心等，均需施行手腭裂、先心等，均需施行手术术 后天性畸形后天性畸形： 如如烧伤烧伤后瘢痕后瘢痕挛缩挛缩，也多需手，也多需手术术整复；整复； 外伤后畸形外伤后畸形其他性质的疾病
5、其他性质的疾病 也常需术治疗予以纠正也常需术治疗予以纠正常见的有器官梗阻常见的有器官梗阻 如肠梗阻、尿路梗阻等如肠梗阻、尿路梗阻等血液循环障碍血液循环障碍 如下肢静脉曲张、如下肢静脉曲张、PHTPHT，血栓等，血栓等结石形成结石形成 如胆石症、尿路结石等如胆石症、尿路结石等内分泌功能失常内分泌功能失常 如甲亢、甲旁亢等如甲亢、甲旁亢等 第第 二二 节节 外科学的简史与发展外科学的简史与发展 了解了解医学医学- Aulus Cornelius Celsus（希腊希腊） 一名外科医生应该是年轻的，或无论如一名外科医生应该是年轻的，或无论如何看起来应显得年轻；这样才有一双强壮而稳何看起来应显得年轻；
6、这样才有一双强壮而稳定的从不发抖的手，用左手像用右手一样熟练定的从不发抖的手，用左手像用右手一样熟练了；视力敏锐而清晰，精神无畏；富于同情心了；视力敏锐而清晰，精神无畏；富于同情心，而且，他渴望治愈他的病人，但不因病人的，而且，他渴望治愈他的病人，但不因病人的哭叫而动摇，病人疼痛的叫喊不会影响他的动哭叫而动摇，病人疼痛的叫喊不会影响他的动作或彻底切除的决心。作或彻底切除的决心。外科学和整个医学一样，是人们长期同疾病作外科学和整个医学一样，是人们长期同疾病作 斗争的经验总结，其进展则是由社会各个历斗争的经验总结，其进展则是由社会各个历 史时期的生产和科学技术发展所决定的。史时期的生产和科学技术发
7、展所决定的。 古希腊和古罗马：古希腊和古罗马： 外科医师为专科医师，只涉及损伤性疾病外科医师为专科医师，只涉及损伤性疾病GalenGalen时代（公元时代（公元200200年或以前）：年或以前）： 外科学从内科学中分离出来外科学从内科学中分离出来1313和和1414世纪：世纪： 外科遭到内科医师的诋毁，外科衰落外科遭到内科医师的诋毁，外科衰落外科学的兴起外科学的兴起文艺复兴时代文艺复兴时代外科医师脱离外科医师脱离“理发师理发师”外科全术的论述（外科全术的论述（1579年）年） - 英国英国 Peter Lowe 解剖学的发展解剖学的发展 人体结构（人体结构（1543年）年） -Vesalius
8、外科医师首先应该是解剖学家外科医师首先应该是解剖学家 病理学与实验外科学病理学与实验外科学用解剖学研究疾病的部位和原因用解剖学研究疾病的部位和原因 -（1761年）年） Morgagni 论血液、炎症和枪伤论血液、炎症和枪伤 （1794年）年） 英国英国 John Hunter （实验外科之父）实验外科之父） （解剖学家和教师）（解剖学家和教师） 炎症为炎症为“外科第一原理外科第一原理”病理学与实验外科学病理学与实验外科学组组织织移移植植麻醉与抗感染麻醉与抗感染外科发展最困难的四大问题外科发展最困难的四大问题: 疼痛、感染、出血、休克疼痛、感染、出血、休克 每解决一个问题每解决一个问题, 外科
9、的范围就随之扩大外科的范围就随之扩大 19世纪初，外科手术死亡率达世纪初，外科手术死亡率达40%60%19世纪中叶：世纪中叶：麻醉专业真正开始麻醉专业真正开始Louis Pasteur -细菌理论细菌理论疾病来自病原菌疾病来自病原菌Joseph Lister -外科无菌技术外科无菌技术麻醉与抗感染麻醉与抗感染William T. G. Morton(1819-1868)波士顿牙科医师波士顿牙科医师1846年年乙醚麻醉乙醚麻醉麻省总医院麻省总医院外科里程碑外科里程碑抗抗 感感 染染Joseph Lister外科抗菌法的创始人外科抗菌法的创始人Louis Pasteur 疾病细菌理论的创始人疾病细
10、菌理论的创始人Rudolph Matas 路易斯安那州路易斯安那州 Tulane 大学大学外科教授和血管外科的先驱外科教授和血管外科的先驱外科医师的训练与住院医师制度外科医师的训练与住院医师制度William S HalstedUSA 外科学家外科学家Bernhard von LangenbeckGerman外科大师外科大师现现代外科学代外科学的建立的建立 奠基于是奠基于是1919世世纪纪4040年代，先后解决了年代，先后解决了手手术术 疼痛、疼痛、伤伤口感染和止血、口感染和止血、输输血血等等问题问题。 1846 1846年美国年美国Morton-Morton-乙乙醚醚作作为为全身麻醉全身麻醉
11、剂剂， 乙乙醚醚麻醉麻醉被普遍地被普遍地应应用于外科。用于外科。 1892 1892年德国年德国Schleich -Schleich -可卡因作局部浸可卡因作局部浸 润润麻醉麻醉 普普鲁鲁卡因所代替卡因所代替 抗菌技抗菌技术术的开端的开端： 18461846年匈牙利年匈牙利Semmelweis-Semmelweis-检查产妇检查产妇前用漂前用漂白粉水将手洗白粉水将手洗净净，产妇产妇死亡率自死亡率自1010% %降至降至1 1 抗菌抗菌术术基本原基本原则则的建立的建立： 18671867年英国年英国ListerLister采用石炭酸溶液冲洗手采用石炭酸溶液冲洗手术术器械，石炭酸器械，石炭酸纱纱布
12、覆盖布覆盖伤伤口，截肢口，截肢术术的死亡率的死亡率自自4040% %降至降至15%15% 1877 1877年德国年德国BergmannBergmann采用了蒸气采用了蒸气灭灭菌菌 1889 1889年德国年德国FurbringerFurbringer提出了手臂消毒法提出了手臂消毒法 1890 1890年美国年美国HalstedHalsted倡倡议议戴橡皮手套，使无戴橡皮手套，使无 菌菌术术臻于完善。臻于完善。手手术术出血出血： 18721872年英国年英国WellsWells介介绍绍止血止血钳钳 1873 1873年德国年德国EsmarchEsmarch在截肢在截肢时时倡用止血倡用止血带带
13、1901 1901年美国年美国LandsteinerLandsteiner发现发现血型血型 - -初期直接初期直接输输血法血法 - -间间接接输输血法血法抗菌药物：抗菌药物： 1929年英国年英国Fleming发现了青霉素发现了青霉素 1935年德国年德国Domagk倡用百浪多息（磺胺类倡用百浪多息（磺胺类 药），此后各国研制出一系列抗菌药物药），此后各国研制出一系列抗菌药物 现代外科学的发展现代外科学的发展 5050年代初期，低温麻醉和体外循环为心脏年代初期，低温麻醉和体外循环为心脏 直视手术开辟了发展道路。直视手术开辟了发展道路。 60 60年代开始，显微外科技术的进展，推动了年代开始，显
14、微外科技术的进展，推动了 创伤、整形和移植外科的前进。创伤、整形和移植外科的前进。 70 70年代以来，各种内窥镜的出现，加之影像年代以来，各种内窥镜的出现，加之影像 医学的迅速发展（从医学的迅速发展（从B B超、超、CTCT、MRIMRI、DSADSA到到 SPECT SPECT、PETPET）大大提高了外科疾病的诊治大大提高了外科疾病的诊治 水平，特别是介入放射学的开展水平，特别是介入放射学的开展 生物工程技术对医学已深入到外科中生物工程技术对医学已深入到外科中现代外科学的发展现代外科学的发展 21世纪外科发展的主要方向世纪外科发展的主要方向: 微创外科和移植外科微创外科和移植外科 基础医
15、学基础医学(免疫学、医学分子生物学免疫学、医学分子生物学)和和 高新技术高新技术(人类基因组、纳米技术、人类基因组、纳米技术、 干细胞技术等）对外科的促进干细胞技术等）对外科的促进 远程医疗技术和机器人外科手术远程医疗技术和机器人外科手术 循征医学对外科的影响循征医学对外科的影响Theodor Billroth腹部外科先驱腹部外科先驱维也纳大学维也纳大学Theodor Kocher甲状腺外科先驱甲状腺外科先驱伯尔尼大学伯尔尼大学1909心胸外科心胸外科John H. Gillbon心胸外科先驱心胸外科先驱体外循环体外循环Alfred Blalock休克理论、心脏外科休克理论、心脏外科体液平衡与
16、营养、化疗体液平衡与营养、化疗Francis D. Moore外科病人代谢外科病人代谢Charles B. Huggins癌症、激素研究者癌症、激素研究者Jonathan Rhoads营养、肿瘤专家营养、肿瘤专家宾州大学宾州大学1966器官移植器官移植Alexis Carrel器官移植、血管吻合、器官移植、血管吻合、组织培养的实验外科学家组织培养的实验外科学家Joseph E. Murray肾移植专家肾移植专家1912诺贝尔奖诺贝尔奖1990我国外科学发展史（古近代）我国外科学发展史（古近代）公元前公元前1414世纪商代的甲骨文世纪商代的甲骨文-“疥疥”“疮疮”等等在周代（公元前在周代（公元前
17、10661066公元前公元前249249年），外科已独年），外科已独 立成为一门，外科医师称为立成为一门，外科医师称为“疡医疡医”。 汉末，华佗（汉末，华佗（141141203203年）擅长外科技术年）擅长外科技术 唐代，孙思邈著千金要方唐代，孙思邈著千金要方(652(652年年)-)-手法整复手法整复明代，陈实功著外科正宗明代，陈实功著外科正宗-刎颈切断气管应刎颈切断气管应 急用丝缝合刀口急用丝缝合刀口 清末高文晋著外科图说清末高文晋著外科图说(1856(1856年年)-)-中医外科学中医外科学我国外科学发展史（现代）我国外科学发展史（现代）现代外科学传入我国已有百余年的历史，而在现代外科学
18、传入我国已有百余年的历史，而在旧中国进展很慢旧中国进展很慢新的外科领域如心血管外科、显微外科技术以新的外科领域如心血管外科、显微外科技术以及器官移植（心移植、肾移植、肝移植等）正及器官移植（心移植、肾移植、肝移植等）正在蓬勃开展，并取得了可喜的成绩在蓬勃开展，并取得了可喜的成绩 中西医结合治疗某些外科急腹症如中西医结合治疗某些外科急腹症如APAP、骨折骨折（小夹板局部外固定）、内痔、肛瘘和血栓闭（小夹板局部外固定）、内痔、肛瘘和血栓闭塞性脉管炎塞性脉管炎我国现代外科学领先领域我国现代外科学领先领域中西医结合在外科的应用中西医结合在外科的应用大面积烧伤大面积烧伤断肢（趾）再植断肢（趾）再植门静脉
19、高压症的外科治疗门静脉高压症的外科治疗食道癌、肝癌的外科治疗食道癌、肝癌的外科治疗心胸外科、神经外科心胸外科、神经外科 外科学分科外科学分科按人体的按人体的部位部位，如腹部外科、胸心外科，如腹部外科、胸心外科按人体的按人体的系统系统，如骨科、泌尿外科、脑神经外，如骨科、泌尿外科、脑神经外 科、血管外科科、血管外科按病人按病人年龄的特点年龄的特点，如小儿外科、老年外科，如小儿外科、老年外科按按手术的方式手术的方式，如整复外科、显微外科、移植，如整复外科、显微外科、移植 外科、腔镜外科、微创外科外科、腔镜外科、微创外科按按疾病的性质疾病的性质，如肿瘤外科、急症外科，如肿瘤外科、急症外科按按器官功能器官功能，如内分泌外科，如内分泌外科 怎怎样样学学习习外科学外科学必须贯彻理论与实践相结合的原则必须贯彻理论与实践相结合的原则 必须重视基本知识、基本技能和基础理论必须重视基本知识、基本技能和基础理论 认为外科就是手术，手术就能解决一切认为外科就是手术，手术就能解决一切严格掌握手术适应证严格掌握手术适应证一个外科医师应具备的基本素质：一个外科医师应具备的基本素质： 学识渊博学识渊博 技术熟练技术熟练 机智灵活机智灵活 举止文明举止文明 思思 考考 题题 1.外科学的范畴？外科学的范畴？ 2.外科疾病外科疾病的病因分类。的病因分类。 3.如何学好外科学如何学好外科学?
