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1、破伤风皮试液的配制及脱敏注射(实用课件)学学习目目标认识破破伤风的的发病机制病机制掌握掌握TAT皮皮试操作方法及其操作方法及其药液配置液配置掌握掌握TAT皮皮试过敏性休克敏性休克抢救措施救措施2什么是什么是破破伤风？破破伤风（Tetanus） 由破由破伤风杆菌外毒素杆菌外毒素导致的神致的神经系系统中毒性疾病，本病以中毒性疾病，本病以进行性行性发展的肌肉展的肌肉强直直为特征，伴有特征，伴有发作性加重，如不及作性加重，如不及时治治疗，死亡率在，死亡率在1040%左右。左右。 3发病机制病机制破破伤风是由破是由破伤风杆菌的感染所致。杆菌的感染所致。破破伤风杆菌属杆菌属革革兰阳性阳性产芽胞性芽胞性厌氧
2、菌氧菌，广泛地散布于泥土中，广泛地散布于泥土中，粪便中亦含有便中亦含有该菌。菌。单纯破破伤风杆菌芽胞侵入杆菌芽胞侵入伤口并不足以引口并不足以引起本病，必起本病，必须要有其他要有其他细菌，或有异物如菌，或有异物如木木头、玻璃等的碎片同、玻璃等的碎片同时存在存在破破伤风杆菌杆菌仅孳孳长在在厌氧氧伤口内口内，并不散，并不散播到播到别处，但，但该菌菌产生外毒素可致使神生外毒素可致使神经系系统中毒。中毒。当毒素作用于当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主干和脊髓后，由于主动肌肌和拮抗肌二者均收和拮抗肌二者均收缩，因而，因而产生特异性的生特异性的肌肉肌肉痉挛。4临床表床表现该病潜伏期病潜伏期长短不定，通常短不定
3、，通常为78天。在天。在接受接受过抗毒素抗毒素预防性接种的病人，可能延防性接种的病人，可能延长至数周。个至数周。个别的可短至的可短至12天天出出现的牙关的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌，以及全身各部位骨骼肌发生生痉挛所出所出现的的颈项强直、角弓反直、角弓反张与与呼吸困呼吸困难 ，苦笑面容。，苦笑面容。5破破伤风抗毒素抗毒素过敏敏试验破破伤风抗毒素抗毒素（TAT）是用破）是用破伤风类毒素毒素免疫免疫马血清血清经物理、化学方法精制而成，物理、化学方法精制而成，能能中和中和患者体液中的破患者体液中的破伤风毒素。毒素。破破伤风抗毒素抗毒素对于人体而言是一种异种蛋于人体而言是一种异种蛋白，具有抗原性，注
4、射后也容易出白，具有抗原性，注射后也容易出现过敏敏反反应，因此用，因此用药前前应先做先做过敏敏试验。曾用曾用过破破伤风抗毒素抗毒素超超过一周者一周者，如再使，如再使用，仍需重做皮内用，仍需重做皮内试验。6皮内皮内实验法法皮皮试液的配置方法：取每支液的配置方法：取每支0.75ml含含1500国国际单位的破位的破伤风抗毒素抗毒素药液液0.1ml，加等渗，加等渗盐水稀水稀释到到1ml（200IU）皮皮试液的液的试验：取破：取破伤风抗毒素抗毒素试验液在液在前掌前掌侧注射稀注射稀释液液 0.05ml，观察察30分分钟后判断后判断试验结果。果。7一、操作前患者一、操作前患者评估估评估患者病情，年估患者病情
5、，年龄，意，意识神志、合作程神志、合作程度，是否配合度，是否配合病人用病人用药史、史、过敏史、家族史（有敏史、家族史（有过敏史敏史要通知医生）要通知医生）注射部位注射部位皮肤状况皮肤状况（如有无瘢痕、硬（如有无瘢痕、硬结、伤口、肤色是否影响口、肤色是否影响结果果观察等）察等）药物的性物的性质、作用、不良反、作用、不良反应注射前注射前进餐情况餐情况8护士准士准备：洗手，戴口罩。：洗手，戴口罩。环境用物：适合无菌操作及方便境用物：适合无菌操作及方便抢救。救。用物准用物准备：按医嘱：按医嘱备药，急救用物等。，急救用物等。9二、操作方法二、操作方法备药 配液配液 选择部位部位 消毒消毒 穿刺穿刺 注注
6、药 拔拔针 记录时间 观察察 结果判断果判断 记录 整理整理 10用物准用物准备 注射注射盘内加内加1ml1ml注射注射 器、器、4.54.55 5号号针头、 注射卡及注射卡及药液。液。 如如为药物物过敏敏试验， 另另备急救急救药：首：首选 0.1% 0.1% 盐酸酸肾上腺素上腺素， 2ml注射器。注射器。勿用碘类皮试消毒液医嘱注射单严格执行三查七对制度11穿刺方法穿刺方法12前臂掌侧下1/3处，绷紧皮肤，以5度角刺入注入注入0.05ml0.05ml药液液13宣宣 教教皮皮试后向患者宣教在注射室后向患者宣教在注射室观察坐察坐30min，勿乱，勿乱压针眼，按揉局部。眼，按揉局部。勿乱走不得离开注
7、射室。有身体不适勿乱走不得离开注射室。有身体不适应及及时告知医告知医护人人员1431阴性阴性-注射部位注射部位无明无明显反反应者者2阳性阳性-局部反局部反应为皮丘皮丘红肿、硬、硬结大于大于1.5cm，红晕超超过4cm，有，有时出出现伪足、痒感。足、痒感。强阳性阳性-如注射局部反如注射局部反应特特别严重或伴有全身重或伴有全身症状，如症状，如荨麻疹，鼻咽麻疹，鼻咽刺痒，刺痒，喷嚏等嚏等必必须用用脱敏脱敏疗法法不建不建议使用使用抗毒素抗毒素三三 实验结果判断果判断15三三 实验结果判断果判断如如对对皮皮试结试结果有果有怀怀疑，在疑，在对侧对侧前臂皮内注射生理前臂皮内注射生理盐盐水水0.1ml，以作，
8、以作对对照。照。16如果皮如果皮试结果阳性，果阳性，应在医嘱在医嘱单，注射，注射单，护理理记录单，门诊病病历上用上用红笔笔加以注明，并将加以注明，并将结果告知医生，患者及家属。果告知医生，患者及家属。记 录17结果判断：果判断：药敏敏试验阴性阴性18药敏敏试验阳阳性性19四四 脱敏注射法脱敏注射法一般情况下：用一般情况下：用氯氯化化钠钠注射液将抗毒素稀注射液将抗毒素稀释释10倍，分小量数次作皮下注射，每倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后次注射后观观察察30分分钟钟.20次次数数注射剂量注射剂量-稀释后抗毒稀释后抗毒素（素（ml）注射方注射方法法备注备注10.2（皮试液里面取）（皮试液里面取）
9、皮下注皮下注射射观察有无紫绀，气喘，呼吸短促，脉搏加观察有无紫绀，气喘，呼吸短促，脉搏加快，如无不适，方可注射第快，如无不适，方可注射第2次次20.4（皮试液里面取）（皮试液里面取）皮下注皮下注射射如无反应可注射第如无反应可注射第3次次30.8（皮试液里面取）（皮试液里面取）皮下注皮下注射射如无反应即可将安瓿中的未稀释抗毒素全如无反应即可将安瓿中的未稀释抗毒素全作肌内注射作肌内注射4余液（原液）余液（原液）肌内注肌内注射射注射后观察注射后观察30分钟，方可离开分钟，方可离开21五五 过敏性休克的急救措施敏性休克的急救措施 由于由于过敏性休克敏性休克发生迅猛，生迅猛，务必要做好必要做好预防及急救
10、准防及急救准备并在使并在使用用过程中密切程中密切观察患者的反察患者的反应，一旦出，一旦出现过敏性休克敏性休克应立即采取以立即采取以下措施下措施组织抢救。救。 立即停立即停药，协助患者平卧，助患者平卧，报告医生，就地告医生，就地抢救。救。 立即注射立即注射0.1%盐酸酸肾上腺素上腺素，皮下或肌肉注射，成人用，皮下或肌肉注射，成人用0.5lml皮下或肌注。首次注射后不皮下或肌注。首次注射后不见效果，可考效果，可考虑15-20分分钟内重复注射，内重复注射，直至脱离危直至脱离危险期。期。盐酸酸肾上腺素上腺素是是抢救救过敏性休克的首敏性休克的首选药物，具有收物，具有收缩血管、增血管、增加外周阻力、提升血
11、加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松心肌、增加心排出量以及松驰支气支气管平滑肌等作用。如管平滑肌等作用。如发生心生心脏骤停立即行胸外心停立即行胸外心脏按按压术。22 给给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时时，应应立即立即进进行口行口对对口口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝贝林等呼吸林等呼吸兴奋药兴奋药。有条件者。有条件者可插入气管可插入气管导导管，借助人工呼吸机管，借助人工呼吸机辅辅助或控制呼吸。喉助或控制呼吸。喉头头水水肿导肿导致致窒息窒息时时，应应尽快施行气管切开。尽快施行气管切开。 根据医嘱静脉注射地塞米松根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将或将氢氢化可的松化可的松200-400mg加入加入5%-10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；内静脉滴注；应应用抗用抗组组胺胺类药类药物，如肌内物，如肌内注射注射盐盐酸异丙酸异丙嗪嗪25-50mg或苯海拉明或苯海拉明40mg。五五 过敏性休克的急救措施敏性休克的急救措施23感谢您的阅览感谢您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改关注我每天分享干货】
