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1、内容DWI概述原理扩散现象DWI成像基本原理DWI图像的影响因素DWI常见伪影目前常用的DWI序列DWI上高信号病变正常脑组织在脑部疾病中的应用DWI概述概述lMR扩散加权成像（diffusion-weightedimaging,DWI）是20世纪90年代初中期发展起来的MRI新技术，国内于90年代中期引进该技术并在临床上推广应用。lDWI提供真实描述组织水分子扩散相对速度的图象对比。l与传统的MR技术不同，它主要依赖于水分子的运动而不依赖于自旋质子密度、T1或T2。l是目前唯一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法。原理原理扩散扩散（diffusiondiffusion）的概念的概念扩
2、散（diffusion）是指分子热能激发而使分子发生一种微观、随机的平移运动并相互碰撞，也称分子的热运动或布朗运动。DWI技术就是检测扩散运动的方法之一，由于一般人体MR成像的对象是质子，主要是水分子中的质子，因此DWI技术实际上是通过检测人体组织中水分子扩散运动受限制的方向和程度等信息间接反映组织微观结构的变化。在自旋回波T2WI的基础上，在某一方向上施加一对大小相等、方向相反的梯度脉冲。如果水在体素内能自由移动（扩散），则此处会失相位，因此信号降低。反之如果水的弥散受限制则很少失相位，因此信号较高。在相应的方向上测量水分子的运动。DWIDWI基本原理基本原理扩散梯度扩散梯度扩散加权梯度与扩
3、散加权梯度与SE序列融合时序列融合时90 180 RF s Gs扩散梯度扩散梯度扩散梯度扩散梯度 m 两个扩散敏感梯两个扩散敏感梯度位于度位于180的两的两侧侧扩散加权梯度与扩散加权梯度与GRE序列融合时序列融合时RF s Gs扩散梯度扩散梯度扩散梯度扩散梯度 m 两个扩散敏感梯两个扩散敏感梯度场极性相反，度场极性相反，互相抵消互相抵消计算公式S2=S1exp(-b.ADC)ADC=ln(S2/S1)/(b1-b2) S1、S2 不同b值时的DWI信号强度 exp指数函数 b 扩散敏感系数ADC 表观弥散系数DWI参数参数扩散敏感系数扩散敏感系数bl定义：成像序列对弥散运动表现的敏感程度，反映
4、弥散加权的程度，单位s/mm2 。l与施加的弥散敏感梯度场强、持续时间和间隔时间有关。l“表观”：为组织内许多复杂过程的平均测量lADC是不同方向的分子弥散运动的速度和范围，反映水分子移动的自由度lADC值主要根据DWI图像上的信号强度的变化来计算，由两幅不同b值（0，1000）的图像计算得出：ADC=ln(S2/S1)/(b1-b2)表观扩散系数表观扩散系数ADCApparentdiffusioncoefficient DWI 和和ADC的图像对比的图像对比 一般情况下，ADC图主要反映水分子扩散的幅度，其黑白度往往与DWI相反。ADC值下降，DWI像呈高信号-扩散受限。DWI 和和ADC的
5、图像对比的图像对比ADCDWI急性/亚急性期脑梗死，细胞毒性水肿为主，ADC值降低，DWI为高信号，扩散受限。DWI 和和ADC的图像对比的图像对比多发性硬化DWI高信号ADC稍高信号DWI图像的影响因素图像的影响因素在水分子扩散自由的区域，检测到的DWI信号应为低信号，同时测量得到高的ADC值。但在临床实践中，我们看到的DWI图像实际上会受到组织T1、T2，甚至毛细血管灌注等多种因素的影响，导致DWI图像并不表现为理想的情况。DWI图像的影响因素DWI信号强度的数学公式可以表达为： SDW r (exp-TE/T2)exp(-bD)SDW为DWI信号强度；r是质子密度；D是水分子的扩散系数D
6、WI的信号强度主要取决于组织内水分子的扩散系数水分子的扩散系数（D）和T2以及扩散敏感梯度因子扩散敏感梯度因子b值值。DWI图像的影响因素图像的影响因素b值值b值为0时，DWI图像近似T2加权图像。较小的b值得到的图像信噪比较高，但对水分子扩散运动的检测不明高，而且组织信号的衰减受其它运动的影响比较大，如组织血流灌注造成的水分子运动等，这些运动模式相对水分子的扩散运动来说要明显的多。DWI图像的影响因素图像的影响因素b值值在b值较低时，由于受血流灌注等因素的影响，所测得的ADC值偏高，而且b值越小，测得的ADC值越偏高。但一般当b值500 s/mm2时可基本消除血流灌注对DWI及ADC值测量的
7、影响。脑组织的b值选择范围一般为800-1500 s/mm2。DWI图像的影响因素图像的影响因素b值值随着b值增加，扩散加权信号的权重加大，且较高的b值能够增加病灶和正常组织之间的对比度，但同时DWI信号强度减低，图像整体的信噪比逐渐减低。DWI图像的影像因素图像的影像因素T2在b值一定的情况下，DWI图像实际上是由组织内水分子的扩散加权信号和T2加权信号两种成分的权衡构成。DWI图像的影像因素图像的影像因素T2T2效应：T2效应嵌合于DWI中,T2干扰使DWI并不能准确反映病灶的扩散特征。lT2透射（shine-through）效应lT2廓清（washout）效应lT2暗化（blackout
8、）效应T2效应的消除效应的消除l生成ADCADC图图或指数指数ADC(eADC)ADC(eADC)图图均可消除T2效应，来反应组织真实的扩散情况。T2-FLAIRTDWIADC图eADC图GE的后处理软件平台能提供eADC图，既去除T2效应的干扰，又保留了DWI图像固有的对比特征。文献发现，两个参数诊断效能相当，并且eADC有更好的图像对比度。T2T2透射透射（shine-through）效应效应l当受检组织的T2值明显增高时,会在DWI上有明显的T2图象对比存在，称之为T2穿透效应，有时会造成扩散受限的假阳性表现。l该术语常用来专指T2高信号对DWI中观察到的高信号的贡献。急性/亚急性期脑梗
9、死，细胞毒性水肿为主。表现为病变区扩散受限（低ADC值），同时该区域水分增多，T2WI为高信号，虽然DWI图像上为高信号，但要考虑这种高信号是扩散受限信号叠加了T2WI的高信号。T2T2透射透射（shine-through）效应效应T2T2透射透射（shine-through）效应效应脑桥出血致肥大性下橄榄核变性，ADC值增高，T2为高信号，由于T2透射效应，DWI为高信号。ADC值增高，表明扩散不受限，如果只分析DWI高信号容易造成扩散受限的假阳性结论。T2ADCDWIT2廓清（washout）效应该术语特指T2W高信号组织在DWI图像上表现为等信号，原因归结为组织虽然具有长T2时间，但由于
10、同时扩散率增加，导致T2WI上为高信号恰好与ADC值升高引起扩散加权信号减低相抵消，二者之间出现平衡。往往见于血管源性水肿区域。T2廓清（washout）效应T2暗化（blackout）效应该术语描述了由于组织的T2W明显低信号造成的DWI图像上表现为低信号。多见于出血性病变，含铁血黄素沉着等，通常发生顺磁性磁敏感伪影或某些细胞密度明显增加的肿瘤或肿瘤样病变（如淋巴瘤、神经结节病等）或水分减低的纤维组织T2暗化（blackout）效应病理确诊淋巴瘤患者，肿瘤细胞核/浆比很高，细胞排列致密，ADC值降低，病灶内有陈旧出血，T2低，由于T2暗化效应，DWI表现为等及稍低信号。lDWI序列检测病灶的
11、敏感性很高，当DWI上显示高信号时对我们敏感发现病灶非常有帮助。l但是DWI上未见明显异常的时候，我们需要警惕T2Washout或T2blackout效应所致的等信号或低信号有可能会掩盖病灶。l因此我们在进行DWI图像分析时，一定要结合T2WI图像和ADC/eADC参数图综合阅片。综合阅片的重要性综合阅片的重要性DWI常见伪影常见伪影l基于EPI的DWI可产生与EPI序列相关的伪影：例如：磁敏感伪影：见于额窦及颞骨区域，此伪影即使使用高阶匀场线圈也很难去纠正，而且随着场强的增加而成显性的增加，可通过减少回波链长度来减低。涡漩电流伪影：硬件间不匹配可引起，现已有许多技术来补偿这种伪影，使得DWI
12、质量得到提高。l运动伪影磁敏感伪影涡漩电流伪影运动伪影(癫痫发作）成像序列：成像序列：SE-EPI扩散加权成像扩散加权成像l基于SE的EPI扩散成像是临床最常用、最实用的扩散成像技术。lEPI技术是可缩短EPI的回波链并大大缩短TE，从而可大大减轻磁敏感伪影。GE：PropellerDWI；西门子：Blade是基于FSE序列螺旋桨采集的扩散加权序列。优点：图像信噪比更高，空分辨力高。能够减轻磁敏感引起的弥散伪影，从而有利于对眼眶、颅底、脑干等部位的观察。对于义齿或有手术区残留有顺磁性物质的病例，可明显减轻金属伪影。运动Propeller技术，可明显减少或消除运动伪影。缺点：扫描时间长。成像序列
13、：成像序列：螺旋桨弥散加权成像（螺旋桨弥散加权成像（Propeller DWI）EPI-DWIPropellerDWI在气体-骨组织交界面，可明显减轻磁场部不均匀引起的磁敏感伪影EPI-DWIPropellerDWIPropellerDWI比EPI-DWI图像信噪比及空分辨力更高。影响水分子弥散的因素影响水分子弥散的因素生物组织内的水分子的扩散分为三大类：细胞内扩散，细胞外扩散，跨膜扩散，且扩散运动受到组织结构、细胞内细胞器和组织大分子的影响。l细胞体积的变化l细胞外间隙的变化l细胞膜渗透作用的变化l大分子蛋白物质的影响 DWIDWI上高信号（扩散受限）上高信号（扩散受限） 一、一、细胞毒性水
14、肿细胞毒性水肿 l 神经元神经元/ /胶质细胞水肿胶质细胞水肿 急性脑梗死、脑外伤、缺血缺氧性脑病急性脑梗死、脑外伤、缺血缺氧性脑病l 髓鞘水肿髓鞘水肿 MSMS急性期，中毒性脑病（急性期，中毒性脑病（COCO中毒），中毒）， 代谢性脑病（代谢性脑病（ALDALD）l 轴索水肿轴索水肿 弥漫性轴索损伤（弥漫性轴索损伤（DAIDAI） WallerianWallerian变性变性DWIDWI上高信号（扩散受限）上高信号（扩散受限）二、细胞密度高、细胞外间隙小二、细胞密度高、细胞外间隙小 淋巴瘤，原始神经外胚层肿瘤等淋巴瘤，原始神经外胚层肿瘤等 三、粘滞度高三、粘滞度高 脑脓肿脑脓肿 表皮样囊肿表
15、皮样囊肿 凝固性坏死凝固性坏死ADC值降低，DWI为高信号，扩散受限。急性急性/亚急性期脑梗死亚急性期脑梗死细胞毒性水肿细胞毒性水肿缺血缺氧性脑病2天：细胞毒性脑水肿MS急性期细胞毒性水肿，呈DWI高信号，ADC值减低多发性急性期多发性急性期细胞毒性水肿细胞毒性水肿弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤细胞毒性水肿细胞毒性水肿弥漫性轴索损伤细胞毒性水肿，ADC值降低，DWI为高信号，扩散受限。下橄榄核下橄榄核WallerianWallerian变性变性细胞毒性水肿细胞毒性水肿脑桥出血致肥大性下橄榄核变性，导致细胞毒性水肿，ADC值增高，T2为高信号，由于T2透射效应，DWI为高信号。淋巴瘤淋巴瘤扩散受限
16、扩散受限淋巴瘤（弥漫性大B细胞型），由于细胞密度高、细胞外间隙小，ADC值降低，DWI为高信号，扩散受限。脑脓肿脑脓肿扩散受限扩散受限 脓液粘滞度高，扩散受限 ，ADC值降低，DWI为高信号表皮样囊肿表皮样囊肿扩散受限扩散受限表皮样囊肿，囊液粘滞度高，扩散受限 ，ADC值降低，DWI为高信号脑弓形体病，中心凝固性坏死，粘滞度高，呈DWI高信号，ADC值减低脑炎脑炎中心凝固性坏死中心凝固性坏死扩散受限扩散受限原发性震颤行射频丘脑切开术后出现凝固性坏死，粘滞度高，呈DWI高信号，ADC值减低。 凝固性坏死凝固性坏死扩散受限扩散受限正常脑组织弥散加权成像正常脑组织弥散加权成像 正常脑组织正常脑组织D
17、WI信号特点信号特点基底节DWI呈低信号正常铁沉积与T2对比有关ADC图通常呈等信号依沉积铁造成的磁敏感伪影不同可呈高或等信号正常脑组织正常脑组织DWI信号特点信号特点灰白质DWI上皮质通常比白质信号略高：由T2对比引起ADC值基本相等有报道指出ADC值随年龄增长而增加，但增长幅度很小且在脑组织所有部分均可以被观察到，在白质和豆状核较其它部位略明显。正常脑组织正常脑组织DWI信号特点信号特点l内囊后肢、皮质脊髓束、丘脑内侧和小脑上脚DWI常可见局灶性高信号：由T2对比引起，属正常表现，无临床意义。lADC图通常表现为等信号。正常脑组织正常脑组织DWI信号特点信号特点脉络丛DWI上有时因胶样囊变
18、呈明显高信号ADC图上信号相应的轻度升高通常要高于脑白质，而较脑脊液要低代表脉络丛凝胶样囊变，通常和年龄相关脉络丛因胶样囊变，呈明显DWI高信号表现儿童脑组织儿童脑组织DWI信号特点信号特点儿童脑组织特点：含水量高，细胞不成熟，白质未髓鞘化。较成人有更高的ADC值。不同区域的ADC值变化较大：1、白质区ADC值高于灰质区。2、出生时皮层下白质ADC值高于内囊前肢和后肢3、皮层和尾状核ADC值高于丘脑和豆状核。4、除脑脊液外，随儿童脑组织成熟度增加ADC值下降。2d脑组织，脑组织，DWI信号特点信号特点1、白质区ADC值高于灰质区。2、出生时皮层下白质ADC值高于内囊前肢和后肢3、皮层和尾状核A
19、DC值高于丘脑和豆状核。4、除脑脊液外，随儿童脑组织成熟度增加ADC值下降。脑水肿定义：脑细胞内或细胞外间隙积累了过多的水分。分类细胞毒性水肿血管源性水肿间质性水肿常规MR成像不能区分水肿的类型。DWI联合ADC反映脑组织水分子微观水平的运动，可以区分水肿类型。细胞毒性水肿定义：由于异常的细胞渗透压调节而造成的胞浆内异常液体摄取。受累细胞灰质常为神经元和神经胶质细胞白质常为神经胶质细胞，严重时可累及轴突（轴突肿胀）和髓鞘（髓鞘内水肿）DWI呈高信号，ADC值下降细胞毒性水肿常见疾病及其可逆性l梗死：l动脉性梗死：部分可逆（缺血性半暗带）lTIA和静脉梗死：部分或全部可逆l缺氧缺血性脑病：不可逆
20、l创伤性脑损伤：不可逆l癫痫持续状态、弥漫轴索损伤伴发轴索肿胀、早期华勒氏（Wallerian）变性、髓鞘内水肿（多发性硬化的急性期、中毒或代谢性白质脑病、渗透性髓鞘溶解）：部分或全部可逆（缺血缺氧性脑病），细胞毒性水肿，ADC低信号，DWI高信号，扩散受限细胞毒性水肿细胞毒性水肿血管源性水肿血脑屏障的功能障碍蛋白质、电解质、水分子异常进入细胞外间隙脑白质更加显著常见于脑肿瘤、颅内血肿、梗死、脑脓肿、挫伤、脑炎、可逆性后部脑病综合征等病变静脉性缺血：首先为血管源性水肿（静脉充血和正常血脑屏障的破坏）进展为细胞毒性脑水肿血管源性水肿ADC值升高：含有游离水分子的细胞外间隙的扩大依T2对比不同在D
21、WI上可显示为低信号、等信号（T2廓清效应）或稍高信号（T2透射效应）一般可逆可逆性后部脑病综合征(posteriorreversibleencephalopathysyndrome,PRES)与高血压性脑病、严重先兆子痫/子痫、免疫抑制药物或干扰素的神经毒性、尿毒症和血栓性血小板减少性紫癜有关病因：脑血管自身调节系统功能不全和小血管微动脉的血管病脑灌注的维持主要通过小动脉和微动脉的肌源性和神经源性成分自身调节系统的作用椎基底动脉系统和大脑后动脉缺乏交感神经分布症状：头痛、警觉性下降、呕吐、癫痫、视觉紊乱可逆性后部脑病综合征多见于双侧枕叶以及后顶叶大脑中和大脑后动脉之间的分水岭区一般也会受累还
22、可累及额颞叶、脑干、小脑、基底节、丘脑和胼胝体有时候仅以皮层改变为主可逆性后部脑病综合征可逆性后部脑病综合征9岁，女性，间断性腹痛，Burkitt淋巴瘤行P方案诱导治疗，PRES可逆性后部脑病综合征PRES与其它DWI皮层高信号疾病鉴别DWI在脑部疾病中的应用脑梗死脑脓肿表皮样囊肿脑肿瘤分析病变周围水肿脑白质病变一、DWI在脑梗死中的应用脑梗死脑梗死DWI成像的病理基础成像的病理基础急性期急性期脑梗塞脑梗塞（细胞毒性水肿）（细胞毒性水肿）正常时正常时脑梗塞早期脑梗塞早期细胞毒性水肿细胞毒性水肿由于异常的细胞渗透压调节而造成的胞浆内异常液体摄取。见于缺血、创伤、中毒代谢性疾病、脱髓鞘等；灰质为神
23、经元和神经胶质细胞；白质为神经胶质细胞，严重时可累及轴突（轴突肿胀）和髓鞘（髓鞘内水肿）。DWIDWI呈明显高信号呈明显高信号 ADC ADC图呈明显低信号图呈明显低信号脑梗塞亚急性后期或慢性期脑梗塞亚急性后期或慢性期正常时正常时慢性期慢性期脑梗塞脑梗塞（血管源性水肿）（血管源性水肿）脑梗塞亚急性后期或慢性期脑梗塞亚急性后期或慢性期血管源性水肿血管源性水肿细胞受损加重，细胞溶解使限制性扩散减少，自由扩散增加；细胞受损加重，细胞溶解使限制性扩散减少，自由扩散增加；血脑屏障的功能障碍血脑屏障的功能障碍蛋白质、电解质、水分子异常进入细蛋白质、电解质、水分子异常进入细胞外间隙，使自由扩散增加；胞外间隙
24、，使自由扩散增加； DWI显示为低信号、等或稍高信号影。显示为低信号、等或稍高信号影。ADC图呈高信号。图呈高信号。DWIDWI在脑梗塞中的价值在脑梗塞中的价值超早期诊断：发现早于超早期诊断：发现早于6h的梗死灶（的梗死灶（30min）；）；及时发现小梗死灶；及时发现小梗死灶；鉴别新鲜与陈旧性梗死灶鉴别新鲜与陈旧性梗死灶确定责任病灶确定责任病灶；扫描时间短，适合急诊不易配合的患者检查；扫描时间短，适合急诊不易配合的患者检查；帮助与其他病变进行鉴别诊断。帮助与其他病变进行鉴别诊断。半暗带区半暗带区位于严重缺血中心区周围低灌注区的缺血性脑组织；位于严重缺血中心区周围低灌注区的缺血性脑组织；随情况变
25、化而处于动态变化过程。随情况变化而处于动态变化过程。“治疗时间窗治疗时间窗” DWI的价值的价值在未形成永久性损害之前显示缺血灶部位、大小；在未形成永久性损害之前显示缺血灶部位、大小；病灶中心与边缘病灶中心与边缘ADC值的差别；急性期值的差别；急性期DWI较较T2WI显显示病灶范围更大；示病灶范围更大；DWI与与PWI结合更能准确显示缺血半暗带，反映缺血程结合更能准确显示缺血半暗带，反映缺血程度和脑组织损害状况。度和脑组织损害状况。脑梗死不同时期的DWI表现l超急性期6h、急性期6h3dl细胞毒性水肿期或血管源性水肿早期l细胞肿胀，细胞外间隙明显缩小，水分子弥散严重障碍，DWI呈高信号，ADC
26、值减低l亚急性期3d3wl血管源性水肿期l组织含水总量较前增加，水分子弥散程度较前增加，DWI呈稍高信号，ADC值“假正常化”l慢性期3w3ml细胞液化坏死更多，组织含水量更多，ADC值升高，DWI呈低信号，T2WI呈高信号各期脑梗死的信号演变各期脑梗死的信号演变超急性期6h急性期6h3d亚急性期3d3w慢性早期3w1m慢性晚期1m3m主要病理改变细胞毒性水肿细胞毒/血管源性水肿细胞毒/血管源性水肿血管源性水肿液化T2等高高高极高DWI高极高高/等低低ADC低极低低/等高高随时间推移，随时间推移，DWI信号逐渐减低，信号逐渐减低，ADC信号逐渐增高信号逐渐增高T T T T2 2 2 2DWI
27、DWIDWIDWIADCADCADCADC各各期期脑脑梗梗死死的的信信号号演演变变成年人动脉期梗死后成年人动脉期梗死后30sDWI信号增高，信号增高，ADC信号减低，信号减低，832h明显降明显降低，低，14周恢复到基线水平。周恢复到基线水平。ADC值假性正常化假性正常化缺血性脑中风早期为细胞毒性水肿，随着血脑屏障的破坏继而出现细胞毒性水肿和血管源性水肿混合存在，随着两者比例的变化，中风病灶的ADC值由降低向假性正常化再向升高发展。前循环中风的假性正常化在中风后7-14天，而在后循环，这个过程要早得多。脑梗塞的脑梗塞的DWI表表现现超急性期脑梗塞（超急性期脑梗塞（ 0-6小时小时 ）T1T1、
28、T2WI:T2WI:可表现正常信号可表现正常信号FLAIR:FLAIR:稍高稍高/ /正常信号正常信号DWI:DWI:明亮高信号明亮高信号ADC:ADC:低信号低信号超急性期脑梗死（3h）治疗3d后超急性期脑梗塞（超急性期脑梗塞（0-6小时）男，71岁,左侧肢体活动障碍6h.超急性期脑梗塞（超急性期脑梗塞（0-6小时）男，62岁，左侧肢体活动不利5h。超急性期脑梗塞（超急性期脑梗塞（0-6小时）女性，59岁，突发右侧肢体无力4h.女性，71岁；右侧肢体无力6小时脑梗塞梗塞DWIDWI表表现急性期脑梗塞急性期脑梗塞T1WI: 稍低信号T2WI: 稍高信号FLAIR:高信号DWI: 明亮高信号AD
29、C: 低信号女性，78岁，高血压伴意识障碍1天谢谢！男性，68岁，左侧肢体无力1天急性期脑梗塞急性期脑梗塞男，72岁，右侧肢体活动障碍10h。急性期脑梗塞急性期脑梗塞女，58岁，高血压，头昏头痛1天。急性期脑梗塞急性期脑梗塞女，62岁，右侧肢体无力1天。脑梗塞梗塞DWIDWI表表现亚急性期脑梗塞亚急性期脑梗塞T1WI: 低信号T2WI: 高信号FLAIR:高信号DWI: 高信号ADC: 低信号男，78岁。突发意识障碍伴右侧肢体无力2天亚急性期脑梗塞亚急性期脑梗塞男，72岁，高血压10余年，突发头昏头痛伴右侧肢体活动障碍1w。亚急性期脑梗塞亚急性期脑梗塞脑梗塞梗塞DWIDWI表表现慢性期脑梗塞慢
30、性期脑梗塞T1WI低信号T2WI高信号FLAIR高信号DWI稍高信号ADC高信号慢性期脑梗塞慢性期脑梗塞慢性期脑梗塞慢性期脑梗塞二、二、DWIDWI在颅内感染性疾病的应用在颅内感染性疾病的应用病毒性脑炎病毒性脑炎ADCADC值表现多样，为不同病灶区域处于不同病理值表现多样，为不同病灶区域处于不同病理变化及发展阶段，水分子扩散性不同所致。变化及发展阶段，水分子扩散性不同所致。脑脓肿内多细胞性、高粘稠度使脓液内水分子扩散速度减慢，脑脓肿内多细胞性、高粘稠度使脓液内水分子扩散速度减慢，DWI信号信号明显增高，明显增高，ADC值明显降低；值明显降低； 脓肿壁由炎性细胞、胶原纤维及肉芽组织组成，扩散较快
31、；脓肿壁由炎性细胞、胶原纤维及肉芽组织组成，扩散较快；脓肿周围水肿带由炎性介质产生的血管源性水肿所致，水分子扩散明显脓肿周围水肿带由炎性介质产生的血管源性水肿所致，水分子扩散明显加快。加快。 DWI及及ADC值测量有助于脓肿各组成部分的区分。值测量有助于脓肿各组成部分的区分。男，43岁.反复发热、头痛12天。病毒性脑炎病毒性脑炎T2WIT2WIT2WI脑脓肿鉴别诊断l与囊性、坏死性肿瘤l肿瘤坏死区内基本为自由水，DWI呈低信号，ADC值增高l但当肿瘤的中央坏死区含无菌性和凝固性坏死、出血和粘稠的粘液时，也可表现为DWI高信号，ADC值降低l与单纯凝固性坏死l常发生于射频丘脑切开术之后lDWI呈
32、高信号，ADC值降低l病史有助于鉴别脑脓肿形成期脑脓肿形成期DWI表现表现脓腔脓腔DWIDWI呈高信号，呈高信号，ADCADC平均值平均值0.600.60 10-310-3 s/mm2T1cT2WI脑脓肿吸收期脑脓肿吸收期DWI表现表现DWIDWI信号逐渐减低，信号逐渐减低，ADCADC平均值平均值1.46101.4610-3 -3 s/mm2T2WI不同时期脑脓肿的不同时期脑脓肿的DWI演变演变脑脓肿T1cT2WIT2WIT1cDWIADC胶质母细胞胶质母细胞中心液化坏死脑脓肿与囊性脑肿瘤鉴别脑脓肿与囊性脑肿瘤鉴别脑转移瘤坏死囊变脑转移瘤坏死囊变DWI表现表现 肿瘤中央肿瘤中央DWIDWI为
33、低信号，平均为低信号，平均ADCADC值为值为1.8101.810-3-3 s/mm2原发性震颤行射频丘脑切开术后出现凝固性坏死影像表现类似脓肿，治疗史可以有助于鉴别三、DWI对颅内肿瘤鉴别的应用协助部分肿瘤（如胶质瘤、脑膜瘤）的定性与分级；协助分析环状强化病灶的鉴别（如胶质瘤囊变与脑脓肿）；鉴别蛛网膜囊肿、表皮样囊肿（胆脂瘤）等；帮助判断瘤周水肿区肿瘤细胞浸润情况；帮助分析肿瘤成分和结构；监测放疗、化疗的治疗效果，鉴别肿瘤复发或放疗损伤反应、早起发现化疗导致的神经神经中毒作用。脑胶质瘤l胶质瘤级别不同, DWI 表现不同, l高级别胶质瘤内较紧密的细胞结构导致扩散受限, ADC 值减小。l而
34、低级别胶质瘤内细胞结构较松散, ADC 值增加。l研究证明高级别和低级别胶质瘤的ADC值与组织学中的细胞密度具有很好的负性相关ADC值对胶质瘤分级有重要价值。ADC范围范围平均ADC特殊I级级1.3021.9211.3021.9211.6591.659DNT2.546II级级1.2701.7761.2701.7761.5301.530中枢神经细胞瘤1.009III级级1.0451.5761.0451.5761.2451.245IV级级0.7691.4220.7691.4221.0791.079PNET0.835淋巴瘤淋巴瘤0.5041.0670.5041.0670.7250.725脑膜瘤脑膜瘤
35、0.7962.6770.7962.6771.0361.036与恶性程度及亚型无关与恶性程度及亚型无关转移瘤转移瘤0.8871.5810.8871.5811.1491.149常见脑肿瘤的常见脑肿瘤的ADC 值值 Fumiyuki自由水约2.5;正常脑组织0.7-0.9;异常变化上下限制为0.4-2.5胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNT);原始神经外胚层肿瘤(PNET)T1WIC-常规MRIT1WIC-和FLAIR上坏死分别为低和高信号。T1WIC+显示一伴病灶周围水肿的环状增强病灶，提示可能为一伴中央坏死的恶性肿瘤。T1WIC+FLAIR信号与CSF相仿，提示液性坏死。DWI和ADC图分别显示中
36、央坏死区为低信号和高信号（液化之肿瘤坏死）；DWI显示肿瘤实质区呈高信号；瘤周水肿为等和略低信号，提示有较多肿瘤细胞浸润。ADCmapT1WIC+肿瘤坏死区ADC值(2.0410-3mm2/s)甚高，约为脑实质ADC值的3倍,提示为液化坏死。ADCmapT1WIC+肿瘤实质部分的ADC值为1.131.4910-3mm2/s，正常脑实质的ADC值为0.7380.79810-3mm2/s，瘤周水肿的ADC值为1.0810-3 mm2/s，与肿瘤实质部分和脑实质者相似，提示可能有较多肿瘤细胞浸润，因此考虑恶性肿瘤，本例为胶质母细胞瘤。T1WIC-星形细胞瘤级MRI表现不典型（有出血，轻度增强和较广泛
37、瘤周水肿）。结合DWI可能有助于获得较正确诊断。T1WIC+T2WIFLAIRDWI显示肿瘤为低信号（细胞密度不高、 细胞外间隙较大和微囊变），瘤周水肿为高信号，ADC图反映出水肿区无明显肿瘤细胞浸润。据此表现提示为低度恶性胶质瘤，病理诊断为星形细胞瘤级。病理切片病理切片DWIADC图图ADCmapADCvalueADCvalue高ADC值=无大量肿瘤细胞浸润,符合星形细胞瘤级。肿瘤实质的ADC值(2.42-2.95 10-3mm2/s)(由于细胞密度不高、细胞外间隙较大和微囊变)约为正常脑实质ADC值(0.790-0.877 10-3mm2/s）的3倍。肿瘤实质部分高ADC值提示为低度恶性胶
38、质瘤。男，45岁.右侧颞叶胶质瘤术后半年。脑膜瘤在脑膜瘤在DWIDWI上信号不定上信号不定多数良性脑膜瘤在多数良性脑膜瘤在DWIDWI上为等信号，仅有上为等信号，仅有23%23%表现为略高信表现为略高信号，号，ADCADC正常或略有升高正常或略有升高恶性脑膜瘤肿瘤细胞体积大，密度增高，细胞外间隙减小；恶性脑膜瘤肿瘤细胞体积大，密度增高，细胞外间隙减小；细胞核体积大，核细胞核体积大，核- -浆比例增大，出现核异形性，细胞内浆比例增大，出现核异形性，细胞内间隙减少，水分子扩散受限，间隙减少，水分子扩散受限，ADCADC值增高，值增高，DWIDWI上多呈明显上多呈明显高信号。高信号。良恶性脑膜瘤的鉴
39、别良性脑膜瘤良性脑膜瘤T2WIT1+CDWI（等信号）（等信号）恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤FLAIRT1WI+C常规常规MRIMRI显示为良性脑膜瘤的表现，但显示为良性脑膜瘤的表现，但DWIDWI上为高信号，上为高信号，ADCADC值降低提示细胞密度值降低提示细胞密度高，为恶性脑膜瘤表现。高，为恶性脑膜瘤表现。DWIADC图ADC图瘤周水肿区ADC值(1.08 10-3mm2/s）与正常脑实质者(0.930-1.00 10-3mm2/s）相仿，提示有较多肿瘤细胞浸润，符合脑脑膜伴脑浸润的诊断。瘤周水肿鉴别：区别高级别胶质瘤和转移瘤瘤周水肿鉴别：区别高级别胶质瘤和转移瘤间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤，
40、瘤周水肿区有较多瘤细胞浸润，故水肿区ADC值与肿瘤实质区ADC值接近。脑转移瘤因生长迅速,其内常有坏死囊变区域,囊变坏死区以浆液性的坏死物为主,其黏稠度相对较低,而周围实质部分由于细胞排列紧密,在DWI上肿瘤周边环状高信号或稍高信号的瘤周带,使转移瘤在DWI上显示较为清楚。而转移瘤周围水肿区的ADC值明显高于间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤的瘤周水肿区。脑内淋巴瘤组织学：瘤细胞密集、核浆比率高组织学：瘤细胞密集、核浆比率高 , ,瘤组织的细胞外间瘤组织的细胞外间隙缩小隙缩小, ,细胞内水分子黏滞度增高细胞内水分子黏滞度增高, ,造成水分子扩散受限造成水分子扩散受限, ,在在 DWI DWI 上表
41、现为高信号上表现为高信号, ,且信号较均匀且信号较均匀, ADC , ADC 值减低。值减低。病灶病灶T1T1增强显示明显强化，增强显示明显强化，DWIDWI上也为高信号上也为高信号T1+CDWIT1WIT1+CT2FLAREADC病灶病灶T1T1增强显示均匀强化，增强显示均匀强化，ADCADC图上显示低信号图上显示低信号淋巴瘤（弥漫性淋巴瘤（弥漫性大大B细胞型）细胞型） DWIADC 图DWI见病灶信号强度高于正常脑组织8.9倍，ADC图上肿瘤和瘤周水肿分别显示为低和高信号，肿瘤的ADC值为0.4510-3mm2 /sec，提示为一高细胞密度和小细胞外间隙病变。病理切片DWI SI 高于正常
42、脑组织8.9倍，ADC值为0.4510-3mm2 /sec，提示细胞密度高、细胞外间隙较小和细胞核面积较大，符合淋巴瘤。表皮样囊肿和蛛网膜囊肿常规MRI表现相似DWI可区分这两种病变蛛网膜囊肿含自由水，与脑脊液相类似表皮样囊肿含有复层鳞状上皮和角蛋白碎片，ADC值接近或略高于脑实质，但明显低于脑脊液，DWI呈高信号（T2透射效应）。表皮样囊肿表皮样囊肿 表皮样囊肿表皮样囊肿表皮样囊肿表皮样囊肿蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿表皮样囊肿与蛛网膜囊肿鉴别表皮样囊肿与蛛网膜囊肿鉴别四、DWI在颅脑外伤的应用DWIDWI和和ADCADC均表现为高信号，提示病变为血管性水均表现为高信号，提示病变为血管性水肿，病变可
43、逆；肿，病变可逆；DWIDWI高信号，高信号，ADCADC低信号，提示病变为细胞毒性水低信号，提示病变为细胞毒性水肿，恢复困难；肿，恢复困难；DWIDWI、ADCADC表现各异，病变为各种不同时期的出血，表现各异，病变为各种不同时期的出血，预后较差。预后较差。【弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤】头部受到切线方向暴力时，脑组织绕中轴发生旋转运动，导致脑白质、灰白质交界区和中线结构等部位的撕裂和轴索损伤，主要累及皮髓质交界区，胼胝体压部，深部灰质及脑干。 其特点为其特点为广泛性白质变性，小灶性出血，广泛性白质变性，小灶性出血，神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，常与其他
44、颅脑损常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。伤合并，死亡率高。弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤（血管性水肿）（血管性水肿）弥漫性轴索损伤：细胞毒性水肿（预后不良）弥漫性轴索损伤：细胞毒性水肿（预后不良）五、DWI在脱髓鞘疾病中的应用脱髓鞘疾病指病理上髓鞘脱失，但轴索相对完好的一类疾病，主要由于少突胶质细胞受损、影响髓鞘形成，或由于免疫及毒性因素损害髓鞘所致。可分为先天性和后天性。脱髓鞘病变DWI主要病理基础是脱髓鞘及其伴随的不同水肿方式。脱髓鞘使白质神经纤维的横向扩散限制改变，逐步达到各向同性，表现为病灶ADC值增高；此外，由于局部炎症导致脱髓鞘病灶DWI信号增高。DWI在脱髓鞘病变中的价值鉴别脱髓鞘与
45、急性缺血性梗死，二者DWI均表现为高信号，但ADC值前者升高，后者减低；鉴别不同水肿方式，它们在脱髓鞘病变中均可能出现；反映病理进程及监测病灶活性，早期病灶有明显炎症或髓鞘水肿，DWI呈高信号；后期由于髓鞘脱失、白质疏松、神经胶质增生而表现为DWI信号减低。女，50岁.精神行为异常9天。男性，40岁，饮水呛咳6月，右侧肢体无力2月。女性，25岁，双下肢无力11年，加重1月。六、六、DWIDWI在脑中毒性疾病中的应用在脑中毒性疾病中的应用脑中毒性疾病是指外界各种有毒物质加入人体后导致神经系统功能障碍，引起相应临床症状和体征。其病理变化主要为细胞水肿、局灶性坏死软化、白质脱髓鞘、血管痉挛及血栓形成、出血、胶质增生等。DWI表现与相应病理一致：中毒急性期由于细胞毒性水肿急性脱髓鞘，导致DWI高信号，ADC值相应减低；而慢性期病灶逐渐趋向软化，DWI信号逐渐减低，ADC值相应增高。慢性酒精性中毒性脑病慢性酒精性中毒性脑病驱虫药脑病驱虫药脑病谢谢
