小儿出疹性疾病课件

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1、 小儿出疹性疾病小儿出疹性疾病 倪世宏倪世宏儿科常见的出疹性疾病儿科常见的出疹性疾病w麻疹麻疹w水痘水痘w幼儿急疹幼儿急疹w皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征w风疹风疹w 猩红热猩红热w 手足口病手足口病w 药物疹药物疹w 肠道病毒感染肠道病毒感染 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床以发热、结合膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑又称柯氏斑,Kopliks spots和全身皮肤特殊性斑丘疹为特征。具有高度传染性。【麻疹麻疹 measles】发病率发病率WHOWHO估计全球每年因麻疹死亡的儿童估计全球每年因麻疹死亡的儿童约为约为140140万例。万例。 我国我国19651965年麻疹减毒

2、活疫苗应用，年麻疹减毒活疫苗应用， 发生率和病死率显著下降。近年来发生率和病死率显著下降。近年来 发病率有所增加，其流行病学和临发病率有所增加，其流行病学和临 床表现有了新的特床表现有了新的特 点。点。【病因】【病因】 麻疹病毒属副粘液病毒，只有一个血清麻疹病毒属副粘液病毒，只有一个血清型。抗原性稳定。结构为型。抗原性稳定。结构为RNARNA型。不耐热型。不耐热55155515分钟即可被破坏分钟即可被破坏; ;但耐寒。但耐寒。含病毒的飞沫空气中传染性不超过含病毒的飞沫空气中传染性不超过2 2小时，小时，在流通空气中或日光下半小时失去活力，在流通空气中或日光下半小时失去活力，对一般消毒剂敏感。对

3、一般消毒剂敏感。【流行病学】【流行病学】v传染源传染源 v 病人出疹前后病人出疹前后5 5日及带病毒者日及带病毒者v传播途径传播途径 飞沫飞沫v发病季节发病季节 冬春季多见冬春季多见v易感者易感者 人群普遍易感人群普遍易感v 病后可能获得持久免疫病后可能获得持久免疫 鼻鼻 病毒病毒 局部上皮细胞和局部上皮细胞和 病变部位单核细胞病变部位单核细胞 咽咽 淋巴组织中繁殖淋巴组织中繁殖 浸润增生形成多核浸润增生形成多核 巨细胞巨细胞 血液血液 单核细胞单核细胞 根本病变主要见于皮肤根本病变主要见于皮肤 向全身传播向全身传播 淋巴组织淋巴组织 呼吸道呼吸道 肠道肠道 粘膜和结膜粘膜和结膜 临床病症临床

4、病症 【发病机制】【发病机制】典型麻疹典型麻疹潜伏期潜伏期一般为一般为6 61818天天( (平均平均1010天天) )，此期可有，此期可有轻度体温上升和全身不适。轻度体温上升和全身不适。【临床表现】【临床表现】 典型麻疹典型麻疹前驱期前驱期指从发热至出疹指从发热至出疹, ,一般为一般为3 34 4天天 主要表现：发热、上呼吸道炎症、主要表现：发热、上呼吸道炎症、 眼结合膜炎、眼结合膜炎、 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑【临床表现】【临床表现】Kopliks spots Kopliks spots ( (麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑) ) 时间：发疹前时间：发疹前1 12 2天出现天出现位置：开始见于下磨牙相对

5、的颊黏膜上，以位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以 后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：直径约形态：直径约1mm1mm的灰白色小点，外有的灰白色小点，外有 红晕红晕 开展：开展： 1 1天内很快增多，出疹后天内很快增多，出疹后 逐渐消失逐渐消失麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑典型麻疹典型麻疹出疹期出疹期3 34 4天天 发热发热3 34 4天后出现皮疹伴全身病症加重天后出现皮疹伴全身病症加重出疹顺序出疹顺序 耳后、发际耳后、发际额、面部额、面部 颈颈躯干躯干四肢四肢, ,达手掌、足底达手掌、足底 皮疹性质皮疹性质 红色斑丘疹，疹间皮肤正常红色斑丘疹，疹间皮肤正常【临床表现】

6、【临床表现】典型麻疹典型麻疹恢复期恢复期34天天 出疹出疹34天后全身病症好转，皮疹天后全身病症好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱 屑及棕色色素沉着，一般屑及棕色色素沉着，一般 710天痊愈天痊愈【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】非典型麻疹非典型麻疹轻型轻型重型黑麻疹重型黑麻疹异型麻疹异型麻疹肺炎肺炎(pneumonia)(pneumonia) 是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染发细菌或其它病毒感染喉炎喉炎(laryngitis)(laryngitis) 心肌炎心肌炎(myocard

7、itis)(myocarditis) 【并发症】【并发症】 麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎measles encephalitis and subacute sclerosing panencephalitis ，SSPE)结核病恶化结核病恶化(tuberculosis exacerbating) 营养障碍与维生素营养障碍与维生素A缺乏症缺乏症 (malnutrition and vitamin A deficiency)【并发症】【并发症】【实验室检查】【实验室检查】w血常规血常规w多核巨细胞多核巨细胞 鼻咽拭子涂片。鼻咽拭子涂片。w血清学检查血清学检查w 抗体检测

8、：抗体检测：ELISAELISA法法 特异性特异性IgMIgMw 抗原检测抗原检测: :免疫荧光法、免疫荧光法、PCRPCRw 病毒别离病毒别离【诊断】【诊断】 一、流行病学史一、流行病学史 流行史流行史, ,接触史接触史, , 接种史。接种史。 二、临床表现二、临床表现 1 1前驱期的上呼吸道卡他病症和麻疹粘膜斑。前驱期的上呼吸道卡他病症和麻疹粘膜斑。 2 2出疹期出疹与发热的关系，出疹顺序和皮疹出疹期出疹与发热的关系，出疹顺序和皮疹形态。形态。 3 3恢复期疹退后麦麸样脱屑和棕色色素恢复期疹退后麦麸样脱屑和棕色色素 沉着。沉着。 三、特异性检查三、特异性检查 鼻咽拭子涂鼻咽拭子涂 片找到多

9、核巨细胞。片找到多核巨细胞。 麻疹病毒别离和血清学检查阳性。麻疹病毒别离和血清学检查阳性。【治疗】【治疗】 一一般治疗一一般治疗 二对症治疗二对症治疗 高热高热退热剂，退热剂， 剧咳剧咳镇咳镇咳祛痰剂，祛痰剂， 烦躁烦躁镇静剂，镇静剂， 继发细菌感继发细菌感染染抗生素。抗生素。 WHO WHO推荐：麻疹患儿补推荐：麻疹患儿补充维生素充维生素A A， 1 1岁者每日给岁者每日给1010万单万单位，年长儿位，年长儿2020万万 单位共两日；有眼病单位共两日；有眼病症者，症者，1 14 4周后应周后应 重复。重复。 ( (三三) )并发症治疗并发症治疗【预防】【预防】一控制传染源：一控制传染源： 早

10、发现、早报告、早隔离、早治疗。早发现、早报告、早隔离、早治疗。 一般隔离至出疹后一般隔离至出疹后5 5天，有并发症延迟至天，有并发症延迟至1010天，接触的易感儿童隔离观察天，接触的易感儿童隔离观察2121天。天。二切断传播途径。二切断传播途径。三保护易感人群：三保护易感人群： 被动免疫被动免疫 5 5日内球蛋白日内球蛋白 5 59 9日使用，减轻病症日使用，减轻病症 主动免疫主动免疫 采用麻疹减毒活疫苗采用麻疹减毒活疫苗 四开展麻疹病毒基因变异的四开展麻疹病毒基因变异的 监测监测猩红热猩红热scarlet fever 猩红热是由细菌所致的急性出疹猩红热是由细菌所致的急性出疹性传染病，性传染病

11、，病原：为病原：为A A组组溶血性链球菌，溶血性链球菌，典型猩红热：典型猩红热：“红色鸡皮样皮疹；红色鸡皮样皮疹； 贫血性划痕；贫血性划痕； 帕氏线；帕氏线； 杨梅舌；口周苍白圈；杨梅舌；口周苍白圈； 疹退后皮肤脱屑甚至大疹退后皮肤脱屑甚至大片脱片脱 皮；皮； 猩红热疹猩红热疹帕氏线帕氏线贫血性划痕贫血性划痕猩红热草莓舌水痘水痘(Chickenpox, Varicella)(Chickenpox, Varicella) 水痘是由水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一带状疱疹病毒引起的一种传染病。种传染病。皮疹分布呈向心性；皮疹分布呈向心性；出疹出疹2-3天后，同一部位可见各期皮疹天后，同一部位

12、可见各期皮疹 斑疹、丘疹、疱疹、痂疹，斑疹、丘疹、疱疹、痂疹， 俗称俗称“四世同堂。四世同堂。水痘皮疹水痘皮疹“四世同堂四世同堂风疹风疹(Rubella german measles)(Rubella german measles) 为风疹病毒引起，通过呼吸道飞沫传染，由于一次发病后可获终生免疫，主要见于儿童。前驱可有上感病症。皮疹为充血性斑丘疹，疹间有正常皮肤，约1-2天后皮疹消退，不留痕迹。可有全身浅表淋巴结肿大。全身病症较轻，并 发症少，风疹皮疹幼儿急疹幼儿急疹Exanthema subitum 又称婴儿玫瑰疹又称婴儿玫瑰疹(Roseola infantum)(Roseola infan

13、tum)，由，由人类疱疹病毒人类疱疹病毒6 6型引起。临床特征为突发高热，型引起。临床特征为突发高热，而一般情况好，持续而一般情况好，持续3-53-5天后天后体温骤降，体温骤降，降温降温同时或热退后出现红色斑丘疹同时或热退后出现红色斑丘疹，皮疹似麻疹样，皮疹似麻疹样，数小时消退，数小时消退，2-32-3天皮疹消失而不留任何痕迹，天皮疹消失而不留任何痕迹， 预后良好。预后良好。 本病发热期咽峡部充血，偶有眼睑本病发热期咽峡部充血，偶有眼睑 水肿，水肿，前囟膨隆前囟膨隆。病程中也可出现。病程中也可出现 惊厥，但脑病罕见。惊厥，但脑病罕见。 幼儿急疹幼儿急疹皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征M

14、ucocutaneous lymphnode syndrome; Kawasaki disease 多多见见于于婴婴幼幼儿儿，特特点点为为急急性性发发热热伴伴有有皮肤粘膜病变和淋巴结肿大。皮肤粘膜病变和淋巴结肿大。发热发热：持续持续5 5天以上，抗生素治疗无效天以上，抗生素治疗无效 皮疹皮疹：多形性红斑。肛周皮肤发红、脱皮多形性红斑。肛周皮肤发红、脱皮肢端变化肢端变化：指趾未端硬性水肿、脱皮指趾未端硬性水肿、脱皮 粘膜粘膜表现：表现：眼眼球结膜充血、球结膜充血、 唇鲜红唇鲜红、杨梅舌、杨梅舌、 颈颈淋巴结淋巴结肿大：肿大： 常见皮疹有麻疹样、深红麻疹样斑丘疹，以及猩红热样皮常见皮疹有麻疹样、深

15、红麻疹样斑丘疹，以及猩红热样皮疹，一般无水疱和结痂。发热时间和出疹时间没有特定关系，疹，一般无水疱和结痂。发热时间和出疹时间没有特定关系，川畸病皮疹川畸病皮疹 在发热早期，在发热早期， 手足皮肤广泛硬性水肿，指、趾呈梭状肿手足皮肤广泛硬性水肿，指、趾呈梭状肿胀，并有疼痛和关节强直；胀，并有疼痛和关节强直； 继之手掌、脚底出现弥漫性红斑；继之手掌、脚底出现弥漫性红斑； 一周后一周后 出现膜样脱屑，即在指、出现膜样脱屑，即在指、 趾端和甲床交界处，沿甲床趾端和甲床交界处，沿甲床 呈膜状或薄片状脱皮，重者呈膜状或薄片状脱皮，重者 指、趾甲也可脱落。指、趾甲也可脱落。肢端变化肢端变化肢端肢端水肿水肿川

16、畸病脱皮川畸病脱皮肛周脱皮肛周脱皮 多种药物可通过多种途径造成皮肤粘膜炎症多种药物可通过多种途径造成皮肤粘膜炎症反响，药疹形态多样，有水疱、荨麻疹、麻疹样反响，药疹形态多样，有水疱、荨麻疹、麻疹样皮疹，猩红热样皮疹、湿疹型皮疹、多型红斑。皮疹，猩红热样皮疹、湿疹型皮疹、多型红斑。严重时可严重时可 致皮肤剥落坏死等。当为麻疹样致皮肤剥落坏死等。当为麻疹样 或猩红热样皮疹时，要根据或猩红热样皮疹时，要根据 明确的服药史，潜伏期明确的服药史，潜伏期 及皮疹的开展过程，与及皮疹的开展过程，与 出疹性传染病鉴别。出疹性传染病鉴别。 药疹药疹Drug eruption, Dermatitis medica

17、mentosaDrug eruption, Dermatitis medicamentosa手足口病手足口病Hand-food-mouth diseaseHand-food-mouth disease 主要由柯萨奇及埃可主要由柯萨奇及埃可ECHOECHO等病毒引起等病毒引起(EV17)(EV17)。 多见于多见于5 5岁以下儿童，岁以下儿童，1-21-2岁最多见，成年岁最多见，成年罕见。出疹前可有前驱病症。罕见。出疹前可有前驱病症。典型皮疹：为水痘样皮疹，典型皮疹：为水痘样皮疹， 主要见于手足，皮疹为水疱疹，周围绕有主要见于手足，皮疹为水疱疹，周围绕有 红晕。红晕。 口腔软腭：疼痛性小水疱，口腔软腭：疼痛性小水疱， 病程约一周。病程约一周。手足口病上肢疹手足口病上肢疹手足口病口疹手足口病口疹手足口病足疹手足口病足疹手足口病皮疹手足口病皮疹祝愿大家开心每一天！