适应损伤和修复

《适应损伤和修复》由会员分享，可在线阅读，更多相关《适应损伤和修复（98页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、细胞和组织的适应、损细胞和组织的适应、损细胞和组织的适应、损细胞和组织的适应、损伤和修复伤和修复伤和修复伤和修复概述概述1 1细胞是生命的基本单位，接受内、外环境刺激因细胞是生命的基本单位，接受内、外环境刺激因素的影响，作出应答反应，超过其耐受程度时，细胞素的影响，作出应答反应，超过其耐受程度时，细胞和组织受损甚至死亡。和组织受损甚至死亡。2 2适应适应：细胞和组织对各种刺激因子和环境改变作：细胞和组织对各种刺激因子和环境改变作出应答反应，改变其代谢、功能、结构的过程。是一出应答反应，改变其代谢、功能、结构的过程。是一项基本的生物学属性。项基本的生物学属性。3. 3. 损伤损伤: : 刺激因子

2、作用超过细胞和组织的适应能力刺激因子作用超过细胞和组织的适应能力, ,引起细胞和组织结构、功能的损害。引起细胞和组织结构、功能的损害。第一节、细胞和组织的适应性第一节、细胞和组织的适应性反应反应 u萎缩萎缩u肥大肥大u增生增生u化生化生萎缩（萎缩（AtrophyAtrophy）1 1、发育正常发育正常的的实质实质细胞、组织或器官的体积缩小。细胞、组织或器官的体积缩小。 2 2、生理性：脐带、胸腺、老年性萎缩、生理性：脐带、胸腺、老年性萎缩 全身性：饥饿、恶性肿瘤全身性：饥饿、恶性肿瘤 恶病质恶病质 病理性：病理性： 营养不良性营养不良性 局部性局部性 压迫性压迫性 废用性废用性 神经性神经性

3、内分泌性内分泌性病理变化病理变化肉眼：小、轻、深（褐色）肉眼：小、轻、深（褐色） 光镜下：小、少、脂褐素（胞浆内褐色颗光镜下：小、少、脂褐素（胞浆内褐色颗粒）粒） 输尿管结石肾盂积水输尿管结石肾盂积水正常肾脏正常肾脏脑萎缩脑萎缩肥大（肥大（HypertrophyHypertrophy） 1 1、细胞、组织和器官的体积增大，常伴有细、细胞、组织和器官的体积增大，常伴有细胞数量的增多。胞数量的增多。2 2、 内分泌性：雌激素内分泌性：雌激素 妊娠期子宫妊娠期子宫 肥大肥大 代偿性：高血压代偿性：高血压 左心肥大左心肥大 增生（增生（HyperplasiaHyperplasia） 1 1、器官或组织

4、的、器官或组织的实质细胞实质细胞数目增多，常数目增多，常伴有体积增大。伴有体积增大。2 2、生理性、生理性 青春期乳腺增生青春期乳腺增生 病理性病理性 由于雌激素水平过高所由于雌激素水平过高所致的子宫内膜和乳腺增生致的子宫内膜和乳腺增生 化生（化生（Metaplasia） 1 1、一种分化、一种分化成熟成熟的组织因受刺激因素的作用转的组织因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟组织的过程。化为另一种分化成熟组织的过程。 2 2、特点：、特点： 通常发生于通常发生于同源性细胞同源性细胞之间之间 有利有弊：癌前病变有利有弊：癌前病变 类型类型疾病疾病常见部位常见部位鳞状上皮化生鳞状上皮化生慢性炎症慢

5、性炎症气管、宫颈气管、宫颈肠上皮化生肠上皮化生慢性炎症慢性炎症胃胃骨化、软骨化骨化、软骨化慢性炎症、肿瘤慢性炎症、肿瘤结缔组织、肿瘤结缔组织、肿瘤化生的类型化生的类型柱状上皮的鳞状上皮化生形柱状上皮的鳞状上皮化生形态发生模式图态发生模式图第二节：细胞和组织的第二节：细胞和组织的损伤损伤概述概述1.1.原因：缺氧、物理、化学、生物、免疫。原因：缺氧、物理、化学、生物、免疫。2.2.损损伤伤程程度度取取决决于于损损伤伤因因子子的的性性质质、强强度度、作用时间及细胞的种类、耐受程度等。作用时间及细胞的种类、耐受程度等。细胞和组织的损伤表现形式细胞和组织的损伤表现形式u可复性：变性可复性：变性u不可复

6、性：死亡不可复性：死亡 坏死坏死 凋亡凋亡变性变性细胞或细胞间质因代谢发生障碍所致的某细胞或细胞间质因代谢发生障碍所致的某些形态学变化，表现为细胞浆内或细胞间些形态学变化，表现为细胞浆内或细胞间质内有各种异常物质或是正常物质的异常质内有各种异常物质或是正常物质的异常增多。增多。 （1 1）病因：缺氧、感染、中毒）病因：缺氧、感染、中毒（2 2）病变）病变 肉眼：大，紧，隆，翻，苍白。肉眼：大，紧，隆，翻，苍白。光镜：肿大，淡光镜：肿大，淡 ，颗粒颗粒，气球样变。气球样变。（3 3）结局）结局1、细胞水肿（水变性）、细胞水肿（水变性）（1 1）、病因：肝：酗酒等）、病因：肝：酗酒等（2 2）、部

7、位：肝、心、肾等）、部位：肝、心、肾等（3 3）、机制：肝：脂肪酸增多，）、机制：肝：脂肪酸增多，a-a-磷酸磷酸甘油增多，载脂蛋白减少甘油增多，载脂蛋白减少 （二）、脂肪变性（二）、脂肪变性（1 1）肝脂肪变）肝脂肪变 病变：病变： 肉眼：大、黄、软、油（脂肪肝）肉眼：大、黄、软、油（脂肪肝） 镜下：脂肪空泡（特殊染色）镜下：脂肪空泡（特殊染色）（2 2）心肌脂肪变）心肌脂肪变 肉眼：黄、红相间（肉眼：黄、红相间（虎斑心虎斑心） （三）、玻璃样变（三）、玻璃样变 指结缔组织、血管壁或细胞内在指结缔组织、血管壁或细胞内在HEHE染染片中出现均匀、红染、毛玻璃样无结片中出现均匀、红染、毛玻璃样无

8、结构物质（蛋白质蓄积），又称透明变构物质（蛋白质蓄积），又称透明变性。性。常见于老化、陈旧瘢痕、动脉粥样硬化斑块常见于老化、陈旧瘢痕、动脉粥样硬化斑块病变病变 肉眼：灰白、半透明、质韧肉眼：灰白、半透明、质韧 镜镜下下：胶胶原原纤纤维维变变粗粗、融融合合成成均均质质、淡淡红红染染的条索状、片状结构的条索状、片状结构 1 1、结缔组织玻璃样变、结缔组织玻璃样变缓进性高血压和糖尿病患者缓进性高血压和糖尿病患者 厚厚、硬硬、狭狭窄窄、脆脆、弹弹性性差差，易破裂出血。易破裂出血。 2.2.血管壁玻璃样变血管壁玻璃样变3.3.细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变 细细胞胞内内的的异异常常蛋蛋白白形形成成均均质质

9、、红红染染的近园性小体。的近园性小体。酒酒精精中中毒毒肝肝细细胞胞核核周周不不规规则则红红染染小滴：小滴： MalloryMallory小体。小体。（四）、粘液样变性（四）、粘液样变性u1.1.间质内出现类粘液的积聚间质内出现类粘液的积聚; ;u2.2.间质疏松，充以淡蓝色胶样液体间质疏松，充以淡蓝色胶样液体u3.3.粘液性水肿。粘液性水肿。 （五）、病理性钙化（五）、病理性钙化骨骨和和牙牙齿齿外外的的其其它它组组织织内内有有固固态态的的钙钙盐盐沉沉积积：磷酸钙，碳酸钙。磷酸钙，碳酸钙。肉眼肉眼: :灰白色颗粒状或团块状、硬，触之灰白色颗粒状或团块状、硬，触之 有砂粒感或硬石感。有砂粒感或硬石

10、感。光镜：钙盐呈蓝色颗粒状、团块状。光镜：钙盐呈蓝色颗粒状、团块状。 坏坏 死死概概念念: : 活活体体内内局局部部组组织织、细细胞胞死死亡亡，代代谢谢停停止止，功功能能丧丧失失，结构破坏。结构破坏。（一）、坏死的基本病变（一）、坏死的基本病变核改变（重点）核改变（重点） 核固缩核固缩: : 核缩小、凝聚、染色加深核缩小、凝聚、染色加深 核碎裂核碎裂: : 核膜破裂、崩解核膜破裂、崩解 核溶解：核溶解：DNADNA分解，染色变淡分解，染色变淡 常见的坏死类型常见的坏死类型1.1.凝固性坏死凝固性坏死2.2.液化性坏死液化性坏死3.3.干酪样坏死干酪样坏死4.4.坏疽坏疽5.5.纤维素样坏死纤维

11、素样坏死1.1.凝固性坏死凝固性坏死概概念念：坏坏死死组组织织发发生生凝凝固固灰灰白白、干干燥燥、坚坚实的凝固体。实的凝固体。 病变：病变： 肉眼：灰白、边界清肉眼：灰白、边界清, , 充血出血带。充血出血带。 镜镜下下：胞胞核核消消失失，但但细细胞胞的的外外形形和和组组织织轮轮廓廓仍可保存一段时期。仍可保存一段时期。2.2.液化性坏死液化性坏死概概念念：组组织织坏坏死死分分解解液液化化，形成坏死腔、软化灶。形成坏死腔、软化灶。大体大体: :液状液状, ,坏死腔、软化灶。坏死腔、软化灶。 镜下镜下: : 原组织结构溶解消失。原组织结构溶解消失。3.3.干酪样坏死干酪样坏死特殊类型，特殊类型，结

12、核病结核病的特征性病变。的特征性病变。病变：病变： 肉眼：灰黄、松软、豆渣样肉眼：灰黄、松软、豆渣样 镜下：组织结构完全崩解，淡红染。镜下：组织结构完全崩解，淡红染。 4 4、坏疽、坏疽概概念念：组组织织大大块块坏坏死死后后继继发发腐腐败败菌菌感感染染，使坏死组织呈黑色、污绿色等特殊形态改变。使坏死组织呈黑色、污绿色等特殊形态改变。分类：分类：干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽 气性坏疽气性坏疽（1 1）干干性性坏坏疽疽a.a.四四肢肢末末端端多多见见，动动脉脉受受阻阻，静静脉脉通通畅；畅；b.b.水水分分少少蒸蒸发发干干燥燥皱皱缩缩，呈呈黑黑褐褐色，分界清；色，分界清；c.c.感染一般较轻，全

13、身症状无或轻。感染一般较轻，全身症状无或轻。（2 2）湿性坏疽）湿性坏疽a.外通内脏外通内脏(肠、肺肠、肺)或四肢，动脉受阻，或四肢，动脉受阻，静脉也不畅或受阻静脉也不畅或受阻(淤血，水肿淤血，水肿)；b. 水分多，肿胀、恶臭、暗绿色、分界水分多，肿胀、恶臭、暗绿色、分界不清；不清；c.全身症状重全身症状重（3 3）气性坏疽）气性坏疽a.a.深达肌肉的开放性又不通畅的创伤深达肌肉的开放性又不通畅的创伤b.b.厌氧菌感染厌氧菌感染( (产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌) )c.c.含含气气体体，呈呈蜂蜂窝窝状状，污污秽秽、捻捻发发感感（音）；（音）；5 5、纤维素样坏死、纤维素样坏死发生于结缔组织和血管

14、壁，是变态反应性结发生于结缔组织和血管壁，是变态反应性结缔组织病和急进性高血压病的特征性病变。缔组织病和急进性高血压病的特征性病变。 坏死组织呈细丝、颗粒状无结构的红染物质，坏死组织呈细丝、颗粒状无结构的红染物质，形似纤维素（纤维蛋白）。形似纤维素（纤维蛋白）。 坏死的结局坏死的结局1.1.溶解吸收溶解吸收: :最常见的方式最常见的方式2.2.分离排出：溃疡、空洞分离排出：溃疡、空洞3.3.机化机化4.4.包裹、钙化包裹、钙化凋亡凋亡指在生理或病理状态下，细胞发生由基指在生理或病理状态下，细胞发生由基因调控的有序的因调控的有序的主动主动消亡过程，亦称为消亡过程，亦称为程序性细胞死亡。程序性细胞

15、死亡。 凋亡细胞的特点凋亡细胞的特点光镜：凋亡小体多呈圆形或卵圆形，大小不光镜：凋亡小体多呈圆形或卵圆形，大小不等，胞浆浓缩，强嗜酸性，可无固缩浓染的等，胞浆浓缩，强嗜酸性，可无固缩浓染的核碎片。核碎片。第三节第三节损伤的修复损伤的修复修复：组织缺损后，由邻近健康组织修复：组织缺损后，由邻近健康组织的细胞分裂、增生进行修补恢复的过的细胞分裂、增生进行修补恢复的过程。程。再生：参与修复的细胞分裂增生的现再生：参与修复的细胞分裂增生的现象。象。一、再一、再 生生再生的类型再生的类型一、生理性再生：表皮等一、生理性再生：表皮等二、病理性再生二、病理性再生: : 完全性完全性: : 恢复损伤前的状态；

16、恢复损伤前的状态；不完全性不完全性: : 纤维组织增生代替。纤维组织增生代替。组织细胞的再生能力组织细胞的再生能力1 1、不稳定细胞、不稳定细胞 如表皮细胞、粘膜上皮、淋巴及造血细胞等如表皮细胞、粘膜上皮、淋巴及造血细胞等2 2、稳定细胞、稳定细胞 如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺等如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺等3 3、永久性细胞、永久性细胞 神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞各种组织的再生过程各种组织的再生过程1 1、上皮组织的再生、上皮组织的再生1 1）被覆上皮的再生）被覆上皮的再生 由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损

17、中心迁移。中心迁移。2 2）腺上皮再生）腺上皮再生 如腺体的基底膜未被破坏，可由残存细胞分裂如腺体的基底膜未被破坏，可由残存细胞分裂补充，可完全恢复原来腺体结构。补充，可完全恢复原来腺体结构。2 2、纤维组织再生、纤维组织再生 受损处成纤维细胞分裂增生产生胶原纤维，受损处成纤维细胞分裂增生产生胶原纤维，再转化为纤维细胞。再转化为纤维细胞。3 3、血管的再生、血管的再生 1 1）毛细血管再生）毛细血管再生 毛细血管再生是以毛细血管再生是以生芽生芽方式来完成的。方式来完成的。 2 2）大血管的修复）大血管的修复 大血管的修复需手术缝合大血管的修复需手术缝合毛细血管的再生毛细血管的再生4 4、神经组

18、织的再生、神经组织的再生 外周神经受损时如果与其相连的外周神经受损时如果与其相连的神经细神经细胞存活胞存活，可完全再生。，可完全再生。神神经经纤纤维维的的再再生生动态过程动态过程二、二、 肉芽组织肉芽组织 由由新生的毛细血管新生的毛细血管及及成纤维细胞成纤维细胞构成，并伴构成，并伴有有炎细胞炎细胞浸润。肉眼为鲜红色颗粒状、柔软浸润。肉眼为鲜红色颗粒状、柔软湿润、形似鲜嫩的肉芽故而得名湿润、形似鲜嫩的肉芽故而得名。 肉肉芽芽组组织织 作用作用 1 1、抗感染，保护创面、抗感染，保护创面 2 2、填补创口及其他组织缺损、填补创口及其他组织缺损 3 3、机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其、机化或包

19、裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物他异物 瘢痕组织瘢痕组织肉肉芽芽组组织织成成熟熟、老老化化形形成成的的纤纤维结缔组织。维结缔组织。病理变化病理变化色灰白，质地较韧，缺乏弹性；色灰白，质地较韧，缺乏弹性；大量胶原纤维，可伴玻璃样变，呈大量胶原纤维，可伴玻璃样变，呈均质红染。均质红染。 1 1、有利：填补创口、有利：填补创口 2 2、不利：、不利： 瘢痕收缩、粘连瘢痕收缩、粘连 器官硬化器官硬化 瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩1.1.概概念念：机机体体遭遭受受外外力力作作用用，使使组组织织出出现现缺缺损损后后的的修修复复过过程程，包包括括各各种种组组织织的的再再生生和和肉肉芽芽组组织织增增生、瘢痕形成的各种过

20、程。生、瘢痕形成的各种过程。 三、创伤愈合三、创伤愈合创伤愈合的分类创伤愈合的分类一一 皮肤创伤愈合皮肤创伤愈合二二 骨折愈合骨折愈合一期愈合模式图二期愈合模式图骨折愈合的基本过程骨折愈合的基本过程 分类：外伤性分类：外伤性 病理性病理性 过程：过程：1 1、血肿形成、血肿形成 2 2、纤维性骨痂形成、纤维性骨痂形成 3 3、骨性骨痂形成、骨性骨痂形成 4 4、骨痂改建或再塑、骨痂改建或再塑骨折愈合的过程骨折愈合的过程 （二）影响骨折愈合的因素（二）影响骨折愈合的因素 1 1、骨折断端及时、正确的复位、骨折断端及时、正确的复位 2 2、骨折断端及时、牢靠的固定、骨折断端及时、牢靠的固定 3 3、早日进行全身和局部的功能锻炼，、早日进行全身和局部的功能锻炼，保持局部良好的血液循环保持局部良好的血液循环影响再生修复的因素影响再生修复的因素A A 全身因素：年龄、营养、内分泌、药物。全身因素：年龄、营养、内分泌、药物。B B 局部因素：感染与异物、局部血液循环情局部因素：感染与异物、局部血液循环情况、神经支配、电离辐射、药物。况、神经支配、电离辐射、药物。完！完！