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1、冠心病的临床分型及相关问题冠心病的临床分型及相关问题 1 冠心病的发病现状冠心病的发病现状|美国等发达国家列死亡的第一位|我国城市人口的死亡原因 1-心血管 2-肿瘤 3-呼吸道疾病。 心血管疾病中冠心病占首位|人类健康的头号敌人。2 冠心病的危险因素冠心病的危险因素第一类：不能控制第一类：不能控制|年龄年龄|性别性别|家族遗传背景家族遗传背景第二类：不健康生活方式第二类：不健康生活方式|吸烟吸烟|高血压高血压|血脂紊乱血脂紊乱|糖尿病糖尿病|腹型肥胖腹型肥胖|缺乏运动缺乏运动|紧张紧张3 冠心病的危险因素冠心病的危险因素|年龄及性别：年龄及性别：中老年,近年-年轻化男女男性40岁女50岁（绝
2、经期后） 意义：绝经前后的变化4 冠心病的危险因素冠心病的危险因素|家族遗传背景家族遗传背景后代冠心病增加 2-4倍父母70岁心梗，后代心梗风险增加2倍 美国： 90(2.7尺)女80(2.4尺)缺乏锻炼长时期精神紧张(双心医学）A型性格：急躁，进取心强，工作狂,强迫自己为成就而奋斗10 一一 什么是冠心病什么是冠心病11 冠心病的定义冠心病的定义冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。12 冠状动脉造影示意图冠状动脉造影示意图13 14 冠状动脉造影结果冠状动脉
3、造影结果右冠状动脉近端狭窄右冠状动脉近端狭窄15 冠心病的分型WHOWHO分型法分型法1、原发性心脏骤停2、心绞痛型3、心肌梗死型(AMI和OMI)4、缺血性心脏病中的心力衰竭型5、心律失常型我国分型法我国分型法1、无症状型(隐匿型)2、心绞痛型3、心肌梗死型4、缺血性心肌病型5、猝死型16 无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）（隐匿型冠心病）无临床症状，但客观检查有心肌缺血的表现。体格检查时发现心电图有ST段压低、T波倒置或放射性核素心肌显像示缺血表现等。可以认为是早期的冠心病，它可突然转为心绞痛或急性心肌梗死，亦可能逐渐演变成缺血性心肌病，发生心力衰竭或心律失常甚至猝死。17
4、稳定性心绞痛稳定性心绞痛 即典型的劳力性心绞痛，冠状动脉病变即典型的劳力性心绞痛，冠状动脉病变为稳定的粥样硬化斑块，造成冠状动脉为稳定的粥样硬化斑块，造成冠状动脉至少一支主要分支管腔至少一支主要分支管腔50%以上的狭窄，以上的狭窄，在心肌负荷增加时，因心肌耗氧量增加，在心肌负荷增加时，因心肌耗氧量增加，冠脉血流不能满足心肌代谢需要，导致冠脉血流不能满足心肌代谢需要，导致心肌缺血而发生心绞痛。心肌缺血而发生心绞痛。18 心绞痛的诱发因素及缓解方式诱发因素诱发因素用力用力情绪激动（愤怒焦急）情绪激动（愤怒焦急）寒冷寒冷饱餐饱餐吸烟吸烟缓解方式缓解方式u休息休息u舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油u含
5、服速效救心丸含服速效救心丸19 临床表现典型症状典型症状 疼痛部位：胸骨后或左胸疼痛部位：胸骨后或左胸 疼痛范围：手掌大小或拳头大小疼痛范围：手掌大小或拳头大小 疼痛性质：紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼疼痛性质：紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼 感、窒息感、沉重感，胸闷、气短感、窒息感、沉重感，胸闷、气短 持续时间：阵发性发作，持续数分钟，一般不持续时间：阵发性发作，持续数分钟，一般不 超过超过10-20分钟分钟20 临床表现临床表现不典型症状不典型症状 疼痛部位在下颌部、牙疼、背部、左肩疼痛部位在下颌部、牙疼、背部、左肩部或上腹部部或上腹部体征体征 无明显特征，有时在发作时可有第四心无明显特征，有
6、时在发作时可有第四心音或轻微的收缩期杂音音或轻微的收缩期杂音21 稳定的动脉粥样硬化斑块稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽纤维帽(平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质)脂核外膜外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞(修复型修复型)中层平滑肌细胞(收缩型收缩型)肩部22 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 硬斑块稳定斑块 ”厚皮小馅饺子” ”稳定心绞痛”富含平滑肌细胞的厚纤维帽23 张xx，男，42岁24 张xx，男，42岁25 X X综合征的特点综合征的特点（微血管心绞痛）微血管心绞痛）定义定义 患者在运动时出现心绞痛或类似心绞痛患者在运动时出现心绞痛或类似心绞痛的症状，运动试验显示的症状，运动试验显示ST段压
7、低，但冠段压低，但冠状动脉造影正常或无明显狭窄状动脉造影正常或无明显狭窄 应用应用受体阻滞剂可使部分病人的症状受体阻滞剂可使部分病人的症状得到改善得到改善26 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛（从粥样斑块到血栓）27 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛（从粥样斑块到血栓）28 不稳定型心绞痛软斑块不稳定斑块 ”薄皮大馅饺子” ”急性冠脉综合症”薄的，破裂的纤维帽及血栓29 不稳定型心绞痛30 31猝猝 死死猝死指自然发生，出乎意料的突然死亡。猝死病人可以是无病史的健康人，也可以是虽然有病史但病情已经好转或稳定者。世界卫生组织规定发病6小时内死亡者为猝死，另有学者主张定为1小时，也有人将发病24小时内死亡
8、归入猝死之列。猝死约占所有死亡的20%。 时间就是生命时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害32 争分夺秒争分夺秒大量实践证明：大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。33 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricu
9、lar tachycardia, PVT发发发发作作作作前前前前发发发发作作作作中中中中发发发发作作作作后后后后34 心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动 ventricular flutterventricular flutter心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 ventricular fibrillationventricular fibrillation心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动 心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 35 36 心心 室室 停停 顿顿 心心 室室 颤颤 动动37无无 脉脉 性性 电电 活活 动动 2024/8/2438无无CPR 延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR延迟除颤延
10、迟除颤早期早期 CPR早期除颤早期除颤早期早期 CPR及早除颤及早除颤.早期早期 ACLSCPRCPRCPR除颤除颤0 - 2%生存生存2 - 8%生存生存20%生存生存30%生存生存%minutes2 24 46 68 81010ACLS 除颤除颤 除颤除颤 除颤除颤生存链生存链 2024/8/2439早期进行电除颤的理由早期进行电除颤的理由 心跳骤停的病人心跳骤停的病人, ,约约80%80%为室颤为室颤; ;室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效的治疗是电除颤; ;除颤每延迟除颤每延迟1 1分钟分钟, ,成功率将下降成功率将下降7%10%;7%10%; 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。室颤可能
11、在数分钟内转为心脏停跳。 急性心肌梗塞前侧壁心肌梗塞后下壁心肌梗塞40 符xx，男，32岁，急性前壁心肌梗死41 42 43 44 45 血管成形术 47 支架 (2)48 Coronary StentingCoronary Stenting49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 LAD支架释放59 结结 果果60 冠心病治疗方法的比较药物药物 基础基础 症状轻症状轻,单支血管病变单支血管病变介入治疗介入治疗 特点：微创、价高、有时不能完全血运重建特点：微创、价高、有时不能完全血运重建 药物治疗效果不好药物治疗效果不好 中青年人中青年人 老年人脑肺肾功能差老年人脑肺肾功能差
12、外科搭桥外科搭桥 特点：大手术、花费少、完全血运重建特点：大手术、花费少、完全血运重建 多支血管病变尤其合并糖尿病多支血管病变尤其合并糖尿病 介入治疗不适应介入治疗不适应(左主干病变左主干病变,弥漫病变弥漫病变) 心功能差心功能差 61 2024/8/24 62这是最好的时代这是最好的时代?这是最坏的时代这是最坏的时代? 美国美国美国美国中国中国中国中国经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒中死亡率的变化中死亡率的变化 1900-1996 美国美国标化死亡率标化死亡率(1/10万万)冠心病冠心病脑卒中脑卒中总的心血管疾病总的心血管疾病10020030040
13、0500019001920194019601990199603060901201501985 19901995 200020052010 (年年)脑卒中脑卒中冠心病冠心病3.MMWR Weekly August6, 1999 / 48(30);649-6562.中国心血管病报告中国心血管病报告2005改变生活方式，预防心血管疾病改变生活方式，预防心血管疾病管住你的大嘴管住你的大嘴(科学饮食，控制热量）科学饮食，控制热量）迈开你的双腿迈开你的双腿(运动种类、运动时间、时间选择运动种类、运动时间、时间选择)控制血脂控制血脂（儿童抓起）（儿童抓起）控制血压控制血压（正规、长期）（正规、长期）控制血糖控制血糖(正规治疗、胰岛素、餐后血糖、总热量正规治疗、胰岛素、餐后血糖、总热量)不吸烟少饮酒不吸烟少饮酒保持良好心态保持良好心态（心理思维方式、生活行为方式（心理思维方式、生活行为方式 、文体娱乐活动、积极心理疏导）、文体娱乐活动、积极心理疏导）定期体检：定期体检：20岁、岁、40岁、特殊人群岁、特殊人群63 活不到九十岁活不到九十岁都是你自己的错都是你自己的错64 65
