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1、 方法与技巧方法与技巧 天津胸科医院心内科 许静右室间隔起搏右室间隔起搏传统的起搏部位传统的起搏部位: 右室心尖起搏右室心尖起搏 LLAntPA40o RAOAnt40o LAO右室心尖起搏是非生理性的有潜在的危害右室心尖起搏是非生理性的有潜在的危害大量证据显示右室心尖起搏可损害左室功能大量证据显示右室心尖起搏可损害左室功能 传统的起搏部位传统的起搏部位怎样才能改变传统的起搏部位？怎样才能改变传统的起搏部位？ 从解剖及电生理的角度：右室间隔起搏从解剖及电生理的角度：右室间隔起搏更接近正常的收缩顺序更接近正常的收缩顺序 正常的心室除极波正常的心室除极波qDurrer等等 (1970), 记录了记
2、录了7例脑死亡病人例脑死亡病人心脏电激动情况心脏电激动情况( 800 电极电极) q 正常的通过结正常的通过结 His心室心室Purkinje.95% RVOTRAO95%有证据证明有证据证明RVOT 起搏更好更生理吗起搏更好更生理吗?BlancBlanc9696 27 27A/OTA/OT0 0GiudiciGiudici97 97 89 89 A/OT A/OT + +Karpawich Karpawich 9797 22 22A/OTA/OT+ +DeCockDeCock9898 17 17A/OT (VVI)A/OT (VVI)+ +Buckingham 97-99Buckingham
3、 97-99 14/37/11 14/37/11A/OT 0 0 0A/OT 0 0 0SchwaabSchwaab9999 14 14A/OTA/OT+ +GoldGold0000 21 21 A/OTA/OT0 0KolettisKolettis0000 20 20 A/OTA/OT+ + Year Number Site ResultYear Number Site Result Acute Studies: 10 with 5 positive10 with 5 positive Year Number Site Rhythm ResultYear Number Site Rhythm
4、 Result DupuisDupuis979713 13 A/OT A/OT AF AF0 0 VictorVictor999916 16 A/OT A/OT AF AF0 0MeraMera99991212 A/OT A/OT AF AF+ +TseTse02023030 Randomised Randomised+ +StamblerStambler0202103103 A/OT A/OT AF AF0 0BourkeBourke02022020 Randomised AF Randomised AF0 0Chronic Studies: 6 with 2 positive6 with 2 positive18 months有证据证明有证据证明RVOT 起搏更好更生理吗起搏更好更生理吗?多数研究电极在多数研究电极在 RVOT 或中部或中部 RV, 不是真正意义的间隔不是真正意义的间隔为什么结果不理想为什么结果不理想?导线在哪导线在哪? 132 - RVOTMcGavigan, Mond PACE Oct 2006结果结果:LAO 40o39% (51 例例) 前壁前壁/游离壁游离壁潜在的益处被前壁潜在的益处被前壁/游离壁起搏抵消游离壁起搏抵消61% (81 例例) 间隔间隔LAO 40o我们需要真正的间隔起搏我们需要真正的间隔起搏 ！谢谢
