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1、医务人员职业暴露医务人员职业暴露与职业防护与职业防护1资料背景资料背景w19841984年，国外报道了首例医务人员由于年，国外报道了首例医务人员由于职业暴露导致职业暴露导致HIVHIV感染。此后，许多国感染。此后，许多国家进行了大量职业暴露危害调查、统计。家进行了大量职业暴露危害调查、统计。2资料背景资料背景w20022002年年1111月月1919日日, ,健康报健康报在头版报道在头版报道, ,北京市某医院的某临床护士在捆扎病房污北京市某医院的某临床护士在捆扎病房污物口袋时物口袋时, , 左手食指被左手食指被1 1支用于艾滋病病支用于艾滋病病人的输液针刺破人的输液针刺破, , 进而提出艾滋病
2、病毒职进而提出艾滋病病毒职业暴露的防护问题。针对此报道业暴露的防护问题。针对此报道, ,卫生部卫生部批示批示: :“医疗卫生机构等有职业危害的事医疗卫生机构等有职业危害的事业单位是职业病防治法的监管对象业单位是职业病防治法的监管对象, ,医护医护人员的职业暴露与职业病防治已引人员的职业暴露与职业病防治已引 起政府和社会的关注。起政府和社会的关注。3国内背景国内背景w为了保护广大医护人员的职业健康和安为了保护广大医护人员的职业健康和安全，全，20042004年年4 4月，卫生部颁布了月，卫生部颁布了医务医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）原则（试行
3、），指出，指出“在诊疗、护理在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。者围裙。”4职业暴露职业暴露定义定义w职业暴露职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在从事工作人
4、员及有关监管人员在从事HIVHIV或或HBVHBV诊诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有程中，暴露于含有HIVHIV或或HBVHBV的血液、体液和的血液、体液和实验室培养液等引起的危害。实验室培养液等引起的危害。5HIV暴露的高危职业暴露的高危职业Data provided by SCIEH & PHLS Communicable Disease Surveillance Centre职业暴露医务人员分职业暴露医务人员分组组 (n=1172)47%38%3%4%1%2%5%护士护士医师医师牙医牙医助手助手刺络医师刺络医师实验人员实验人员
5、其他其他6职业暴露的几种常见情况职业暴露的几种常见情况w皮肤针刺伤或锐器切割伤皮肤针刺伤或锐器切割伤w粘膜或破损皮肤（如皲裂粘膜或破损皮肤（如皲裂, ,皮肤炎症等）接触感染性皮肤炎症等）接触感染性材料；材料；w皮肤虽然完整无破损，但皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料；或更长）接触感染性材料；w实验室无任何保护屏障地实验室无任何保护屏障地接触浓缩艾滋病毒或生产接触浓缩艾滋病毒或生产用具。用具。7通过被空心针损伤后经血感染通过被空心针损伤后经血感染 疾病的危险率疾病的危险率wHBV: 6-30%wHCV: 3-10%wHIV: 0.3%8HIV
6、HIV传播感染的可能性传播感染的可能性HIVHIV高潜在危险高潜在危险 血液血液 穿刺液和活检材料穿刺液和活检材料 胸水、腹水、脑脊液胸水、腹水、脑脊液 滑液囊液、羊水滑液囊液、羊水 组织组织 阴道分泌物阴道分泌物 脓液脓液 相对低潜在相对低潜在危险危险 唾唾液液 痰痰液液 呕呕吐液吐液 泪泪液液 汗汗液液 尿尿 粪粪便便9职业防护目的职业防护目的w维护医护、预防保健人员及维护医护、预防保健人员及有关工作人员的职业安全，有关工作人员的职业安全，有效预防和控制职业暴露，有效预防和控制职业暴露，降低职业暴露后感染病毒的降低职业暴露后感染病毒的危险性。危险性。w使医务工作者在对使医务工作者在对HIV
7、HIV或或HBVHBV病毒感染者从事医疗和实验病毒感染者从事医疗和实验检测活动的过程中，严格执检测活动的过程中，严格执行安全操作及防护措施，职行安全操作及防护措施，职业暴露事件基本是可以避免业暴露事件基本是可以避免的。的。10暴露后感染的影响因素暴露后感染的影响因素w病人血液的量：暴露器械带有看得见的污染血液病人血液的量：暴露器械带有看得见的污染血液w针头使用情况：直接扎进病人动脉或静脉的针头针头使用情况：直接扎进病人动脉或静脉的针头w伤口情况伤口情况( (较深的伤口较深的伤口) )w暴露源与被暴露者情况暴露源与被暴露者情况w暴露源处于高病毒载态（暴露源处于高病毒载态（ 15,000 copi
8、es/ml 15,000 copies/ml）w被暴露者的低免疫水平被暴露者的低免疫水平11 常见职业暴露常见职业暴露w切割切割手术中传递剪手术中传递剪刀及刀片刀及刀片缝合缝合12 常见职业暴露常见职业暴露抽血抽血抽血：拔出针头时抽血：拔出针头时13常见职业暴露常见职业暴露w直接接触直接接触收拾手术污物收拾手术污物经常发生在患者或其经常发生在患者或其他人员突然移动时他人员突然移动时分离输液器时分离输液器时1415161718 分级防护分级防护 传染病院和感染疾病科医务人员在诊治传染传染病院和感染疾病科医务人员在诊治传染病病人中，不可避免要近距离接触患者，受病病人中，不可避免要近距离接触患者，受
9、感染的危险性大，必须采用隔离防护措施，感染的危险性大，必须采用隔离防护措施，才能减少医务人员职业暴露造成感染的危险。才能减少医务人员职业暴露造成感染的危险。但防护并不是越多越好，科学有效的防护是但防护并不是越多越好，科学有效的防护是防止医务人员感染的有力保证。一般可防止医务人员感染的有力保证。一般可分区分区分级防护分级防护。19 分级防护分级防护w（一）基本防护（一级防护）（一）基本防护（一级防护）w防护对象防护对象在医疗机构中从事诊疗工作的在医疗机构中从事诊疗工作的所有医、护、技人员。所有医、护、技人员。w着装要求着装要求工作服、工作帽、医用口罩、工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。凡接触传染
10、病人时要加穿隔离衣。工作鞋。凡接触传染病人时要加穿隔离衣。20w（二）加强防护（二级防护）（二）加强防护（二级防护）w防护对象防护对象进行体液或可疑污染物操作的进行体液或可疑污染物操作的医务人员；传染病流行期的发热门诊，隔离医务人员；传染病流行期的发热门诊，隔离病区的工作人员；转运诊断或疑似为传染病病区的工作人员；转运诊断或疑似为传染病患者的医务人员和司机。患者的医务人员和司机。w着装要求着装要求在基本防护的基础上，可按危在基本防护的基础上，可按危险程度加用以下防护用品。隔离衣（防护服）险程度加用以下防护用品。隔离衣（防护服）、外科口罩（、外科口罩（N95N95医用防护口罩）、鞋套、乳医用防护
11、口罩）、鞋套、乳胶手套、防护眼罩、面罩等。胶手套、防护眼罩、面罩等。 分级防护分级防护21w（三）严密防护（三级防护）（三）严密防护（三级防护）w防护对象防护对象进行有创操作，如给进行有创操作，如给SARSSARS病人病人进行气管插管、切开吸痰等操作和作传染病进行气管插管、切开吸痰等操作和作传染病人尸解的医务人员。人尸解的医务人员。w防护要求防护要求在加强防护的基础上，应使用在加强防护的基础上，应使用面罩面罩，密闭式呼吸保护装置等。，密闭式呼吸保护装置等。 分级防护分级防护22 防护要求防护要求w以下情况要戴手套：以下情况要戴手套： 直接接触病人的血液和体液；直接接触病人的血液和体液； 接触病
12、人的粘膜和不完整的皮肤；接触病人的粘膜和不完整的皮肤； 处理被污染的物品或表面时；处理被污染的物品或表面时； 当有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污当有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时；染的物品时；w进行有创操作时；进行有创操作时； 内窥镜检查、侵袭性诊疗、牙科治疗内窥镜检查、侵袭性诊疗、牙科治疗 在接触每位有皮肤破溃病人后都应更换手套；在接触每位有皮肤破溃病人后都应更换手套； 手套发生撕裂、刺破等破损时应更换手套手套发生撕裂、刺破等破损时应更换手套w以下情况应对手进行保护：以下情况应对手进行保护： 在检查病人和每次接触病人后、接触病人的排泄物、分泌
13、物和在检查病人和每次接触病人后、接触病人的排泄物、分泌物和污染的物品后都要洗手，即使当时戴着手套亦应在流水下或肥皂污染的物品后都要洗手，即使当时戴着手套亦应在流水下或肥皂流水冲洗。必要时应在洗手前用消毒剂消毒。流水冲洗。必要时应在洗手前用消毒剂消毒。 23防护要求防护要求w房间：房间： 病人有大量出血可能引起环境污染病人有大量出血可能引起环境污染时或合并肺结核等其他感染时，病人应时或合并肺结核等其他感染时，病人应住隔离房间。住隔离房间。 病房内应备有专用清洁用具，拖把须病房内应备有专用清洁用具，拖把须每日清洗，不得移入其他病房。每日清洗，不得移入其他病房。 24 标准预防措施标准预防措施接触前
14、后洗净双手接触前后洗净双手使用防护服：手套、防护使用防护服：手套、防护罩服、靴套等罩服、靴套等使用专用装备（如听诊器、使用专用装备（如听诊器、测血压、温度计等）测血压、温度计等）眼部防护（眼罩）眼部防护（眼罩）25洗手、戴手套洗手、戴手套整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫如患者抵抗或慌张，可寻求帮助如患者抵抗或慌张，可寻求帮助将输液导管与无针系统连接将输液导管与无针系统连接在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递使用真空采血系统使用真空采血系统职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施26职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施
15、禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置禁止将针头放置禁止将针头放置在床边、小车顶部在床边、小车顶部尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处不用手移去注射器针头不用手移去注射器针头使用后，应立即使用后，应立即丢入尖锐物收集箱丢入尖锐物收集箱27职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施确保医确保医疗废弃疗废弃物被丢物被丢弃在一弃在一般无法般无法接触到接触到的地方！的地方！2829303132个人防护装备（个人防护装备（PPE）穿着顺序）穿着顺序w手部卫生（此时人员可穿着白大衣）；手部卫生（此时人员可穿着白大衣）；w戴口罩；戴口罩；w戴一次性帽子（接触隔离可省略
16、该步骤）；戴一次性帽子（接触隔离可省略该步骤）；w穿普通隔离衣（后开口隔离衣）；穿普通隔离衣（后开口隔离衣）；w穿鞋套（接触隔离可省略该步骤）；穿鞋套（接触隔离可省略该步骤）；w戴护目镜（防护面罩）（接触隔离可省略该戴护目镜（防护面罩）（接触隔离可省略该步骤）；步骤）；w戴手套（压住袖口）。戴手套（压住袖口）。33个人防护装备（个人防护装备（PPE）脱卸顺序）脱卸顺序w拿住护目镜（防护面罩）的前部，摘除护目镜（防护拿住护目镜（防护面罩）的前部，摘除护目镜（防护面罩）（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成）；面罩）（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成）；w脱卸手套；脱卸手套；w手部卫生（洗手为
17、主）；手部卫生（洗手为主）；w脱卸隔离衣（解开背带，双手胸前交叉反脱隔离衣，脱卸隔离衣（解开背带，双手胸前交叉反脱隔离衣，将外层包裹在内）；将外层包裹在内）；w脱卸帽子（一食指伸入帽子内，摘除帽子）；脱卸帽子（一食指伸入帽子内，摘除帽子）；w脱卸鞋套；脱卸鞋套；w手部卫生（洗手为主）；手部卫生（洗手为主）；w脱卸口罩（此步骤在病房或缓冲间外完成）；脱卸口罩（此步骤在病房或缓冲间外完成）；w手部卫生（可先洗手，再含醇手消毒剂擦手）手部卫生（可先洗手，再含醇手消毒剂擦手）34个人防护装备（个人防护装备（PPE）穿脱注意事项）穿脱注意事项w口罩是医务人员预防空气传播、飞沫传播等疾病中最口罩是医务人员
18、预防空气传播、飞沫传播等疾病中最重要的重要的PPEPPE，应切记口罩始终是，应切记口罩始终是第一个穿戴，最后一第一个穿戴，最后一个脱卸的个脱卸的PPEPPE。口罩应在认为自己已处于安全的地方。口罩应在认为自己已处于安全的地方脱卸。脱卸。wPPEPPE脱卸应切记动作轻柔、熟练；防止污染自身与环脱卸应切记动作轻柔、熟练；防止污染自身与环境物体表面；严禁无个人防护的人员在场。境物体表面；严禁无个人防护的人员在场。w脱卸的脱卸的PPEPPE，应根据是否回收复用，分类分容器（污，应根据是否回收复用，分类分容器（污物袋）收集。物袋）收集。w相关人员应进行相关人员应进行PPEPPE正确选用与穿脱顺序的岗前培
19、训。正确选用与穿脱顺序的岗前培训。35意外针刺伤的处理意外针刺伤的处理w据据WHO调查估计，全球每年约调查估计，全球每年约160亿次亿次各种注射（中国约占各种注射（中国约占1/5）w平均每平均每30S便有一名医务工作者被污染便有一名医务工作者被污染的针头扎伤的针头扎伤3637383940414243444546HIVHIV预防用药预防用药w直接暴露于大量污染的血液、深部针刺等应及时用药直接暴露于大量污染的血液、深部针刺等应及时用药w少量血液或体液、血浆溅到粘膜、皮肤上，不必用药少量血液或体液、血浆溅到粘膜、皮肤上，不必用药w一旦决定用药，越快越好一旦决定用药，越快越好wCDCCDC推出的时间：推出的时间：1h1h以内以内w 4h4h、效果降低、效果降低w 24h24h36h36h、无意义、无意义w用药方法：用药方法：HAART HAART 二联三联二联三联 时间：时间：2828天天47谢谢！48
