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1、儿童青少年常见心理行为障碍儿童青少年常见心理行为障碍儿童青少年常见心理行为障碍儿童青少年常见心理行为障碍识别和处理识别和处理识别和处理识别和处理儿童青少年期儿童青少年期 精神障碍概述及分类精神障碍概述及分类流行学流行学 儿童青少年精神卫生是总的健康的一部分儿童青少年精神卫生是总的健康的一部分 荷兰荷兰 患病率患病率 26% 加拿大加拿大 18.1% 在青少年中自杀成为第三大死因在青少年中自杀成为第三大死因 (WHO,2000) 抑郁症常在青少年期起病，可以预测成人抑郁症常在青少年期起病，可以预测成人 期的社会适应不良和自杀风险期的社会适应不良和自杀风险 (Weissman, 1999) 流行学
2、流行学国内国内 全国全国22城市协作组：行为问题城市协作组：行为问题 12.97% 北京城区学校行为问题检出率北京城区学校行为问题检出率 8.34 湖南省城乡儿童精神卫生问题患病率湖南省城乡儿童精神卫生问题患病率 14.89（据此推算，全国约（据此推算，全国约4677,0000 儿童需要帮助儿童需要帮助 ）中国精神障碍分类及诊断标准中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）有关儿童分类）有关儿童分类 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍 精精 神神 发发 育育 迟迟
3、 滞滞(Mental Retardation)(Mental Retardation) 定义定义精神发育迟滞（精神发育迟滞（mental retardation, MR）是一组由生物和社会因素所致的，临）是一组由生物和社会因素所致的，临床特征为床特征为智力发育低下和社会适应困难智力发育低下和社会适应困难，可，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病同时伴有其他精神障碍或躯体疾病 流行学流行学国际文献资料报道大多在国际文献资料报道大多在1-10之间之间 世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）:严重的精神发育严重的精神发育迟滞迟滞4,轻度高达轻度高达30湖南省湖南省1990年全省抽样年全省抽样4-16岁儿童
4、患病岁儿童患病率为率为22.2（包括中度和重度）（包括中度和重度） 精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，也是社会严重问题也是社会严重问题 病因学研究病因学研究 生物学因素生物学因素 遗传因素遗传因素染色体畸变：染色体畸变：Down综合征、脆性综合征、脆性 X 综合征综合征 单基因遗传病单基因遗传病: 苯丙酮尿症苯丙酮尿症 半乳糖血症半乳糖血症 多基因遗传疾病：肢体畸形、小头畸形、脑积水、多基因遗传疾病：肢体畸形、小头畸形、脑积水、神经营养缺陷神经营养缺陷病因学病因学孕期不良因素孕期不良因素感染：风疹、巨细胞、弓形体感染：风疹、巨细胞、弓形体 中毒：抗癌药
5、、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗精中毒：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗精神病药、类固醇、抗菌素等神病药、类固醇、抗菌素等 孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟 铅中毒或其他急性和慢性中毒铅中毒或其他急性和慢性中毒 营养不良：营养不良、缺碘营养不良：营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减低先天性甲状腺功能减低 物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射频辐物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射频辐射等射等 病因学病因学产时损害产时损害窒息、产伤、颅内出血、感染窒息、产伤、颅内出血、感染 早产儿或极低体重儿早产儿或极低体重儿 核黄疸核黄疸 病因学病因学社会心理因素社会心
6、理因素在婴幼儿发育阶段在婴幼儿发育阶段 严重社会隔离、缺乏社会交往严重社会隔离、缺乏社会交往 缺乏良好环境刺激缺乏良好环境刺激 丧失学习机会丧失学习机会 贫困贫困原因不明原因不明临床特征临床特征精神发育迟滞的临床表现与精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度智力缺陷的程度密密切相关切相关 智商（智商（IQ）是指个体通过某种智力量表所测）是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实际年龄之比得的智龄与实际年龄之比 临床将精神发育迟滞分为临床将精神发育迟滞分为4个等级：个等级： 轻度（智商为轻度（智商为50-69） 中度（智商为中度（智商为35-49） 重度（智商为重度（智商为20-34） 极重度（智商
7、为极重度（智商为20以下）以下）等等级级躯体、躯体、NS 运动运动言语、学习言语、学习生活、劳动生活、劳动比比例例%轻轻度度无异常无异常稍迟、精稍迟、精细运动笨细运动笨较迟、学习困较迟、学习困难、抽象思维难、抽象思维较差较差能自理、从事能自理、从事简单的技术性简单的技术性操作操作8085中中度度少数有少数有迟缓迟缓迟缓，发音含迟缓，发音含糊，词汇贫乏，糊，词汇贫乏，个位加减法个位加减法简单自理、监简单自理、监护下能做简单护下能做简单劳动劳动1518重重度度常伴癫痫、常伴癫痫、先天畸形、先天畸形、NS异常异常运动发育运动发育受阻、步受阻、步态不稳态不稳简单句、不能简单句、不能有效交流有效交流需人
8、照顾，无需人照顾，无社会行为能力社会行为能力极极重重度度大多伴大多伴不能行走、不能行走、甚至坐立甚至坐立完全、原始性完全、原始性情绪无语言能情绪无语言能力力完全依赖他人、完全依赖他人、无防御能力无防御能力12精神发育迟滞躯体特征精神发育迟滞躯体特征 中、重度智力缺陷者常有先天性异常体征中、重度智力缺陷者常有先天性异常体征 小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等和生殖器官畸形等 视觉、听觉障碍视觉、听觉障碍 先天性心脏损害先天性心脏损害治疗治疗治疗方针以照管、训练教育促进康复为治疗方针以照管、训练教育促进康复为主，并结合病因和具体病情采取
9、药物治主，并结合病因和具体病情采取药物治疗，包括病因治疗和对症治疗。关键在疗，包括病因治疗和对症治疗。关键在于早期发现、早期干预于早期发现、早期干预 护护 理理健康史健康史生理功能生理功能心理功能心理功能社会功能社会功能其他其他护理评估护理评估护护 理理营养失调营养失调易受伤害易受伤害焦虑焦虑个人角色困难个人角色困难生活自理缺陷生活自理缺陷言语沟通障碍言语沟通障碍社交障碍社交障碍护护理理诊诊断断护护 理理生活、安全与生理方面的护理生活、安全与生理方面的护理心理护理心理护理 建立良好的护患关系建立良好的护患关系 掌握病情，保证治疗护理顺利实施掌握病情，保证治疗护理顺利实施 精神症状护理精神症状护
10、理社会功能护理社会功能护理 基本生活技能训练基本生活技能训练 语言功能训练语言功能训练 简单劳动技能和职业技能训练简单劳动技能和职业技能训练护护理理措措施施预防预防开展遗传咨询，加强婚前检查，限制近开展遗传咨询，加强婚前检查，限制近亲结婚，产前诊断，早期诊断（新生儿亲结婚，产前诊断，早期诊断（新生儿发育筛查）发育筛查） 实行免疫法预防传染病实行免疫法预防传染病 改善生活条件，广泛宣传卫生健康基本改善生活条件，广泛宣传卫生健康基本知识，加强环境保护和监测知识，加强环境保护和监测 加强妇幼卫生保健工作加强妇幼卫生保健工作注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍attention deficit atten
11、tion deficit hyperactivity disorderhyperactivity disorder定义定义ADHD是以注意力不集中、活动过度、是以注意力不集中、活动过度、冲动行为为主要特征的儿童期常见的行冲动行为为主要特征的儿童期常见的行为障碍。行为特征与年龄不相称为障碍。行为特征与年龄不相称 流行学流行学国外国外:学龄期儿童患病率学龄期儿童患病率3-10 我国我国: 1.5-13.4 男孩明显多于女孩男孩明显多于女孩 门诊门诊 男男:女女 9:1 流调流调 4:1病因学研究病因学研究发育损害或延迟发育损害或延迟家庭遗传因素家庭遗传因素神经生化异常神经生化异常脑功能异常脑功能异
12、常心理社会因素心理社会因素ADHD临床表现临床表现三三大大主主征征注注 意意 缺缺 陷（陷（Inattention） 活活 动动 过度过度（Hyperactivity）冲冲 动动 性（性（Impulsivity） 注意缺陷注意缺陷1、 上课易分心上课易分心 2、 做事粗心、拖拉做事粗心、拖拉 3、 心不在焉，似听非听心不在焉，似听非听 4、 做事易半途而废做事易半途而废 5、 易遗忘日常活动，经常丢三落四易遗忘日常活动，经常丢三落四多动多动1. 在应安静的场合活动过多在应安静的场合活动过多 2. 上课小动作多上课小动作多 3. 话多，插嘴，过度喧闹话多，插嘴，过度喧闹冲动冲动1、情绪不稳，易激
13、惹，缺乏自控、情绪不稳，易激惹，缺乏自控 2、行为冲动，不顾后果、行为冲动，不顾后果 3、不守纪律，规则、不守纪律，规则 ADHD与共患疾病与共患疾病 学习障碍（学习障碍（LD）：合并率）：合并率 10%-92%对立违抗性障碍（对立违抗性障碍（ODD） 54%-93% 品行障碍（品行障碍（CD) 42.7%-56% ADHD与正常儿童多动的鉴别与正常儿童多动的鉴别鉴别要点鉴别要点ADHDADHD正常儿童的多正常儿童的多动动场合场合在应安静的场合表在应安静的场合表现多动现多动在适当的场合在适当的场合表现多动表现多动多动性质多动性质行为唐突、冲动、行为唐突、冲动、冒失、过分恶作剧冒失、过分恶作剧行为有目的性行为有目的性社会功能社会功能受损受损不受损不受损治疗治疗心理治疗心理治疗药物治疗药物治疗多多维维治治疗疗首选精神兴奋剂首选精神兴奋剂:哌醋甲脂哌醋甲脂心理治疗心理治疗行为治疗行为治疗 认知行为治疗认知行为治疗 社交技能训练社交技能训练 家庭治疗家庭治疗 学校技能训练学校技能训练 游戏和个别心理治疗游戏和个别心理治疗精精细细运运动动训训练练游戏治疗游戏治疗社交技能训练社交技能训练ADHD学习困难学习困难伙伴关系伙伴关系不良不良品行障碍品行障碍和违法和违法成就低下成就低下物质滥用物质滥用反社会人格反社会人格预后预后
