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1、无痛医院规范化管理无痛医院规范化管理无痛医院建立的宗旨无痛医院建立的宗旨 为了使病人成为临床医疗、护理和社会医疗保障工作的中心，得到高质量和舒适的服务，提倡建立一种人性化的医疗制度，即在无痛的条件下从事各种医疗和护理工作。 建立无痛医院首先要建立相关的医疗和管理制度，推进无痛方法和镇痛技术的实施及新技术的临床研究和推广。 无痛医院的建立是对原医疗观念和制度的更新和改革，是一项医疗工程，应该涉及麻醉科在内的所有临床科室，包括医疗、护理等诸多方面。无痛医院无痛医院 “无痛无痛”的工作范围的工作范围主要包括：主要包括：1、无痛治疗：如手术、阻滞、穿刺、注 射、人工流产、分娩；康复性治疗等；2、无痛检
2、查：如各种腔镜、抽血、诊断性穿刺 等；3、控制某些疾病所伴随的疼痛症状：如急性创 伤、某些疾病所致的内脏疼痛等；4、治疗疼痛疾病：癌性疼痛、及非恶性慢性疼 痛性疾等。建立无痛医院的所涉及的范畴建立无痛医院的所涉及的范畴1 1、观念的转变、观念的转变- -无痛是病人的基本权利。无痛是病人的基本权利。2 2、普及和加深疼痛专业知识，提高医护人员对镇痛、普及和加深疼痛专业知识，提高医护人员对镇痛的认识；同时促进职能部门及社会对疼痛控制的关的认识；同时促进职能部门及社会对疼痛控制的关注。注。3 3、增强患者有关、增强患者有关“ “无痛权利无痛权利” ” 的意识，加强医患双的意识，加强医患双方的理解和配
3、合。方的理解和配合。4 4、开展对疼痛患者的专业护理工作，真正实施对、开展对疼痛患者的专业护理工作，真正实施对“ “第五生命体征第五生命体征” ”的评价，以及无痛护理和治疗。的评价，以及无痛护理和治疗。5、加强医护人员对镇痛药物和疼痛治疗方法的知识教育。6、充分发挥麻醉医师在建立无痛医院工作中的重要作用。7、完善相关医疗管理和监督制度，将“无痛工作”作为日常的医疗常规，实施有效的无痛和镇痛治疗。8、建立相关的医疗法律和医疗保护制度。建立无痛医院的基本步骤建立无痛医院的基本步骤1、在院及各职能科室的领导下，建立和完善相 关医疗和管理制度。2、广泛进行无痛医院的专业性宣教；3、开展影响力较大的若干
4、无痛或镇痛项目，如 无痛人流、无痛腔镜检查、分娩镇痛、术后 镇痛、癌痛治疗，以及疼痛门诊的各项治疗 业务。4、 逐渐开展各临床科室住院病人的镇痛治疗。如急性创伤手术前的镇痛，骨科疾病疼痛手术前的镇痛，免疫性或代谢性疾病所致的关节等疼痛的治疗，带状疱疹、脉管炎、糖尿病性末梢神经炎等疾病的镇痛治疗。5、 建立以麻醉科为主的，包括神经内外科、骨科、心理治疗、放射介入等相关科室在内的多学科联合会诊制度。6、逐渐开展和完善病房护理工作中的疼痛监测和无痛及镇痛项目；如无痛注射、无痛穿刺、无痛抽血等。规范化管理一、镇痛治疗基本规范一、镇痛治疗基本规范一、镇痛治疗基本规范一、镇痛治疗基本规范1 1、人员组成：
5、麻醉、骨科、神经内外科、心理治、人员组成：麻醉、骨科、神经内外科、心理治疗、放射介入等科室的医生共同参与。疗、放射介入等科室的医生共同参与。2 2、对疼痛进行正确的诊断和鉴别诊断。明确疼痛、对疼痛进行正确的诊断和鉴别诊断。明确疼痛治疗的适应症与禁忌症。治疗的适应症与禁忌症。3 3、动态评估。、动态评估。包括：疾病疼痛部位、发作时间、发作频率、加包括：疾病疼痛部位、发作时间、发作频率、加重因素、缓解因素、疼痛性质、疼痛程度、伴随疾患、以往治疗史、重因素、缓解因素、疼痛性质、疼痛程度、伴随疾患、以往治疗史、精神心理的影响等。精神心理的影响等。4 4、制定和实施治疗方案。、制定和实施治疗方案。5 5
6、、再评估反馈，调整治疗方案。、再评估反馈，调整治疗方案。二、急性疼痛的管理制度（二、急性疼痛的管理制度（APS）1 1、术后镇痛术后镇痛1 1）麻醉医师根据手术创伤的大小，选择个体化镇痛）麻醉医师根据手术创伤的大小，选择个体化镇痛方案，并在方案，并在PACUPACU中或病房完成镇痛工作（包括药中或病房完成镇痛工作（包括药物的预冲、配制、各种泵的安装及预防副作用）。物的预冲、配制、各种泵的安装及预防副作用）。2 2）由麻醉医师建立包括手术方式、麻醉方法、镇痛）由麻醉医师建立包括手术方式、麻醉方法、镇痛方案及时间在内的病人镇痛随访记录单。并填写在方案及时间在内的病人镇痛随访记录单。并填写在4872
7、4872小时内的镇痛效果观察内容（小时内的镇痛效果观察内容（VASVAS评分、副评分、副作用、调整和补充方案等）。作用、调整和补充方案等）。3 3）外科医师及病房护士参与镇痛管理，应对术后病）外科医师及病房护士参与镇痛管理，应对术后病人进行人进行2424小时的小时的“ “第五生命体征第五生命体征” ”的监测，随时与的监测，随时与麻醉医师联系调整和补充镇痛方案。麻醉医师联系调整和补充镇痛方案。术术后后疼疼痛痛治治疗疗记记录录单单急性疼痛药物治疗原则三、慢性疼痛的管理制度三、慢性疼痛的管理制度1 1、对疾病进行正确的诊断和鉴别诊断。明确各种疾患疼痛治、对疾病进行正确的诊断和鉴别诊断。明确各种疾患疼
8、痛治疗的适应症及禁忌症。疗的适应症及禁忌症。2 2、按照慢性疼痛治疗原则用药，尤其是癌性疼痛。、按照慢性疼痛治疗原则用药，尤其是癌性疼痛。三三三三阶阶阶阶梯梯梯梯治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则3、建立包括病史、体检、诊断在内的疼痛病历，按临床病历书写标准记录治疗档案：如疼痛治如疼痛治疗计划和实施过程、疼痛监测和治疗效果、不良反应的预防疗计划和实施过程、疼痛监测和治疗效果、不良反应的预防和处理、疼痛治疗方案的补充和调整情况、相关科室的会诊和处理、疼痛治疗方案的补充和调整情况、相关科室的会诊意见等。意见等。4、强调对疼痛状况进行动态评价。5、以无创治疗为主；严格掌握有创治疗的适应症，并应以具备完
9、善的设备和优良技术及抢救措施为条件。6、重视心理治疗和疼痛护理工作。四、无痛人流的管理制度四、无痛人流的管理制度1、人员配置：麻醉医师、妇产科医师、手术室护士等组成。2、条件：完备的全麻设备（麻醉机、监护仪、气管插管及其辅助用具、吸引器）、各种急救药物、无菌治疗室、术后恢复室等。3、严格术前检查制度，制定无痛实施方案。、凡有创治疗必须有家属或病人签字。五、分娩镇痛的管理制度五、分娩镇痛的管理制度1、人员配置：麻醉医师、产科医师、助产士等组成。2、条件：各种胎儿生理监测设备、婴儿急救设备、完备的全麻设备（麻醉机、监护仪、气管插管及其辅助用具、吸引器）、各种急救药物等。3、严格镇痛前检查制度，制定
10、无痛实施方案。五、无痛腔镜的管理制度五、无痛腔镜的管理制度1、人员配置：麻醉医师、消化内科医师、腔镜室护士等组成。2、条件：完备的全麻设备（麻醉机、监护仪、气管插管及其辅助用具、吸引器）、各种急救药物、麻醉后恢复室等。3、严格麻醉前检查制度，制定无痛实施方案。、建立麻醉前签字制度。六、多学科联合会诊制度六、多学科联合会诊制度1、有助于进一步对疾病的诊断和鉴别诊断，以及治疗方案的调整。2、确定疼痛治疗在整体治疗中的地位。3、确定病人的疾病分诊或治疗归属。4、易于制定多学科综合治疗计划，弥补单一学科技术不足。七、无痛治疗的护理工作原则七、无痛治疗的护理工作原则1、常规进行“第五生命体征”的监测。2
11、、熟悉镇痛药物、镇痛泵的应用、镇痛治疗的基本过程、以及相关不良反应和异常事件的发生前兆。3、协助医生对镇痛疗效进行观察，并观察药物或治疗中出现的不良反应。4、根据医嘱进行相关治疗。5、开展无痛输液、注射、穿刺等护理工作。6、护理工作中的心理治疗。八、疼痛门诊和疼痛病房的工作范畴八、疼痛门诊和疼痛病房的工作范畴1、建立分诊、会诊和转诊制度，明确疼痛门诊和疼痛病房治疗的疾病种类和治疗适应症。2、明确诊断与鉴别诊断，建立病人疾病档案。3、严格门诊随访制度，以便进行动态评估。4、严格掌握有创治疗的适应症及并发症的预防。目前尚需针对同一疾病疼痛治疗多种手段疗效的对比研究。无痛医院规范化管理无痛医院规范化管理是一项新开展的医学工程，是一个逐渐认识和开展的过程，既有困难，又有风险。麻醉专业面临拓宽业务的重担，应抓住机遇，求真务实，积极开拓，创造条件，使无痛医院能逐步规范化。谢谢谢谢
