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1、多重耐药菌的主动筛查多重耐药菌的主动筛查医院感染管理办公室医院感染管理办公室徐亚青徐亚青多重耐药菌医院感染预防多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南与控制技术指南四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动必要时开展主动筛查筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。 n什么是什么是MDRO主动筛查？主动筛查？nMDRO主动筛查的方法主动筛查的方法n国内外国内外MDRO主动筛查研究及
2、评价主动筛查研究及评价n我国我国MDRO主动筛查的目的主动筛查的目的MDRO主动筛查主动筛查n主动筛查主动筛查:感染和定植感染和定植n传统的细菌监测：感染传统的细菌监测：感染n定植与感染的关系定植与感染的关系MDRO主动筛查的方法主动筛查的方法n目标细菌目标细菌n目标人群目标人群n采集时间采集时间n采集部位采集部位n采集试纸、培养基采集试纸、培养基目标细菌目标细菌n耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）n耐万古霉素肠球菌（VRE）n产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）n耐碳青霉烯
3、类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）n多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 我国相关指南关于主动筛查：我国相关指南关于主动筛查：nMRSA:2010年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识nVRE:2010年耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识 目标人群：目标人群：n症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房、长期收治在ICU的患者n接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者n留置各种管道n合并慢性基础疾病的患者MRSA指南：n建议对、拟行血管外科或心脏外科手术的患者、透析患者和老年患者，入院前应该进行鼻拭子筛查。n接触定植或感染患者的医
4、护人员，应筛查是否带有菌株。VRE指南：n定期对医护人员，尤其是重点工作部门（、麻醉科、外科）工作人员进行定植的筛查n定期对医院长期住院患者进行定植的筛查采集时间n转入ICU时n每周n离开ICU时采集部位： n鼻前庭试纸：MRSAn直肠试纸：ESBL肠杆菌、MDR-PA 、MDR-AB 、VREn经人工气道吸引物：MRSA 、ESBL肠杆菌、MDR-PA、 MDR-ABn咽试纸： MDR-PA n尿：VREn痰、前额、腋窝、腹股沟、切口？ 2010Guide to the Elimination of MRSAnnose, throat, groin, axilla, non-intact s
5、kin surfaces, and skin/tube interfacesnThe minimal specimen requirements for AST are the anterior nares and areas of active skin breakdown or draining wounds.检测技术n标准培养：72 hn显色鉴定培养基：集培养、分离与鉴定于一体，24h 判断n分子检测技术：PCR ，2 h 采集试纸、培养基上海中山医院外科上海中山医院外科ICU多药耐药菌多药耐药菌主动监测培养结果分析主动监测培养结果分析国外国外MDRO主动筛查研究主动筛查研究n在瑞士、丹
6、麦、芬兰MRSA感染率很低，对住院患者做鼻部前庭拭子MRSA进行主动筛查n英国：2006 年卫生法案规定：医院必须对患者进行入院前MRSA 筛查。2008年斥资5 000 万英镑，开展“深层清洁”运动。n2006 年美国疾病预防控制中心指南推荐：对入院患者进行筛查，并在结果获得之前采取接触预防措施，确认该患者未携带MRSA 和VRE 后再取消隔离国外对此经验及评价n采取标准预防、对MRSA感染患者接触预防效果有限，用采用ASC的方法将MRSA的贮存宿主检测出来，采取措施效果显著。n对未证实的携带者采取标准预防的措施，对已获证实的携带者采取接触预防的措施n成本效益分析：在高流行地区，MDRO主动
7、筛查具有可行性且符合经济效益 n2008 年美国疾病预防控制中心指南建议不常规和强制进行MRSA 筛查，MRSA 快速筛查主要应用于暴发调查和MRSA 高流行地区的感染控制 2010 APIC Guide：Guide to the Elimination of MRSA MRSA Active Surveillance Testing (AST)nMRSA active surveillance tests are useful in epidemiologic studies of the prevalence, incidence and/or transmission of MRSA.n
8、MRSA active surveillance tests may be done for the purpose of discontinuation of contact precautions. nClinical cultures will not identify the majority of MRSA-positive patients, especially in settings with high endemic MRSA rates.nIn addition to MRSA data from clinical culture, if MRSA active surve
9、illance tests are available, the data becomes an element of the ongoing and annual MRSA risk assessment.nMRSA active surveillance tests may be implemented per MRSA risk assessment, per legislative mandates, and/or when indicated as a component of enhanced control efforts. 我国现状nMDRO感染率高n标准预防意识不强n手卫生的
10、依从性很差 n无大规模、准确的感染率基线调查数据MDRO主动筛查的目的主动筛查的目的n尽早发现MDRO感染、定植患者n提供MDRO感染、定植流行病学数据n制定合理干预措施问题：如何结合本医院现有条件开展n根据本院多重耐药细菌结果n一个病区n一种细菌n费用的探讨筛选结果为阳性之后的处理：筛选结果为阳性之后的处理：n患者n医务人员n隔离n去污染n解除隔离标准n医护人员MRSA定植：建议短期局部应用抗菌药物或严格遵守消毒隔离制度n去定植治疗：不建议口服万古霉素用于预防感染或清除局部定植。n对于外科医生如确定定植，建议暂停其手术，避免手术污染n携带的手术医生不得进行手术，直至检测转为阴性。MRSA D
11、ecolonization StrategiesnWhen MRSA positive patients are associated with ongoing transmission or in an outbreak situation. nIn colonized MRSA patients having a surgical procedure that has been identified as high risk for MRSA surgical site infection. nIn certain patient populations in an attempt to
12、reduce the risk of subsequent MRSA and methicillin susceptible Staphylococcus aureus infections among colonized persons undergoing dialysis, patients with recurrent S. aureus infections, patients in intensive care and patients undergoing targeted surgical procedures where evidence has shown benefit. 谢谢 谢谢 ！
