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1、精神障碍病人的治疗环境第三章 掌握精神科护理的基本内容和基本技能熟悉家庭护理及社区护理的概念；精神科家庭护理的目标和原则；社区精神卫生护理的工作范畴了解精神科护士应具备的基本素质学习目标徐先生，男，45岁，城镇待业，因多次复发精神分裂症而入院。其父母因无法监管病人服药，遂将病人常年托管在医院。中秋节父母来院探视，探视后值班护士检查了其随身携带的少量水果后，病人安返病房。当日晚间约22：30，护士巡视病房时闻到一股糊焦味，立即检查，发现徐某病房味道浓烈，原来其在病床上抽了几口烟，又怕护士发现就藏在了褥子下，将褥子引燃。护士们及时灭火后，询问病人火源从哪里来的，其如实回答：央求父母偷偷捎来的，藏在
2、鞋内带进病房。导入情景请思考：1. 该事件报露出护士在查危险品时存在哪些安全隐患？2. 对于徐先生父母的不合作，护士长应采取哪些措施与其沟通？精神障碍病人的治疗环境医院家庭社区第一节精神障碍病人的医院护理精神障碍病人的医院护理一、精神科护士的基本素质（了解）二、精神科护理的基本内容（掌握）三、精神科护理的基本技能（掌握）一、精神科护士的基本素质成熟的人格成熟的人格健康的心态健康的心态全心全意为病人服务全心全意为病人服务尊重病人人格尊重病人人格保护病人隐私保护病人隐私心理素质心理素质完整的知识结构完整的知识结构敏锐的观察能力敏锐的观察能力良好的沟通能力良好的沟通能力较强的科研教学能力较强的科研教
3、学能力职业道德职业道德素质素质专业素质专业素质二、精神科护理的基本内容安全护理生活护理安全护理1.熟悉病情，建立良好护患关系2.严格执行医嘱、护理常规及工作制度三查八对、给药护理、外出活动护理、交接班制度、岗位责任制度3.加强巡查、严防意外使用约束带的病人不被其他病人伤害重点观察病人不离视线易出问题时间段：午睡、夜间、凌晨、交接班易出问题地点：厕所、走廊尽头、暗角、门4.加强安全管理保证环境安全-门窗上锁严格管理病室内危险物品加强安全检查-入院、会客、假出院返回的病人需重点检查Suicidal Behavior生活护理一般生活护理大小便的护理便秘遵医嘱使用缓泻剂尿潴留物理方法刺激排尿，无效时导
4、尿女病人经期护理女性患者经期病情加重掌握病人月经规律心理疏导+卫生宣教，及时更换污染被服饮食护理睡眠护理一般集体进餐，护士按时、按量、按病情需要准备饮食进食缓慢抗精神病药物引起吞咽苦难护士先尝或让病人自己取食必要时鼻饲或静脉输液被害妄想患者怀疑食物有毒拒食饭菜混合成看似剩饭自罪妄想安静后单独进餐兴奋躁动控制进餐速度及进餐量食欲亢进暴饮暴食者根据病人病情轻重和对自身、他人及周围环境安全影响程度分为一、二、三级护理。一级护理 自伤自杀、伤人毁物、出走、兴奋躁动等或伴有严重躯体疾病、生活不能自理的病人安置在重症室内，或24小时专人护理严密观察病情，并做好生活护理二级护理没有明显自杀、伤人毁物等伴有一
5、般躯体疾病、生活尚能自理或被动自理者观察治疗后的反应，或协助病人自理三级护理症状缓解、病情较稳定、待出院者，有时需督促病人生活自理知识链接：精神科分级护理三、精神科护理的基本技能精神科护理观察与记录精神障碍病人的组织与管理健康教育护理观察原则目的性与计划性客观性整体性观察技巧直接观察：护士与患者直接接触进行面对面交谈或护理体验来了解患者的情况。间接观察 ：护士通过患者的亲朋好友、同事及病友了解患者的情况。护理记录护理记录是护士将观察到的结果及进行的护理过程用文字描述或表格填写的形式记载之，以供其他医务人员了解患者病情，确定或修改医疗护理的措施。同时，积累起来的记录，可以看出患者病情演变的过程。
6、护理记录是医疗文件的一部分，常作为科研的资料，易患有法律纠纷时，还要作为法庭的证据。入院护理评估单（护理病例或护理病史）入院护理记录住院期的动态护理记录出院护理记录出院护理评估单其他：如新入院护理病例讨论记录，阶段护理记录，家出院记录等（一）记录的方式和内容保持客观性，尽量少用医疗术语及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事实状况书写项目齐全，字体端正，清晰，使阅读者一目了然使用不可涂改的笔作记录记录完成后签全名及时间新入院患者，日夜三班连续三天写护理记录（二）记录的要求病人的组织与管理病房的组织与管理病房的管理模式病房设备的管理精神科患者的组织与管理病人的组织与管理建立病人的组织康复护士带领
7、学习、娱乐、文体、工娱治疗病房的组织与管理病房管理制度作息制度，如休息、活动、治疗、娱乐、就餐时间等住院管理制度会客探视制度病房的管理模式开放式半开放式封闭式开放式管理开放式管理主要是为了锻炼和培养稳定期患者稳定期患者的社会适应能力，满足患者的心理需要，调动患者的积极性和主动性，提高患者生活的自信心，促进患者早日康复，帮助患者逐步达到生活自理，适应正常社会环境，早日回归社会。开放式管理社和二级和三级护理的病人，如一些神经症，病情稳定、康复期待出院及安心住院、配合治疗并自觉遵守各项纪律的患者。病人可自由出入病室、活动室。过渡模式适合二级护理的病人病人可在半开放的工娱活动区活动半开放式管理封闭式管
8、理模式便于组织管理、观察和照顾精神疾病患者，可以有效防止意外事件的发生。封闭式管理更适合于精神疾病急性期、严重的冲动、伤人、毁物、自杀自伤及病情波动无自知力的患者。患者需安置在监护室内，设专人24h看护，严密观察其病情变化。封闭式管理病房设备的管理安全、优雅、舒适健康教育门诊患者住院患者入院指导，医院环境介绍，主治医生护士及病友，病房制度住院指导， 心理疏导+常规护理家属指导不与病人提及对病情有影响的事情不将腰带、鞋带、剪刀、火柴、玻璃制品等交给病人不要向病人承诺探视以及出院时间出院患者出院后护理知识、预防疾病复发知识遵医嘱用药第二节精神障碍病人的家庭护理家庭护理是以家庭为服务对象，以护理理论
9、为指导，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动。概念目标：提供和谐的情感氛围掌握疾病相关知识，识别疾病复发先兆掌握药物治疗相关知识协同病人配合治疗和康复计划合理安排病人作息、活动和家务劳动病人社会适应良好，减少对家人的依赖，逐步恢复社会功能精神障碍病人家庭护理的目标与原则原则：护士、病人和家庭照料者关系良好定期家访，修订护理计划家庭治疗、药物治疗与和谐的家庭氛围相结合坚持长期治疗精神障碍病人家庭护理的目标与原则护理要点维持用药心理疏导病情监测生活护理家庭健康教育第三节精神障碍病人的社区护理一级预防心理健康者，预防精神障碍、心理障碍、精神疾病的发生健康教育（各年龄段的心理卫生教育）；心理咨询二级预防早发现，早诊断，早治疗精神健康问题定期筛查；识别危险因素三级预防慢性精神疾病患者及康复期患者巩固治疗；预防残疾；康复护理社区精神卫生护理的工作范畴小结精神科护理的基本内容和基本技能
