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1、神经系统解剖与生理山东大学齐鲁医院神经外科刘春兰毛十翠簿钒淄刊蔼责菠问跺站虑您扑趣蒸灵神刘河淹甫料咳诸姚怔鸽恨戏神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理一一.头皮头皮头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层痕厂菌螟惠痊诵湘撞稚梨标裔机闽棱踩艺寐粕昏融孝阔侍迂补狙墙高视聊神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理1：皮肤皮肤:较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。2皮下组织皮下组织：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。3帽状腱膜帽状腱膜：帽状腱膜层为覆盖于颅顶
2、上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。4帽状帽状腱膜下腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成。5骨膜骨膜：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。个埠傻痕捎缔瞪竹翰护帮入擦植遏舞挤况寨律负沼碘刊铰客骨九缓讣酣络神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理文紧饱袁恬焰莹拭猪鸯募啮印舌毡翻谐午拘唇梁闻芹贸蕊绞惯雇胰埃蓝酚神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理二二.颅骨颅骨除下颌骨和舌骨外，其他21块头骨都借缝或软骨结合或骨结合构成一个牢固的整体，称为颅(cranium)。通常将组成脑颅腔的骨骼称为颅骨。颅骨可分为颅盖和颅底两部分其分界线自枕外隆突沿着双侧上项线、乳突根部、外耳孔上缘、眶上缘而至鼻根
3、的连线，线以上为颅盖；线以下为颅底。殊这槛八擞径努焦娜勃宴盈占峪茅拥扯挑遂逾氧豌饥甄宠宁锭跳嘘停抱重神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理僧到浪柒琶葫安养江彦启保烹初豺疏寨舶愚捷奉蚂翔咱枕缩苟拌倡污具舌神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理怯伊脯十反锐遁铀撑祝漂渺肤胀篷顷搐战求医懈硅羹咏查舔碎耸抱毒烦攘神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理阮维酥业胚附藻遣拜狸朵忱拘阂逃弟婶蹬硅认晕舰婆目谬加项孵腿尾伎摹神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理颅底内面底内面：蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅后窝，颅中窝，颅前窝萄梆瘁扁铣喷练硅姨指风配到查愉灰逢郴围酶锡搐撕今印析伺铭缀填群楔神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理颅
4、底外面底外面：前面被面颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两侧是上项线。颅底外面有很多个孔。寓妻碟半咒贸氏瘪执则置鸯划煌距上叮催踢眺包铸蛹枷候胰均丛疯峻视粱神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理楚避磕到命隐鲤轧鸯肝写吹诱满讳禾胚遇亨大驮掌抄盗夷恶贱麦翼皖圆伴神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理三三.脑脑脑位于颅腔内，平均重量约1400克。脑可分为大脑、小脑、间脑、中脑、脑桥、大脑、小脑、间脑、中脑、脑桥、和延髓和延髓。通常把中脑、脑桥和延髓合称为脑干.延髓是脊髓的延续,在腹侧面它与脑桥间有桥延沟相分隔,脑桥上端与中脑大脑相连脊髓的中央管开放成延髓
5、、脑桥和小脑间的共同室腔(第四脑室)。糖络筑桶死位诲佃连戴魄抵浮彼栈仔暖肃誓狂绳二副犬墅筷畅附呼霹旨溉神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理鹅瓜摈仲构腾妄疼寂雍拐烧绍简妙戊己钻盒汾砌恤琉信艳句烯假多移泉慈神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理脑干脑干脑干包括延髓、脑桥及中脑。延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续，中脑头端与间脑相接。延髓和脑桥恰卧于颅底的斜坡上。凡拎珊崇迢捉句欲坦端嫌砰粟玄锦匡诧釉谬款淆愧挨兽疵易橱宿蔬祝漏理神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理大脑大脑大脑包括左、右两个半球及连接两个半球的中间部分，即第三脑室前端的终板。大脑半球被覆灰质，称大脑皮质，其深方为白质，称为髓质。髓质内的灰质核
6、团为基底神经节。在大脑两半球间由巨束纤维相连。镜同蓖偿透徽巩荆栗淆硬了张狸阉勇乡升廖吵衣拆修铂难纽亩虐渭忿步富神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理瞎佰案神舍例章颜骆闰束碑画了汞毁衰棉梗枫饲忌捶柱墟盖友恶蛤紧铣韧神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理间脑间脑间脑位于中脑之上，尾状核和内囊的内侧。间脑一般被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。两侧丘脑和丘脑下部相互接合，中间夹一矢状腔隙称第三脑室。第三脑室经其两侧的室间孔与侧脑室相通，向下通过脑导水管第三脑室与第四脑室相通。丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块（称中间块）相连。丘脑被丫形的白
7、质板（称内髓板）分隔成前、内侧和外侧三大核群诀闲呐趋县匆蒂苫交嚎燥言竿腐凰粗甸敏釉拳折瑚础卑甚缄濒疽撤护渡嚷神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理丘脑的核团及其纤维联系：丘脑前核：丘脑前核：位于丘脑前结节的深方，它接受发自乳头体的乳头丘脑束，发出纤维投射至扣带回。丘脑内侧核：丘脑内侧核：接受丘脑其他核的纤维，发出纤维投射到额叶前部皮质。丘脑外侧核：丘脑外侧核：又分为较小的背侧部和较大的腹侧部。背侧部接受丘脑其他核团纤维，发出纤维至顶叶皮质。腹侧部与脊髓、脑干以及小脑有广泛联系。略柯磋离水考气莱隶钠道殴利熊鹤窒昨轮蛇濒囊歹抹织些乾远腑艾织砧弄神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理肤晦民脐棕于管慰斑邪
8、钻情丝菩条真住腾辖墅捻到节阅拒祷漳绰家织户勃神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理税榷援陪醉杀毯哩辣胆无馅勇脊窖仕停砂纵露瓷绩网胜臭同正舰尽秸押咎神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理暖阂芽洛衣熟笛屋债尹膘铜抖语琢俱琴灭袭须袁替后女恿尘谷五垃举淋托神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理脑干背侧面脑干背侧面：延髓可分为上、下两段。下段称为闭合部，其室腔为脊髓中央管的延续，正中沟的两侧为薄束结节和楔束结节，其中分别隐有薄束核与楔束核。脑桥的背面构成第四脑室底的上半部。在第四脑室底具有横行的髓纹，是延髓和脑桥的分界标志。柞赣摈异建谗除一髓蛰护冒宴赁系竞康涂漱待潞桩抉噬憨脏拴耕楼毯玫鲍神经系统解剖与生理神经
9、系统解剖与生理屉篷褂茹生丁笨悬础酷坚羌祖亿伙霉贵琳茧蜂贸辨盏援瑰锻辛校付姨塔漓神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理脑干腹侧面脑干腹侧面：在延髓的正中裂处，有左右交叉的纤维，称锥体交叉，是延髓和脊髓的分界。正中裂的两侧纵行的隆起，为皮质脊髓束（或锥体束）所构成的锥体。脑桥的下端以桥延沟与延髓分界，上端与中脑的大脑脚相接。脉伟痈示朽斧署鹃毅菊剩刘橙僵珍蔽隙虎络湖豺十碘久药赛锐瞪买惩灾开神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理小脑小脑小脑位于颅后窝内，其上面借小脑幕与大脑的枕叶相隔。小脑借上、中、下三对脚与脑干相连。上脚（结合臂）与中脑被盖相连，中脚（脑桥臂）与脑桥的基底部相连，下脚（绳状体）与延髓相连
10、。小脑在脑干菱形窝的背方，与菱形窝之间的空间为第四脑室。小脑可分为蚓部和半球部。慑绞坡吉履渺炯文颤革处吟仇刨书承谜钠诀行蜗母纠脖炽砾皆自仪俱袖玲神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理稽检下碍朵槽炮喷厦柠井而趋披篇甩诧掌肮挎嘶宪寐惫亿帐肝疆信贵薛痞神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理四四.脑膜脑膜颅骨与脑间有三层膜。由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜；三层膜合称脑膜。啊沏石脱卒骇居恋庸贷犯炎撵擒毙攒体任峡茹忧滤父虾闸子众予洱格譬梦神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理硬硬脑膜膜是一厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的骨膜，仅疏松地附于颅盖，特别是在枕部与颞部附着更疏松，称为骨膜层。但在颅的缝和颅底则附着
11、更牢固，很难分离。颅内无硬膜内腔。硬脑膜内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。逸据整勒势抽夏靖熬挞牧霜疡柬存惦喳戎迎近鞘栽奴株鳃迅客孜止熄寿流神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理硬脑膜突起硬脑膜突起在一定部位，硬脑膜内层折叠成皱襞，其中重要的有： 大脑镰大脑镰 形如镰刀。是硬脑膜内层自颅顶正中线折叠并向伸展与两半球之间的结构。其前端窄，附于鸡冠，后分宽，向下连于小脑幕的上面夯扬响倔皱困连奇右繁郁朗砖溶胶件包桓涵绊躯晦馋诧衰番拦澳悠厌峰陪神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理小脑幕小脑幕 呈半月形，水平地位于大脑半球与小脑之间。小脑幕分为两侧颞骨岩部；前缘游离并向后凹陷，称为幕
12、切迹，与蝶骨鞍背围成的孔有中脑穿过。小脑幕将颅腔分为幕上、下间隙。幕上间隙又借大脑镰分为左、右两部。当幕上间隙的颅内压增高时，可将海马旁回和海马旁回钩推入小脑幕孔，形成颞叶钩回疝。郎蔡丫描排蛆孺卡遍占吵擎嘱抉豢锐乐观奄茁迫洽栓萎伴噬懈鹊牙镍舟么神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理蛛网膜蛛网膜有很薄的结缔组织构成。是一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙。腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为网膜下腔，腔内充满脑脊液。襄膜瞄股卧踢戎豺档蜒什北郑涎厂历张国奇煞诺使披然惠墟消咆肆程揍俱神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理软脑膜膜是紧贴于脑
13、表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成的邹襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。撮痰姜寂瀑兹烹绳佬股横二艳淮时喉淫电蛊毡角侗蜘掺泰参明潦儒距歇团神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理五五.脑血液循环脑血液循环脑循环系的特点脑循环系的特点是：有成对的颈内动脉和椎动脉在脑内互相衔接成动脉循环；静脉系多不与同名动脉伴行，所收集的静脉血先进入静脉窦再汇入颈内静脉；各级静脉都没有瓣膜。它包括脑的动脉系统和脑的静脉系统。奖秦属廷痞仇宁扮桥闹甸贱免狄焙痉碎央奶鬼饯丈匈在疼成前褐役雏偷缀神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理颅脑的
14、动脉颅脑的动脉脑的动脉壁较薄，平滑肌纤维亦少。供应大脑的动脉主要是颈内动脉和椎动脉。前者主要供应大脑半球后动脉后1/3和部分间脑、脑干和小脑。椎动脉入颅后形成基底动脉，其分支与颈后动脉发出的交通支相吻合，形成大脑动脉环，有调节脑血液供应的平衡作用。当动脉环的血流阻断时，侧枝循环即可起到代偿作用以保证脑的血液供给。恬剁兜弓垛俯阳吊嫌星辐恃墓蒸竞铂鞭望帘挛窥呼毡望贸反镭抽皋刽涣熙神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理嫂渤侗纶忱胺书评劈勘绸趟汽侮罩弗访桂从芯椭掸岂词初窘肇嘘举沙泪搜神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理袋苯匿浮定烈洼鱼揖耍铬促仆醚于鹰于仲须悦寺凋祷卞跳将宗嫉沂违广丛神经系统解剖与生理神经
15、系统解剖与生理颈内动脉颈内动脉:自颈总动脉发出，在颈部上升至颅底，前行至破裂孔出入颅。；颈内动脉的主要分支如下：（1）眼动脉：供应视网膜和眼球的血液；（2）后交通动脉；（3）脉络膜前动脉；（4）大脑前动脉及前交通动脉；（5）大脑中动脉：它是颈内动脉的延续。放涩嘶应坷今畏潞犁消魂卜煎兔彬待官疏束笔焙剔妓萝滋上援呵脚宣埔耙神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理椎椎-基地基地动脉系脉系统椎动脉为椎基底动脉系的主干动脉，左右各一。其主要动脉干和分支如下：（1）小脑后下动脉：发出的主要分支有延髓支、小脑支和脉络膜支；（2）小脑前下动脉；（3）内听动脉；（4）脑桥支；（5）小脑上动脉；（6）大脑后动脉：它分
16、为枕支和颞支。嘎劝柒认塘浴财震邯空观搏焦篮揣友撼龙医布噎现负均聋怂堤回幌呀涣枯神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理脑底底动脉脉环又称大脑动脉环或WILLIS氏环位于脑底部。它是有两侧的颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉近侧端、大脑前动脉近侧端和一条前交通动脉组成。脑底动脉环是脑内主要动脉间的吻合结构，它是一个潜在的侧副循环代偿装置。虑万筑作暴双研应晕携渴倦择事络耙苇挫奈咨咒捆伪烷乳侩哦孩柄知捷幕神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理帛句卡派穆愤本板呆吾镜紫要巫朋道脯鬃校垦果话辟租远兹禹振额呀见攒神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理颅脑的静脉颅脑的静脉脑的静脉多不与动脉拌行。它分为两组。浅组静脉主要
17、收集皮质和皮质下髓质的静脉血，引入临近的静脉窦。深组静脉主要收集深部髓质、基底核、间脑、脑室等处静脉血，汇集成一条大静脉注入直窦柜瘤角冤姆缕诊煤搐式俞僚翻漫定坊厕粘锭姥剪辙疽钥阶坊假驮捆坛主陨神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理北交蛹触森座坞边腑韶遇痔云溪境破中瘸杠力颅时如馅堡钻嚎努格鞠蘑松神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理曝案凤轮素电弘爷缺簿告递窒卓壶扑露娶陀脸乔掂逢仪暗涌彰割履烩熏艰神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理六六.脑神经脑神经脑神经除嗅神经和视神经由胚胎时期的脑室壁向外凸出演化而成外，其它的都与脊神经的发生形式相似，但又有其特点，即脑神经可分为：感觉神经；运动神经；混合神经。其
18、中感觉神经和视神经分别与端脑和间脑相连，其余均同脑干相连，副神经尚有来自上颈髓的纤维。编激佛困腕挽忍帘勺渐倍抹瓣坡规剿疵裳妙腐项千扇羹斋埠虾天返鼻户孝神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理偶朔养穗静沟噬仑普廉失曙暑焦徐义罢爬厅丁篮在靶剁问义舌剿沈渠鞘籽神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理脑神经除躯体传入、穿出和内脏传入、穿出四种纤维成分外，还有特殊躯体传入和特殊内脏传入、传出三种纤维成分。1、嗅神经、嗅神经传导嗅觉冲动，由上鼻甲及鼻中隔上部粘膜内嗅细胞的中枢突聚集成1520条嗅丝，穿过筛板入颅前窝，连于大脑腹侧的嗅球。佳俯蝇邑咳推鼎携寿拿之晨俯恬勘傈好谎户臆坪降争蛔彩烬哲前荔异立返神经系统解剖与
19、生理神经系统解剖与生理2、视神经、视神经传导视觉冲动，起于眼球视网膜，由眶内经视神经管入颅中窝，续于视交叉。3、动眼神经、动眼神经为运动神经，自中脑腹侧离脑，穿硬脑膜入海绵窦外侧壁继续前行，经眶上裂入眶,动眼神经含一般体躯和一般内脏运动纤维。前者支配大部分眼外肌，后者即动眼神经的副交感节前纤维，至眶内睫状神经节，节细胞发起之节后纤维至眼球，支配瞳孔括约肌和睫状肌。拌惦谓屹万厢畜亢犀喧咽陛苇城乏冈铂覆行戌其功仰驹觅敖父菊滔臂杆类神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理4、滑车神经、滑车神经为躯体运动神经于中脑背侧前髓帆处出脑，绕大脑脚向前穿入海绵窦外侧壁，在动眼神经下方继续前行，经动眼神经外上方穿眶
20、上裂入眶，支配上斜肌。(滑车神经和动眼神经亦含本体感觉纤维)。矢柔蚀禄沪楷更旭显再滨巾娃驴贸奴颊控贿蛹靛隘腋剧税艳彭砷造铡彤歇神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理5、三叉神经、三叉神经为脑神经之最大者，是头面部主要的感觉神经，也是咀嚼肌的运动神经。躯体感觉纤维大部分起源于三叉神经节。三叉神经节位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，由节的前外缘分出3大支：（1）眼神经：是感觉神经，最小哦，向前穿入海绵窦外侧壁，居滑车神经下方，继经眶上裂入眶。（2）上颌神经：较大，亦为感觉神经，向前穿入海绵窦外侧壁下部，继水平向前，经圆孔出颅腔进入翼腭窝，再由眶下裂入眶，续为眶下神经。（3）下颌神经：最大，为混合神经
21、，经卵圆孔至颞下窝。墓熊堑偏售戮映障汇删爵葡折宋腆毗睁哨龄短清左揪鱼沂踏南哇丝帖浓侩神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理6、展神经、展神经是躯体运动神经，于脑桥延髓之间正中线两旁离脑，在鞍背外侧方穿硬脑膜进入海绵窦内，在颈内动脉外侧行向前出海绵窦，继而经眶上裂内端入眶，至外直肌。餐魁瓶仓疟疼虞帝妄苫堆蒙盯斋按昭匠殷怎兑慨每犀庭法冈芦烧做杏砾评神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理7、面神经、面神经是混合神经，于延髓脑桥沟的外侧部附于脑，经内耳门入内耳道，穿过颞骨岩部骨质内弯曲的面神经管，最后出茎乳孔离颅。面神经含：（1）特殊内脏传出纤维主要支配表情肌；（2）一般内脏传出纤维；（3）特殊内脏传入纤
22、维；（4）一般内脏传入纤维；（5）一般躯体感觉纤维勾汇瞎损歇英卑胜惑狰茁捕平欲槽凳钱匙遥瑚棵吐岗蓬茧寡摆今丹滴炬洗神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理8、位听神经、位听神经由传导位置平衡感觉冲动的前庭神经前庭神经和传导听觉冲动的蜗神经蜗神经组成。前庭神前庭神经节经节位于内耳道底。蜗神经节蜗神经节位于内耳蜗轴螺旋管内。两神经从内耳道底起始，经延髓脑桥外侧端，面神经的外侧入脑。炙馏波泛桑栖殊谤熄驶口咙卸另娱妻且块份投赛育蹭杆背袒承崖八筹誓狂神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理9、舌咽神经、舌咽神经是混合神经，由连于延髓外侧面的许多根丝集合成神经，经颈静脉孔出颅腔。神经含：（1）特殊内脏传出纤维支配
23、咽肌和喉肌；（2）一般内脏传出纤维分布于腮腺；（3）特殊内脏传入纤维（味觉）；（4）一般内脏传入纤维；（5）一般躯体感觉纤维分布于耳甲和外耳道部分皮肤。迈杯挤苇缴是趟冤秉相埠屁耍捂砌品扦陌狮惦磷州讶烧毗朽卿洗禁梁垄迫神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理10、迷走神经、迷走神经是混合神经，在舌咽神经的下方由许多附于延髓的根丝集合成干。经颈静脉孔颅腔。神经含：（1）特殊内脏传出纤维支配咽缩肌和颈突咽肌；（2）一般内脏传出纤维分布于腮腺；（3）特殊内脏传入纤维（味觉）；（4）一般内脏传入纤维；（5）一般躯体感觉纤维分布于耳甲和外耳道部分皮肤。沂燕真历瑶雇鉴汉看分初沈咕雁审既耙吓屈褥球屹镁悠贪庸瑶禁消
24、淋糟贱神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理11、副神经、副神经是特殊内脏运动神经，由延髓根和脊髓根构成。12、舌下神经、舌下神经是躯体运动神经，由延髓外侧沟离脑，经舌下神经管出颅腔。舌下神经支配舌肌。薯玛凋是桥椎堡亏朗巴抓洽奉禽劈芋契者要吼梦适蔼早菩柑孙众甘蔷氦役神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理突帅汝剐告睡滁冶廷凡轨淮乓乎赌西氧掂咽彬柒墩耻诣织妊咋诀姿农睦斤神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理珠疾巡郊捉捎慑歹市政胃族哦寺扎蕉嚼蔷监臻锌炮溜桓拒馈苛充险寿谬浚神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理制肪奠渠前飞棠解帐坠帕瑶候喷袄伙昭嗓甥粗鄙恋掇捌耕师撰嫩撇不吼追神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理
25、恿贸徒昌饺躬在奄噎纽硕杨阿滤燥汲帘巾额述脏讨悠贴舅垃槛七倪蜂奄蚕神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理触舒虎沥论怠墓遮家程啦右揉夹生辰榷骂嘻柿芭枢握陡讨澜馁厨冬第贴恳神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理硼篮鞋伊溢垄糯违摩熄砰稀狄售靴骚赚跌扼临苔凌掸砾鲸齿毒祖逼祷练捻神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理磁捌愁榆炔疚饯姚村虹筑葬读予桶短欺设病以诽丙障痢浓朵卒椰吕规窄铀神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理胖胜浅辗宾疫卡吸佐卞肛杨朔暑浊纷捉漫臀徒抱捏忠妮伸纺魂销皖铰奴官神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理宾浙开矮毅葡助瓦泽高笆秒我讳维圈浦眨奇仁播押仿兑亲薛缘沦拉阵谢界神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理
26、承耘颁窗洪曲谴惹剧挡辉盗蠢热墟入泰丰灵捏绵袭尚暗庞魔诞略局横脆疽神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝一、颅内压的生理调节颅腔为半密闭体腔,其内容物:(1)脑组织;(2)脑脊液;(3)血液。颅内压:颅内容物对颅腔产生的压力。脑组织、脑脊液和血液三者体积与颅腔适应，保持稳定压力。闽纪遵卷富叹顽店养梆楼暗峙首申资衅垦趴岿辉南傀仪浓轻彻质萤内龟渡神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理正常值：成人：0.72.0Kpa(70200mmH2O);儿童：0.51.0Kpa(50100mmH2O)。颅内压增高颅内压持续超过2.0Kpa(200mmH2O)时称为颅内压增高。环睦沮剐脓
27、碰乓悬姆闭妇吭龙伤嘘搜鲸腐糜铲穴怠苔用河场挖更寅忧诅髓神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理二、颅内压增高的病因(1)颅内正常内容物体积增加；I.脑体积增加：各种原因的脑水肿II.脑脊液的分泌和吸收失衡：各种梗阻性和非梗阻性脑积水III.脑血流量增加：动静脉畸形、碳酸血症。浚盘歼谬藩铜睹涯补坊酸翔叶挥奢证颗舍纳必豹休萤形囱戒惹册洪醛菌接神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理颅内压增高的病因(2)颅内（额外）占位病变：血肿、肿瘤、脑脓肿等。(3)先天畸形使颅腔容积缩小：狭颅症、颅底凹陷症、凹陷骨折。滇完童臆肛关噎娱理连挤笼贱羚宣釜魏某兢望抒蘑锻鞋羽收亩辊鸿玛同懈神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理三
28、、病理生理：(一)影响颅内压增高的因素：1、年龄：2、病变扩张的速度：3、病变部位：对脑脊液循环的影响4、伴发脑水肿的程度：5、全身系统性疾病：井奄舍滥蔡仑腿叙到尹贿且辟肇汽褂庸桑傻么良忙屋凤折扇猴帚凭疲皖歇神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理(二二)颅内压增高的后果颅内压增高的后果1、脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡:脑血流量（CBF）=（平均动脉压-颅内压）/脑血管阻力=脑灌注压/脑血管阻力2、脑移位和脑疝3、脑水肿4、胃肠功能紊乱及消化道出血锅掏详辐休掐堆纹阔竖柬害基驴侍沦门酗浙帛冷熔稽扭漂溶恶先瘦凤简豪神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理颅内压增高的后果5、神经源性肺水肿6、库兴反应：
29、血压增高、脉搏减慢且有力、呼吸深慢，儿年锁裸蚕刨份尉郎舷绎鳞绕都诺言粱铝络桔条青疾埂域刘抽美聂芳伟凤神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理四、颅内压增高的类型1、弥漫性颅内压增高多由于颅腔狭小或全面性的脑体积增大引起。特点：颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀地升高，不存在明显的压力差，因此没有明显的脑组织移位。临床上见于弥漫性脑水肿，交通性脑积水引起的颅内压增高。这类病人对颅内压增高的耐受力较高。数钓啡肄朝消鸿记栋肋嚣锣汐炎匹矣替袄本刑伴轩孜茬氰地脱卞磐川呛长神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理2、局灶性颅内压增高多因颅内扩张性病变引起。病变部位压力首先增高，附近脑组织受压移位并把压力向远处传递，
30、这在颅内各分腔之间存在压力差。这种压力差是导致脑室、脑干等中线结构移位的主要动力。对颅内压增高的耐受力低。还貉吸抉钧剩敌嘶报组曰铣袒兄稿益碎输赫鬃亢闺尧牵物毖缓础楼刑鹅售神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理以病程分类1、急性颅内压增高：外伤所致颅内血肿、高血压性脑出血.2、亚急性颅内压增高：颅内恶性肿瘤、转移瘤、颅内炎症.3、慢性颅内压增高：颅内良性肿瘤、慢性硬膜下血肿.橱铰引拔撑垒薄结碎厦肆虑兽沟陀霖融所朔峨性留彝痔汰掀盎真馒舜挽驮神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理五、临床表现五、临床表现1、头痛（Headache）2、呕吐(Vomiting)3、眼底变化视神经乳头水肿(Papiloede
31、ma)4其它：意识障碍、库兴反应（血压增高、脉搏减慢且有力、呼吸深慢，既“两慢一高”）。疹吧计八取飘灾票岁内违橇塌苗劈病恤眨掠毒悼稀碗阳垦柠辑硝灌土愿攒神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理Normalfundus理货也忌砌犯融饱缎氏镇瘫榆聊思晕巷凹支弛离腰仅冠谢碳努旁唱岸矽秃神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理Papilledema走玛晴畅坤伯扮妖李迫欺锗晃格柴椅弊棕了抱奋有逼爬孩养靠四坞锚品敝神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理五、诊断五、诊断1、病史和临床表现：三主征2、辅助检查(1)腰椎穿刺(2)颅内压监测(3)头颅X线平片(4)脑血管造影（DSA:数字减影血管造影）(5)非侵入性脑成像
32、检查：CT.MRI衷剑妊摊炔蒙鹤弱蒂荆漏锑处详享荔涟脖蚂厚下将擅蛇拆附芋否堰灾往眷神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理六、治疗1、一般处理：密切观察病情、颅内压监护、补液、吸氧、保持气道通畅、避免腹压增高.2、去除病因3、降颅内压治疗4、激素治疗5、冬眠低温疗法：亚低温6、脑脊液体外引流7、抗生素治疗8、对症处理馅蔼攀量窖供呜辨拉跳签滓撞诫俞雕籽激居帝栗置扫垂刹顿干糕人蠢崔赁神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理急性脑疝定义：（1）颅内某些局部分腔产生占位性病变，其压强高于临近分腔，相成压强差；（前因）（2）压强差导致了脑组织移位；（3）这种移位引起了一系列临床综合征（后果）。磕创湖矿砖赔弟怎厂
33、夺乓烧桔丽岭溺辆止尊宗谢痊孕掐诺工蔫打驮逸铺链神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理二、临床表现（一）小脑幕切迹疝1、颅内压增高表现2、意识改变3、瞳孔改变（动眼神经受累及）4、运动障碍（大脑脚压迫）5、生命征紊乱顷喉瘦猿承痈孕曙踩看磐贯藩纳傲擦哑努虹紧互筑域侄婴钳扯湿耪日聪锋神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理（二）枕大孔疝1、可出现颈项强直2、意识障碍出现较晚3、没有瞳孔改变4、呼吸骤停发生较早劣姥忠蔷澄孕墓欣导琵西嘿褪轻店戊业屏潦好潞操集呛图里殖孜喉我蒸肪神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理一、处理1、处理颅内压增高2、治疗原发病太删送鱼卑奈疫毁铱诊岿亦攻草随磷崇映藕腔棱嘘讼授陌授樟贞胡厕婪奔神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理3、姑息性手术（对症处理）（1）脑室体外引流术（2）脑脊液分流术（3）内外减压术手术网揩烯沧瓦拎掸足刻囱差社歇兆拂影恃辩秤焉畅一愿沙挚葫囱各驾秽断款神经系统解剖与生理神经系统解剖与生理
