《髋臼发育不良的全髋关节置换术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《髋臼发育不良的全髋关节置换术（69页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、先天性髋臼发育不良先天性髋臼发育不良(DDH)(DDH)的的全髋关节置换术全髋关节置换术 河南省中医院河南省中医院先天性髋臼发育不良先天性髋臼发育不良(DDH)(DDH)原发性原发性先天性髋臼发育不良先天性髋臼发育不良(DDH)(DDH)先天性髋臼发育不良先天性髋臼发育不良(DDH)(DDH)先天性髋关节发育不良先天性髋关节发育不良(DDH)(DDH)先天性髋臼发育不良先天性髋臼发育不良(DDH)(DDH)先天性髋臼发育不良先天性髋臼发育不良(DDH)(DDH)先天性髋臼发育不良先天性髋臼发育不良(DDH)(DDH)先天性髋臼发育不良先天性髋臼发育不良(DDH)(DDH)先天性髋臼发育不良先天
2、性髋臼发育不良(DDH)(DDH)继发性继发性髋关节脱位的分型髋关节脱位的分型u 型：髋臼发育不良型：髋臼发育不良: :股骨头在髋臼中股骨头在髋臼中u 型：低位脱位：股骨头在假臼中，但是假臼与真臼相连或重叠型：低位脱位：股骨头在假臼中，但是假臼与真臼相连或重叠u 型：高位脱位：股骨头在假臼中，但是假臼与真臼不相连型：高位脱位：股骨头在假臼中，但是假臼与真臼不相连 型型 型型 型型uuI I型：脱位型：脱位型：脱位型：脱位50%50%uuIIII型：型：型：型：50%50%脱位脱位脱位脱位75%75%uuIIIIII型：型：型：型：75%75%脱位脱位脱位脱位100%100%100%髋关节脱位的
3、分型髋关节脱位的分型-Crowe-Crowe分型分型 型型DDHDDH与正常髋关节应力分布的差异与正常髋关节应力分布的差异u 臼顶失去弧形结臼顶失去弧形结 构变成斜坡状构变成斜坡状u 关节表面压应力集中关节表面压应力集中u 单位面积压强可增加单位面积压强可增加3 3倍倍u 头臼同心圆结构头臼同心圆结构u 关节表面压应力关节表面压应力 分布均匀分布均匀u 单位面积压强低单位面积压强低DDH:DDH:同心圆型同心圆型头臼匹配头臼匹配DDH:DDH:非同心圆型非同心圆型头臼不匹配头臼不匹配DDHDDH：半脱位：半脱位Crowe- Crowe- 型型DDHDDH的过程和结局的过程和结局 CECE角小使
4、股骨头外侧面无髋臼覆盖，致髋角小使股骨头外侧面无髋臼覆盖，致髋 负重区高应力，引起早期退变负重区高应力，引起早期退变DDHDDH的主要临床表现的主要临床表现u 35 35岁左右出现症状岁左右出现症状u 行走疼痛行走疼痛，可出现跛行，可出现跛行u 夜间髋部不适夜间髋部不适u 特征性卧床体位特征性卧床体位DDHDDH的早期治疗的早期治疗通过手术改善股骨头的覆盖，分散股骨头的压应力通过手术改善股骨头的覆盖，分散股骨头的压应力u 重建性截骨重建性截骨 可防止或推迟骨性关节炎的发生可防止或推迟骨性关节炎的发生u 补救性截骨补救性截骨 已有轻中度骨关节炎者可改善症状和功已有轻中度骨关节炎者可改善症状和功
5、能，推迟全髋关节置换能，推迟全髋关节置换DDHDDH是较早发生髋骨性关节炎的原因之一是较早发生髋骨性关节炎的原因之一u DDH DDH行行THATHA的时机及适应症的时机及适应症u 年龄？（年龄？（3535岁岁）u 髋关节疼痛，功能障碍，影响髋关节疼痛，功能障碍，影响 生活质量生活质量u X X线骨性关节炎表现线骨性关节炎表现u Harris Harris评分评分(70(70分分) )影像学检查、测量及术前计划影像学检查、测量及术前计划CT 片片影像学检查、测量及术前计划影像学检查、测量及术前计划影像学检查、测量及术前计划影像学检查、测量及术前计划CT CT 重建重建影像学检查、测量及术前计划
6、影像学检查、测量及术前计划CT CT 重建重建DDHDDH的手术原则的手术原则u 适当的软组织松解与良好软组织平衡的适当的软组织松解与良好软组织平衡的 统一，维持髋关节稳定性至关重要统一，维持髋关节稳定性至关重要u 保留骨量、原位置臼，纠正覆盖不全，保留骨量、原位置臼，纠正覆盖不全， 获得正常的倾角和前倾角获得正常的倾角和前倾角u 保持或矫正股骨头的前倾角，与髋臼侧保持或矫正股骨头的前倾角，与髋臼侧 相协调相协调u 适应髓腔选择合适假体适应髓腔选择合适假体u 保护坐骨神经保护坐骨神经软组织松解软组织松解u关节囊切除关节囊切除u关节周围瘢痕清理关节周围瘢痕清理u臀中肌松解臀中肌松解u阔筋膜张肌及
7、髂胫束松解阔筋膜张肌及髂胫束松解u大粗隆截骨上移大粗隆截骨上移u股骨短缩股骨短缩u髂腰肌止点切断髂腰肌止点切断u股直肌止点切断股直肌止点切断软组织松解四步法软组织松解四步法u内收肌切断、髂胫束部分切断、臀大肌粗线内收肌切断、髂胫束部分切断、臀大肌粗线附着点松解附着点松解u髂腰肌止点松解，股直肌、缝匠肌止点松解髂腰肌止点松解，股直肌、缝匠肌止点松解或切断或切断u松解黎状肌止点，腘绳肌的坐骨结节止点松解黎状肌止点，腘绳肌的坐骨结节止点u大粗隆截骨，粗隆迁移术大粗隆截骨，粗隆迁移术适当软组织松解与平衡适当软组织松解与平衡旋转中心及下肢长度旋转中心及下肢长度肌肉肌肉杠杆杠杆力臂力臂一般要求双下肢等长以
8、获得良好的功能和生物力学条件一般要求双下肢等长以获得良好的功能和生物力学条件特殊情况下宁可使下肢轻度延长或短缩特殊情况下宁可使下肢轻度延长或短缩,也不能有不稳定的危险也不能有不稳定的危险 髋臼的安装髋臼的安装(1)面临的主要问题：面临的主要问题：u前倾角增大前倾角增大u髋臼扁平，上缘骨缺损，异位髋臼髋臼扁平，上缘骨缺损，异位髋臼 Crowe I Crowe I Crowe I 型轻度型轻度型轻度型轻度型轻度型轻度DDHDDHDDH，臼底及前后柱骨量足够，臼底及前后柱骨量足够，臼底及前后柱骨量足够，臼底及前后柱骨量足够，臼底及前后柱骨量足够，臼底及前后柱骨量足够uuu 可选择标准的髋臼假体可选择
9、标准的髋臼假体可选择标准的髋臼假体可选择标准的髋臼假体可选择标准的髋臼假体可选择标准的髋臼假体uuu 在真臼处安装在真臼处安装在真臼处安装在真臼处安装在真臼处安装在真臼处安装uuu 有时需将臼作轻微内移（加深骨性髋臼）有时需将臼作轻微内移（加深骨性髋臼）有时需将臼作轻微内移（加深骨性髋臼）有时需将臼作轻微内移（加深骨性髋臼）有时需将臼作轻微内移（加深骨性髋臼）有时需将臼作轻微内移（加深骨性髋臼）uuu 可选用生物固定或骨水泥固定臼可选用生物固定或骨水泥固定臼可选用生物固定或骨水泥固定臼可选用生物固定或骨水泥固定臼可选用生物固定或骨水泥固定臼可选用生物固定或骨水泥固定臼髋臼的安装髋臼的安装(2)
10、髋臼的安装髋臼的安装(3)(3)75%以上覆盖可以接受以上覆盖可以接受髋臼的安装髋臼的安装(4)Crowe 型型标准臼真臼处原位安装标准臼真臼处原位安装髋臼的安装髋臼的安装(5)Crowe -型型可以选用重建杯可以选用重建杯真臼放置髋臼中心化真臼放置髋臼中心化u有利恢复股骨偏有利恢复股骨偏心距心距u减少髋关节应力减少髋关节应力u减少臼杯松动率减少臼杯松动率和聚乙烯磨损和聚乙烯磨损u远期稳定性好远期稳定性好u 技术较容易，但不符合技术较容易，但不符合髋关节生物力学髋关节生物力学u 假体应力增加早期不假体应力增加早期不稳定稳定u 假体松动假体松动u 翻修困难翻修困难高髋臼中心高髋臼中心中间位放置早
11、期不稳定中间位放置早期不稳定 髋臼内移髋臼内移真臼加深，使用小臼真臼加深，使用小臼髋臼内移髋臼内移 优点优点u改善髋臼的力学结构改善髋臼的力学结构u增加假体和骨床的接触面积和百分率，即增加覆盖面增加假体和骨床的接触面积和百分率，即增加覆盖面积积u手术比髋臼顶重建容易手术比髋臼顶重建容易 缺点缺点u假体臼中心性移位假体臼中心性移位u臼杯小，臼杯小，PEPE内衬薄内衬薄u增加了前下方撞击的危险增加了前下方撞击的危险u应保证股骨假体有足够的颈长，并作坐骨臼缘的修整应保证股骨假体有足够的颈长，并作坐骨臼缘的修整髋臼内移髋臼内移髋臼重建髋臼重建-结构性植骨结构性植骨髋臼重建髋臼重建-结构性植骨结构性植骨
12、Crowe II III 型型髋臼重建髋臼重建-结构性植骨结构性植骨髋臼重建髋臼重建-结构性植骨结构性植骨由于存在植骨块的由于存在植骨块的愈合和吸收率以及愈合和吸收率以及远期存活的问题，远期存活的问题，髋臼重建结构性植髋臼重建结构性植骨仍有争议骨仍有争议Crowe II Crowe II III III 型型型型髋臼重建髋臼重建-结构性植骨结构性植骨u 用于骨缺损的重建用于骨缺损的重建u 可以有皮质骨修复和骨小梁重建可以有皮质骨修复和骨小梁重建u 方法在不断发展中方法在不断发展中u 必要时结合金属网或异体结构植骨必要时结合金属网或异体结构植骨u 需要特殊器械需要特殊器械u 手术时间较长，技术要
13、求高手术时间较长，技术要求高u 需要大量异体骨需要大量异体骨u 假体松脱率相对较高假体松脱率相对较高髋臼重建髋臼重建-嵌压植骨嵌压植骨股骨柄的安装股骨柄的安装u 前倾角增大前倾角增大u 髓腔狭窄、弯曲髓腔狭窄、弯曲面临的主要问题：面临的主要问题：股骨柄的安装股骨柄的安装股骨柄的安装股骨柄的安装前倾角的矫正前倾角的矫正股骨柄的安装股骨柄的安装前倾角显著增大前倾角显著增大除非因软组织紧张复位困难一般不作大粗隆截骨上移除非因软组织紧张复位困难一般不作大粗隆截骨上移除非因软组织紧张复位困难一般不作大粗隆截骨上移除非因软组织紧张复位困难一般不作大粗隆截骨上移股骨柄的安装股骨柄的安装股骨柄的安装易出现的问
14、题股骨柄的安装易出现的问题劈劈 裂裂股骨柄的安装易出现的问题股骨柄的安装易出现的问题前倾角校正不够，脱位前倾角校正不够，脱位股骨柄的安装易出现的问题股骨柄的安装易出现的问题讨讨 论（论（1 1）u 重建具有潜在的高风险重建具有潜在的高风险u 主要问题是髋臼侧的严主要问题是髋臼侧的严 重发育不良重发育不良u 非骨水泥固定髋非骨水泥固定髋 臼达到足够的骨臼达到足够的骨 床接触和牢固定床接触和牢固定 是获得远期疗效是获得远期疗效 的保证的保证 u 臼杯以真臼水平置入为佳臼杯以真臼水平置入为佳u 髋臼上缘骨量不足时需要重建髋臼上缘骨量不足时需要重建u 避免软组织过度松解避免软组织过度松解u 粗隆下截骨
15、是股骨短缩粗隆下截骨是股骨短缩 的安全途径的安全途径讨讨 论（论（2） 争论焦点争论焦点不在髋臼，而是是否不在髋臼，而是是否应当应当 恢复下肢长度恢复下肢长度 下肢延长多少下肢延长多少 会导致坐骨神会导致坐骨神经、股神经损伤经、股神经损伤粗隆下截骨目前多数提倡粗隆下截骨目前多数提倡u Crowe CroweIVIV型高位脱位股骨近端截骨型高位脱位股骨近端截骨 u 短缩大于短缩大于4cm4cm进行股骨近端截骨进行股骨近端截骨截骨方法截骨方法u 短缩短缩2-3cm2-3cm，小粗隆，小粗隆截骨截骨u 粗隆下横断截骨粗隆下横断截骨u 粗隆迁移技术大粗隆迁移技术大粗隆截骨粗隆截骨u 股骨距切除替代转股
16、骨距切除替代转子下截骨子下截骨u 粗隆下叠加式截骨粗隆下叠加式截骨（V V形截骨）形截骨）截骨理由截骨理由u 广泛松解，仍复位困难广泛松解，仍复位困难u 过度软组织松解，造成关节不稳或脱位，过度软组织松解，造成关节不稳或脱位，髋关节无力髋关节无力u 肢体延长过多，可能神经损伤肢体延长过多，可能神经损伤u 股骨近端畸形股骨近端畸形截骨弊端截骨弊端u 增加手术难度和时间，术后需要制增加手术难度和时间，术后需要制动动6-86-8周，延缓康复进程周，延缓康复进程 u 降低假体的初始稳定性降低假体的初始稳定性u 假体应力高，假体断裂假体应力高，假体断裂u 骨折不愈合骨折不愈合关于截骨体会关于截骨体会u
17、术前从分准备术前从分准备u 术中充分松解，一般能顺利复位术中充分松解，一般能顺利复位u 一般不会损伤股神经、坐骨神经一般不会损伤股神经、坐骨神经u 不必常规截骨不必常规截骨u 术中保持伸髋、屈膝体位术中保持伸髋、屈膝体位下肢延长长度？下肢延长长度？u 肢体延长超过肢体延长超过4cm4cm可能损伤坐骨神经可能损伤坐骨神经u Edwards Edwards报告坐骨神经麻痹的延长长度报告坐骨神经麻痹的延长长度平均平均4.44.4cmcm。u Nercession Nercession认为神经延长应控制在股骨认为神经延长应控制在股骨长度的长度的10%10%，延长，延长2.7cm2.7cm可能腓总部分，
18、可能腓总部分，超过超过4.4cm4.4cm可能危及整个坐骨神经可能危及整个坐骨神经u Sunderland Sunderland发现神经延长发现神经延长20-35%20-35%可造成可造成功能性神经损害功能性神经损害软组织松解下肢延长？软组织松解下肢延长？u 朱振安报道朱振安报道Crowe- IVCrowe- IV型型3939髋延长髋延长4.2-6.3cm4.2-6.3cm除除2 2例神经刺激外，余无例神经刺激外，余无神经损伤神经损伤u Keboull Keboull报道报道Crowe- IVCrowe- IV型型3030例手术，例手术，延长均大于延长均大于4cm4cm，无坐骨神经损伤。，无坐骨神经损伤。认为可安全延长认为可安全延长7cm7cm以上。以上。下肢延长体会下肢延长体会u 坐骨神经行走路径改变而非真正挛缩坐骨神经行走路径改变而非真正挛缩u 软组织松解才是关键软组织松解才是关键u 术中伸髋屈膝体位术中伸髋屈膝体位u 术后适度屈髋屈膝术后适度屈髋屈膝术后照片术后照片一定要准备充分一定要准备充分不要过于自信不要过于自信 谢谢 谢谢！ Thank you!
