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1、腹腔镜手术的基本操作技巧腹腔镜手术的基本操作技巧刘芳刘芳1医学精制 女性内生殖器官特点女性内生殖器为半固定或游离的器女性内生殖器为半固定或游离的器官官 血管丰富，吻合支多血管丰富，吻合支多 盆腔多粘连盆腔多粘连 2医学精制腹腔镜手术操作特点 三维立体手术视野消失三维立体手术视野消失 手术视野被放大手术视野被放大 间接接触手术部位间接接触手术部位 医师远距离操纵控制加长的手术器械医师远距离操纵控制加长的手术器械 使用电凝外科技术的操作多使用电凝外科技术的操作多 3医学精制一、病人体位4医学精制仰卧位仰卧位改良膀胱截石位改良膀胱截石位5医学精制6医学精制7医学精制膀胱截石位注意事项：膀胱截石位注意
2、事项： 大腿支架与手术台的角度约大腿支架与手术台的角度约1015 两膝之间距离约两膝之间距离约30cm 保护好大腿腘窝，防止腓总保护好大腿腘窝，防止腓总神经损伤神经损伤 手臂放在手术台两侧并固定手臂放在手术台两侧并固定8医学精制9医学精制10医学精制二、手术人员组合11医学精制单人单手操作法单人单手操作法单人双手操作法单人双手操作法双人配合操作法双人配合操作法12医学精制三、人工气腹13医学精制气腹针穿刺气腹针穿刺穿刺部位穿刺部位脐孔：脐上或脐下脐孔：脐上或脐下14医学精制穿刺方法 切开脐孔皮肤切开脐孔皮肤用两把布巾钳提起腹壁用两把布巾钳提起腹壁穿刺针与腹壁呈穿刺针与腹壁呈90度角度角 均匀用
3、力进行腹壁穿刺均匀用力进行腹壁穿刺 有较明显的二次性突破感有较明显的二次性突破感进行气腹针进入腹腔的检测进行气腹针进入腹腔的检测 15医学精制16医学精制17医学精制18医学精制19医学精制四、套管针穿刺20医学精制观察孔的套管针穿刺 切腹壁皮肤呈切腹壁皮肤呈90度角进针度角进针 两个突破感两个突破感 二氧化碳溢出二氧化碳溢出 穿刺成功穿刺成功21医学精制22医学精制23医学精制24医学精制25医学精制26医学精制操作孔穿刺 第二、第三穿刺点：左右下腹部阑第二、第三穿刺点：左右下腹部阑尾切口部位尾切口部位第四穿刺点：下腹正中距离耻骨联第四穿刺点：下腹正中距离耻骨联合上缘合上缘34横指横指各穿刺
4、孔之间的距离应该大于各穿刺孔之间的距离应该大于8厘米厘米透光辨认腹壁血管走行透光辨认腹壁血管走行 监视屏幕直视监视屏幕直视 穿刺针与腹壁皮肤呈穿刺针与腹壁皮肤呈90度角，均匀度角，均匀用力进针用力进针 27医学精制28医学精制29医学精制五、止血30医学精制高频电凝高频电凝 内套圈内套圈 缝合缝合 钛夹止血钛夹止血 自动切割吻合器自动切割吻合器 31医学精制六、组织分离与切开32医学精制注水分离组织注水分离组织 电凝切开电凝切开 锐性切开锐性切开 钝性分离钝性分离33医学精制七、标本取出34医学精制直接从套管鞘内取出标本直接从套管鞘内取出标本 迷你切口取出组织迷你切口取出组织后穹窿切开后穹窿切
5、开 使用标本袋取出组织使用标本袋取出组织35医学精制八、结扎和缝合36医学精制缝合腹腔镜下缝合止血是最理想、最彻底的止血方法腹腔镜下缝合止血是最理想、最彻底的止血方法37医学精制四步手法左手持钳钳夹缝针左手持钳钳夹缝针38医学精制四步手法右手持针钳钳夹缝线右手持针钳钳夹缝线39医学精制四步手法将缝线向前推，使持针钳、缝线、缝将缝线向前推，使持针钳、缝线、缝针摆成同一直线针摆成同一直线40医学精制四步手法持针钳钳夹缝针尾部，将缝针摆成缝持针钳钳夹缝针尾部，将缝针摆成缝合位置合位置41医学精制42医学精制打结腔外打结法腔外打结法腔内打结法腔内打结法43医学精制手法左手钳夹缝线，左手钳夹缝线，右手持针钳绕缝右手持针钳绕缝线两圈线两圈右手持针钳钳夹右手持针钳钳夹缝线尾部缝线尾部将缝线向两边牵将缝线向两边牵拉并拉紧拉并拉紧44医学精制45医学精制
