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1、有创动脉压监测及护理ICU余芳目录意义意义意义意义护理及并发症护理及并发症护理及并发症护理及并发症操作流程操作流程操作流程操作流程234相关知识介绍相关知识介绍相关知识介绍相关知识介绍1一：什么是有创血压监测？有创血压监测是指动静脉内置管，利用监有创血压监测是指动静脉内置管，利用监有创血压监测是指动静脉内置管，利用监有创血压监测是指动静脉内置管，利用监护仪进行连续测量血压的一种方法。对各护仪进行连续测量血压的一种方法。对各护仪进行连续测量血压的一种方法。对各护仪进行连续测量血压的一种方法。对各种原因引起的休克、呼吸、循环、脑、肝种原因引起的休克、呼吸、循环、脑、肝种原因引起的休克、呼吸、循环、
2、脑、肝种原因引起的休克、呼吸、循环、脑、肝肾功能衰竭患者及各种复杂的大手术、体肾功能衰竭患者及各种复杂的大手术、体肾功能衰竭患者及各种复杂的大手术、体肾功能衰竭患者及各种复杂的大手术、体外循环心脏直视手术以及外科急危重患者外循环心脏直视手术以及外科急危重患者外循环心脏直视手术以及外科急危重患者外循环心脏直视手术以及外科急危重患者建立有创血压监测、可为抢救、治疗提供建立有创血压监测、可为抢救、治疗提供建立有创血压监测、可为抢救、治疗提供建立有创血压监测、可为抢救、治疗提供重要依据。重要依据。重要依据。重要依据。一：适用条件适用条件适用条件各种重症休克，低血压各种重症休克，低血压各种重症休克，低血
3、压各种重症休克，低血压病人（低于病人（低于病人（低于病人（低于50mmHg50mmHg）严重心肌梗死和心力衰竭严重心肌梗死和心力衰竭严重心肌梗死和心力衰竭严重心肌梗死和心力衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭重危病人接受复杂大手术重危病人接受复杂大手术重危病人接受复杂大手术重危病人接受复杂大手术体外循环心内直视手术体外循环心内直视手术体外循环心内直视手术体外循环心内直视手术低温麻醉和控制性降压低温麻醉和控制性降压低温麻醉和控制性降压低温麻醉和控制性降压一：有创血压监测的禁忌症穿刺部位或其附近存在感染穿刺部位或其附近存在感染穿刺部位或其附近存在感染穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障碍凝血功能障碍
4、凝血功能障碍凝血功能障碍患有血管疾病的病人，如脉管炎等患有血管疾病的病人，如脉管炎等患有血管疾病的病人，如脉管炎等患有血管疾病的病人，如脉管炎等手术操作涉及同一部位手术操作涉及同一部位手术操作涉及同一部位手术操作涉及同一部位ALLENALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压禁忌症禁忌症一：有创血压监测原理 监测范围监测范围动脉血压（动脉血压（ABP）、中心静脉压（）、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（）、肺动脉压（PAP）、）、左房压（左房压（LAP）、颅内压（）、颅内压（ICP）。）。导管的外端直接导管的
5、外端直接与压力传感器相与压力传感器相连接连接通过特定的计算通过特定的计算方法，可获得被方法，可获得被测部位血管的收测部位血管的收缩压、舒张压和缩压、舒张压和平均动脉压平均动脉压血管内的压力将血管内的压力将通过导管内的液通过导管内的液体传递到外部的体传递到外部的压力传感器上压力传感器上1 12 24 43 3导管通过穿刺，导管通过穿刺，置于被测部位的置于被测部位的血管内血管内一：有创血压监测分类动脉血压监测动脉血压监测近皮由动脉穿刺留置导管后固定，近皮由动脉穿刺留置导管后固定，动脉测压管通过换能器连接于监护动脉测压管通过换能器连接于监护仪，连续监测血压的变化，动脉穿仪，连续监测血压的变化，动脉穿
6、刺直接测压对需要监测血气的患者刺直接测压对需要监测血气的患者更为合适，可通过测压管反复采集更为合适，可通过测压管反复采集血标本，避免对患者反复穿刺所致血标本，避免对患者反复穿刺所致的损害和痛苦。的损害和痛苦。经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、将经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、将导管插入上腔静脉或右心房；或经股静导管插入上腔静脉或右心房；或经股静脉插入下腔静脉或右心房，测量中心静脉插入下腔静脉或右心房，测量中心静脉内的压力，也可经此管道抽取静脉血，脉内的压力，也可经此管道抽取静脉血，输注高渗或有刺激性的液体，如静脉高输注高渗或有刺激性的液体，如静脉高价营养液、高浓度氯酸钾等。价营养液、高浓度氯酸钾
7、等。中心静脉压监测中心静脉压监测一：血管的选择桡动脉桡动脉肱动脉肱动脉动脉动脉中心静脉中心静脉颈内静脉颈内静脉颈外静脉颈外静脉锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉。股静脉。二：临床操作动脉穿刺置管术二：临床操作动脉穿刺置管术二：器械准备聚四氟乙烯套管针，聚乙烯导管易形成血栓，聚四氟乙烯套管针，聚乙烯导管易形成血栓，管径较粗；硅胶管质地较软，易打折管径较粗；硅胶管质地较软，易打折固定前臂的短夹板和垫高腕部固定前臂的短夹板和垫高腕部无菌换药包和敷料包无菌换药包和敷料包 2%利多卡因、利多卡因、1毫升注射器、无菌手套等毫升注射器、无菌手套等1穿刺针穿刺针2 垫子垫子3 冲洗装置冲洗装置4 其他器械其他器械肝素
8、冲洗盐水（肝素冲洗盐水（2-4单位单位/毫克）毫克）加压袋加压袋压力换能器压力换能器二：操作方法术前准备清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，侧支循环良好，Allen试验阴性；试验阴性；5s10s/15s期间为可期间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。疑，如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。在末梢血氧检测下，双手同时按压尺在末梢血氧检
9、测下，双手同时按压尺,桡动脉显示平桡动脉显示平线和数字消失。放低手，松开尺动脉线和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形屏幕出现波形和数字和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好即为正常。表明尺动脉供血良好,如不显示如不显示即为异常即为异常,需改右手用同样方法试验需改右手用同样方法试验,或改足背动脉或改足背动脉穿刺监测。穿刺监测。 ALLEN试验试验改良改良ALLEN试验试验二：血管穿刺的配合 一般由医生穿刺，穿刺成功后肝素生理盐水冲洗。动脉血管者接肝素生理盐水，中心静脉穿刺者接肝素生理盐水或一般液体。二：冲洗装置的连接1 14 41.肝素盐水压力大于肝素盐水压力大于300毫米汞柱，可以达到毫
10、米汞柱，可以达到24毫升的自动毫升的自动冲洗效果冲洗效果2. 大口径尽可能短的硬质导管，最好大于大口径尽可能短的硬质导管，最好大于3mm，一般一般23mm内径，内径，60cm最佳，最多不超过最佳，最多不超过100cm/120cm。3.必须彻底排空管道内的空气，否则导致收缩压偏必须彻底排空管道内的空气，否则导致收缩压偏低，舒张压偏高和波形失真低，舒张压偏高和波形失真2 23 34.凝血机制正常的患者凝血机制正常的患者,应用低分子肝素盐水溶液代应用低分子肝素盐水溶液代替普通肝素盐水溶液持续冲洗动脉留置导管替普通肝素盐水溶液持续冲洗动脉留置导管,对于凝对于凝血机制较差的患者也可根据具体情况选用生理盐
11、水血机制较差的患者也可根据具体情况选用生理盐水或较低浓度的低分子肝素或较低浓度的低分子肝素(8u/ml)溶液冲洗动脉留置溶液冲洗动脉留置导管。导管。二：血压测定 动、静脉导管接换能器接监护仪。换能器应平齐于第四肋间腋中线水平。测压前要调试监测仪零点，操作如下： 先将换能器充满生理盐水，排净空气，然后通过换能器上的三通开关使换能器与大气相通，按传感器归零，当监护仪显示“0”时，转动三通开关，使之与大气隔绝而与患者的动脉或静脉插管相通，此时监护仪显示所有所测压力的波形与数值。三：插管护理-动脉测压管护理定期用肝素稀释冲洗定期用肝素稀释冲洗从测压管抽取血标本从测压管抽取血标本严格保证动脉测压管无菌严
12、格保证动脉测压管无菌严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度拔除动脉穿刺针时，按外科无菌伤口换药要求进行拔除动脉穿刺针时，按外科无菌伤口换药要求进行三：插管护理-静脉测压管护理测压管同静脉输液同路，无需用肝素液冲管测压管同静脉输液同路，无需用肝素液冲管 在患者安静在患者安静10-15min后再测压后再测压 测压通路不能输入或点滴升压药、血管扩张药测压通路不能输入或点滴升压药、血管扩张药 严格无菌操作严格无菌操作4123 拔除静脉穿刺针时，按外科无菌伤口换药要求进行拔除静脉穿刺针时，按外科无菌伤口换药要求进行5三：护理要点三：护理要点 密切观察：穿刺点变化
13、、末梢血运密切观察：穿刺点变化、末梢血运密切观察：穿刺点变化、末梢血运密切观察：穿刺点变化、末梢血运 （大鱼际是桡动脉终末动脉供血）；（大鱼际是桡动脉终末动脉供血）；（大鱼际是桡动脉终末动脉供血）；（大鱼际是桡动脉终末动脉供血）； 妥切固定妥切固定妥切固定妥切固定 无菌操作无菌操作无菌操作无菌操作 排空气泡排空气泡排空气泡排空气泡 冲洗完善冲洗完善冲洗完善冲洗完善 严禁推注严禁推注严禁推注严禁推注 正压拔管：正压拔管：正压拔管：正压拔管： 拔管时不必压迫，待血流冲出局部微小血栓后压迫拔管时不必压迫，待血流冲出局部微小血栓后压迫拔管时不必压迫，待血流冲出局部微小血栓后压迫拔管时不必压迫，待血流冲
14、出局部微小血栓后压迫 加压止血加压止血加压止血加压止血三：并发症与处理三：并发症与处理- 血栓形成血栓形成 取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关；固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关；固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关；固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关； 桡动脉桡动脉桡动脉桡动脉20205050，留置，留置，留置，留置2020小时为小时为小时为小时为2525。20204040小时为小时为小时为小时为
15、5050； 防治措施：防治措施：防治措施：防治措施：ALLENALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或20%20%硫酸镁局部湿敷硫酸镁局部湿敷硫酸镁局部湿敷硫酸镁局部湿敷,45,45次次次次/d, /d, 加用改善微循环的药物如罂粟碱加用改善微循环的药物如罂粟碱加用改善微循环的药物如罂粟碱加用
16、改善微循环的药物如罂粟碱等等等等, ,有微血管病变的患者有微血管病变的患者有微血管病变的患者有微血管病变的患者, ,如糖尿病患者易发生缺血坏死如糖尿病患者易发生缺血坏死如糖尿病患者易发生缺血坏死如糖尿病患者易发生缺血坏死, ,应仔应仔应仔应仔细观察等。细观察等。细观察等。细观察等。三：并发症与处理三：并发症与处理- 栓塞栓塞栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒；桡动脉、肱动脉发生率分为17、44，颞动脉、足背动脉较低；栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视；防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等三：并发症与处理三：并发症与处理- 出血出血穿刺、监护
17、、拔管后均可发生；大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动脉；凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺；防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎30分钟。 三：并发症与处理三：并发症与处理- 感染感染 感染是最多见的并发症；与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关；感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄球菌，超过一周的留管感染率可上升至14，故留管一般不超过34天，最长一周；研究发现局部抗生素使用导致G-感染，推荐使用碘仿软膏；防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局部变色、疼痛、脓液形成，（2）败血症表现。三：三：并发症与处理并发症与处理- 其他少见恶性并发症其他少见恶性并发症肢体远端坏死局部神经坏死上肢肿胀伴感觉运动减退脑栓塞四：有创血压监测的意义根据血压变化调节血管活性药物的泵入根据血压变化调节血管活性药物的泵入正确判断心功能和血容量，调节补血补液的正确判断心功能和血容量，调节补血补液的速度速度正确判断病情排除假象正确判断病情排除假象抽取血气和其他血标本的抽血途径抽取血气和其他血标本的抽血途径Thank You!
