泌尿外科常见急诊PPT课件

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1、急性尿潴留 民勤县人民医院 赵伯元定义尿潴留指尿液潴留在膀胱内,膀胱涨满而尿液不能排出.分类尿潴留根据症状科分为急性和慢性尿潴留根据病因可分为:1.梗阻性尿潴留 常见原因为下尿路梗阻如前列腺增生,前列腺Ca,急性前列腺炎,膀胱肿瘤,尿道结石狭窄等2.神经源性膀胱 脊髓损伤,肿瘤3.药物性尿潴留 抗胆碱能药物等4.精神性尿潴留 多见于女性于情绪波动或精神受刺激后发生诊断要点1.病史及临床表现 如尿频,尿急,尿细,排尿困难症状2.体格检查 下腹部耻骨上区科扪及涨满的膀胱.男性病人应注意尿道外有无狭窄,异物,肿瘤,是否由包茎.肛门检查了解前列腺,直肠及盆腔的情况,检查肛门括约肌的张力及会阴部的感觉3

2、. 疑由神经源性膀胱 应进行神经系统检查,检查下肢的感觉,反射及肌张力等4. 膀胱镜及尿道镜检查 观察有无尿道及膀胱内病变5.导尿实验 检查残余尿及膀胱容量6.肾功能,尿常规,尿道膀胱造影7.尿培养,尿路平片,B超处理1.诱导排尿 消除病人顾虑,解除精神紧张,可倾听流水声,引起条件反射,诱发自行排尿2.物理疗法 采用下腹部热敷,达到缓解尿道括约肌痉挛,增强膀胱逼尿肌的功能3.针刺疗法 常用穴位为三阴交,中极,气海,阴陵泉,曲骨,足三里及关之4.导尿术 引流膀胱尿液是治疗尿潴留的最常用的方法.若尿道狭窄不能插入导尿管时可用尿道探子扩张尿道后再行导尿或可用导尿管内置金属导芯,使导尿管尖端轻度上弯,

3、帮助导尿管进入膀胱5.耻骨上膀胱穿刺 在耻骨联上2CM膀胱 穿刺点处做膀胱穿刺抽出尿液,可暂时缓解尿潴留症状(腹胀).6.耻骨上膀胱穿刺造瘘术 如不能经尿道插入导尿管引流膀胱尿液则可行.7.针对病因解除梗阻. .END.膀胱损伤孝感市中心医院泌尿外科邓辉膀胱是位于腹膜外盆腔内脏器.膀胱排空时,一般情况下不易受到损伤.病因 1.1.直接暴力直接暴力 多见于膀胱充盈状态下的下腹部损伤多见于膀胱充盈状态下的下腹部损伤 2.2.间接暴力间接暴力 见于骨盆骨折时见于骨盆骨折时, ,骨折断端或粹骨片骨折断端或粹骨片刺破膀胱刺破膀胱, ,破裂处多在膀胱底部或前侧壁形成腹膜破裂处多在膀胱底部或前侧壁形成腹膜外

4、型膀胱破裂外型膀胱破裂 3.3.利刃利刃, ,火器损伤火器损伤 为开放性膀胱损伤为开放性膀胱损伤 4.4.医源性膀胱损伤医源性膀胱损伤 下腹部及盆腔手术器械操作下腹部及盆腔手术器械操作放射治疗所制放射治疗所制. .如膀胱镜检如膀胱镜检, ,经尿道电切手术等经尿道电切手术等 诊断要点 1.1.临床表现临床表现 轻微的膀胱挫伤轻微的膀胱挫伤, ,可无明显症状或仅有下腹部不可无明显症状或仅有下腹部不适或轻微血尿适或轻微血尿. .膀胱破裂可因损伤程度不同而产生休克膀胱破裂可因损伤程度不同而产生休克, ,腹腹痛痛, ,排尿困难排尿困难, ,血尿血尿, ,尿瘘尿瘘. .当大量尿液进入腹腔后于短时间当大量尿

5、液进入腹腔后于短时间内内, ,血中尿素氮明显升高血中尿素氮明显升高, ,对腹膜内型膀胱破裂的诊断有一对腹膜内型膀胱破裂的诊断有一定帮助定帮助, ,如要确定需做进一步检查如要确定需做进一步检查2.2.导尿实验导尿实验 在无菌操作下行导尿在无菌操作下行导尿, ,如能导出不少于如能导出不少于300ml300ml清清亮尿液亮尿液, ,则可初步排除膀胱破裂则可初步排除膀胱破裂, ,如不能导出尿液或仅导出如不能导出尿液或仅导出少量尿液则膀胱破裂可能性大少量尿液则膀胱破裂可能性大. .若在导尽尿液后向膀胱内若在导尽尿液后向膀胱内注入生理盐水注入生理盐水300ml300ml停留停留5 5分钟分钟, ,如抽出量

6、与注入量相同如抽出量与注入量相同, ,说明无膀胱破裂说明无膀胱破裂, ,否则提示膀胱破裂可能性大否则提示膀胱破裂可能性大3.3.膀胱造影检查膀胱造影检查 是膀胱破裂最可靠的检查方法是膀胱破裂最可靠的检查方法, ,经尿道放经尿道放导尿管导尿管, ,注入造影剂注入造影剂250ml250ml行膀胱拍片行膀胱拍片, ,根据造影剂外渗情根据造影剂外渗情况判断有无膀胱破裂况判断有无膀胱破裂处理l l根据膀胱损伤的程度和部位可分为:膀胱挫伤及膀胱破裂两大类. 膀胱挫伤l l膀胱挫伤范围仅限于膀胱黏膜及肌层,一般不需要特殊处理,需多饮水让其自行排尿或导尿,给予抗感染治疗 膀胱破裂 膀胱破裂可分为膀胱破裂可分为

7、腹膜内型和腹腹膜内型和腹膜外型膜外型, ,具体治具体治疗如下疗如下 : : 1. 1.全身处理全身处理 a a抗抗休克休克 b b广谱广谱抗生素预防感抗生素预防感染染 2.腹膜内膀胱破裂的治疗 应取手术治疗清除腹腔内尿液,在膀胱外修补膀胱裂口,膀胱造瘘或留置导尿管引流尿液,在腹腔内放置潘氏管,腹膜外放置胶管引流膀胱间隙 3.腹膜外膀胱破裂的治疗 对于严重的腹膜外膀胱破裂广泛,骨盆骨折严重或粉粹应手术治疗,检查膀胱修补裂口,清除游离骨片,高位膀胱造瘘,对于膀胱破裂轻微,尿外渗不多,无尿路感染,伤后12小时就诊者可采用尿管引流,保证引流通畅,积极抗感染治疗,严密观察. 4.合并伤处理 如合并直肠损

8、伤,处理原则为行膀胱及结肠造瘘,使粪便暂时改道,则利瘘口愈合或早期修补 . .END.阴茎损伤 孝感市中心医院泌尿外科邓辉概述阴茎损伤较少见,多与尿道损伤同时发生.按其损伤类型主要有：挫伤,包皮端断裂伤,刺伤,切伤和贯通伤,皮肤剥脱伤等病因病史l l有明确的外伤史.临床表现及体症阴茎局部皮肤可见淤血和出血,阴茎断裂侧皮下有血肿或阴茎皮肤有剥脱 .诊断要点1有外伤史.2伤后阴茎疼痛.3检查阴茎局部血肿或出血,皮肤剥脱等处理一).轻者仅需一般休息,局部抬高,压迫止血,预防感染.二).阴茎断裂者需急诊手术,行阴茎断裂白膜修补术,撕裂伤或剥落伤应行清创缝合术,包皮系带裂伤者需作清创缝合.三).术后应用

9、抗生素,预防伤口感染.预后l l阴茎外伤只要处理及时妥当,一般预后较好. 阴囊及其内物的损伤 孝感市中心医院泌尿外科邓辉概述l l阴囊及其内容物损伤较为常见,如阴囊皮肤撕裂伤,睾丸破裂,睾丸及精索挤压伤,睾丸急性扭转等.病因病史l l 患者有明显外伤史.临床表现及体征1)可见阴囊皮肤撕裂或阴囊血肿,压痛或睾丸触痛2)睾丸扭转常突然发生,表现为患侧精索及阴囊部剧痛且拒按.诊断依据l l根据病史及临床表现和体征,诊断并不困难,必要时可作阴囊内容物B超或阴囊穿刺,以明确诊断.急诊处理1)1)单纯的闭合伤单纯的闭合伤. .一般卧床休息一般卧床休息, ,抬高阴囊抬高阴囊, ,局部先局部先冷敷后热敷冷敷后

10、热敷, ,止痛药及抗生素应用止痛药及抗生素应用. .预防感染预防感染. .2)2)阴囊撕裂伤应尽量保留睾丸阴囊撕裂伤应尽量保留睾丸. .清创缝合清创缝合3)3)阴囊血肿小的阴囊血肿一般不采取手术治疗阴囊血肿小的阴囊血肿一般不采取手术治疗, ,较较大的阴囊血肿需手术切开阴囊清除血肿及结扎出大的阴囊血肿需手术切开阴囊清除血肿及结扎出血病灶或阴囊切开引流血病灶或阴囊切开引流. .4)4)睾丸损失或睾丸扭转睾丸损失或睾丸扭转, ,原则上应尽早手术探查原则上应尽早手术探查. .睾丸破裂口较小可行破裂缝合术睾丸破裂口较小可行破裂缝合术, ,尽量保留睾丸尽量保留睾丸. .睾丸扭转时间较长者如发生睾丸坏死需切

11、除睾丸睾丸扭转时间较长者如发生睾丸坏死需切除睾丸, ,病史较短病史较短. .睾丸无坏死者需作扭转复位术并作睾丸睾丸无坏死者需作扭转复位术并作睾丸固定固定. .5)5)应用应用TATTAT及抗生素预防感染及抗生素预防感染. .预后l l阴囊及内容物的损伤阴囊及内容物的损伤, ,如果处理及时如果处理及时, ,方法得当方法得当, ,防防止感染止感染, ,一般预后较好一般预后较好. .肾损伤 孝感市中心医院泌尿外科邓辉l l肾脏隐蔽于腹膜后,前有腹腔,后有肌肉骨骼的保护,受损机会较少,肾脏受损的同时常常合并其它 脏器损伤 病因与分类一一) )闭合性损伤闭合性损伤 体表皮肤完整体表皮肤完整, ,受伤的主

12、要原因有受伤的主要原因有 1 1直接暴力直接暴力 肾区直接受到暴力的打击肾区直接受到暴力的打击, ,挤压或挤压或撞击撞击 2 2间接暴力间接暴力 受伤者自高处落下受伤者自高处落下, ,双脚或臀部着双脚或臀部着地地, ,剧烈震动传递至肾脏而发生破裂剧烈震动传递至肾脏而发生破裂 3 3自发破裂自发破裂 肾脏原有病变肾脏原有病变, ,如肾积水如肾积水, ,结石合结石合并肿瘤并肿瘤, ,在轻微压力之下在轻微压力之下, ,如肌肉突然收缩如肌肉突然收缩, ,身躯扭身躯扭转而发生破裂转而发生破裂 4 4医源性损伤医源性损伤 如果输尿管导管插入过深或肾如果输尿管导管插入过深或肾盂逆行造影注入过量造影剂而发生肾

13、损伤盂逆行造影注入过量造影剂而发生肾损伤二)开放性损伤 由弹伤,爆炸伤和刺伤引起,多见于战时,常合并腹,胸部脏器损伤诊断一临床表现：一临床表现： 1 1外伤史外伤史 对全面估计伤情对全面估计伤情, ,进一步检查处理意进一步检查处理意义重大义重大 2 2休克休克 程度依伤势与失血量而定程度依伤势与失血量而定, ,在严重损在严重损伤时发生伤时发生 3 3出血出血 是肾损伤常见的严重现象是肾损伤常见的严重现象, ,出血量大出血量大小不一小不一 4 4血尿血尿 是肾损伤主要症状之一是肾损伤主要症状之一, ,可出现镜下可出现镜下和肉眼血尿和肉眼血尿 5 5腰痛和肿块腰痛和肿块 出血或尿外渗出血或尿外渗,

14、 ,引起肾区肿胀引起肾区肿胀, ,疼痛疼痛, ,肌紧张肌紧张, ,可在腰部出现不规则包块可在腰部出现不规则包块 二尿液,血液检查： 根据血尿增减,血红蛋白改变来估计伤情三三) )影象学检查：影象学检查： 1 1X X线平片线平片 可见肾影增大可见肾影增大, ,提示包膜下血提示包膜下血肿肿, ,而肾区阴影增大边缘模糊而肾区阴影增大边缘模糊, ,腰大肌阴影消失腰大肌阴影消失, ,脊脊柱侧弯向伤侧柱侧弯向伤侧, ,膈肌抬高膈肌抬高, ,提示肾周血肿或尿外渗提示肾周血肿或尿外渗 2 2静脉尿路造影静脉尿路造影 对肾损伤伤情分类较重对肾损伤伤情分类较重要要, ,并了解对侧肾脏情况并了解对侧肾脏情况. .

15、轻度损伤轻度损伤, ,可仅见肾盏变可仅见肾盏变形和造影剂外溢形和造影剂外溢, ,严重损伤可见不规则阴影向肾周严重损伤可见不规则阴影向肾周弥散弥散. .多采用大剂量静脉肾盂造影多采用大剂量静脉肾盂造影3肾动脉造影 疑有肾血管损伤,静脉尿路造影损伤肾不显影,可行此检查4CT 为无损伤检查,可估计肾损伤病情,可显示肾实质损伤,肾周出血,尿外渗及肾蒂血管损伤情况5其它 B型超声,同核素扫描可作为上述各项检查的补充治疗 一紧急处理： 有休克时应及早治疗,迅速输血,补液,复苏,对严重肾损伤患者,即使血压处于正常范围,也应该给予防治休克的措施,病情稳定时在密切观察脉搏,血压的同时,尽快进行定位,定性检查,确

16、定肾损伤程度,范围和治疗措施 二非手术治疗 ： 适用于肾挫伤,轻度肾裂伤 1安静卧床2周,有肉眼血尿时,则绝对卧床,密切注意血压,脉搏改变 2止血药物 3血压稳定者,应用镇静止痛药物 4应用抗生素,预防和治疗续发感染 5观察血尿情况,定时检测红细胞,血红蛋白和红细胞压积,注意肾区肿块是否增大 三手术治疗： 开放性损伤以及经严密观察和积极抗休克,休克继续发展,腰部肿块继续增大的闭合性损伤应进行手术治疗.肾脏处理原则为止血和尽可能保留肾脏,决定肾切除前应了解对侧肾脏情况. 手术方法有: 1肾周围引流 适用于开放性肾损伤,异物,血块存留,尿,血外渗或并发感染者 2肾修补术和肾部分切除术 根据肾损伤程

17、度和范围,小的裂伤采用局部缝合止血:多处裂伤,缝合修补困难,可采用织网紧束肾脏压迫止血,大网膜包裹修补:缝合困难的上下极损伤,可行肾部分切除术3肾切除术 严重肾全层裂伤或肾蒂损伤可行肾切除术4肾血管修复术 肾蒂血管伤可行缝合,血管吻合,去除血栓等手术.此手术应在伤后12小时内进行,受伤时间过长,手术修复血管已无实际意义预后： 肾损伤 的预后多数较好,少数出现高血压,肾积水,结石等晚期并发症.肾损伤后的随访比较重要 尿道损伤 孝感市中心医院泌尿外科邓辉概述l l尿道损伤是泌尿系统常见的损伤,多发生于男性且青壮年居多.男性尿道 以尿生殖膈为界分为前尿道(球部尿道及悬垂部尿道)及后尿道(前列腺部尿道

18、及膜部尿道).前者位于会阴部,后者位于盆腔部.由于解剖位置不同.其至伤的原因,临床表现和治疗方法也不尽相同l l尿道损伤如果处理不当,可导致感染,狭窄,梗阻及性功能障碍病因1 1闭合性损伤闭合性损伤1)1)暴力损伤暴力损伤: :最常见最常见, ,如会阴部骑跨伤及踢伤可致如会阴部骑跨伤及踢伤可致球部尿道损伤球部尿道损伤, ,骨盆骨折可致膜部尿道损伤骨盆骨折可致膜部尿道损伤2)2)器械损伤器械损伤: :尿道扩张或膀胱镜检时尿道扩张或膀胱镜检时, ,因操作不当因操作不当可造成尿道穿通伤可造成尿道穿通伤, ,其损伤好发部位是尿道球部及其损伤好发部位是尿道球部及前列腺部前列腺部3)3)化学灼伤化学灼伤:

19、 :较为少见较为少见, ,多因腐蚀性药剂误注入尿多因腐蚀性药剂误注入尿道所致道所致2 2开放性损伤开放性损伤: :如锐器的切割伤及刀器的贯通伤如锐器的切割伤及刀器的贯通伤病理尿道损伤后的病理变化随尿道损伤的原因及损伤的程度而异1 1尿道黏膜灼伤常导致尿道广泛狭窄尿道黏膜灼伤常导致尿道广泛狭窄2 2尿道挫伤及部分断裂可造成尿道狭窄尿道挫伤及部分断裂可造成尿道狭窄3 3膜部尿道断裂时近端尿道向后上方退缩移位膜部尿道断裂时近端尿道向后上方退缩移位, ,发生发生尿潴留尿潴留, ,如用力如用力 排尿则发生尿外渗排尿则发生尿外渗, ,常伴有骨盆骨常伴有骨盆骨折折4 4尿外渗的范围随破裂部位而异尿外渗的范围

20、随破裂部位而异1)1)前尿道破裂时如阴茎筋膜完整前尿道破裂时如阴茎筋膜完整, ,尿外渗只限在阴茎尿外渗只限在阴茎本身本身, ,表现为阴茎肿胀表现为阴茎肿胀; ;如阴茎深筋膜完整如阴茎深筋膜完整, ,尿外渗尿外渗将在阴囊将在阴囊, ,尿道球部损伤时可见这种尿外渗尿道球部损伤时可见这种尿外渗2)2)后尿道破裂时后尿道破裂时, ,破裂常在三角韧带以上破裂常在三角韧带以上, ,尿外渗将尿外渗将向前列腺和膀胱周围向前列腺和膀胱周围, ,腹膜外和腹膜后扩散腹膜外和腹膜后扩散l l尿道损伤合并尿外尿道损伤合并尿外渗，若延误治疗或渗，若延误治疗或处理不当，会发生处理不当，会发生广泛皮肤及皮下组广泛皮肤及皮下组

21、织坏死、感染及脓织坏死、感染及脓毒血症。毒血症。临床表现1 1休克休克: :尿道损伤合并骨盆骨折尿道损伤合并骨盆骨折, ,因出血量多可致休克因出血量多可致休克2 2疼痛和肿胀疼痛和肿胀: :受伤部位疼痛和肿胀受伤部位疼痛和肿胀, ,开放型损伤时局开放型损伤时局部可见创口部可见创口3 3尿道出血尿道出血: :这是尿道损伤的重要症状这是尿道损伤的重要症状, ,前尿道损伤可前尿道损伤可见尿道口流血见尿道口流血, ,后尿道损伤时尿道口无流血或仅见后尿道损伤时尿道口无流血或仅见少量血液流出少量血液流出4 4排尿困难及尿潴留排尿困难及尿潴留: :可见患者因疼痛惧怕可见患者因疼痛惧怕 排尿及尿排尿及尿外渗所

22、致外渗所致5 5尿外渗尿外渗: :尿道破裂患者在用力排尿后出现尿外渗尿道破裂患者在用力排尿后出现尿外渗, ,并并发感染及出现全身中毒症状发感染及出现全身中毒症状 l l前尿道损伤:海绵体损伤可在会阴部或尿道口出现大出血.压迫会阴部出血部位可抑制出血.当出血难以控制需急诊手术 .尿外渗的并发症主要是感染及败血症.出现感染后需彻底清创,充分引流.损伤部位发生狭窄是常见的并发症 ,但不一定需要手术重建,除非严重狭窄,尿流率明显降低l l后尿道损伤:狭窄,阳痿和尿失禁是前列腺膜部尿道损伤严最重的并发症.一期修补及吻合后出现的狭窄可见半数病例.若先行耻骨上膀胱造瘘而稍后行修补术.那么狭窄的发生率可减少5

23、%.一期修补术后出现阳痿见于30%80%的病人.平均约50%.然而推迟做尿道重建仅先行耻骨上引流,可使阳痿发生率减少10%15%.一期行重建吻合术者约1/3出现尿失禁,推迟重建术使之减少到5%以下诊断1病史和体检:有外伤史,如骑跨伤提示球部尿道损伤,可有 会阴,阴囊及阴茎部位尿外渗;挤压伤常有骨盆骨折和后尿道损伤,直肠指检前列腺部位 空虚或囊性感,若指套染有血液,应考虑合并直肠损伤2X线检查:骨盆X线照片可显示骨盆骨折.逆行尿道造影可确定尿道损伤的部位,这种检查一般不采用,因有可能引起逆行感染和局部刺激而产生过多的疤痕治疗及预后一前尿道损伤：1一般措施:骑跨伤往往不会大出血,否则进行手术时,还

24、需局部压迫,控制出血2特殊治疗：1)尿道挫伤:尿道挫伤患者无尿外渗表现,尿道保持完整.行尿道造影后,可嘱患者排尿,若排尿正常不伴出血或疼痛,无需进一步治疗.若有持续出血,可用导尿管引流2)尿道裂伤:尿道造影后应避免行器械检查.取下腹部正中小切口,暴露膀胱颈部以便于留置膀胱造瘘管,在尿道裂伤愈合期间应将尿液完全改道引流,当然也可行经皮膀胱造瘘.若尿道造影 仅发现少量外渗,可在 耻骨上导管引流23周.损伤愈合后可发生狭窄,多数狭窄不严重.无需手术重建.证实无尿外渗后,可拔除膀胱造瘘管,随后测尿流率判断有无狭窄引起的梗阻3)尿道裂伤伴广泛尿外渗:中度裂伤后,尿外渗可波及会阴,阴囊和下腹部.需对 这些

25、部位进行引流,同时行耻骨上膀胱造瘘术.出现感染,脓肿者行有效的的抗菌治疗4)急诊修补:尿道裂伤可以行急诊修补,但手术操作困难,且术后狭窄发生率高3并发症的治疗:损伤处狭窄范围广泛者需推后行重建术4预后:尿道狭窄时主要并发症,多数不需要手术重建.若狭窄消除后尿流率低且有感染及尿瘘表现时,需考虑手术重建二后尿道损伤 ：1急诊处理:处理休克,控制出血2手术治疗:避免行导尿术1)膀胱造瘘:如膀胱膨胀可做耻骨上膀胱穿刺造瘘,如膀胱不充盈或合并膀胱破裂时需做探查处理.膀胱造瘘三个月后,如发生尿道狭窄或闭锁,二期作尿道狭窄的手术治疗 2)尿道会师术:方法是耻骨上切开膀胱,用食指从膀胱颈伸入后尿道,将从尿道外

26、口插入尿道的探子引入膀胱,从探子尖套上一支尿管,拔出探子,将导尿管引出尿道外口,然后用丝线把它与F18-20气囊导管的 尖端连在一起拉入膀胱,充盈气囊,作尿道支架及引流尿液用,适当牵拉尿管,以助近端尿道复位.留置尿管45周.多数病例排尿通畅,可避免二期尿道狭窄手术3)窥视下尿道复位:在窥视下尿道镜进至损伤部位,以后尿道断端经后尿道进入膀胱,留尿道镜之半环鞘于原位,退出尿道镜,经半环鞘插入FOLEY尿管,充盈尿道球囊,尿管留置35周.这种方法在早期恢复尿道连续性,多数病例恢复满意4)后尿道修补术:经耻骨上,会阴部联合切口,找到两断端后行尿道吻合术.这种方法在切开血肿后可发生难以控制的出血及并发感

27、染,日后尿道狭窄及阳痿发生率较高,现较少采用3并发症的治疗:二期尿道成形术后约1个月,拔除导尿管并行排尿期膀胱尿路造影.若造影剂无外渗可拔除耻骨上造瘘管;若有外渗或狭窄,则须报留造瘘管.若发生狭窄亦往往很短,易在直视下行尿道内切开,愈合也快.二期尿道 成形术后可出现数月之久的阳痿,两年后仍有阳痿者易行阴茎假体植入术.二期尿道成形术后少有尿失禁,通常可慢慢恢复4预后:若能避免并发症,预后尚佳输尿管损伤 孝感市中心医院泌尿外科邓辉概述l l输尿管损伤一般多在盆腔手术或腹膜后手术时误伤引起.损伤类型可分为钳夹伤,结扎,切断和裂伤等.输尿管 损伤亦偶可发生在枪弹伤,弹片伤或输尿管内进行检查操作时(如用

28、结石套蓝取出输尿管结石等)病因病史 有明确病史或外伤史临床表现及体征l l单纯一侧输尿管被结扎,多数病例于结扎后4-5日出现肾区疼痛,有的出现寒战和发热,体检可扪及触痛和肿大肾脏,双侧输尿管受阻可引起少尿或无尿,晚期出现尿毒症.输尿管破损者,可有尿外渗,发热,寒战较为明显.局部可有压痛,肌肉强直和肿块,并可伴有肿胀,尿外渗还可以引起阴道漏尿或腹部囊性肿块诊断要点1 1有损伤史有损伤史: :如输尿管中器械操作及盆腔手术损伤如输尿管中器械操作及盆腔手术损伤史史2 2单纯一侧输尿管被结扎单纯一侧输尿管被结扎, ,可不出现症状可不出现症状, ,但多数病但多数病例于结扎后例于结扎后4-54-5天出现肾区

29、疼痛天出现肾区疼痛, ,有时出现寒战和有时出现寒战和发热发热. .体检可扪及触痛和肿大肾脏体检可扪及触痛和肿大肾脏. .双侧输尿管受双侧输尿管受阻可引起少尿或无尿阻可引起少尿或无尿, ,晚期出现尿毒症晚期出现尿毒症3 3输尿管破损者输尿管破损者, ,可有尿外渗可有尿外渗, ,发热发热, ,寒战较明显寒战较明显, ,局局部可有压痛部可有压痛, ,肌肉强直和肿块并伴发腹胀肌肉强直和肿块并伴发腹胀. .尿外渗尿外渗还可以引起阴道漏尿或腹部囊性肿块还可以引起阴道漏尿或腹部囊性肿块( (假性尿囊肿假性尿囊肿) )4 4排泄性尿路造影或逆行尿路造影排泄性尿路造影或逆行尿路造影, ,可确定损伤部可确定损伤部

30、位及范围位及范围处理1.1.证实有尿外渗时证实有尿外渗时, ,应在腰区腹膜外作切开引流应在腰区腹膜外作切开引流2.2.输尿管侧面轻伤与不完全撕裂输尿管侧面轻伤与不完全撕裂, ,可立即拉入输尿管可立即拉入输尿管导管作支架导管作支架1212周后拔除周后拔除3.3.输尿管完全撕裂如新鲜创伤可将断裂端立即吻合输尿管完全撕裂如新鲜创伤可将断裂端立即吻合, ,如已有感染如已有感染, ,必要时先做肾盂造瘘术必要时先做肾盂造瘘术, ,待局部感染待局部感染水肿消退后水肿消退后, ,再行修复输尿管手术再行修复输尿管手术4.4.如输尿管断裂引起过多组织缺损如输尿管断裂引起过多组织缺损, ,不能做断端吻合不能做断端吻

31、合术术, ,可按照损伤部位而定可按照损伤部位而定, ,如上段如上段1/31/3可将输尿管重可将输尿管重建于肾盂建于肾盂, ,下段下段1/31/3可重建于膀胱可重建于膀胱, ,切勿轻易摘除肾切勿轻易摘除肾脏脏5.5.若输尿管有较长的缺损若输尿管有较长的缺损, ,可在肾盂造瘘术可在肾盂造瘘术3636周后周后, ,应用应用 膀胱壁瓣代输尿管或回肠代输尿管手术膀胱壁瓣代输尿管或回肠代输尿管手术预防l l施行盆腔手术前,预计手术有困难,可经膀胱镜插置输尿管导管,以便术中认清输尿管部位,并注意输尿管的血液供应思考题 l l1、尿潴留根据病因可分为几类？怎么处理？l l2、膀胱破裂的诊断要点？l l3、睾丸

32、扭转的诊断要点及急诊处理？l l4、肾损伤有哪些临床表现治疗措施有哪些？l l5、输尿管损伤的诊断要点及处理？输尿管镜钬激光碎石术l l尿路结石，尤其是复发性结石和铸造型结石是我省的常见病多发病，以往均采用开放手术取石，创伤大恢复慢，如果结石复发，第二次开放手术非常困难。体外震波碎石治疗多发或较大结石(2.5cm)时，因反复多次碎石损伤肾脏，甚至造成肾功能丧失。l l钬激光是氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石上的固体稀士元素产生波长nm脉冲式近红外线激光，其光波可经低密度的石英纤维传导，使光纤末端与结石表面的水被汽化，形成微小气泡，气泡破裂后，将能量传至结石，使结石汽化和碎裂而碎石过程中冲洗的生理盐

33、水能迅速吸收光纤及结石周围的大量能量，从而大大减少了其对周围组织的热损伤，钬激光可击碎任何成分的尿路结石，同时激光具有精确切割组织凝固止血的功能，所以，它还能烧灼息肉，切开狭窄。l l 输尿管镜钬激光碎石即是麻醉情况下，输尿管镜插到达结石部位，直视下将激光纤靠近结石进行碎石(功率.)脉冲频率(10Hz左右)不但提高了腔内碎石的成功率，减少了开放手术的机会。肾结石行微创经皮肾穿刺造瘘，配合输尿管肾镜钬激光取石，创伤小，碎石效率高，减少了手术并发症，提高了疗效。l l 我科引进的Storz输尿管镜和科亿仁钬激光碎石机并开展的经皮肾镜输尿管钬激光碎石术满足了此类患者的需求，尤其是对于输尿管下方合并息肉或结石远端有狭窄的，对于体外震波碎石（ESWL)难以击碎的胱氨酸或草酸钙结石。对于过于肥胖，ESWL定位困难的结石，钬激光输尿管镜碎石术有着相当的优势。问答题l l1.尿潴留根据病因可分为哪几类?l l2.肾脏损伤的病理类型及非手术治疗?l l3.钬激光输尿管镜碎石术在哪些方面有着相当的优势?