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1、教学内容n n1识别典型心房肥大（左、右心房肥大）识别典型心房肥大（左、右心房肥大）；n n2识别典型心室肥大（左、右心室肥大）识别典型心室肥大（左、右心室肥大）；n n3综合判断心房、心室肥大。综合判断心房、心室肥大。1.心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压升高。生的心电电压升高。2.心室壁增厚，心室腔扩张及由心肌细胞变性所心室壁增厚，心室腔扩张及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动总时程延长。致传导功能低下，使心肌激动总时程延长。3.心肌增厚、劳损以及相对供血不足所致心肌复心肌增厚、劳损以及相对供血不足所致心肌复极顺序发生改变。
2、极顺序发生改变。 （一）心房肥大 n n由正常心电图各波形命名的原理可知：由正常心电图各波形命名的原理可知：n n心房激动形成心房激动形成P波，因此应从分析波，因此应从分析P波的波的形态、电压形态、电压入手判断心房肥大。入手判断心房肥大。n n主要表现为：主要表现为：P波异常增宽或增高。波异常增宽或增高。 1左心房肥大 n nP 波增宽波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间距，常呈双峰型，双峰间距0.04s，、aVL、V4-6导联明显。导联明显。n n常见于二尖瓣狭窄，故又被称为常见于二尖瓣狭窄，故又被称为n n“二尖瓣型二尖瓣型”P波。（波。（Lewis）n nMorris标准标准Ptf1n
3、nP/PR1.6n n合并心律失常合并心律失常左心房肥大鉴别诊断左心房肥大鉴别诊断n n非典型预激综合征n n不完全性左房内阻滞n n间歇型二尖型P波n n左心房负荷增加引起的二尖型P波n n慢性缩窄性心包炎2右心房肥大 n nP 波尖而高耸，幅度波尖而高耸，幅度0.25mV，n n、aVF、V1导联明显导联明显n nV1幅度幅度0.15mVn nP波电轴右偏波电轴右偏75-90n n常见于慢性肺源性心脏病，故又称为常见于慢性肺源性心脏病，故又称为n n“肺型肺型”P波。波。右心房肥大鉴别诊断右心房肥大鉴别诊断n n心房梗死n n低钾血症n n一过性肺型P波n n间歇性右房内阻滞n n假性肺型
4、P波3左、右心房肥大 n n P 波异常高大、增宽呈双峰型。波异常高大、增宽呈双峰型。n n 常见于：风湿性心瓣膜病变常见于：风湿性心瓣膜病变n n 某些先天性心脏病。某些先天性心脏病。（二）心室肥大n n左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电向量表现为左心室占优势。心电向量表现为左心室占优势。n n当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征表现更为特出；表现更为特出；n n当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况可能逆转为右心室占优势。可能逆转为右心室占优势。 1左心室肥大左心室肥
5、大n nQRS向量环左后增大n nQRS时间增宽 1室壁增厚时心内膜向心外膜除极时间延长；2左心室扩张激动进展受到影响；3影响左束支n nQRS电轴左偏 逆钟性转位，左后方的左心室向左上方转动 n nST-T改变 n nV5 VAT增大 左心室肥大 n n QRS QRS电压增高（左心室高电压）电压增高（左心室高电压）n nRV52.5mV；n nRV5 + SVl4.0mV(男男);RV5 + SVl3.5mV(女女);n nRI1.5 mV；RaVL1.2mV；RaVF2.0mV；n nRI + S2.5mV。n n 额面心电轴左偏。额面心电轴左偏。n n ST段、段、T波变化：波变化：V
6、5、V6导联或以导联或以R波为主的波为主的导联中，导联中，ST段压低，段压低，T波低平，双相或倒置。波低平，双相或倒置。 左心室劳损 压力负荷过重导致左心室复极的持久延压力负荷过重导致左心室复极的持久延缓，从而引起缓，从而引起V5、V6导联导联ST段下降和段下降和T波倒置波倒置左心室肥大左心室肥大n n胸前导联电压高n n右心室肥大 R波avFn n前间壁心肌梗死n n预激综合征2右心室肥大右心室肥大n n右室肥大时QRS向量右前下增大n nV1 呈qR型 重度右心室肥厚，室间隔除极异常n nQRS电轴右偏n nST-T改变n nV1 VAT增大右心室肥大 n nV1导联导联RS1，V5导联导
7、联RS1； QRS波在波在V1或或V2呈大呈大“R”波形（波形（qR、R、Rs或或rsR型）型）； RVl+SV51.05 mV（重症可（重症可1.2mV）；）；n n 心电轴右偏；心电轴右偏；n nST段、段、T波变化：反映右心室壁的导联波变化：反映右心室壁的导联V1、V2中，中，ST段压低，段压低，T波双相或倒置；波双相或倒置；n n显著顺钟向转位；显著顺钟向转位；右心室肥厚轻度n n 左心室仍占优势，或没有任何心左心室仍占优势，或没有任何心电图改变或出现电图改变或出现QRS波群电轴右偏，波群电轴右偏，注意注意I导联导联SR振幅，表明额面电轴轻振幅，表明额面电轴轻度增加超过度增加超过+90
8、，达到电轴右偏的界，达到电轴右偏的界限。限。右心室肥厚中度n nV1导联导联R波增高。波增高。右心室肥厚重度n n I导联以负向波为主，导联以负向波为主，V1导联以导联以正向波为主，出现右心室劳损：正向波为主，出现右心室劳损：V1 V3的的 ST段压低和段压低和T波倒置。波倒置。 右心室肥厚新生儿n n 胎儿发育期间，肺循环阻力体循胎儿发育期间，肺循环阻力体循环阻力，因此新生儿右心室较左心室肥环阻力，因此新生儿右心室较左心室肥厚。肥厚是一种代偿状态而不是病理状厚。肥厚是一种代偿状态而不是病理状态。态。 n nQRS电轴右偏n n 侧壁心肌梗死，左后分支传导阻滞n n右胸导联高R波 n n 高电
9、压，正后壁心肌梗死，A型预激综合徙n nV1呈Q波3左、右心室肥大 n n典型表现：左心室肥大典型表现：左心室肥大+右心室肥大。右心室肥大。小结 n n1 1）观察心房电活动应分析）观察心房电活动应分析）观察心房电活动应分析）观察心房电活动应分析P P波。波。波。波。n n左房肥大左房肥大左房肥大左房肥大:P:P波增宽波增宽波增宽波增宽, ,时限时限时限时限0.11s,0.11s,双峰型双峰型双峰型双峰型( (、aVL);aVL);n n右房肥大右房肥大右房肥大右房肥大:P:P波高尖波高尖波高尖波高尖, ,幅度幅度幅度幅度0.25mV(0.25mV(、aVFaVF、V1);V1);n n双心房
10、肥大双心房肥大双心房肥大双心房肥大:P:P波增宽波增宽波增宽波增宽, ,电压增高。电压增高。电压增高。电压增高。n n2 2）观察心室电活动分析胸导联）观察心室电活动分析胸导联）观察心室电活动分析胸导联）观察心室电活动分析胸导联QRSQRS波电压。波电压。波电压。波电压。n n左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大: :左心室高电压：左心室高电压：左心室高电压：左心室高电压：RV5(RV6)RV5(RV6)2.5mV;2.5mV;n n右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大: :电轴右偏电轴右偏电轴右偏电轴右偏,V1,V1大大大大R R波形态。波形态。波形态。波形态。n n双心室肥大双心室
11、肥大双心室肥大双心室肥大: :左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大+ +右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大( (典型典型典型典型) )n n心电图特点心电图特点窦性心律窦性心律高尖高尖P波，波，导联最典型导联最典型电轴右偏电轴右偏V1导联以导联以R波为主波为主V6导联可见深的导联可见深的S波波、aVF、V1-V3导联可见导联可见T波倒置波倒置心电图诊断窦性心律右心房肥大右心室肥大 心电图诊断：窦性心律左室肥厚 n n心电图特点：心电图特点：窦性心律窦性心律电轴正常电轴正常在胸前导联在胸前导联QRS波表现为振幅很高的波表现为振幅很高的R波和深波和深的的S波波、aVL、V3-V6导联导联T波倒置波倒置
