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1、绝经前后诸证绝经前后诸证演讲人:卢苏卢苏南京中医药大学南京中医药大学人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第七节第七节第七节第七节 绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证 学习重点n掌握掌握绝经前后前后诸证的定的定义及辨及辨证论治治n熟悉其病因病机及其熟悉其病因病机及其转归预后后人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第七节第七节第七节第七节 绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证3概概 述述1 1病因病机病因病机 2 2诊断要点诊断要点3 3辨证论治辨证论治4 4人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第七节第七节第七节第七节 绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前
2、后诸证绝经前后诸证4概述概述n金匮要略妇人杂病脉证并治篇曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”又云：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥当以温经汤主之。” 第七节第七节第七节第七节 绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第七节第七节第七节第七节 绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证5概述概述n定义：绝经期前后，伴随月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状n又名：“经断前后诸证” 第
3、七节第七节第七节第七节 绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第七节第七节第七节第七节 绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证6概述概述n古代医籍无此病名，其症状散见于“年老血崩”、“脏躁”、“百合病”n西医学“绝经综合征”n手术切除双侧卵巢、放射治疗及某些内分泌疾病丧失卵巢功能出现绝经综合征表现者，参照本病治疗 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第七节第七节第七节第七节 绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证7青春期青春期40岁岁末次末次月经月经绝经绝经1年年60岁岁65岁岁生命生命终止终止绝经前期绝经前期绝
4、经后期绝经后期“更年期更年期”围绝经期围绝经期绝经过渡期绝经过渡期（参照（参照WHOWHO定义）定义）“更年期更年期”：围绝经期及绝经后早、中期，是卵巢功能走向衰退至：围绝经期及绝经后早、中期，是卵巢功能走向衰退至终止的过渡时期，涉及年龄终止的过渡时期，涉及年龄40406060岁岁女性绝经期分期概念女性绝经期分期概念人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第七节第七节第七节第七节 绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证 早期早期症状症状潮热潮热失眠失眠易激惹易激惹心境不稳心境不稳中期中期躯体躯体变化变化生殖道萎缩生殖道萎缩压力性尿失禁压力性尿失禁皮肤萎缩皮肤萎缩晚期晚期疾病疾病骨
5、质疏松症骨质疏松症心血管疾病心血管疾病痴呆痴呆癌症癌症脑眼睛牙齿 血管心脏乳房结肠泌尿生殖道骨质皮肤更年期女性健康问题更年期女性健康问题人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第七节第七节第七节第七节 绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证9病因病机病因病机n素问上古天真论曰“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。地道不通，故形坏而无子也。”n肾气盛衰决定女性 - 天癸的至与竭 - 月经的潮与绝 - 生殖机能的盛与衰 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第七节第七节第七节第七节 绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证10绝经绝经绝经绝经前后前后前后前后诸证诸证诸证
6、诸证发病基础发病基础发病基础发病基础 肾衰天癸竭肾衰天癸竭病机关键病机关键病机关键病机关键肾阴阳失衡肾阴阳失衡心、肝、脾心、肝、脾心、肝、脾心、肝、脾 气郁、瘀血、痰湿气郁、瘀血、痰湿气郁、瘀血、痰湿气郁、瘀血、痰湿 病因病机病因病机人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第七节第七节第七节第七节 绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证 11卵巢功能减退卵巢功能减退卵巢功能减退卵巢功能减退雌激素雌激素雌激素雌激素孕酮孕酮孕酮孕酮抑制素抑制素抑制素抑制素雄激素雄激素雄激素雄激素促性腺激素促性腺激素促性腺激素促性腺激素促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素促性腺激素释
7、放激素生殖内分泌系统生殖内分泌系统生殖内分泌系统生殖内分泌系统生生殖殖内内分分泌泌轴轴下丘脑下丘脑促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHFSHLHLH雌、孕激素雌、孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层？卵巢卵巢内内膜膜女性更年期内分泌变化女性更年期内分泌变化人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第七节第七节第七节第七节 绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证12肾阴虚肾阴虚肾阴虚肾阴虚肾阳虚肾阳虚肾阳虚肾阳虚肾阴阳两虚肾阴阳两虚肾阴阳两虚肾阴阳两虚绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证 病因病机病因病机人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社
8、有限公司第七节第七节第七节第七节 绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证13肾阴不足，天癸渐竭素体阴虚多产房劳忧思失眠肾阴益亏，脏腑失养肾气渐衰，命门火衰虚寒内盛脏腑、冲任失养肾藏元阴元阳阴损及阳阳损及阴真阴真阳不足不能濡养、温煦脏腑不能激发推动正常生理活动肾阴不足不能上济心火心火独亢潮热失眠神明不安肾水不足以涵养肝木肝肾阴虚肝阳上亢情志不畅肝郁化火营阴暗耗肾阳虚肾阳虚肾阴虚肾阴虚心肾不交心肾不交肾虚肝郁肾虚肝郁肾肾阴阴阳阳失失调调肾阴阳两虚肾阴阳两虚病因病机病因病机肝肾同源人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第七节第七节第七节第七节 绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经
9、前后诸证14知识链接知识链接n 绝经期是妇女自生育期的规律月经过渡到绝经后的一段时期，包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至末次月经后数年 n 绝经分为自然和人工绝经两大类n 绝经前后最明显变化是卵巢功能衰退，随后表现为下丘脑-垂体功能退化 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第七节第七节第七节第七节 绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证15诊断要点诊断要点n 病史 n 临床表现：月经紊乱，与雌激素下降有关的症状n 实验室检查 - 基础FSH10UL，提示卵巢储备下降 - 随机FSH40UL，E21020pg/ml，提示卵巢功能衰竭人民卫生出版社有限公
10、司人民卫生出版社有限公司第七节第七节第七节第七节 绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证16辨证辨证辨证辨证辨清阴阳属性辨清阴阳属性辨清阴阳属性辨清阴阳属性 绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证 治疗治疗治疗治疗平调肾中阴阳平调肾中阴阳平调肾中阴阳平调肾中阴阳 vv辨证论治辨证论治人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第七节第七节第七节第七节 绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证17辨证论治辨证论治- -肾阴虚证肾阴虚证肾阴虚证肾阴虚证方药方药方药方药治法治法治法治法证候证候证候证候 滋肾养阴，佐以潜阳滋肾养阴，佐以潜阳滋肾养阴，佐以潜阳滋肾养阴，佐以潜
11、阳左归丸左归丸左归丸左归丸景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书合二至丸合二至丸合二至丸合二至丸医方集解医方集解医方集解医方集解加制首乌、龟甲加制首乌、龟甲加制首乌、龟甲加制首乌、龟甲绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头晕耳鸣，烘热汗出，或崩或漏，经色鲜红；头晕耳鸣，烘热汗出，或崩或漏，经色鲜红；头晕耳鸣，烘热汗出，或崩或漏，经色鲜红；头晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，腰膝、足跟疼痛，皮肤干燥瘙痒，五心烦热，腰膝、足跟疼痛，皮肤干燥瘙痒，五心烦热，腰膝、足跟疼
12、痛，皮肤干燥瘙痒，五心烦热，腰膝、足跟疼痛，皮肤干燥瘙痒，口干，尿少便结；舌红少苔，脉细数口干，尿少便结；舌红少苔，脉细数口干，尿少便结；舌红少苔，脉细数口干，尿少便结；舌红少苔，脉细数人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第七节第七节第七节第七节 绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证18辨证论治辨证论治- -肾阳虚肾阳虚肾阳虚肾阳虚证证证证方药方药方药方药治法治法治法治法证候证候证候证候 温肾扶阳温肾扶阳温肾扶阳温肾扶阳右归丸右归丸右归丸右归丸景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书绝经前后，经行量多，经色黯淡，或崩中漏下；绝经前后，经行量多，经色黯淡，或崩中漏下；绝经前后，经行量
13、多，经色黯淡，或崩中漏下；绝经前后，经行量多，经色黯淡，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰膝酸痛，畏寒肢冷，精神萎靡，面色晦黯，腰膝酸痛，畏寒肢冷，精神萎靡，面色晦黯，腰膝酸痛，畏寒肢冷，精神萎靡，面色晦黯，腰膝酸痛，畏寒肢冷，或面浮肢肿，小便清长，夜尿多，大便稀溏；或面浮肢肿，小便清长，夜尿多，大便稀溏；或面浮肢肿，小便清长，夜尿多，大便稀溏；或面浮肢肿，小便清长，夜尿多，大便稀溏；舌淡，胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱舌淡，胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱舌淡，胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱舌淡，胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第七节第七节第七节第七节
14、 绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证19辨证论治辨证论治- -肾阴阳俱虚肾阴阳俱虚肾阴阳俱虚肾阴阳俱虚证证证证方药方药方药方药治法治法治法治法证候证候证候证候 阴阳双补阴阳双补阴阳双补阴阳双补二仙汤二仙汤二仙汤二仙汤中医方剂临床手册中医方剂临床手册中医方剂临床手册中医方剂临床手册合二至丸合二至丸合二至丸合二至丸医方集解医方集解医方集解医方集解绝经前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，绝经前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，绝经前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，绝经前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡
15、，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱苔薄，脉沉弱苔薄，脉沉弱苔薄，脉沉弱人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第七节第七节第七节第七节 绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证20临证思路临证思路n肾衰天癸竭为绝经综合征发病之基础n临床表现为月经紊乱甚至绝止和形坏而无子两大特征n发病与天、地、人三个方面的阴阳运动失常有关 - 天者；人体生理先天之本 - 地者：脏腑功能、月经周期阴阳消长转化规律 - 人者：心理因素、社会因素卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材中医学专业临床学科教材中医学专业临床学科教材中医学专业临床学科教材中医学专业临床学科教材 中医妇科学中医妇科学中医妇科学中医妇科学配套课件配套课件配套课件配套课件 THANKS FOR YOUR ATTENTION
